施工检查记录表

目录说明施检表1导线点测量记录表施检表2导线点测量记录表施检表3水准点测量报表施检表4施工增加水准点测量记录表施检表5路线主点桩测量记录表施检表6平面位置检查记录表施检表7施工放样测量记录表施检表8水准测量记录表施检表9宽度检测记录表施检表10边坡坡度检测记录表施检表11厚度检测记录表施检表12水泥砼路面相邻高差检测记录表施检表13水泥砼路面纵、横缝、顺直度检测记录表施检表14垂直度或边坡检测记录表施检表15路面构造深度检测（砂铺法）记录表施检表16路面摩擦系数检测记录表施检表17弯沉测定记录表施检表18高程及横坡度检测记录表施检表193M直尺平整度检测记录表施检表20连续式平整度仪测定平整度报告表施检表21灌砂法压实度检测记录表施检表22环刀法压实度检测记录表施检表23混凝土钻芯取样记录表施检表24大面平整度检测记录表施检表25软土地基沉降量观测记录表施检表26软基分层沉降观测记录表施检表27软基测斜记录表施检表28软基测斜资料汇总表施检表29清理掘除检查记录表施检表30路基填筑施工记录表施检表31粉喷桩施工现场记录表施检表32袋装砂井、塑料排水板施工现场记录表施检表33桩基桩位放样检查记录表施检表34回旋钻成孔记录表施检表35冲击钻成孔记录表施检表36人工挖孔记录表施检表37桩基成桩记录表施检表38水下混凝土灌注记录表施检表39施工放样检查记录表施检表40基坑检查记录表施检表41地基处理检查记录表施检表42混凝土施工检查记录表施检表43预应力管道检查记录表施检表44预应力张拉（先张法）记录表施检表45预应力张拉（后张法）记录表施检表46预应力孔道压浆记录表施检表47封端检查记录表施检表48顶推台座导梁安装质量检查记录表施检表49隧道开挖地质监测记录表施检表50隧道开挖断面检测记录表施检表51隧道现场监控量测记录表施检表52周边收敛测试记录表施检表53收敛数据回归分析图施检表54拱顶下沉记录表施检表55拱顶下沉测量计算表施检表56拱顶下沉数据回归分析图施检表57隧道模板安装检查记录表施检表58隧道预注浆堵水检查记录表施检表59隧道模筑砼渗漏水检查记录表施检表60隧道洞身塑料板防水层检查记录表施检表61隧道模筑砼拆模后检查记录表施检表62隧道成洞净空检查记录表施检表63隧道格栅钢架加工检查记录表施检表64隧道格栅钢架安装检查记录表施检表65隧道洞门砌筑检查记录表施检表66隧道洞身止水条安装检查记录表施检表67隧道洞身排水盲沟安装检查记录表施检表68隧道洞身锚杆类注浆检查记录表施检表69隧道洞身初支断面检查记录表施检表70隧道洞内排水沟槽检查记录表施检表71隧道洞门仰坡、洞口地表加固检查记录表施检表72隧道锚杆拉拔力检查记录表施检表73隧道钢拱架加工检查记录表施检表74隧道钢拱架安装检查记录表施检表（1）导线点测量记录表编号第页共页项目名称承包单位监理单位合同段公路等级桩号或部位仪器产地型号注记录时注明单位设计坐标（）实测坐标（）坐标差（）导线点编号XYXYXY设计距离（）实测距离（）距离偏差（）设计夹角（）实测夹角（）角度偏差（）自检意见监理意见草图测量计算复核测量负责人质检负责人测量日期施检表（2）全站仪测角、测距记录表编号第页共页项目名称测量部位承包单位网名或路线等级仪器型号测站气压天气仪高气温成像测站高加常数乘常数略图测距垂直角水平角镜站正（一）正（二）倒（一）正倒指标差倾角正倒2C方向角平均距离镜高高程自检意见监理意见草图测量计算复核测量负责人质检负责人测量日期施检表（3）水准点测量报表编号第页共页项目名称承包单位合同段桩号或范围监理单位公路等级水准点编号设计高程实测高程偏差水准点编号设计高程实测高程偏差闭合差允许误差自检意见监理意见测量计算复核测量负责人质检负责人测量日期施检表（4）施工增加水准点测量记录表编号第页共页项目名称承包单位监理单位合同段公路等级测量范围施工水准点BM引用设计时路线水准点BM日期编号位置高程编号位置高程L/KM或N（个）允许（MM）测（MM）水准仪型号水准尺说明1、L及N为BM间的测量距离或测站数。2、容为容许闭合差或附合差，测为实测的闭合差或附合差。