【2017年整理】对比剂使用指南(第二版)

CHINESESOCIETYOFRADIOLOGYCSR中华医学会放射学分会碘对比剂使用指南第二版目录一、碘对比剂基本结构及分类3二、使用碘对比剂前的准备工作4三、使用碘对比剂原则5四、对比剂肾病6五、碘对比剂血管外渗7六、碘对比剂全身不良反应8七、使用碘对比剂禁忌证11八、碘对比剂血管外使用12附件1推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容16参考文献24编后语27致谢28一、碘对比剂基本结构及分类11碘对比剂的基本结构111三碘苯环衍生物碘原子量大，吸收X线性能较强；碘与苯环键合,结构非常稳定；苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。12碘对比剂分类离子型和非离子型；单体和双体；高渗、次高渗和等渗。备注本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对比剂概念次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表1）。位为羧基碱金属或葡甲胺盐或酰胺基结构、即3，5位侧链为强亲水基团侧链，具有影响产品的亲水性和安全性等特性表1常用对比剂的分类和理化性质分类结构通用名分子量MW碘含量MG/ML渗透压MOSM/KGH2O第一代（高渗对比剂）离子型单体泛影葡胺DITRIAZOATE8093061530碘海醇IOHEXOL821300350680830碘帕醇IOPAMIDOL777300370680800碘普罗胺IOPROMIDE791300370590770碘佛醇IOVERSOL807320350710790非离子型单体碘美普尔IOMEPROL777400726第二代（次高渗对比剂）离子型二聚体碘克酸IOXAGLATE1270320600第三代（等渗对比剂）非离子型二聚体碘克沙醇IODIXANOL1550320290二、使用碘对比剂前的准备工作21过敏试验无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。22使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。建议签署“碘对比剂使用患者知情同意书”（附件1）。23碘对比剂使用前，医生或护士需要231询问患者或监护人既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应的史；有无哮喘；有无糖尿病；有无肾脏疾病；有无肾脏手术；有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率GFR的药物；有无高血压；有无痛风病史；有无其他药物不良反应或过敏史；有无脱水、充血性心衰现象。232需要高度关注的相关疾病甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进尚未治愈者禁忌使用碘对比剂；糖尿病肾病使用碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师。24对比剂处理碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求；使用前建议加温至37。25水化建议在使用碘对比剂前4小时至使用后24小时内，对患者给予水化。251水化的可能机制增加肾血流量；降低肾素血管紧张素系统的活性；降低对比剂相关的血液粘滞度和渗透性；等渗性生理盐水可扩充血管内容积；用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。252水化的方法动脉内用药者推荐对比剂注射前612小时静脉内补充09生理盐水，或5葡萄糖加154MEQ/L碳酸氢钠溶液，不少于100ML/小时；注射对比剂后亦应连续静脉补液，不少于100ML/小时，持续24小时；提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。静脉内用药者口服补液方式注射对比剂前46小时开始，持续到使用对比剂后24小时口服水或生理盐水，使用量100ML/小时；条件允许者，建议采用252条款中动脉内用药者水化方法。三、使用碘对比剂原则31使用剂量和适应症遵循产品说明书中规定的剂量和适应症范围。32使用方式321血管内注射静脉内注射。动脉内注射。322非血管内使用口服；经自然或人工或病理通道输入。注意对比剂经血管外各种通道输入，有可能被吸收进入血液循环，产生与血管内用药相同的不良反应。33血管内使用碘对比剂注意事项给患者补充足够的液体，按252条款给患者水化；天气炎热或气温较高的环境下，根据患者液体额外丢失量的多少，适当增加液体摄入量。关于补液量，在特殊情况下（如心功能不全等），建议咨询相关临床医师。有使用肾毒性相关药物者，需停用肾毒性药物至少24小时再使用碘对比剂；严重肾功能不全者，尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法；尽量避免使用高渗对比剂及离子型对比剂；如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量；避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议2次使用碘对比剂间隔时间14天；避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。34应择期检查的情况已知血清肌酐水平异常者；需要经动脉注射碘对比剂者。对于择期检查的患者应当在检查前7天内查血清肌酐；血清肌酐升高者，必须在检查前24小时内给予预防肾脏损害的措施；严重肾功能不全者，如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影像检查方法；使用肾毒性相关药物者，如果必需使用碘对比剂，应该停用肾毒性药物至少24小时，并且必须给患者补充足够液体。35急诊检查不立即进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可不进行血清肌酐检查；36使用碘对比剂建议尽量选择应用非离子型对比剂。使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂。37使用碘对比剂与透析的关系使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析；不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析时间关联。38糖尿病患者使用碘对比剂注意事项尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、后查血清肌酐；在碘对比剂使用前48小时必须停用双胍类药物；碘对比剂使用后至少48小时且肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用双胍类药物。