(课件)-糖尿病人的运动治疗

医院社区一体化糖尿病教育项目糖尿病人的运动治疗医院社区一体化糖尿病教育项目L运动的基本概念L糖尿病人运动的健康效益L糖尿病人运动的方法L运动安全的注意事项主要内容医院社区一体化糖尿病教育项目运动的基本概念医院社区一体化糖尿病教育项目什么是身体活动和运动L身体活动指肌肉收缩并增加能量消耗的任何活动。L“运动”是各种身体活动中的一种，指有计划、有组织、重复性的身体活动。L“身体活动”涵盖的范围更为广泛，包括各种增加体力输出和能量消耗的身体活动，如的步行、骑自行车、园艺劳动、打扫房间、上下楼梯以及跳舞、游泳、太极拳、秧歌、健身操、球类运动等。医院社区一体化糖尿病教育项目运动分类按生理功能分类L耐力（有氧）运动运动中需要氧参与能量供给才能完成的运动。如步行、慢跑、蹬自行车等。L抗阻力（肌肉力量）运动对抗阻力的重复运动。如哑铃操、上楼。对抗阻力用力时主要依赖无氧供能，其中的间歇也含有氧供能的成分。L灵活性和柔韧性（关节、动作）锻炼通过躯体或肢体的伸展、屈曲和旋转活动，锻炼关节的柔韧性和灵活性。医院社区一体化糖尿病教育项目运动分类按生活方式分类L工作有关的身体活动工作中的各种身体活动，职业和工作性质不同，工作中的能量消耗也不同L外出交通往来有关的身体活动从家中前往工作、购物、游玩地点等来往途中的身体活动，采用的交通工具不同，能量消耗也不同，如步行、骑自行车、乘公共汽车或自驾车等L居家生活有关的身体活动各种家务劳动，手洗衣服、擦地等活动消耗能量较大，做饭、清洁台面等能量消耗较小L闲暇时间的身体活动业余时间的锻炼或活动，运动的目的更明确，活动内容、强度和时间更有计划医院社区一体化糖尿病教育项目糖尿病人运动的健康效益医院社区一体化糖尿病教育项目生活方式干预改善糖代谢JAMBOARDFAMPRACT2005183743大庆糖尿病研究膳食和运动干预降低四成发生糖尿病风险医院社区一体化糖尿病教育项目运动独立于药物的治疗作用L运动的胰岛素样作用血糖多数进入肌肉，转运、燃烧、储存L肌肉体积、力量、血流量储存、代谢糖的能力运动0月3月6月对照744733751有氧741700698肌力748735718两种746699656ANNINTERNMED2007147357369251例3970岁病人分四组有氧3天/周，75最大心率，45分/天阻力3天/周，7套器械锻炼，大负荷，8重复3组有氧阻力对照HBA1C有氧运动肌肉力量锻炼用胰岛素、经常运动、病情和治疗方案近期变动者除外医院社区一体化糖尿病教育项目运动与体重和体成分L消耗能量不拘形式，总运动量L调节能量代谢L单纯控制饮食肥肉瘦肉一起减L运动增加或保持瘦体重L有氧运动保持瘦体重，或延缓丢失L肌力锻炼增加瘦体重，或保持注瘦体重肌肉、骨骼、内脏消耗100千卡运动时间（分）散步50快走35慢跑15拖地40洗碗7515克脂肪医院社区一体化糖尿病教育项目运动调节血压和血脂血压L收缩压平均降低56MMHG90CI93TO18MMHGL舒张压平均降低55MMHG90CI99TO11MMHGL运动升高L运动后降低JENDOCRINOLINVEST200427150157血脂L甘油三酯平均降低03MMOL/L266MG/DL,90CI1240TO709MG/DLL高密度脂蛋白平均升高013MMOL/L50MG/DL,90CI27TO77MG/DLL血总胆固醇WVMEDJ199086287290医院社区一体化糖尿病教育项目运动改善心肌和血管功能寿命延长独立于药物和饮食治疗作用心肌L体积L力量L血管分布/数量血管L弹性L孔径L内皮功能L动脉粥样硬化病变运动强度强度增加，心脏负荷增加，心输出量增加，血管扩张多，改善心功能作用增加运动时间心脏和血管负荷持续的时间运动形式有氧/无氧医院社区一体化糖尿病教育项目糖尿病人运动的方法医院社区一体化糖尿病教育项目糖尿病治疗必选有氧运动L动则有益比不动好，有益于代谢、心脏、血管、体重、血压、血脂L不拘形式步行、骑自行车、慢跑、太极拳、游泳、球类、多数家务劳动等L多动更好多动获得效益更多，鼓励更高强度、更多活动量L适度量力根据个人的病情和体质量力而