自检意见监理意见测量计算复核测量负责人质检负责人测量日期施检表（5）路线主点桩测量记录表编号第页共页项目名称承包单位监理单位合同段公路等级测量范围仪器厂家型号设计坐标实测坐标差值地面高程桩号XYXYXY设计实测差值备注自检意见监理意见测量计算复核测量负责人质检负责人测量日期施检表（6）平面位置检查记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段桩号或范围监理单位公路等级设计值实测值偏差桩号XYXYX2Y2备注自检意见监理意见测量计算复核测量负责人质检负责人测量日期施检表（7）施工放线测量记录表编号第页共页项目名称承包单位监理单位合同段公路等级测点范围仪器型号设计坐标实测坐标测点或桩号XYXY计算距离（M）计算角度（）计算水平度盘读数（）距离读数（M）竖盘读数（）实测距离（M）实测水平度盘读数（）实测角度（）测站点坐标XY斜距离D后视点坐标XY竖直度盘Q距离AB实测水平距离AB计算数据对点观测数据水平度盘草图自检意见监理意见测量计算复核测量负责人质检负责人测量日期施检表（8）水准测量记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段测量范围监理单位公路等级允许误差闭合差仪器产地型号水准尺读数测点或桩号后视前视仪器高标高备注自检意见监理意见测量计算复核测量负质检负测量责人责人日期施检表（9）宽度检测记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段单项工程名称监理单位公路等级允许偏差允许偏差单位均为MM左幅宽度右幅宽度桩号设计值实测值偏差设计值实测值偏差备注自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（10）边坡坡度检测记录表编号第页共页项目名称承包单位监理单位合同段公路等级单项工程名称左幅（允许偏差）右幅（允许偏差）设计值实测值偏差值设计值实测值偏差值桩号123123123123123123备注自检意见监理意见测量计算复核质检负责人测量日期施检表（11）结构层厚度检测记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段分项工程监理单位公路等级桩号设计值（MM）实测值（MM）偏差（MM）桩号设计值（MM）实测值（MM）偏差（MM）统计结果自检意见监理意见测量记录复核质检测量负责人日期施检表（12）水泥砼路面相邻板高差检测记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段允许偏差监理单位公路等级起讫桩号实测值（MM）备注自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（13）水泥砼路面纵、横缝顺直度检测记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段分项工程监理单位公路等级纵缝顺直度允许偏差MM横缝顺直度允许偏差MM纵缝顺直度起讫桩号实测值（MM）横缝顺直度起讫桩号实测值（MM）自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（14）垂直度或坡度检测记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段分项工程监理单位公路等级桩号设计值实测值允许偏差实际偏差备注自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（15）路面构造深度检测砂铺法记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段分项工程监理单位公路等级路面结构型式TD31831/D2圆直径DMM测点位置或桩号12平均值构造深度TDMM平均构造深度TDMM备注自检意见监理意见测量计算复核质检负责人测量日期施检表（16）路面摩擦系数检测记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段分项工程监理单位公路等级路面结构型式摆式仪产地型号天气情况摆值FBTBPN温度修正测点位置12345平均路面温度T修正值FBPN修正后FB20BPN平均抗滑值FB20BPN备注自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