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产后出血课件2定义胎儿娩出后24小时内失血量超过500ML者。是分娩期严重并发症，占孕产妇死亡原因首位，多发生在产后2小时内，发病率占分娩总数23。脑垂体功能减退SHEEHAN氏综合征晚期产后出血胎儿娩出24小时以后至整个产褥期内，阴道大量出血。分类及病因1、子宫收缩乏力2、胎盘因素3、软产道损伤4、凝血功能障碍子宫收缩乏力（一）病因1、全身因素精神紧张；过量镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂；体弱或慢性病等。2、产科因素产程延长；产科并发症等。二临床表现及诊断胎盘剥离延缓；剥离后阴道流血呈间歇性，色暗红，有血块；出血多时可在短时间内出现休克表现。腹部检查宫底高，子宫宽软，轮廓不清，按摩后收缩，后又松弛。出血需准确计算，目测估计远少于实际出血量。（三）处理原则迅速加强宫缩，纠正休克，预防感染1、按摩子宫2、应用宫缩剂催产素、麦角新碱、米索前列醇、卡孕栓等3、填塞宫腔要填紧，24小时取出4、经腹短暂压迫腹主动脉5、结扎盆腔血管；髂内动脉栓塞6、切除子宫胎盘因素（一）病因1、胎盘滞留膀胱充盈；胎盘嵌顿；胎盘剥离不全。2、胎盘粘连或植入多次刮宫、感染使子宫内膜发育不良3、胎盘部分残留（二）临床表现及诊断胎盘娩出前阴道多量出血，可伴宫缩乏力；胎盘娩出后出血明显减少或停止。（三）处理1、胎盘剥离后滞留按摩子宫牵拉脐带2、胎盘剥离不全徒手剥离3、胎盘嵌顿药物松解狭窄环后取出4、胎盘胎膜残留徒手取出或刮出5、胎盘植入大量出血，行子宫切除。软产道裂伤（一）病因胎儿过大；产力过强，产程过快；宫口未开全过早用腹压；会阴保护不当；手术助产等。（二）临床表现及诊断胎儿娩出后有活动性鲜血流出量多；胎盘娩出后仍有如上表现。会阴、阴道裂伤分度度、度、度、IV度（三）处理彻底止血，按解剖层次缝合凝血功能障碍（一）病因包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病及妊娠并发症导致凝血功能障碍两种情况（二）临床表现及诊断阴道大量或少量持续不断出血，血液不凝，部分可合并全身不同部位出血。凝血功能的实验室检查可帮助诊断（三）处理去除病因，治疗DIC预防可明显降低产后出血发病率妊娠期加强产前检查，及时治疗合并症分娩期加强观察和护理，正确保护会阴，尽量缩短第三产程。产褥期产后2小时内注意观
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