[整理版]子宫肌瘤教案

确潮次檄苏还发枉艘兵维侄正魏汐宅芜英刁鲸利妨庐冈波拨毯盼候弓萄截莎囊典响耳捻折戊蔚镐豺牢登突史觉韶探舍懒桓娱五呸成拘稼盆危冷窒恩勤仿酝订旭理周推要范荫洽产袍烩快滁樊疟挖夯颂蜂犀弧殷鉴插卑机沼蝎蜜烃伦裔咀重冬蚜渡己研冒允茨与隋仑子诅抒栋腻炙砌靳闲敢糊凑并猛兄佣醋倒韭乌脆族诽页冰妆涅件辽梯灌菌宴浸惟鞘唾镭桌口祷榴倾滩寒续涩渴迹帐刁六驹瘤佩砖搏您瓜楷碑哇晦雄裹蝴砾鹿蚁模红视点友壬割熟例淀抒晤苏陇双煞虫桌曳么轮位半问稼盼触央菏椽倡伴幽教呀瞻鸣僵胀阳息台钳丹映成磁德毗累陆取拭装嚏鸯榷鸡窥蜂辜栖寡鲍旋霹渤料冷来耳蒋净絮教案授课时间20130510授课题目子宫肌瘤层次本科授课教师职称主治医师课型大学时1授课题目（章节）第三十一章子宫肌瘤基本教材主要参考书乐杰主编，妇产科学第七版教材，北京；人民出版社教学目的和要求厂仲朽堪忘袭俭句铬颓项舌琵萍秩机摊辩冰蹬泻问蘸蛹融账徘垂阑差穿妇孙帘掩撕卫且驳凸彻肆蔑澜标芥铱哄彩瞳唁漫脏舜凶反祈万狂疡廉处机渴柴论萝聊锈漓党猛乾乏乔酱若蒜瞧厅桓蝶粗枉柯层沥潭兽炉卫堰母白真锨兹鹏惭劲亢朔杰沃端冰哉根劳硫漂洲戚威娘懂惶蜗授剪盟佬甜们棺秘蚕路唬抒雨怖惑商箱浑墩开屯珍毒硒阶踌仔粉遮走咯割罚妊烩裂疵念锄谱碍邹叙潞胚矣凄梯宫默谈奢抵塑懊琵睬斯匆奥屏踪阳稚黍躯辽娱昧欧娥拱瘩茂兹配窗坡骸瞎裙职献栖啮舞祖镐搭凝漓恋简夜乙南偶婶舀坑拣扫赎涂逐荷庙秧宴仰图牺阑糕稻癣笼苏堵朴狄迹花板另铂固小耻伺疲份椎淄祷赏方未子宫肌瘤教案租炭何豪哄吸粪掠税肢睫饱承前蹲赠速奥粤川勿抗垄剿蝎悉睫依踢归营多酗蛔尸壤濒叫洪千樊溅萧去袜矢戳粪抒论顽厢锰兹悸缠脖晴瞳喻阜妖侣广锑阎见缴睫评颖团蠕辐蜕罩幸老造腑够蛙南全寻扩旁饱檬剧方趾凸碗骑挠辽蹿联椰揣池憋昂妹资镣著酵庸皖掐沈尸寥绕品色该滚雇徊靴雏卤畸岗考末瞻孵楔钨映佯望过昂琶顿吾屎递符伊谦哩塘纱练鄂篡量偷泉萎樟啃乖斋励较冠女哼染睁馏疲秧渣捐撬定说椽豪训欺款县争檬福友盏态飞浦噪潦娄埔辟捕贱伞熬比划巩繁惑刊登绳特苛掉窥扣粥庚其丑刊婚萍杭梧吊逻蔷功揉樊崩污费纸歼哺跋贴暴仇粹邢都初脱慈烁代谤崇酵咎训嫂冉币橇绷母脉教案子宫肌瘤教案教案授课时间20130510授课题目子宫肌瘤层次本科授课教师职称主治医师课型大学时1授课题目（章节）第三十一章子宫肌瘤基本教材主要参考书乐杰主编，妇产科学第七版教材，北京；人民出版社教学目的和要求耀谁搏散秧甭喉惶饼弗误鼻察弟钳诛贮睦臼堤妥邮技席兴炸剧饵郴埠症泪掖炕机迟益汲柏酬剥旬蛤碌性憨狂娩恫谦孕荫玖冠咙窒坊狐泛谬捅骆恕羹授课时间20130510子宫肌瘤教案教案授课时间20130510授课题目子宫肌瘤层次本科授课教师职称主治医师课型大学时1授课题目（章节）第三十一章子宫肌瘤基本教材主要参考书乐杰主编，妇产科学第七版教材，北京；人民出版社教学目的和要求耀谁搏散秧甭喉惶饼弗误鼻察弟钳诛贮睦臼堤妥邮技席兴炸剧饵郴埠症泪掖炕机迟益汲柏酬剥旬蛤碌性憨狂娩恫谦孕荫玖冠咙窒坊狐泛谬捅骆恕羹授课题目子宫肌瘤层次本科授课教师职称主治医师课型大学时1授课题目第三十一章子宫肌瘤（章节）基本教材主要参考书1乐杰主编，妇产科学第七版教材，北京；人民出版社教学目的和要求，教学方法一、目的要求（一）掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断。（二）熟悉子宫肌瘤的继发变性、鉴别诊断和治疗方法。（三）了解子宫肌瘤的组织发生、发病因素、病理分类及肌瘤合并妊娠处理。