（17）弯沉测定记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段分项工程监理单位公路等级天气气温车型轮胎气压后轴重读数1/100MM弯沉1/100MM读数1/100MM弯沉1/100MM桩号左轮右轮左轮右轮桩号左轮右轮左轮右轮自检意见监理意见弯沉统计结果测量记录复核质检负责人测量日期施检表（18）高程及横坡度检测记录表编号第页共页项目名称承包单位监理单位合同段公路等级水准点编号及位置水准点高程单项工程名称仪器产地及型号实测高程MM设计高程MM高程偏差MM水平距离MM左幅横坡度（）右幅横坡度（）桩号左中右左中右左中右左右实测值设计值偏差值实测值设计值偏差值自检意见监理意见测量计算复核质检负责人检测日期施检表（19）3M直尺平整度检测记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段单项工程名称监理单位公路等级起讫桩号实测值（MM）备注测点数最大值最小值标准值小于标准值的点数合格率自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（20）连续式平整度仪测定平整度报告表编号第页共页项目名称合同段承包单位仪器产地及型号单项工程名称标准偏差规定值MM监理单位评定路段桩号计标区间桩号MM或IRIM/KM测试点数N振幅大于MM点数振幅累计值MM备注测试区间数标准差合格数合格率自检意见监理意见测量计算复核质检负责人检测日期施检表（21）灌砂法压式度检测记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段监理单位单项工程名称范围层次锥体内砂重MG标准砂密度PSG/CM3最大干密度G/CM3最佳含水量（）要求压实度（）试验位置（桩号）序号试验项目公式1灌砂前筒砂重G2灌砂后筒砂重G3灌入试坑砂重GM24试坑体积CM3/PS5湿试样重G6湿密度G/CM3/7盒号8盒重G9盒湿土重G10盒干土重G11干土重G12水重G13含水量/10014平均含水量（）15干密度G/CM3/1001W16压实度/10017压实层厚度CM自检意见注压实层厚度为灌砂后挖至下层实测值监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（22）环刀法压实度试验记录表编号第页共页项目名称承包单位监理单位合同段公路等级单项工程名称土质分类最大干密度最佳含水量层次要求压实度取样位置环刀号环刀重G环刀试样重G环刀体积CM3湿样重G湿容重G/CM3盒号自检意见盒湿样重G盒干样重G盒重G水份重G干样重G含水量G含水量平均值（）干密度G/CM3压实层厚度（CM3压实度监理意见测量计算复核质检负责人检测日期施检表（23）水泥稳定碎石层钻芯取样记录表编号第页共页项目名称永德县工业园区园道路承包单位永德县公路桥梁工程公司合同段2分项工程水泥稳定碎石层监理单位云南云通监理咨询有限公司公路等级2水泥混凝土设计标号强度MPA编号取样桩号芯样厚度CM偏差MM抗压抗折龄期天备注自检意见监理意见测量记录复核质检测量负责人日期施检表（24）大面平整度检测记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段分项工程监理单位公路等级实测值（MM）起讫桩号12345备注自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（25）软土地基沉降量观测记录表编号第页共页项目名称承包单位监理单位合同段公路等级范围单位均为MM年月日年月日年月日年月日年月日观测点号或桩号观测值本期沉降累计沉降观测值本期沉降累计沉降观测值本期沉降累计沉降观测值本期沉降累计沉降观测值本期沉降累计沉降自检意见监理意见测量计算复核质检负责人检测日期施检表（26）软基分层沉降观测记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段范围监理单位公路等级观测日期和时间标尺与孔口间距离天气测头长度测头绕线至卷尺零点间距离基点高程测点号标尺读数MM测点编号12平均测点至孔口距离MM测点高程MM前次测点高程MM测点沉降MM测点间距MM测点间压缩