依托社区服务的新型养老模式探索

1/18依托社区服务的新型养老模式探索垡头街道黄敏吴信我国实行计划生育近30年来，成功地控制住人口的过快增长。70年代就率先实行计划生育的独生子女父母们，即将跨入老年行列，他们的养老问题也提到了日程上来。在经历过19491957年和19621971年两次人口出生高峰后，党中央从1972年起就决定实行计划生育政策。但当时独生子女父母的出现是小范围的。随着党中央在1980年9月25日发出公开信，要求所有共产党员、共青团员特别是各级干部，用实际行动带头响应国务院关于提倡“一对夫妇只生育一个孩子”的号召，并且积极负责地、耐心细致地向广大群众进行宣传教育。从此，我们的独生子女父母数量不断增加。由于生育率的急速下降和人均寿命的普遍延长，进入21世纪，老年人口比例更将显著增长，人口老龄化作为一个社会及经济问题将日趋严重。2016年已至，最先响应号召的独生子女父母再有1020年的时间也将跨入老年。他们的子女也大多已经就业并组建了新的家庭，“四二一”家庭已在城市普遍出现，即两个劳动年龄人口要赡养四位老人（有的还要兼顾祖父母、外祖父母），抚养一个未成年人口。家庭养老资源减少，使得单靠小家庭是不可能、也无力同时赡养四位老人的。独生子女家庭的养老问题，将成为家庭和社会突出的矛盾之一。2/18统计数据显示，中国领取“独生子女证”的人数为5327万，即目前独生子女父母的人数已超过1亿。如何妥善处理好这部分特殊老人的养老问题，消除终身只生育一个孩子的育龄夫妇后顾之忧，是今后继续进行人口控制的关键。因此，及早开展独生子女父母的养老问题的探索尤为必要。一、存在的问题（一）经济保障方面随着独生子女政策的执行，“四二一”式的家庭结构对两个劳动年龄人口来说是一个很沉重的经济负担。“子代中心”的家庭观念正在改变家庭经济资源的分配模式。在“反哺”老人与满足自己需要、哺育下一代子女之间，独生子女将要面对一个两难选择。在独生子女对其老人的经济赡养问题，现存在以下几个方面的矛盾。1、随着生活水平的提高，抚养子女成本和教育投资的不断增加，在有限的收入中要拿出相当部分用于子女的教育投资，而用于赡养老人部分也就微乎其微了。他们有多少经济资源分配到老人身上特别是在分配过程中遇到困难时，他们优先考虑自己和孩子，还是优先考虑老人2、老龄化问题越来越重，成年独生子女的经济援助将分摊到4到12个老人身上，这种“杯水车薪”式的局面能否对老人起到经济保障作用除老人的正常生活费外，独生子女们所要面对的老人昂贵的医疗费用及殡葬费用也3/18不容忽视。3、这种经济赡养以何种形式履行并且在多位老人之间如何分配他们的分配是以血缘上的亲疏，还是以互动频率为依据这种分配的差异将不可避免地引起不同形式的冲突问题。在城市独生子女家庭中，老人的收入往往成为独生子女成长投资与成家立业的一个经济来源。许多老人甚至还不得不随时面临着来自子辈和孙辈的经济剥夺，换言之，独生子女家庭中老人的“较高水准”经济状况，在将来还必须摊薄到下一代甚至孙辈独生子女身上。随着子女中心地位的进一步确立与强化，一代代独生子女组成家庭后，他们的两难选择将会越来越艰难。这种“子代中心”观念一旦作为一种模式整合到我们的养老文化之中，它将对老人的经济保障构成一个巨大的威胁。（二）儿女照料问题随着社会竞争的加剧，对子女的培养已经成为头等大事。何况这两个劳动年龄人口面临着改革减员问题，为维持他们自身的素质提高，他们也得加大自身再生产的投资，这些无疑需要花费相当大的精力。面临“四二一”家庭结构，他们更显得力不从心。同时随着家庭小型化、核心化趋势的发展。子女与老人分开居住，“空巢”家庭日益增加，这样对子女奔波照料老人也带来一定困难。4/18抽样调查显示我地区有老年人口户数是3700多人，占地区总人数比例的16；其中空巢家庭老人占592人，占老年人口的16。