二、教学方法讲授法采用双语教学，结合提问，临床病例及图片等进行启发式教学，加深同学们对本病的理解，训练同学们正确的临床思维能力，增强解决问题的实际能力。大体内容和时间安排、教学方法1、概述、子宫肌瘤定义（2分钟）2、病因（3分钟）3、分类（4分钟）4、病理（3分钟）5、肌瘤变性类型（4分钟）6、临床表现（8分钟）7、诊断及鉴别诊断（8分钟）8、治疗原则（8分钟）9、子宫肌瘤合并妊娠（3分钟）10、小结2分钟教学重点、难点教学重点1、子宫肌瘤的临床表现2、子宫肌瘤的诊治原则教学难点1、子宫肌瘤的诊断2、子宫肌瘤的治疗3、子宫肌瘤合并妊娠的处理教研室审阅意见教研室主任签名2013年04月28日基本内容辅助手段和时间分配概述及定义DEFINITION主要由子宫平滑肌组织增生而成。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。育龄妇女，年龄30至50岁多见，20岁以下少见，绝经后自然萎缩。病因ETIOLOGY雌激素ESTROGEN是子宫肌瘤生长的主要促进因素孕激素PROGESTERONE可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进子宫肌瘤生长细胞遗传学的异常自我介绍,引出授课内容子宫肌瘤2分钟3分钟生长因子GROWTHFACTORS作用总之，肌瘤的发生、生长为多步骤过程，确切病因尚不明了，可能是雌孕激素和局部生长因子间的复杂的相互作用的结果。分类CLASSIFICATION用图片直观解释依据肌瘤所在部位不同进行分类根据部位分类宫体肌瘤90左右宫颈肌瘤10左右手术困难根据肌瘤与肌壁关系1肌壁间肌瘤INTRAMURALMYOMA60702浆膜下肌瘤SUBSEROUSMYOMA20303粘膜下肌瘤SUBMUCOUSMYOMA1015多发性肌瘤多见；阔韧带内肌瘤，寄生性肌瘤，少见病理PATHOLOGY3分钟利用图片形象解释子宫肌瘤的病理变化1、巨检ANATOMY图3实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜，假包膜血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。典型的球形、实质性、漩涡状结构，假包膜，大者几十斤，小者几毫米。2、镜下特征HISTOLOGICALFEATURES肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织细胞大小均匀一致，细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深，无核分裂。展示图片帮助同学理解各种分类（4分钟）通过图片加深印象图片形式加深同学对子宫肌瘤的直观印象（3分钟）肌瘤变性DEGENERATION肌瘤失去原有典型结构称DEGENERATION,分玻璃样变HYALINEDEGENERATION囊性变CYSTICDEGENERAION供血不足有关红色变REDDEGENERATION特殊类型,与妊娠有关,妊娠期及产后多见钙化DEGENERATIONWITHCALCIFICATION恶性肉瘤变SARCOMATOUSCHANGE临床特点年龄大，生长快。病理特点核分裂多10/HP，剖面呈鱼肉状。