量MM备注孔口测点1测点2测点3测点4测点5测点6测点7测点8测点9测点10测点11测点12测点13自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（27）软基测斜记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段范围监理单位公路等级观测孔号观测日期和时间仪器号高程M深度MA差值深度MB差值备注自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（28）软基测斜资料汇总表编号第页共页项目名称承包单位合同段范围监理单位公路等级观测孔号定向方向日期日期K仪器号K仪器号高程M深度M初始差值变化变化位移差值变化变化位移自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（29）清理与掘除检查记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段范围监理单位公路等级检查项目检查结果铲除草皮挖树根挖除旧路面回填与压实挖台阶自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（30）路基填筑施工记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段施工桩号监理单位公路等级压路机型号压路机吨位推土机型号功率液限塑性指数最大干容重整平方式土的性质CBR值最大粒径最佳含水量填石性质强度最大粒径CBR（强风化料或软岩）填砂性质含泥量砂的细度模数砂的相对密度杂质含量描述桩号下层表面标高本层表面标高松铺厚度MM压实厚度碾压遍数碾压时含水量外观描述包括轮迹、平整、密实、排水横坡、路边线等检查情况注1、松铺厚度应开挖检查，压实厚度为标高之差。2、厚度检查每层每压实段不少于5点。3、密实度填写检查点数，测值范围，统计结果。自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（31）粉喷桩施工现场记录表编号第页共页项目名称合同段承包单位桩号施工日期编号桩位桩位示意图开始时间钻完时间设计长度M实际长度M竖直度（）喷粉深度M停粉深度M灰罐压力MPA管道压力MPA钻机转速R/HIN提升速度M/S水泥加入量KG水泥剩余量KG水泥用量KG复搅长度M气体流量L/S施工员检测记录质检负责人自检意见监理意见施检表（32）袋装砂井、塑料排水板施工现场记录表编号第页共页项目名称承包单位监理单位合同段公路等级井板编号设计长度M实际长度M竖直度（）罐砂量KG井板编号设计长度M实际长度M竖直度（）罐砂量KG桩号及井板示意图自检意见监理意见测量施工员复核质检负责人测量日期施检表（33）桩基桩位放样检查记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段单项工程名称及桩号监理单位公路等级墩号桩号桩径施工水位施工控制水位实测水位护筒类型直径护筒顶标高埋深允许值X设计实测偏差实测值允许值中心位置Y设计实测偏差实测值允许值中心地面高程设计实测偏差实测值钻机类型/编号钻头尺寸护筒底面地质情况控制桩位置及坐标图示备注自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（34）回旋钻成孔记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段公路等级单项工程名称桩编号桩径CM开钻日期年月日护筒长度M护筒顶标高M护筒埋置深度M钻头形式和直径M钻头重量KG上班交班时进尺M本班进尺M累计进尺M由月日时分至月日时分起止时间钻进深度MHMINHMIN共计H工作项目冲程M冲击次数次/分本次累计检孔深度M孔底标高M孔内水位M地质情况泥浆比重备注辅助生产时间（小时）非生产时间（小时）纯钻时间取渣检孔检查钻具接挟钢丝绳投石投土小计孔内事故机械事故待料停电小计合计时间统计自检意见监理意见班长施工员记录质检负责人测量日期施检表（37）桩基成桩记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段单项工程名称监理单位