在现实生活中，老年人生活照料的最直接提供者是配偶，一旦他们的健康情况恶化，他们所提供的照料也将削弱，特别在高龄的女性老年人口中，丧偶的比重加大。因此，老年人生活的照料也成为日益突出的问题。目前，家庭小型化趋势，家庭内“重幼轻老”和子女忙于工作、老年人口高龄化对生活照料需要的增加，使传统的子女照料老人的状况难以为继，迫使老年人转向其它方式和途径来解决养老照料问题。（三）身心健康保障问题我地区老年人的健康状况来看，一方面老年人的预期寿命在不断提高，另一方面由于身体机能的衰退，老年病症不断滋生。随着医疗费用的持续上涨和高龄化趋势的出现，老年人在医疗方面的支出呈现增加趋势，受经济和子女陪护条件的约束，许多低收入老年人处于“有病不敢看”的状态。另外老年人的心理健康问题也不容忽视。老年人一旦退休或丧失劳动能力后社会劳动，生活重心的转移使他们在心理上一下子无法适应，再加上子女忙于工作，以及两代人价值观念的不同，使两代在情感上形成代沟。多个老人的养老期望都指向一个独生子女家庭，老人们之间会5/18产生被保障地位的争夺，受冷落感也不可避免。在家庭中的权力由老年人向青年人转移，老年人在家庭中的地位下降，老年人的自尊心受到压抑。生活在楼房单元里的老人与外界的接触偏少，独生子女家庭亲友探望也可能较少，社会交往频率降低，造成老人们的精神方面的苦闷。有的老人因丧偶而给老年人带来重大的精神刺激，出现孤独、抑郁等严重情绪障碍，还有的老人因多病、贫困而产生厌生心理。所有这些精神赡养问题又容易被大多数家庭所忽视。（四）中华民族传统影响问题以“孝”为先的中华民族家庭观念已经存在两千年以上，尤以宋代朱熹为盛，可以说“孝悌”思想已牢固根植于人们的思想观念，养老、敬老、爱老、尊老已成为中华民族的优良传统。现有的舆论导向甚至法律保障上，都提倡子女供养老人。因此，在老人照料问题选择上，就造成老人及子女双方一定的心理障碍。老人担心进入老人院被看成孤老或与子女不和或误会子女不孝；子女则担心他人指责自身不孝，以至影响对自身的道德评价。尤其是落叶归根的观念，使得老人们更倾向于生活在居住多年的家中，也不愿意到设备齐全、服务周到的养老院去。部分老人还存在着不愿受养老院院规约束的心理。诸多顾虑，使入住养老院这一国外盛行的养老方式，在中国始终是门可6/18罗雀，响应者甚少，大多愿意住家养老，但又期望从社区获得急需的生活、娱乐、保健、医疗等服务，尤其希冀人性化、可自由选择、较少规定束缚的社区服务。二、传统养老模式的转型我国城市现有的养老模式可概括为“家庭养老为主，单位养老为辅，子女孝敬是重要保证，单位效益是物质基础”，简称为“家庭养老”。我国当前的经济发展和家庭收入水平，及中国传统的道德来看，它决定了“家庭养老”是我国主要的养老方式。家庭规模已趋向于小型化、核心化，无孩子的“丁克家庭”越来越多，家庭成员大大减少。尤其随着现代社会生活节奏的不断加快，子女照顾老人的时间越来越少。同时，由于人口流动机会增多、代沟拉大、住房条件改善等因素的综合作用，年轻的家庭成员更倾向于独立生活，由老年夫妻组成的“空巢”家庭渐渐增多。家庭养老人力资源的缺乏使老年人的生活和情感需求得不到充分的满足，家庭的养老功能不断削弱。家庭养老有着深厚的经济、社会基础，但由于家庭结构和经济条件的迅速变革，给家庭养老带来一定困难。在城市独生子女家庭中，传统家庭养老模式开始动摇，老年人的家庭地位和社会地位受到严重挑战，独生子女家庭观念的改变和外出发展的自主性增强以及小家庭的大量生7/18成，使城市独生子女家庭中的养老责任承担者与被养老人之间处于疏离状态。同时，社会经济高速运转，引发的政治体制、经济体制、思想观念和家庭关系的变化，动摇了传统的家庭养老机制，也使建构一种新型的、与现代社会经济文化相适应的现代家庭养老机制成为必要。