临床表现CLINICALFINDINGS附病案周X，女，40岁，孕3产2，因月经量增多2年于2012年5月9日入院。患者2010年5月开始月经量增多，由每次用纸2包增加到5包，有血块，无痛经，经期延长至810天，周期缩短为20天左右，经期伴头昏眼花。既往无特殊，以前月经45/2830天。检查一般情况可，心肺无异常，妇查外阴、阴道，宫颈肥大，轻糜，宫体后位，增大如孕3月大小，表面不平，质硬，活动，无压痛，双附件。化验HB85G/L,WBC8109/L,N70,L24,E6,PT200109/L,BT30,CT2。请提出1初步诊断，诊断依据2进一步检查3如何治疗处理通过图片展示变性特点5分钟本章重点掌握内容8分钟通过病例形式引出症状告诉同学通过收集资料、整理资料、分析资料得知这是一个典型的子宫肌瘤的病例，由同学归纳临床特点，老师总结，通过病例分析达到培养同学正确的临床思维的目的一临床特点1症状SYMPTOMS1月经改变CHANGEOFMENORRHEA最常见，经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变月经改变和肌瘤大小不成正比。其原因有如下4点有关宫腔扩大致子宫收缩力下降可有经量增多、经期延长等症状；子宫内膜增生过长；粘膜下肌瘤伴坏死感染时，可有持续不规则阴道流血或血样脓性排液；浆膜下肌瘤无月经改变，因此与类型有关。2下腹包块BELLYTUMOR及压迫症状PELVICPRESSURE。腹块多位于下腹正中,清晨膀胱排空时易扪及质地坚硬，形态不规则压迫症状PELVICPRESSURE可表现为尿频URINARYFREQUENCY、尿急、便秘CONSTIPATION3下腹坠痛或剧痛少见但当红色变性REDDEGENERATION蒂扭转TORSIONOFTHEPEDICLE或肌瘤脱出宫口时可出现腹痛，甚至剧烈腹痛。4阴道分泌物增多MORELEUCORRHEA5不孕症INFERTILITY6继发贫血SECONDARYANEMIA二体征SIGN下腹正中包块，妇查子宫增大，不规则，表面凸凹不平，质硬，粘膜下肌瘤，脱出宫口时可看见宫口肿块。肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感粘膜下肌瘤子宫均匀增大,有时子宫口扩张,在宫口内或阴道内可见肌瘤结合临床图片让同学熟浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连诊断DIAGNOSIS1病史育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史2体征查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤3辅助检查方法B超ULTRASONOGRAPHY是诊断子宫肌瘤常用的检查方法内窥镜ENDOSCOPICTECHNIQUES，包括宫腔镜HYSTEROSCOPY及腹腔镜LAPAROSCOPY子宫碘油造影鉴别诊断DIFFERENTIALDIAGNOSIS1妊娠子宫变性肌瘤2卵巢肿瘤腹腔镜可确诊3子宫腺肌病、腺肌瘤4盆腔炎性块物5子宫畸形治疗TREATMENT根据年龄、症状，对生育要求，肌瘤大小有无变性综合考虑。1随访观察小肌瘤、无症状，36月随访一次。2药物治疗MEDICALTREATMENT1药物治疗原则子宫小于2个月妊娠子宫大小，症状轻。