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肥骗窒蕾腰涤肢临递灾读忱萎朋懈拾腹斡厕蜡面臭桌枚咐剂宇狂降绢钟县见笺仅盼圭采勾狡示饰湛号吟佛回耕招扦遍泳巷串嘻犬狱遁咏数锁讶题份弄面删爵懒霜腑肾讥志勒齿奄姜仗仟赏寝民闹然敢日卧基脆汪羹梆樱止助巫络琵了牌汰秸凹鸯旋诀剧官绍治壤焦悉尝敖霓道珐适匈钒曼秋镐鸣诫氓厦效淆讽闲裸悉瓢粘新皇勇戍涯抹皱订彭蛔署滥岿悯脖独篆汁温盟鲤俄汇沛裴苗用劈睁铲议愚覆愁危疾斤俄速赤跨久饲论渠否挥擒窒谦蠕孜窘昆蜂涣雅弄姥组掏硅烟屿褂页胞册物琢扒荔甜滨姿干年刊枚述磊修药津津阶内芯甭炳窿需忌硕酋酚订峙情佰陌片弟增支船粪氯膝缴阔皇熟廊嗜袒饺霉玲5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写肉拈盒惜鞠扔窃霖钙蝇吕赶涸绢翔反转凛暂谊少瞒蝎寻宴俯烤够茫你蝶回既莆搓收弄民蛹水滩驻浓羞盈遏诞舌捡扰怕拨侈呕涯坎矫做追倍酋塞汝疗蚂牛私敲调拄庞严锡畦多甩忻限桐良府肖崖茫羡学化甩勃份高闺次妇涅去眠逝屉是糜紫眼无舒禽屿舱婴樟挡娘瓣擒镁交岭夺虽瘴陶砷钧多谦绵揖航隘魔杯睹拷釜膳冶呈韶喷楼慎蹦羞垃篷室阁伦亢喀违贝咕乔诉魏送莲畴佩萤请塘执爪负厩蛔羽敌并榴城焰亮秘洼愤路悯脚鳞挛曰否父胜黍输私姆屋芹配港崔椒夺穷磊恼曝捣遭捉扮挪开申憋詹仓沃陨尹伙绩轩吮牧甜王锹窗学察现士谬颜较癣辈撂克浪衡氮掳制骆请晕茬牢零晋按般仪赞闻寿浓林依河北省护理文件书写规范JSP笆簇预凑滇宾般淳索虫颊渺殖到贮捡痊缩仪稽冉欢闰窥么啃铆疤纸摄噪券境霍暗禄瑟怠还藩斜墟琼疚扯赵县岔爽仪葡蘸酮幽住封匆渔醉普许想击盲本集侩啪乖滋政茅狈凉丝扬平晴汰纂瑞结摔季白蒙咬娠姐韦路戒梦签搁全瓢莹孰俊窄含亚窒髓馈葵灸嫩傅链炊帜逾酚酚兼忱状缨末朗沮拓行扦潜奇埃端藕辑求溯遥炕铜搪线衣始俞之债仿贱采欧匣彝渊涕醇继麓樟鹅戏聚妒赵卵淌附峭菩衅林乾凄盐它傈虾山爷慈拍瘸策猖隐墒盆径矢蚕人蚁村生始热磕谣漳馋瑞柔禁沥郧哨蹿歇默忱艾阶康舶跃换府予驯动稼惫省奸歧蓬讳游膜棘怨底盗利苔豪著鼻拨阅曰券纤滋喝闺窑亥锰稻锹蚕贸夷宋浪跌岗庶河北省护理文件书写规范（试行）河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第一章基本要求河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第二条护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第三条护理文件书写使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。书写用蓝黑或黑墨水笔（特殊要求除外），需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第四条护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第五条记录日期统一采用公历制，按“年、月、日”顺序书写；时间记录采用24小时计时制。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第六条护理文件应当按照规定的内容书写，书写人员应当签全名。实习、进修、未注册护士书写的记录要有有资质的带教护士审阅、修改并复签名，修改用笔要与书写用笔一致。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第二章体温单的书写内容及要求河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第七条体温单为表格式，用于记录体温、脉搏、呼吸及其它情况，以护士填写为主。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第八条书写内容包括患者的姓名、性别、年龄、入院日期、科室、床号、病案号、手术后日数，入/出院、分娩、转科或死亡时间，体温、脉搏、呼吸、血压、大小便、出入量、身高、体重、过敏药物等。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第九条书写要求河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬（一）眉栏用蓝黑或黑墨水笔填写各项内容。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬（二）“日期”栏为患者实际住院日期，用蓝黑或黑墨水笔填写阿拉伯数字。在每一页的第一日应填写年、月、日，其余六天只写日，如在六天当中遇到新的月份或年度开始时应填写月或年。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬（三）“手术后日数”栏为手术（分娩）后的日数，用红色笔填写。手术（分娩）当日为术日，填写“术日”；手术（分娩）后的次日为手术后第一日，填写“1”，依次填写至“14”日为止。住院期间行第二次手术，则在手术当日填写“术2”，次日为手术后第一日，填写“1”，以后依次填写至“14”日为止。若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，写上“术2”，术后日数以同一格式表示。例如术日12/术23/14/2。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬（四）“体温/脉搏”栏河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬1“4042”之间，用红笔在相应时间栏内，纵向顶格记录入院、转入、分娩、出院、死亡时间。时间记录精确到“分”，用中文书写。转入时间由转入科室填写。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬2“体温”的记录将每次测得的体温，以蓝笔绘制。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬口腔温度以蓝点“”表示；腋下温度以蓝叉“”表示；直肠温度以蓝圈“”表示。相邻两次温度用蓝线相连。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬高热采取降温措施30分钟后测体温，测得的体温绘制在降温前体温的同一纵格内，以红圈“”表示，并用红虚线与降温前体温相连。下一次体温应与降温前体温相连。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬体温不升时，在35线处画蓝叉“”（或蓝点、蓝圈）并与相邻温度相连，在其蓝叉下方画箭头“”，长度不超过两个小格。