昆山市医保异地结算现状研究

南京中医药大学翰林学院毕业论文（设计）选题审批表姓名学号班级选题名称昆山市医保异地结算现状研究选题理由随着我国经济的腾飞发展，地区之间的交流往来越来越密切，外来流动人口日益增多，异地就医人员的需求不断增长，各个统筹地区陆续出台了相关的地方性文件和办法，但由于中央政府始终没有制定一套统一的、完善的异地就医服务管理政策，在管理方式和技术支持方面略显薄弱，还没有达到“全民医保”的目标，造成医保经办机构管理和异地就医人员需求的矛盾十分突出。根据第六次人口普查的结果显示，目前昆山常住人口1644万人，但具有昆山本地户籍的只有753万人，外来人口数量占了昆山常住人口的552。昆山市作为外来人口流入城市，经济发展快速，通过调查外来人口对于昆山异地结算的看法，了解其医保异地结算现状与问题，以利于昆山市医保异地结算政策的完善。毕业设计论文代做平台580毕业设计网是专业代做团队也有大量毕业设计成品提供参考WWWBYSJ580COMQQ3449649974指导教师意见指导教师签名年月日系意见系主任签名年月日翰林学院毕业论文（设计）开题报告学生姓名秦思涵学号130301249班级医保1301指导教师姓名彭翔职称讲师选题名称昆山市医保异地结算现状研究毕业论文（设计）的内容和意义一、研究内容（一）医保异地结算现状1、中国医保异地结算的现状2、异地结算的含义（二）昆山市外来人口对于昆山市医保异地结算政策的满意程度和看法1、昆山市外来人口对医保异地结算政策的调查2、影响昆山市外来人口关于医保异地结算看法的因素分析（1）两地政策差异方面（2）异地结算信息沟通方面（3）医保结算管理体制方面（三）调查分析后发现的问题（四）昆山市医保异地结算发展的对策和建议毕业论文（设计）的内容和意义二、研究意义随着时代的发展，实施医保异地结算，不仅是一种技术实现手段，重要的是在提升医疗服务可及性和医疗保障制度效率两方面发挥极其重要作用。医保费用的异地结算，可以把整个医疗保障系统中各项制度的信息整合起来，不仅使参保人群立即受益，并且还一定会对推动我国医疗保障制度的全面整合发挥积极的作用，但由于始终没有一套完善的医保异地结算政策，在管理方式和技术支持方面略显薄弱因而产生了一些问题和阻碍。本文通过对于昆山市的医保异地结算的调查，并且结合外来人口对医保异地结算的调查研究分析医保异地结算的现状以及阻碍。对昆山市医保异地结算的发展提出一些对策与建议。文献综述（1）医保异地结算的现状李元霞、赵磊、张东航、王建国等人认为随着经济社会的发展，流动人口逐渐增多。据统计，截止到2012年，我国流动人口已达236亿人，占中国总人口规模的17左右，其中，农村户籍流动人口约占流动人口的80，跨省流动人口占流动人口的67，流动人口是促进城市化和推动社会发展进步的主体。但是实行属地化管理的医保政策使得流动人口患病后有“保”难“报”，只能自行垫付现金回参保地报销或者自费。这对于流动人员而言，很可能会因为费用的问题，无法公平的享受医疗待遇。在增加流动人口就医负担的同时，阻碍了人口的正常有序流动，对经济发展也会产生负面影响。（2）医保异地结算的潜在风险李志建和方秉华提出异地结算确实为患者就医带来了方便，但是也需要防范一些问题的发生第一，从宏观来看医保异地即时结算制度会导致患者更多的流向大中城市综合医院，会形成一种洼地效应。第二，卫生资源的流向也伴随着病人的流动进一步集中到大中城市，区域间卫生资源分布不均衡的现状进一步加大，而基层医疗卫生组织由于自身的弱势，其守门人角色会进一步弱化。第三，伴随着异地就医即时结算覆盖区域的逐步推广，由于异地就医的便利随之而来的潜在医疗需求的释放，极有可能对当地医保基金造成很大压力。