公路等级墩台、桩编号设计桩顶高程M成桩顶高程M允许值X设计实测偏差实测值允许值桩心坐标Y设计实测偏差实测值允许值桩头直径CM设计实测偏差实测值桩头凿除高度CM接桩长度CM最小保护层CM有无露筋及处理方法混凝土外貌检查图示自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（39）桥涵施工放样检查记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段单项工程名称监理单位公路等级墩台号横轴左端右端轴线偏位MM纵轴允许值MM前端后端长平面尺寸MM宽允许偏差MM设计值实测值实测偏差MM左前右前地面标高M左后中心右后图示备注自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（41）地基处理检查记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段单项工程名称监理单位公路等级施工部位施工日期开始结束处理方式级配或含量处理范围CM长度宽度厚度分层厚度CM松铺压实允许值左前左后右前右后底面高程偏差MM项目试样密实度或强度合格率（）第一层第二层第三层第四层密实度或强度第五层允许值左前左后右前右后顶面高程偏差MM备注自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（42）混凝土施工检查记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段单项工程名称监理单位公路等级施工部位砂含水量碎石含水量设计配合比现场计量方式碎石规格产地砂规格产地施工时间开始结束施工气温最高最低混凝土标号拌和方式运输方式振捣方式水泥品种及标号水泥用量KG/M2施工配合比水灰比外加剂名称掺入量实测坍落度MM123平均留取试样组数编号设计方数实浇方数施工间断情况记录自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（43）预应力管道检查记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段单项工程名称监理单位公路等级管道所在部位及编号左端面1/4截面1/2截面3/4截面右端面左弯起点右弯起点任抽点任抽点任抽点管道坐标梁长梁高右端面1/4截面1/2截面3/4截面左端面管道间距管道线型圆滑情况管道规格质量及固定情况锚具规格质量及固定情况锚具垫板与孔道垂直情况自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（451）预应力张拉（后张法）记录表编号第页共页项目名称承包单位监理单位合同段公路等级单项工程名称构件编号张拉日期张拉部位及直弯束示意图各预应力束设计张拉力及计算伸长量张拉混凝土强度千斤顶编号标定日期摩擦系数油压表编号初应力读数超张拉油表读数安装油表读数顶塞油表读数10中间过程105100锚固钢束编号张拉断面编号千斤顶编号记录项目初读数第一行程第二行程超张拉回油安装应力小缸读数锚塞回缩总伸长量MM及伸长率滑、断丝情况处理情况油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩自检意见监理意见钢绞线切割方法检测施工员记录质检负责人测量日期施检表（452）预应力张拉（后张法）记录表编号第页共页承包单位监理单位公路等级合同段单位工程名称构件编号设计砼强度等级张拉时砼强度MPA张拉日期年月日千斤顶标定日期年月日第一行程第二行程锚固总伸长量钢束编号张拉端别千斤顶编号油表编号记录项目单位初读数01CONCON（）CONCON01CON回缩量MM计算MM实测MM偏差备注张拉力KN油表读数MPA伸长量MM张拉力KN油表读数MPA伸长量MM每个千斤顶内工作锚至工具锚间的钢绞线弹性回缩量为张拉力KN油表读数MPA伸长量MM张拉力KN油表读数MPA伸长量MM自检意见监理意见检测施工员记录质检负责人日期施检表（453）预应力张拉（后张法）记录表编号第页共页承包单位监理单位公路等级合同段单位工程名称构件编号设计砼强度等级张拉时砼强度MPA张拉日期年月日千斤顶标定日期年月日锚固总伸长量钢束编号张拉端面编号千