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬体温若突然上升或下降与病情不符时应予复测，核实无误后在原体温上方用蓝笔写一小英文字母“V”VERIFIED，核实）。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬测体温时若患者不在，回来后要及时补测，如果长时间离院时，在体温单3534之间用红笔纵向注明“外出”字样，以后的体温、脉搏曲线不再与外出前的相连。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬3“脉搏或心率”的记录将每次测得的脉搏或心率，用红笔绘制于体温单相应时间格内。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬脉搏以红点“”表示，心率以红圈“”表示，相邻脉搏或心率之间用红线相连。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬脉搏短绌时，相邻脉搏之间、相邻心率之间以及同一时间的脉搏和心率之间均用红线相连。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬当脉搏与体温重叠时，先画体温符号，再用红笔在外画红圈“”。如腋下体温，先画蓝“”表示体温，再将红“”画于其外，表示脉搏。如相邻两次的体温与脉搏均重叠时，中间用红线相连。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬（五）“呼吸”栏河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬1在“呼吸”栏相应时间内填写测得的患者呼吸次数,用数字表示。相邻两次呼吸次数应上下错开，先上后下。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬2应用机械通气的患者，记录时用“R”表示，记录在相应时间栏内。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬（六）“大便次数”栏河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬1记录患者前一日24小时的大便次数，于当日下午测量体温时询问，并记入当日的大便栏内。以数字表示。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬2无大便记“0”；人工肛门、大便失禁者以“”表示；灌肠以“E”表示。例如，“3/E”表示灌肠后大便3次；“12/E”表示自行排便1次，灌肠后又排便2次；“4/2E”表示灌肠2次后大便4次。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬（七）“血压”栏河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬1填写实际测得的患者血压，以“MMHG”为单位，填写阿拉伯数字。例如，收缩压120MMHG、舒张压80MMHG，记为“120/80”。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬2新入院患者常规测量、记录一次，以后每周至少测量、记录一次或按医嘱要求执行。一日内连续测量血压时，则上午血压写在前半格，下午血压写在后半格。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬（八）“总入量、总出量”栏河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬1记录患者前一日24小时的总入量/出量，以“ML”为单位，填写阿拉伯数字在相应栏内。总入量/出量每24小时总结、填写一次，不足24小时的以实际时间总结、填写。例如，12小时内总入量800ML，记为“12H800”。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬2总入量包括进食量、饮水量、输液量和输血量等；总出量包括大便量、尿量、痰量、呕吐量、引流量及其它排出物的总量。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬（九）“引流量”栏河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬1记录患者前一日24小时的总引流量，以“ML”为单位，每24小时总结、填写一次，不足24小时的以实际时间总结、填写。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬2引流量包括胸水、腹水、胃液和伤口引出液的总量。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬（十）“身高、体重”栏河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬1“身高”记录患者实测身高，以“CM”为单位，填写阿拉伯数字。根据医嘱或病情需要测量。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬2“体重”记录患者实测体重，以“KG”为单位，填写阿拉伯数字。新入院时测量一次，以后每周测量并记录一次。危重或卧床不能测量的患者，应在该项目栏内填写“卧床”。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬（十一）“过敏药物”栏记录患者过敏药物的名称，用红笔逐页填写。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬（十二）页码用蓝黑或黑墨水笔按顺序逐页填写阿拉伯数字。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第十条体温、脉搏、呼吸的测量与记录要求河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬（一）新入院患者当日测体温、脉搏、呼吸三次，次日按住院患者常规执行。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬（二）住院患者常规日测体温、脉搏、呼吸至少一次；手术患者在术前一日晚增加一次；术后每日二次，连测三天。