而社区是最贴近老年人生活和活动的场所，社区的优势在于他们熟悉老年人的需求，了解老年人的心理，社区也会给人们带来亲切感、归属感。因此根据当前人口老龄化的趋势及存在的问题，未来的养老模式应定位于以家庭养老为主，大力开展社区养老。与我国社会发展阶段相适应的养老模式应该是“社会养老为主、家庭养老为辅、社区服务是重要保证、养老保险是物质基础”的社区化老年保障体系。简称为“社区养老”。三、社区养老的优势及原则（一）社区服务在养老中的作用老年人群体大部分时间都在社区中度过，在日常生活和精神上比其他群体更多地依赖社区，他们可在社区中享受到生活照料、卫生保健、文化娱乐等服务。社区服务在解决养老问题中具有许多优势。（1）便利性。社区服务具有及时、方便、灵活的特点，符合老年人不愿脱离习惯环境的心理特点和生活需求。（2）普及性。覆盖面大，受益面广。（3）自给性。通过组织身体较好的老年人参与社8/18区服务，使有能力的老年人能够老有所为。（4）共享性。社区服务能充分发挥社区资源优势，成本低，适合老年人的经济承受力。随着人口老龄化的不断加剧，社区服务的市场需求也将越来越大。可以说，开展社区养老是一条既有经济效益又有社会效益的可行之路。（二）“社区养老”克服了家庭养老的许多不足（1）使养老突破了家庭的界限，消除了家庭养老的不稳定性，提高了养老机制抵御社会风险的能力。（2）多渠道、多元化、多层次的社区服务体系可实现资源共享，最大限度地满足老年人的需求。（3）社区承担原来“单位”的养老职能，成为接纳老年人的“大家庭、小社会”，有利于发扬中华民族“尊老爱幼”的光荣传统，有利于社会主义精神文明建设。（4）使社区、子女在照顾老人上实现良性互补，妥善解决了老人不愿拖累子女的心理及年轻人不放心父母的后顾之忧。将子女从这种照料老人的体力与精神负担之中解放出来，使得年轻人全身心地投入工作，轻松的面对机遇与挑战，以获得个人最大限度的全面发展，为整个社会扫除发展羁绊，推动社会生产力的前进。（三）实施社区养老的三大原则1、坚持政府组织与社区群众自发组织相结合的原则社区服务体系可分为两套，一套是以区、街道、居9/18委会三级为框架的社区服务体系，另一套是社区成员自发组织的服务网络，如“万家帮”、“青年志愿者服务队”等。对两套服务体系都要采取积极扶持的政策，促进政府、社团、企事业单位之间的协作。2、社区服务要坚持有偿服务和志愿服务相结合的原则一方面，社区服务置身于市场经济的大环境，必须遵循经济共性规律，树立服务产业观念，形成其良性运行机制，使其健康发展。另一方面，社区服务要体现公益性、福利性，树立“公众受益，各方尽责”的观念，形成“人人为我、我为人人”的社区氛围。可借鉴发达国家的做法，建立社区服务储蓄制，鼓励年轻人进行“爱心”投资。3、坚持从实际出发，合理配置社区资源的原则构建社区化养老模式要坚持因条件、因人制宜的发展方针，不搞一刀切，而是要以老年人口的需求为依据，要与本地区的经济状况、居民消费水平相适应。四、社区养老的基本措施1、将老年社区服务工作纳入地区发展三年规划创建居家养老所需的社区服务体系，以为老年人家庭提供与多样化生活服务作为社区服务工作的重点。除了办老人学校、托老所、养老院外，还要开展灵活多样的老人家居照料服务，如临时托老、各种家务劳动、帮助购物、10/18接送服务、医疗保健服务、谈心聊天服务、心理咨询、临终关怀、组织老年人文化娱乐活动等多项内容；形式上可采取住家或钟点服务，经常或临时服务，定点或上门服务等，以满足老龄人多层次多方面的需要。对于特困老年人，社区服务中心应为其提供无偿服务。我们将健全空巢老人档案，启动对空巢老人的帮扶志愿者活动，由社区、老人、志愿者签定帮扶协议，将帮扶内容、形式、措施、记录都体现在协议中，使临时性帮扶走向协议式帮扶。我们将创建社区托老所，本着人性化的宗旨，重新改装托老所，以老人生理及心理的需求为出发点。