斤顶编号油表编号记录项目单位初读数01CONCON01CON回缩量MM计算MM实测MM偏差备注张拉力KN油表读数MPA伸长量MM张拉力KN油表读数MPA伸长量MM每个千斤顶内工作锚至工具锚间的钢绞线弹性回缩量为张拉力KN油表读数MPA伸长量MM张拉力KN油表读数MPA伸长量MM自检意见监理意见检测施工员记录质检负责人日期施检表（47）封端检查记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段单项工程名称监理单位公路等级大梁编号端头年月日年月日封端日期数量位置端头钢筋保护层支模尺寸偏差情况混凝土配合比坍落度CM蜂窝、麻面、空洞、掉角等质量缺陷及处理情况记录备注自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（48）顶推台座、导梁安装质量检查记录表编号第页共页项目名称承包单位监理单位合同段公路等级单项工程名称台座台座编号导梁编号施工日期导梁测试值项次检查项目规定值或允许偏差123456备注1台座混凝土强度MPA2台座中心偏位MM3同一支承滑移装置横向顶面标高MM4两相邻支承滑移装置顶面的实际标高差设计标高差MM顶推台座5台座滑动装置顶面和梁底模板顶面的标高差MM1导梁轴线偏位MM2同一横断面导梁底面高差MM导梁安装3导梁根部底面与相邻梁底面高差（MM）自检意见监理意见检测施工员记录质检负责人测量日期施检表（49）隧道开挖地质监测记录表编号第页共页项目名称承包单位监理单位合同段公路等级桩号断面尺寸M宽高拱顶标高M埋深M中线方向单项工程名称设计极硬岩RB60MPA硬质岩RB3060MPA软质岩RB530MPA极软岩RB5MPA取样编号试验编号地层岩性围岩类别施工采用饱和极限抗压强度层理产状单层厚度M层面特征与隧道的关系平面示意图煤矿采空区组次产状间距M长度M缝宽M充填物性质位置1顶板2标高M底板3节理4稳定性施工日期断层破碎带宽度M破碎带特征瓦斯情况围岩岩体结构特征纵波速度M/S松弛带厚度M岩体结构类型与隧道关系无水滴水004线状04021股状021含泥砂情况侵蚀性类型取水样编号试验编号地下水涌水情况涌水位置涌水量L/SM侧壁素描图掌子面素描图工程措施及有关参数左侧壁右侧壁自检意见监理意见检测施工员质检负责人检测日期注每10延米填写一张，地质突变处另加记录。施检表（50）隧道开挖断面检查记录表编号第页共页项目名称单位工程名称合同段桩号承包单位施工日期年月日检查日期年月日岩面检查围岩类别类顺次12345678910111213141516边墙底标高检查部位122334455667788左侧右侧允许值局部欠挖每1M2内不大于01M2，侵入衬砌断面不大于3CM，拱墙脚以上10M内严禁欠挖。设计值实测值超差值欠检查频率每10延米检查一个断面路线左侧比例尺10路线右侧自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（51）隧道现场监控量测记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段单位工程名称监理单位公路等级埋设日期开挖日期初读数日期仪器型号量测点桩号单位测点号记要日期时间量测值测值计算值测值计算值测值计算值测值计算值测值计算值测值计算值附注自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期隧道现场监控量测记录表施检表（52）（周边收敛测试记录表）编号第页共页项目名称监测方法合同段桩号埋设日期承包单位量测时间DT观测值温度平均值温度修正值修正后观测值相对第一次收敛值U相对上次收敛值间隔时间收敛速率测线编号年月日时MMMMMMMMMMMMMMMMMMDMM/D备注自检意见监理意见测量计算复核质检负责人测量日期隧道现场监控量测记录表施检表（53）（收敛数据回归分析图）编号第页共页项目名称承包单位合同段桩号测线编号量测起讫时期顺次12345678910111213141416量测时间DT天实测收敛值UMM顺次17181920212223242526272829303132量测时间DT天实测收敛值UMM自检意见监理意见实测收敛值曲线图和收敛值函数回归曲线图测量计算复核质检负责人测量日期DT（天）U（MM）隧道