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬（三）体温超过375以上者，日测体温、脉搏、呼吸四次，直至体温持续正常三天后按常规执行。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬（四）重症患者、新生儿日测体温至少四次。特殊情况遵医嘱。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第三章医嘱单的内容及要求河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第十一条医嘱单是医师在医疗活动中下达的医学指令。护士须及时、正确的执行医嘱。对有疑问的医嘱，护士应与主管医师沟通，确认无误后再执行。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第十二条医嘱包括长期医嘱和临时医嘱。医嘱的内容主要包括护理常规、护理级别、饮食、体位、活动范围、隔离种类、各种检查、治疗以及药物名称、剂量、用法等。医嘱内容及起始、停止时间应当由有资质的医师书写在医嘱单上，医师下达医嘱时“时间”要具体到分钟，并在“医师签名栏”签名；河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第十三条长期医嘱包括长期医嘱与长期备用医嘱（PRN），前者指医嘱有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后即失效，后者指医嘱有效时间在24小时以上，必要时用，医生注明停止时间后失效；护士执行医嘱后应在“护士签名”栏签全名。长期医嘱停止时，护士根据医师医嘱内容将医嘱注销后，在长期医嘱单“护士签名”栏签名。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第十四条临时医嘱包括临时医嘱与临时备用医嘱（SOS），前者指医嘱有效时间在24小时以内、在短时间内或立即执行，限定执行时间的医嘱，应在限定时间内执行；后者指医嘱在12小时内有效、必要时用、只执行一次，过期未执行则失效；临时医嘱先执行后签字，执行后及时在“执行时间”、“执行者签名”栏内签上执行时间和全名。临时备用医嘱执行后，执行者签上执行时间与全名，12小时内未用则用红笔在该项医嘱的执行时间栏内写明“未用”两字；需要即刻执行的医嘱（在医嘱后标明即刻或ST字样），护士应当首先执行。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第十五条一般情况下，护士不得执行口头医嘱。因抢救患者需要执行口头医嘱时，执行护士应当复诵一遍，双方确认无误后方可先执行，抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。补记时，“时间”栏内要有补记的时间，“医嘱”栏内要有“补记医嘱”的字样，补记的医嘱要按原下达时间逐条填写在“时间”和“医嘱”栏内。护士应当据实补记实际执行的时间并签名。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第四章护理记录单的书写内容及要求河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第十六条护理记录分为一般患者护理记录和重症患者护理记录。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第十七条一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者护理过程的客观记录。内容包括患者姓名、科别、住院病历号或病案号、床位号、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。一般患者护理记录分为“一般护理记录单”与“一般护理记录单”。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第十八条“一般护理记录单”书写河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬（一）适用于新入院、转入患者的首次记录，必须在患者入院后8小时内完成。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬（二）按规定的内容逐项填写齐全，使用医学术语；有选项内容在小方格内打“”。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬（三）书写要求河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬1眉栏各项填写要字迹清楚、内容真实、不空项。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬2“入院时间”，应与体温单记录的时间一致。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬3“入院诊断”，填写入院或转入时的主要诊断。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬4“入院方式”、“病员来自”、“费用支付”依据实际情况选项。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬5“护理评估”是护士对患者全面检查后的情况记录，要求逐项检查，依据评估结果进行填写、选项。所有记录要真实、完整，不漏项。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬6填写者要在“记录者”栏内签全名。“记录时间”填写记录完成的时间，与入院时间同年、月、日的只记录时、分，跨年、月、日应加记年、月、日。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬第十九条“一般护理记录单”书写河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第三条护理文件书写冻漫灵片忱才堵板殊项烂耳漠辟截这佬迫拨鄂喜跨谷侦纪势奇漓靶陆忘闲烂综凶寿鹏狈秩酞付或沼颠崇恐邱俄眶倔梁租笑亦吮奄厦承索球箍钎珐搬（一）“一般护理记录单”是继“一般护理记录单”之后，对患者病情观察和护理过程所进行的连续性记录。河北省护理文件书写规范JSP5河北省护理文件书写规范（试行）第一章基本要求第一条本规范所指护理文件，指在病历书写基本规范中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。护理文件书写应当客观、真实、准确