肋骨骨折影像学诊断与法医学鉴定

1/8肋骨骨折影像学诊断与法医学鉴定【摘要】目的探讨肋骨骨折的影像学特点及检查方法的选择。方法比较分析240人次390处肋骨骨折在普通胸部平片、透视下点片、高仟伏片、CT及B超影像学表现。结果不同检查方法发现骨折例数分别为常规胸片240人次，骨折点258处，可疑62处；高仟伏12人次，骨折10处；透视下点片91人次，骨折112处；CT19人次，骨折41处。其中定位薄扫9人次，骨折9处；B超7人次，5处肋软骨骨折，2处肋骨骨折。结论普通胸部平片、高仟伏片、透视下点片、CT与B超对肋骨骨折诊断具有互补性，根据肋骨解剖特点结合临床症状与体检，选取正确影像学检查方法对正确诊断肋骨骨折非常重要也是法医鉴定及伤情鉴定工作极为重要的科学依据。【关键词】肋骨骨折；影像学诊断；法医鉴定【中图分类号】D9194【文献标识码】B【文章编号】1007929720XX02一OOS703肋骨骨折多发生于胸外伤。国外有人统计150OO例胸外伤病人7O为胸壁伤。其中4O有肋骨骨折。45的病人有血气胸。临床上一般经X线检查拍片、胸透结合临床症状即可确诊。但在少数情况2/8下X线检查却不能发现肋骨骨折征象或难以确诊骨折。以致造成漏诊或伤情评定错误。给法医学鉴定带来困难。螺旋CT的问世以及三维重建技术的临床应用。为肋骨骨折的诊断提供了一种新的客观检查手段。本文着重讨论肋骨骨折影像学特点与检查方法的正确选择。资料与方法回顾20XX20XX年我法医鉴定所抽取240人次肋骨骨折伤检案例。共390处骨折其中5例肋软骨骨折。伤者年龄1476岁，所有病例均常规摄胸部表1各种检查方法确诊肋骨骨折情况正位片。根据法医检验过程中与肋骨解剖特点，分别兼做其他检查方法的人数为129例。其中12例高仟伏摄片。91例透视下点片，胸部CT19例其中9例定位薄层扫描，7例B超。所有病例均由当日值班的法医及主任阅片确定伤情。结果各种检查方法确诊肋骨骨折情况和390处肋骨骨折分布情况分别见表1，2。讨论一、肋骨的解剖特点3/8肋骨为长条形，属于扁骨，无骨髓腔，由肋骨及肋软骨构成。共12对，富有弹性。第17肋骨借软骨连于胸骨称真肋，又叫胸骨肋。第810肋不与胸骨连接称假肋又名弓肋，其前方借软骨依次连于上位肋骨，而11、12肋前端游离于腹壁肌层中，称为浮肋。为了方便描述，我们将肋骨分类为颈段肋头至肋结节、后段肋结节至腋后线、腋段腋后线至腋前线及前段胸前线至肋前端。胸廓大体上呈前后扁、上窄下宽圆锥形。肋骨的走行为后上前下斜行，前段与后段近于冠状面，走行较水平，腋段近于矢状面由后向前下走行较陡。呼吸运动时以肋头关节及肋横突关节连线为运动轴，后肋相对固定，前肋提高，肋体外展；平静呼吸时，膈面约平第6前肋端或第10后肋水平；深呼吸时，膈面可上下移动13个肋骨高度。约36CM。二、伤害案件中肋骨骨折的损伤学特点伤害案件中胸部损伤致肋骨骨折的特点表现为1男性明显多于女性；2年龄均以2145岁之间居多3致伤物以拳击致肋骨骨折占首位，其他致伤物如棍棒等；4左侧多于右侧，这与斗殴时多数加害者是正面用右拳或右手握物击打对方；5肋骨骨折损伤的部位多数为2根以上肋骨骨折，这是4/8胸部大部受到碰撞挤压所致；6左侧47肋发生骨折的机会多，特别是第7肋，受胸骨及脊柱的固定而弹性差；7局部压痛及挤压痛，可触及骨折断端或骨擦音；8如多根多处肋骨骨折，该处胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。三、各种检查方法对肋骨骨折检查的影像学效果由于含气肺组织与肋骨具有良好的密度差别，所以胸部平片能较好的显示肋骨形态与骨质结构，肋软骨在X线片上不显影。1240人次均做普通胸片发现258处骨折。确诊率2583906615。常规胸部平片上肋骨骨折直接征象为1由于断端重叠形成线形或带状密度增高影。