现场监控量测记录表施检表（54）（拱顶下沉测量记录表）编号第页共页项目名称合同段桩号埋设日期测量时间DT水准尺读数测点编号年月日时后视前视测点仪器高程测点高程实测温度备注自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期隧道现场监控量测记录表施检表（55）（拱顶下沉测量计算表）编号第页共页项目名称合同段桩号埋设日期承包单位测量时间DT实测温度测点高程温度修正值MM修正后测点高程（MM）相对初次下沉值VMM相对上次下沉值MM间隔时间D下沉速率MM/D备注测点编号年月日时第一次第二次平均自检意见监理意见测量计算复核质检负责人测量日期隧道现场监控量测记录表施检表（56）（拱顶下沉数据回归分析图）编号第页共页项目名称监测方法合同段桩号测点编号量测起讫时期顺次12345678910111213141516量测时间DT天实测下沉值VMM顺次17181920212223242526272829303132量测时间DT天实测下沉值VMM自检意见监理意见实测拱顶下沉曲线图和下沉函数回归曲线图DT（天）U（MM）测量计算复核质检负责人测量日期施检表（57）隧道模板安装检查记录表编号第页共页项目名称承包单位监理单位合同段公路等级单项工程名称起讫桩号施工部位检验日期年月日安装日期年月日顺次检查项目允许值检查频率检测值1相邻两板表面高差MM木模3、钢模2每次立模2表面平整度MM2每次立模3轴线偏位墙MM7每次立模4模内长、宽尺寸MM5每次立模5垂直度或坡度柱、墙01G高每次立模6预埋件位置MM10每次立模7支撑稳定情况每次立模外观要求模内无杂物，模板接缝要密实。外观实际情况外观实际自检意见监理意见测量施工员记录质检负责人测量日期施检表（58）隧道预注浆堵水检查记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段隧道名称监理单位公路等级起讫桩号施工日期年月日检验日期年月日顺次检查项目允许值设计值检测值1孔口间距符合设计值2注浆孔直径符合设计值孔数符合设计值平均深度符合设计值3注浆孔深总深度符合设计值水泥浆的水灰比（重量）符合设计值水玻璃浆液模数符合设计值水玻璃浆液玻美度符合设计值4浆液配合比水泥浆水玻璃（体积）符合设计值5检查孔符合设计值6注浆压力符合设计值自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（59）隧道模筑砼渗漏水检查记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段单项工程名称监理单位公路等级起讫桩号施工日期渗漏类型渗漏点编号桩号部位滴水渗水湿渍渗漏水部位示意图渗漏整治情况渗漏点编号桩号部位主要整治方法及日期整治效果自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（60）隧道洞身塑料板防水层检查记录表编号第页共页项目名称承包单位合同段单项工程名称监理单位公路等级起讫日期施工日期年月日检查日期年月日顺次检查项目允许值检查频率检测值1搭接宽度10CM2缝焊宽2CM逐环检查、二次衬砌前分段抽查全长的5。A、焊缝无漏焊、假焊，烤焦、焊穿处用塑料片焊贴覆盖。3外观及工艺要求B、固定塑料板的钢钉有垫圈并垂直于喷混凝土表面；钉与钉间塑料板不紧绷；板面与混凝土面密贴。4外观及工艺要求实际情况自检意见（包括评述防水板的材质、性能、规格应符合设计要求）。监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（61）隧道模筑砼拆模后检查记录表编号第页共页项目名称合同段起讫桩号承包单位施工结束时间年月日拆模开始时间年月日检验日期年月日围岩类别顺次检查部位允许值设计值实测值检查频率备注1衬砌厚度CM不小于设计每40M检查一次2拱顶标高CM不小于设计左侧不小于设计3超拱线处净宽右侧不小于设计左侧不小于设计4管沟顶面处净宽右侧不小于设计面积不超过055蜂窝麻面深度MM不超过106模板接头、接颖错台MM不大于37砼表面平整度MM不大于208排水管间距MM109洞室位置符合设计1028天砼试件强度MPA在合格标准内11砼试件试验报告单编号12配合比选定报告单编号13减水剂品种与掺量14