行医院社区一体化糖尿病教育项目中国糖尿病人的运动量L运动目标根据个人体质和条件调整L高级目标10千步活动量/日L基本目标6千步活动量/日L减控体重需要更多活动量L达到中等强度L以千步活动量计算医院社区一体化糖尿病教育项目家务1千步室内活动1千步中速步行1千步中速步行1千步拖地1千步自行车1千步自行车1千步活动项目千步时间分钟强度熨烫衣物15低照看孩子11中速步行10中拖地吸尘8中速骑车7健身操6负重快走5慢跑3高中速游泳31千步当量总耗能32KC/60KGWT运动耗能21KC/60KGWT各种运动形式的选择卫生部爱卫会疾控中心全民健康生活方式行动医院社区一体化糖尿病教育项目糖尿病人有氧运动的要领L以1千步活动量或10分钟分段累计L间隔167MMOL/L合并酮症L合并视网膜出血或感染L高血压未被控制L不稳定心绞痛L合并其他急性病症L血糖167MMOL/L大强度耐力活动L严重或增生性视网膜病变大强度耐力活动、中高负荷抗阻力运动、冲击用力和暴发用力L足部破溃、感染下肢运动DIABETESCARE,2914331438,2006医院社区一体化糖尿病教育项目心脑血管症状的自我监测L胸前部不适伴憋气等症状，可疑心绞痛L脉搏不规则，心律失常L头晕、头痛、冷汗、迷糊、不协调、面色苍白或晕厥，脑供血不足L自主神经病变和用药影响运动心率和血压的反应一旦有问题，立即停止运动；不缓解，看医生。医院社区一体化糖尿病教育项目2型糖尿病人的低血糖易发生运动低血糖的高危人群L病情血糖偏低或不稳定者、久病患者、老年患者、偏瘦患者、缺乏低血糖知识患者L用药胰岛素、刺激胰岛素分泌药物如磺脲类SULFONYLUREAS和格列奈类MEGLITINIDES医院社区一体化糖尿病教育项目糖尿病人运动低血糖预防措施L随身携带食品，如含糖饮料、糖果、糕点、主食L随身携带应急卡，写明姓名、年龄、住址、电话等L开始时结伴锻炼L餐后运动L监测血糖L运动前后进食L必要时运动后监测L预防夜间低血糖L运动前的胰岛素注射部位医院社区一体化糖尿病教育项目糖尿病人运动的足部保护L参加运动前应做足部检查L选择合适的鞋子和柔软的袜子L每天洗脚时检查足部L发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，应及时寻求专业人员处理L病情重者做不负重运动，如自行车、游泳、上肢锻炼L根据足部的病变程度，可参考下表采取相应措施0123症状体征无异常感觉迟钝感觉丧失破溃处理定期检查每天检查限制负重活动限制下肢运动医院社区一体化糖尿病教育项目发生足部溃疡时的运动L坚持运动的患者不易发生足部溃疡L由于发生足部溃疡而停止运动可使血糖控制变差，有助于足部溃疡的恶化L保证足部溃疡患者的运动量有助于治疗，配合相应的饮食和药物治疗方案的调整L上肢锻炼各种不承重下肢锻炼躯干肌肉锻炼医院社区一体化糖尿病教育项目运动前后运动前L进餐L监测血糖L鞋袜、器材L感觉L准备活动L补水运动后L放松活动L进餐L监测血糖L感觉L检查脚L补水医院社区一体化糖尿病教育项目糖尿病人增加运动量的进度安排L保证运动安全。L体质好、风险低的对象，计划12个月L体质一般或风险较高的对象，至少36个月L体质差、风险高的对象，运动前评估医学监督下的运动适应过程，更频繁的随访L应定期监测对象的运动反应和病情变化，必要时对运动计划做出调整医院社区一体化糖尿病教育项目糖尿病运动治疗的影响因素L运动强度、时间、形式、频度L体质体能、技能、运动反应L病情病史、轻重、合并症L用药胰岛素（种类剂量）、分泌刺激剂、受体阻断剂、利尿剂L饮食食物成分、进食量、进餐L依从性医生和病人重视用药L医疗服务医生缺乏足够的知识和能力医院社区一体化糖尿病教育项目糖尿病人运动治疗小结L运动有益于全面改善糖尿病患者的代谢L建议每日运动量为610千步活动量，选择适当运动方法L要注意除外运动禁忌症L运动注意事项适度量力，循序渐进，注意心脏、低血糖、脚、脱水等事件医院社区一体化糖尿病教育项目谢谢医院社区一体化糖尿病教育项目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