2骨折处外形改变，断端分离、移位、骨折片存在。3骨痂生成，骨折线模糊或消失。62处可疑骨折表现的间接征象为1与对侧肋骨及邻近序列肋骨比较，肋骨走行及肋间隙有改变。2骨折处软组织改变。在常规胸部X线片上，肋骨颈段骨折1法律与医学杂志20XX年第14卷第2期处、颈段与胸椎横突、肺纹理及纵隔影重叠，此处骨折较少见；心影后及膈下肋骨15处骨折与心影及膈面重叠而掩盖腋段47处骨折肋骨由于近矢状5/8面走行较陡，肋骨重叠及此处胸壁软组织厚度增加显示较差。212例兼做高仟伏病人发现10处骨折，其中3例有大量胸腔积液，1例有创伤性湿肺。4例位于膈面下2例位于心影后，普通片漏6处。高仟伏的X线穿透力强，影像层次丰富，可以减少胸壁、膈面下、心影等软组织及胸水、肺内病变对肋骨的影响。【】391人次透视下点片伤者发现112处骨折，80处位于腋段，L4处位于后段，L0处位于前段其中25处位于膈下。与普通胸片的肋骨骨折确诊率比为1120经检验，P0005。说明对特殊部位的肋骨骨折透视下点片比普通胸片具有明显优越性。平片上62处可疑骨折，经点片证实55处另7处为其他影像重叠。419例伤者合并胸腔内、肺内病变而做胸部CT水平扫描，发现41处骨折，而平片发现36处。与普通胸片的肋骨骨折确诊率比为41，36。说明胸部CT扫描对无明显移位的骨折的肋骨颈段、后段及前端局部结构显示有明显的优势。57例胸部前区外伤，经检查高度怀疑有骨折，而胸部平片提示正常透视下发现2处前肋骨折，B超用高频探头发现2处肋骨骨折与5处肋软骨骨6/8折。与普通胸片的肋软骨骨折确诊率比为5，0。B超对肋软骨骨折确诊与X线比具有明显优越性。B超在纵切面上，肋软骨呈管状，伴有细而强回声边缘，软骨回声低而均匀。肋骨与肋软骨以横切面肋骨前凹陷区分，内侧为软骨，外侧为肋骨。骨折断端间可见间隙，周围呈无回声血肿包绕。四、普通胸片与其他检查方法对诊断肋骨骨折的比较评价由390处肋骨骨折分布可见，肋骨后段、腋段与前段骨折占934，普通胸部平片与透视下点片可以确诊绝大部分骨折确诊率258112390约9487，透视下点片对腋段有优势并可具有高仟伏效果，CT对颈段、后段与前端局部结构有优势，B超对肋软骨有优势。因此普通胸片作为肋骨骨折的常规影像学检查方法可整体了解肋骨概况，大部分肋骨骨折能够得到确诊，仍是首选。而肋骨骨折影像S9学诊断的不同方法具有互补性。特殊部位的肋骨应紧密结合临床与肋骨的解剖特点，正确选择相应的影像检查方法是有效提高肋骨骨折影像确诊率以防漏诊，同时也是避免法医错误鉴定结论的必要手段。7/8五、肋骨骨折的确定对法医鉴定及伤情评定的价值人体轻伤鉴定标准试行第4章第33条规定以及人体重伤鉴定标准第7章第3节第59条规定均与肋骨骨折的确定及并发症有关。通过对240人次390处肋骨骨折分布特点的分析提示，在法医临床检案中如何掌握选择正确的影像学检验方法是十分重要的。综上所述肋骨骨折可以由比较轻微的损伤到危及生命的严重情况肋骨骨折发生致命性损伤的危险期多在伤后24天，在实际检案中，气胸和血胸往往可以缓慢发生。法医鉴定人员应该注意的是，在确定肋骨骨折的同时必须想到并发症的发生，从而正确运用鉴定标准去评定伤情。就一根肋骨骨折鉴定为重伤或轻伤的问题，已经有同行论述过相关的问题和看法。笔者认为肋骨骨折无论是一根还是多根肋骨骨折，鉴定是否构成重伤的关键在于是否伴有呼吸困难。那么一根肋骨骨折是否鉴定为轻伤，笔者认为，一根肋骨一处骨折因有上下肋骨和肋间肌的保护，一般不会发生明显移位，也不需要特殊治疗，因为胸廓的完整性没有破坏，对呼吸功能影响不大，因此，8/8一根肋骨骨折在没有并发血、气胸或其他并发症时，应鉴定为轻微伤。一根肋骨粉碎性骨折或两根以上肋骨骨折，常对胸廓的稳定性造成破坏，形成“浮动胸壁”，