防水剂品种与掺量每一施工段拆模后检查一次每班检查12次自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（62）隧道成洞净空检查记录表编号第页共页项目名称合同段起讫桩号承包单位检验日期年月日施工日期年月日年月日KKKK顺次检验部位允许值设计实测设计实测设计实测设计实测检查频率附注11点拱顶高程不小于设计22点32点43点53点64点74点85点95点106点路面设计标高11直线每60M曲线每20M检查一次自检意见监理意见测量记录复核质检负责人测量日期施检表（63）隧道格栅钢架加工检查记录表编号第页共页项目名称合同段起讫桩号承包单位检验日期年月日围岩类别顺次检查项目允许值设计值实测值检查频率备注直径（MM）符合设计1主筋根数符合设计左侧符合设计2加强筋右侧符合设计直径（MM）符合设计3箍筋根数符合设计高度（MM）54骨架宽度MM5焊缝长（MM）05D焊缝高（MM）005D5双面焊缝帮条焊接焊缝宽（MM）01D6主筋与钢板焊接焊缝高（MM）符合设计逐格检查1、D为被焊接钢筋直径543254321路线左侧路线右侧左侧沟底高程右侧沟底高程6焊缝长（MM）符合设计在长2D焊缝上2个7焊缝气孔及夹渣在全部焊缝上6MM28焊缝咬肉深度（MM）059钢架周边轮廓尺寸（MM）3010钢架平面翘曲（MM）11同一截面内钢筋接头（）符合规范12焊条类型13焊接试验报告单编号自检意见监理意见检测记录质检负责人检测日期施检表（64）隧道格栅钢架安装检查记录表编号第页共页项目名称合同段起讫桩号承包单位检验日期年月日围岩类别顺次检查项目允许值设计值实测值检查频率备注1钢架间距（MM）50连接方式2接头连接每个接头螺栓符合设计直径（MM）符合设计间距（CM）3纵向拉杆与钢架连接4钢架拱部中线与隧道中线偏差（MM）505钢架倾斜度2每次安装完毕在喷砼前进行检查钢架间距误差允许值自定6保护层（MM）10左侧0037钢架底面标高（M）右侧003左侧308钢架底部内侧与隧道中线距离（MM）右侧309钢架底面应置于岩面上，不得置于松渣上，更不得悬空10钢架加工编号自检意见监理意见检测记录质检负责人检测日期隧道洞门砌筑检查记录表施检表（65）编号第页共页项目名称合同段起讫桩号承包单位检验日期年月日围岩类别顺次检查项目允许值设计值实测值检查频率附注宽度（CM）5距路线中心（CM）251基底平面尺寸基底标高（M）0052端（挡）墙地部侧坡符合设计3基底土壤承载力（MAP）大于设计砌筑前进行检查4砂浆强度（MAP）达到标准块石305砌体断面尺寸片石50每砌高2M检查一次块石036竖直度或坡度片石05块石207大面平整度（MM）片石308顶面高程（M）002完工后检查9基底地质及含水情况要求石料无水锈风化层，砌体灰缝大小一致。10外观实际自检意见监理意见检测记录质检负责人检测日期隧道洞身止水条安装检查记录表施检表（66）编号第页共页项目名称合同段起讫桩号承包单位检验日期年月日围岩类别顺次检查项目允许值设计要求检验结果检查频率1止水带规格符合设计2定位凸榫符合设计3位置尺寸5MM距喷层面1/3A4止水条定位钢钉间距10MM50CM5拱墙下止水条位置20MM高阶盖版面下69CM6封端模板情况对正变形环10MM不得漏浆每次安装完毕后，在喷砼前进行检查。7拆模后定位凹槽情况应圆顺平整8封端砼表面是否干净必须冲刷干净要求止水条固定钢钉连接牢固，浇注砼时钢钢钉不变位10外观实际自检意见监理意见检测记录质检负责人检测日期隧道洞身排水盲沟安装检查记录表施检表（67）编号第页共页项目名称合同段起讫桩号承包单位检验日期年月日围岩类别顺次检查项目允许值设计要求检验结果检查频率1盲沟规格2安装断面物件3安装密贴度4接头处理5整体安装稳定度6每次安装距离（M）附贴式盲沟符合设计原则上20M一道每次安装完毕后，在喷砼前进行检查。软式透水管间距不定7出水口处理20MM在高阶盖版下69CM要求8外观检查实际自检意见监理意见检测记录质检负责人检测日期隧道洞身锚杆类注浆检查记录表施检表（68）编号第页共页项目名称合同段断面桩号承包单位施工日期年月日检验日期年月日顺次检查项目允许值设计要求检验结果检查频率1孔口平均距离符合设计2注浆孔直径CM符合设计注浆孔数全注浆平均深度M符合设计3注浆情况注浆压力MPA符合隧规0