这又反过来推动医保基金提高统筹层次，此举不但能解决异地就医即时结算的一大难题，还可以增强医保基金抵御风险的能力。甘银艳则认为由于人口流动以及人们医疗保险需求提高等原因，我国异地就医行为趋势不断扩大，面临的问题也逐渐增多且复杂。第一,医保制度“碎片化”严重，异地结算操作难度大。第二,统筹层次低，异地结算作用范围受限。第三，信息系统各异，医保信息共享难度大。第四，资金垫付压力大，阻碍异地结算工作推进。第五，统一调解机制缺乏，利益冲突难以协调。（3）对于异地结算问题的对策郑先平，刘雅，傅强辉提出了对于医保异地结算的建议，应当消除医保政策差异应尽快统筹城乡医保制度发展，减少“二元”分立带来的制度差异，同时缩小不同统筹区医疗保险政策差距，消除医保制度“碎片化”给异地结算带来的阻力。缩小医疗保险政策差距，关键是要缩小不同地区起伏线、封顶线、分担比例，尤其是“三大目录”的差距，避免不同地区之间医疗保险政策传递性差、对接难度大，有效保证异地结算顺利进行。文献综述杨焱焱认为发挥政府部门的监管责任也是一种手段。针对目前异地就医医保监管力度不强的问题,要充分发挥政府部门的监管责任,让各级政府做好异地委托和区域协调工作。异地就医的行为涉及到患者、本地医保机构、异地医保经办机构等多个主体,然而国家还没有对本地医保经办机构与异地医保经办机构的相关责任做出要求,各地政府对于异地就医的协管也还不到位,因此需要建立互信机制和委托机制。从中央到地方,要明确相应的医疗保险经办机构协同监管职能,让异地就医现象有人管,可以管。在短时间内,本地与异地政府可以通过现代化的办公技术实行点对点联网委托管理,在待遇支付、费用划拨、结果反馈方面可以实现跟踪监管。胡芬建议建立“医保异地报销网”,简化报销程序,成立合作平台,由国家医保管理部门统一管理。全国各地医保定点医院均可将外地医保患者就医的详细情况上传至该网站,其原医保单位便可清楚了解情况,将其一一审核后上传至报销网,并将报销金额通过银行转帐至就医医院,从而实现异地医保就地报销,解决了患者两地奔波的苦恼。文献综述参考文献1李元霞赵磊张东航王建国我国异地就医结算问题分析J中国卫生经济201632李志建方秉华异地就医即时结算现状及问题探讨J医疗保险管理201573甘银艳医保异地结算实践探讨J医保天地201454郑先平刘雅傅强辉社会医疗保险异地结算问题及对策探讨J医疗保障201525杨焱焱医疗保险异地就医管理有关问题的探讨J经管视线201426胡芬浅谈现行医保异地报销的难点与对策J社会透视200767刘禹松医保难通J新产经201528何佳莹上海市基本医疗保险异地就医费用结算现状及对策研究D上海工程技术大学20129陈齐上海市医疗保险异地结算困境研究以上海市闸北区为例D华东政法大学2015毕业设计论文代做平台580毕业设计网是专业代做团队也有大量毕业设计成品提供参考WWWBYSJ580COMQQ3449649974设计方案和技术路线一、设计方案（1）理论的借鉴与应用。主要采用文献分析法，通过阅读、总结文献资料，借鉴前人的方法，对异地结算的基本概念、标准、发展问题等进行剖析阐述。（2）开展对昆山市外来人口对异地医保结算的看法的调查，收集资料，用统计学的方法进行分析与推断，阐明影响民众对医保异地结算的因素。二、技术路线昆山医保异地结算的现状文献资料收集理论基础研究医保异地结算的含义昆山外来人口对于医保异地结算的看法统计资料结论推断简单随机抽样问卷调查方法医保异地结算发展提出建议和措施设计进度2013年12月2014年1月查阅文献，现有资料的收集整理；2014年2月进行抽样调查，收集、整理调查资料，进行初步的分析；2014年