将门口安装无障碍坡道，入口面积加大，门宽加大适应有轮椅出入的情况；室内无高差，厨房、卫生间的面积应考虑有从轮椅的老人使用方便；卫生间应与卧室邻临，以免老人发生大小便失禁的情况；门把、门铃开关的位置适当降低，以适应坐高；窗台的高度应允许卧床的老人能有室外的视野；在独居或长期单独留在家中的老人的住宅内安装“即时求救门铃”，标识的尺寸及亮度应适应增加，以适应老人的视力下降。在托老所的娱乐设施中，引入老年玩具，锻炼老年人的协调及思维能力。托老所除了通常的设施和服务外，入住老年人还可享受各种医疗照顾，可引进全新的心理养老内容，促进老年人心理健康。托管形式多样化，可日托可常托，还可上门服务，使老年人充分享受以人格尊严为前提的自由11/18和优质服务。2、建立街道引导、社区自治、引入中介组织的社区养老运行机制在街道设置老龄工作委员会，发挥社区自治功能，使街道、社区居委会成为社区养老模式的坚强后盾。加大对社区服务机构的经费扶持和政策支持，采取政府投入、福利募捐、社会筹集等方式。既要保持社区服务的福利性，又要制定切实可行的社区服务收费标准，发挥市场配置资源的作用，引入中介组织，引导社区服务走产业化发展道路。开展“敬老先进社区”评比，加深对老年工作的重视和认识。3、加强社区服务机构及服务队伍的建设我地区将兴办的社区服务机构主要包括托老所、老年活动中心、老年病救治中心、临终关怀病床、老年用品商店或专柜等。此外,要探索低龄健康老年服务的有效方式，如通过建立“服务银行”或“劳动银行”，创建老年群体自我服务体系。要加强街道办事处对社区服务机构的管理和监督，切实保护老年人的合法权益。五、老龄化加速的对策积极推进健康老龄化21世纪我国进入建设小康社会，健康需要成为最优先的问题，面对日益加深老龄化、高龄化的趋势，最为行之有效的蹊径，就是积极推行健康老龄化，这已逐渐成为12/18人们的共识。（一）“以人为本”，围绕老年人需求转通过近年来社区老年工作的实践，结合近几年来的探索，悟出真正将健康老龄化做到位，必须贯穿“以人为本”的理念，真正做到围绕老年人需求转。1、重视健康需求，开展“康乐工程”，提供保健服务和护理身体健康是晚年幸福的基本条件，老年人普遍对物质需求的欲望不高，最为关心的问题是自身的健康。能够身体健康、生活自理、少给儿女添麻烦、安度晚年，可以说是绝大多数老年人的强烈愿望。“不怕死，就怕半身不遂”道出了老年人的共同心声。调查显示，目前，我地区老人最关心的就是医疗问题，希望了解更多的健康知识，得到更多的医疗服务。针对老年人这一需求，我们开展了针对老年人的“康乐工程”，为他们提供老年人文关怀，努力做到了（1）开展老年医学讲座，讲授老年人常见病，多发病的预防和治疗常识，最低限度地降低老年人带病期；（2）营造老年人身体锻炼的良好环境。在社区内设置老年人专用的健身场地，鼓励老年人积极锻炼身体，保持体力不衰；适当用脑，保持记忆力不衰。（3）引导老年人改善饮食结构，举办营养学、烹调知识讲座，帮助老年人确立科学的生活方式和生活习惯，抵制不健康的生活方式和不13/18良习惯等。（4）针对老年人中不能自理者所占比例较高的实际情况（调查显示，社区老年人中日常生活不能自理的占到了，80岁及以上更高达）及在社区获得服务的期望，设立家庭病床，在社区医院开设老年人康复病房，组织下岗女工开设老年人照料护理中心，积极探索产业化、市场化以及社区老年长期照料护理的新路子。2、重视老年人才智发挥的需求，深化老年人参与许多老年人在人文、社会、自然乃至艺术、科学、技术生活等领域长期积累经验和智慧，发挥他们的才智成为他们老有所为的关键。老年人离退休或失去劳动能力后，由社会舞台上的主角变成配角，由生活中的强者变为弱者，社会地位、社会价值的下降使其感到生活的阴影、精神的空虚。如果能够给予他们发挥才智的岗位，便是对其社会价值、生活意义的最佳认可方式。