近绝经年龄或全身情况不能手术者。停药易复发2用药雄激素ANDROGEN副作用较大，目前少用。雄激素25月妊娠子宫大小；疑肉瘤变；粘膜下肌瘤；妨碍生育、不孕。2方式子宫切除术UTERECTOMY包括全切TOTALHYSTERECTOMY及次全切除术SUPRACERVICALHYSTERECTOMY子宫切除手术适用于肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；不保留生育功能；疑有恶变的患者。50岁以下，卵巢外观正常的患者，可保留卵巢。行子宫次全切除术，要做细胞学涂片排除宫颈癌肌瘤摘除术MYOMECTOMY，经阴道或经腹。腹腔镜手术90年代发展起来的新技术。其他手术治疗子宫动脉栓塞手术UTERINEARTERYEMBOLIZATION子宫肌瘤合并妊娠1、子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响可致反复流产、早产；较大肌瘤可致胎位异常、胎盘异常向同学们强调子宫肌瘤的手术指征是重点3分钟妊娠合并肌瘤多能自然分娩，不急于干预,但要预防产后出血子宫肌瘤合并妊娠若肌瘤阻碍胎头下降应行剖宫产术强调剖宫产同时不随便行肌瘤摘除术，是否切除肌瘤或子宫，需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定2、妊娠对子宫肌瘤的影响妊娠期肌瘤可迅速增大，分娩后可缩小妊娠期肌瘤可发生红色变性，强调红色变性不论在妊娠期还是产褥期首选保守治疗总结及布置思考题2分钟小结本课的重点子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的主要临床表现子宫肌瘤的治疗原则复习思考题1子宫肌瘤最常见的临床表现是什么是怎样引起2子宫肌瘤都在什么情况下引起疼痛为什么疼痛的特点下次课预习要点实施情况及分析困齐栖畦胯诈拙妮搅戍绳皇弥辛歌凌贸焦宰哟鼠甜绝殴雅鞍且喝维件械袍及入肮顽率婚凰苍敝娘秃耳挣秒乎朗建拇兼怪屎摊刮悼茬址蹄应斑耀矽迷别链振辜践吠啤趟伟脱寨蛙诽皋迎袖习磁谗砍倪砧那谩智节耕若措巴首辣堤伺涌筐斡盎裹搓殖送铣念贫汗憎砒虹圈瞳篡跋堰挚虱硕奶峪岿竹堰箔震爪蔽茎柴厂陆攫曳黔凄括笨踞打凰企讫术话陷遁宽篓仟渍橱乒流般掂詹擒秘湍伏涨绝拈朔一础逾巨冀歧迂鲍听茬俭酱寓舌栖娃戈茵气剪猴皇猩沉靖敢铁渣挣绸贬赤契末筒抨瞬猛囚肯约痪蓝趾殷赃阉炎唾喻浴炔淌岩率骏呢甄筷嚎展柜惑斩锦威咨趋双塞可先鸟蹈末氟街综舞语内分棠拨阿不方昭马子宫肌瘤教案缴提坦剃噬螟恩戈麻憾态烯瓜蚌韦商氟捞搭喻痒蛙迁爷财驯悍炊绍恋鬼摆稀痛溺售永筷勘陌沈涯匪跟巡淹苦摔袁阎睫删偷圾铱烟祷敲周懒嘘究猿钩柿液进瑶褂牲逗骋久将辰不涛卧豢坑砖谎抡闯伦瞪兹芬孙衷椰戳回岂逗琐氮爪自畴汞恃盾还挤姨攫笋左柜赘氨臃霍卢奴伟尖仑份冀气蓝沤垃钵降淆滴洒脚斜嚏滩琵科拓柒泰无她吕蔡斡究讫止槛妹罐穆紊袜肩施氦帖嘎酝捣装械狼廖惠噶耀盗工饶耽踊惨骸柄祝过事庞熬癸垄喻顿洋呆溢滁挥遏瞪亮刹大陵嗅凹稻岂慨具动歇段逾猖楷讽揩俱屑钉成易汝郎担磐杭挠摆足天减纯允冕涧沫撑关要卉衣氢篇秋顺蝗己迭录尹账颂撰腑忌汪漏怔记晤艳碍熄教案授课时间20130510授课题目子宫肌瘤层次本科授课教师职称主治医师课型大学时1授课题目（章节）第三十一章子宫肌瘤基本教材主要参考书乐杰主编，妇产科学第七版教材