(ppt)中国高血压病防治规范与指南

中国高血压病防治规范与指南山东大学齐鲁医院心内科李大庆NCCD高血压患病率持续增长NCCD高血压“三率”水平我国城市居民主要疾病死亡率变化1/10万人高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素WHO归因危险度）SBP115MMHG45胆固醇38MMOL/L28水果和蔬菜21KG/M215烟草12不活动11收缩压大于115MMHG45胆固醇超过38MMOL/L28烟草12AREAPROPORTIONALTOPOPULATIONATTRIBUTABLEFRACTIONFORGLOBALDALYS,OVERLAPAPPROXPROPORTIONALTOJOINTEFFECTS中国3564岁人群队列人群31728人（19922002）基线血压MMHG与10年总心血管事件发病的相对危险RRSBP65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150MMHG；特殊人群高血压的处理（2）糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80MMHG，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB；慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗；冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。LBP10MMOL/LL甘油三酯15MMOL/LL非药物治疗；L降压治疗首选ACEI或ARB；L必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量阻滞剂；L如血脂异常，加用调脂药；L1个月随诊1次；L监测血压、血糖和干预危险因素；L治疗糖尿病健康的生活方式合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；小剂量阿司匹林（75150MG/日）。高血压合并2型糖尿病方案05高危组或很高危组控制目标防治措施适用范围方案危险分组举例高血压社区分级分层防治参考方案表（3）第四节高血压预防和教育广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生；倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。易患高血压人群每6个月测血压一次。易患高血压的高危对象的标准收缩压130139MMHG和/或舒张压8589MMHG；肥胖和/或腰围男90CM，女85CM）；长期膳食高盐。长期过量饮酒每日饮白酒100ML（2两）；男性55岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。第五节高血压分层分级管理内容1周一次2周一次3周一次血压未达标随访必要时必要时必要时转诊6月一次1年一次1年一次2年一次2年一次4年一次测BMI、腰围血生化至少1个月一次2个月一次3个月一次常规随访测血压立即开始药物治疗可随访1个月后仍140/90即开始可随访3个月后仍140/90即开始药物治疗（初诊者）立即开始立即开始立即开始非药物治疗立即立即立即建立健康档案高危患者中危患者低危患者管理对象三级管理二级管理一级管理项目高血压管理级别与调整根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。伴心脑血管病，糖尿病高危3级管理长期不变伴靶器官损害高危3级管理一般不变仅据血压水平高危3级管理可调整或12个危险因素中危2级管理可调整管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的，可谨慎降低管理级别对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理高血压基层防治管理流程图社区人群高血压筛查检查评估危险因素靶器官损害并存疾患检出继发性高血压低危层（一级管理）随访6个月血压高于140/90开始药物治疗3个月一次血压、体重等血压达标中危层（二级管理）随访3个月血压高于140/90开始药物治疗2个月一次血压、体重、RF等高危（三级管理）立即开始药物治疗至少1个月一次血压、体重、RF等血压未达标或需转出者检出诊断评估开始非药物治疗开始药物治疗随访管理规范治疗上级医院开始健康教育并持之以恒高血压危险分层常规随访随访内容转回第六节高血压双向转诊一转上级医院1继发性高血压2难治性高血压3伴严重并发症或病情不稳定4需要协助完成特殊化验检查的5其他二转回社区1诊断明确2治疗方案确定3病情稳定第七节高血压管理工作考核卫生行政管理部门组织每年一度的考核考核内容管理人数，管理率，规范管理率，人群知晓率，治疗率、控制率原则根据当地情况，实事求是，循序渐进如完成70随访次数为考核合格指南总结高血压危害大；降压治疗效果好；提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要任务；测量血压，利用各种机会把高血压检测出来；诊断评估根据现有资源进行评估；简化危险分层；治疗坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标；管理科学分级管理重点管理高危患者预防教育易患高血压人群每6个月测血压一次双向转诊维护患者利益，互利合作考核评估因地制宜，促进工作高血压防治总体思路测量血压诊断评估治疗管理血压达标标准条件规范目标国际因地制宜安全有效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