而老年人参与社会活动的愿望又非常强烈，调查显示，60岁以上乐于参加社会公益活动的老年人平均达到，其中，文化程度较高和生活水平较富裕的老年人愿意参加社会活动的比例更高。这反映了这些老年人对生活的热爱和对社会的高度责任感。我地区为老年人参加社会活动创造条件和提供方便，如通过民主渠道参政议政，参与社区居委会换届选举、参加居民代表大会，决定社区重大事务；参加社区公益活动，包括健康保健、法律咨询、义务交通员、文化娱乐、家电维修、14/18精神文明建设（主要是协助社区组织开展健康有益的文化、体育、科普、教育等活动），有针对性地组织老年人从事社区服务等。这样，既能提高他们的生活质量和生活信心，也有利于他们的自我完善和身心健康。3、针对老年人的学习需求，进行老年教育，建设学习型社区古语讲“活到老学到老”，其中就包含了老年人的学习需求。创造条件使老年人坚持学习（各类知识、技能）可以使老年人保持大脑健康，同时使老年人更多地了解社会、理解年轻人的心态，从而使老年人的身心处于更年轻的状态。我街道将老年教育有机地融入创建学习型社区，制定学分制的教学计划，采取记点得星的方式，每十分为一点，每十点为一星，按星数评奖“十佳老人”，运用激励机制，在老年人中开展学习竞赛（1）开设老年医学、老年护理学、老年营养学等课程，提高老年人的防病治病和自我保健能力；开设老年体育学、气功等课程，指导老年人进行科学的体育锻炼，增强身体素质，提高健康水平。（2）开设文学、历史、写作和名著选读等课程，提高老年人文化水平和欣赏能力；有针对性地开设中国书法、绘画、篆刻、诗词、棋艺、戏剧、音乐、摄影等课程，充实老年人的精神生活，陶冶情操，发展个人的兴趣和特长。（3）开设普通心理学、老年心理学等课程，使老年人运用心理15/18规律调节自己精神状态，养成心理卫生习惯，减少内心的冲突，排除烦恼，达到身心的健康；开设老年伦理学、家庭伦理学等课程，帮助老年人更好地处理各种社会关系，使家庭更加和睦美满。（4）开设国际形势、国内形势、时事漫谈等课程，使老年及时了解国内外的大事；对原先从事专业的老年人，可有针对性开设最新科技动态课程，使老年人及时了解和掌握最新科学成果和技术。（5）针对性地开设老年美容美发、时装设计等课程，使老年人更加着装得体，神采奕奕，焕发生命活力；开设烹饪、家电使用和维修、服装裁剪等家政类的实用性课程，能提高老年人“自己动手”能力，丰富生活情趣，同时也节约了开支。4、针对老年人娱乐的需求，开展社区文体活动，建设文艺健康型特色社区重视老年人的精神文化生活需要，让更多的老年人参与丰富多彩的娱乐活动，使他们在与同龄人的交往中实现心灵沟通，得到更多的理解和肯定，从而使其保持健康、乐观、豁达的心理。目前，我地区正积极创建适合老年人的社区文化，建立和完善老年人协会等老年社团组织，已创办了联谊会、老年智囊团、晨练公园、活动室、阅览室、老年健身和文艺设施、老年活动中心等老年活动场所，使老年人老有所学，老有所为，老有所乐。（二）建立健全社区老年医疗保健服务体系16/18实现健康老龄化，必须做到卫生保健建筑在从少到老全过程卫生保健，以预防为主，多方位、多渠道地解决老年人的医疗健康保障问题，使老年人的绝大多数都能既长寿又健康，长期保持生活自理能力。1、成立社区老年医疗保健服务中心社区卫生服务具有高效、经济、方便、综合、连续的特点，适合老年人的特点和要求。我街道把老年医疗保健纳入社区卫生发展规划，联合地区化工路医院研究探讨逐步建立起社区老年医疗保健服务体系，现成立社区老年医疗保健服务中心，为老年人提供优质的社区卫生服务。该中心以人的健康为出发点、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。该中心将老年人的医疗保健作为社区卫生服务的突破口，发起