肠侵袭性大肠埃希杆菌感染医学PPT

肠侵袭性大肠埃希杆菌感染,英文名称,enteroinvasive escherichia coli infection,别名,enteroinvasive escherichia coli enteritis；肠侵袭性埃希大肠杆菌感染；肠侵袭性埃希氏大肠杆菌感染；侵袭性大肠杆菌肠炎,类别,感染内科/细菌性感染/致病性大肠埃希杆菌感染,ICD号,A48.8,概述,肠侵袭性大肠埃希杆菌(enteroinvasive E.coli，EIEC)首先于1967年日本报告自患痢疾样腹泻的大儿童和成人中发现，常误为菌痢。,流行病学,主要在大儿童及成人中致病。新生儿对此菌易感性差。至今未有在小婴儿中暴发的报道。曾有在学校、部队、社团及医院内流行的情况，但较多为散发病例。,病因,由EIEC引起的肠道传染病。EIEC是1967年从“痢疾”病人大便中分离获得的一组致腹泻大肠埃希杆菌。EIEC与志贺菌有类似的生化特性，无动力，对乳糖不发酵或发酵缓慢，有共同抗原，均为侵袭性致病菌，也称痢疾样大肠埃希杆菌，可侵入上皮细胞，并在其中生长繁殖，引起炎性反应。要注意对两者进行鉴别，鉴别培养基有枸橼酸盐培养基、醋酸钠培养基。常见之O血清型有： O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167等。,病因,EIEC不产生肠毒素，主要侵犯结肠，形成肠壁溃疡。致病毒力强，只要10100个细菌即可发病。污染水和食物可引起暴发流行，也可因接触传播，形成散发病例。成人、儿童均可发病。,发病机制,EIEC侵袭肠黏膜上皮细胞，细菌死亡后释放出内毒素，破坏细胞形成炎症和溃疡，引起腹泻。临床较少见，主要侵犯较年长儿童和成人。临床表现类似菌痢。,临床表现,为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便。症状与菌痢不易鉴别，确定诊断必须有EIEC血清凝集试验阳性，同时大便培养所得之大肠埃希杆菌作豚鼠角膜试验亦阳性。治疗同菌痢，对于重症需抗菌治疗。,并发症,肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的肠外并发症并不多见。 1.菌血症 主要见于儿童，有营养不良、镰状细胞贫贫血及免疫功能低下患者。国外已有100多例，国内也有少数病例报道，合并菌血症者症状较严重，病死率高达46%。菌血症多见于发病后12天，抗生素治疗有效。 2.溶血尿毒症综合征 主要见于痢疾志贺菌感志贺菌感染。有些病例开始时有类白血病反应，继而出现溶血性贫血及DIC。部分病例出现急性肾衰竭，肾脏大小动脉均有血栓及肾皮质坏死，肾小球及动脉壁有纤维蛋白沉积，约半数病例鲎试验阳性，多数病例血清中免疫复合物阳性。,并发症,内毒素血症可能和发病有关，但其他细菌引起的内毒素血症并无类似表现。本病预后严重。 3.关节炎 多发生于菌痢后2周内，可能为变态反应所致，主要累及大关节，可引起膝、踝关节红肿、渗液。关节液中有凝集志贺菌的抗体，血清抗“O”效价正常。用激素治疗可以迅速缓解。,实验室检查,同时大便培养所得之大肠埃希杆菌作豚鼠角膜试验亦阳性。,诊断,确定诊断必须有EIEC血清凝集试验阳性。,鉴别诊断,临床注意与菌痢相鉴别。,治疗,1.一般 症状明显的患者必须卧床休息，按照肠道传染病消毒隔离。饮食以流质为主。病情好转后改用稀饭、面条等。忌食生冷、油腻及刺激性食物。有失水者应酌情补液。对婴儿失水在体重5%10%范围，可采用世界卫生组织推荐的口服补液盐溶液(ORS)，每升水中含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g，经我国各地试用近2000例，平均有效率为96.9%。对反复呕吐或严重脱水者，可考虑先静脉补液，尽快改为口服补液。,治疗,2.抗菌 近年来EIEC对各种药物及抗生素的耐药性逐年增长，目前对常用抗菌药物如磺胺、链霉素、氯霉素与四环素大多耐药，临床疗效相应降低。细菌可呈多重耐药性。所以对于EIEC抗生素的选择，应根据当地流行菌株药敏试验或患者大便标本培养的结果进行选择，避免无针对性的滥用。在一定地区内注意轮换用药。抗菌药物疗效的考核应以粪便培养阴转率为主，治疗结束时阴转率应达90%以上。常用药物包括下列几种：,治疗,(1)喹诺酮类药物： 具有抗菌谱广，口服易吸收等优点，近年耐药株逐渐增多，耐药性也可通过质粒介导。对志贺菌感染常用环丙沙星400600mg/d，分2次或3次口服，疗程35天。其他新的喹诺酮类药物，对志贺菌感染也有效。 (2)磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（复方磺胺甲噁甲噁甲噁唑）： 剂量为2片/次，2次/d，疗程7天。根据我们使用结果，治愈率可达95%以上。近年来耐药性逐步增长，疗效有下降趋势。对有磺胺过敏，白细胞减少及肝、肾功能不全者忌用。,治疗,(3)抗生素： EIEC对常用抗生素如氯霉素、链霉素、氨苄西林大多均已耐药，部分菌株对多西环素仍然较敏感。多数致病菌体外试验对卡那霉素、庆大霉霉素仍较敏感，但仅能注射用药，即时效果较好，由于肠壁组织内药物浓度较低，不向肠腔排泌，不易清除细菌，易复发，宜和甲氧苄苄啶口服合用。国内外的研究表明，头孢菌素类抗生素亦对志贺氏菌有较好的疗效，必要时也可选用。 (4)中药 小檗碱0.3g/次，4次/d，7天为一疗程。,治疗,或用生大蒜口服，或马苋煎剂口服，或用白头翁汤煎剂口服，均有一定效果。,预后,EIEC所致的腹泻病死率较高。,预防,肠侵袭性大肠埃希杆菌感染在多数情况下属于自限性疾病，多于12周内痊愈。预后和下列因素有关： 年老体弱、婴幼儿及免疫功能低下患者，并