四、对比剂肾病41对比剂肾病概念对比剂肾病（CONTRASTINDUCEDNEPHROPATHY，CIN）是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用碘对比剂后23天内血清肌酐升高至少44MOL/L（05MG/DL）或超过基础值25。42CIN的病理生理学碘对比剂肾毒性包括化学毒性（离子性、含碘物质）、渗透毒性、组分中与粘滞度相关毒性。关于对肾毒性的相关机制，目前尚无足够证据达成共识。43基础肾功能评估肾功能不全者，在使用碘对比剂前，建议采用MDRD公式（肾脏病饮食调整研究公式）计算EGFR（估算的肾小球滤过率）MDRD公式（适合中国人的改良形式）GFR（ML/MIN/173M2）175SCRMG/DL1154年龄0203079女性紧急时，可在没有评估肾功能情况下进行使用碘对比剂。44对比剂肾病的危险分层441危险因子高龄（75岁）；原有肾功能不全；糖尿病；血容量不足；心力衰竭；使用肾毒性药物非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂类药物；低蛋白血症、低血红蛋白血症；低钾血症；单克隆免疫球蛋白病；大剂量使用碘对比剂；不完全水化。442危险因子积分预测危险因子评分高血压5主动脉内球囊5充血性心力衰竭5年龄75岁4贫血3糖尿病3对比剂用量每100ML/1血肌酐浓度15MG/DL4肾小球滤过率4060,22040,420,645渗透压及粘滞度在CIN发生的作用目前多数观点认为，两者在对比剂肾病的发生发展过程中均起作用。451渗透压渗透压高于血液的对比剂会导致肾血管收缩；渗透性利尿、肾性贫血。452粘滞度粘滞度较高的对比剂与血液混合，可引起通过微循环的血流一过性减慢；肾小管阻力增加引起肾间质压力增加，导致髓质血流降低。46最大对比剂用量公式推荐最大对比剂用量5ML体重KG/基础血清肌酐MG/DL。47给药方式动脉内给予碘对比剂比静脉内给予有更高的CIN危险；经肾动脉和腹主动脉注射对比剂，使肾脏损伤可能性更大。48对比剂使用时间间隔风险评分CIN风险透析风险575004610140012111626110916573126重复使用碘对比剂造影，每次给予诊断剂量，是CIN发生的危险因素；72小时内重复应用诊断剂量对比剂是发生CIN的独立预测因子。建议两次对比剂应用间隔时间最好为14天。49对比剂肾病的预防491询问病史肾脏疾病；肾脏手术；糖尿病；高血压；痛风；近期应用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率GFR的药物。492水化使用碘对比剂前，按252条款方法对患者进行水化。493关于药物没有足够证据证实使用药物可以降低发生CIN；目前没有任何一种药物经过权威机构验证可以降低发生CIN。494血液滤过血液滤过预防CIN的作用有待进一步证明；临床实验中，血液滤过本身影响研究的终点。410对比剂肾病的预后通常为一过性，血清肌酐在给药后3天达峰值，10天左右回到基线水平；如果给药后24小时内血清肌酐水平增加不超过05MG/100ML，则不倾向发生可察觉的CIN；转归与肾功能减退及患者的状况有关，肾功能严重障碍者可造成不可逆性结果。五、碘对比剂血管外渗51碘对比剂血管外渗的原因511与技术相关的原因使用高压注射器；注射流率过高。512与患者有关的原因不能进行有效沟通配合；被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等；淋巴和（或）静脉引流受损。52预防对比剂血管外渗的措施静脉穿刺选择合适的血管，细致操作；使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管；对穿刺针头进行恰当固定；与患者沟通，取得配合。53碘对比剂血管外渗的处理轻度外渗多数损伤轻微，无需处理；嘱咐患者注意观察，如外渗加重，应及时就诊；对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。中、重度外渗这可能造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。建议对于中、重度外渗患者的处理措施抬高患肢，促进血液回流；早期使用50硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用005的地塞米松局部湿敷；碘对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5MG/次，3次/天，连用3天；必要时，咨询临床医师用药。六、碘对比剂全身不良反应61全身不良反应的危险因素既往有使用碘对比剂全身不良反应病史，症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等；哮喘；与治疗现疾病有关药物引起的过敏反应。62使用对比剂检查室必须常备的抢救用品621检查室中必须准备的器械装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车；必须备有医用氧气管道或氧气瓶或氧气袋；血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。622检查室中必须备有的紧急用药11000肾上腺素；组胺H1受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明）；地塞米松；阿托品；生理盐水或林格氏液；抗惊厥药（如地西泮等）。63预防碘对比剂不良反应631一般性预防建议使用非离子型碘对比剂；不推荐预防性用药；对比剂使用前加温到37；患者注射对比剂后需留观30分钟才能离开检查室。632建立抢救应急通道建议建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速增援机制，确保不良反应发生后，需要的情况下，临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。64不良反应的处理措施641急性不良反应定义对比剂注射后1小时内出现的不良反应。恶心/呕吐一过性的支持疗法；重度的、持续时间长的应考虑适当的止吐药物。荨麻疹散发的、一过性的包括观察在内的支持性治疗；散发的、持续时间长的应考虑适当的组胺H1受体阻滞剂肌肉内或静脉内注射。可能会发生嗜睡和/或低血压；严重的考虑使用肾上腺素（11000），成人0103ML0103MG肌肉注射；612岁儿童注射成人剂量的一半（50），6岁以下儿童注射成人剂量的四分之一（25）。必要时重复给药。支气管痉挛氧气面罩吸氧（610升/分钟）；2受体激动剂定量吸入剂（深吸23次）；肾上腺素；血压正常时肌肉注射11000,0103ML0103MG对有冠状动脉疾病的患者或老年患者使用较小的剂量儿童患者001MG/KG，最多不超过03MG。血压降低时肌肉注射11000,05ML05MG儿童患者612岁03ML（03MG）肌肉注射；6岁以下015ML（015MG）肌肉注射。喉头水肿氧气面罩吸氧（610升/分钟）；肌肉注射肾上腺素（11000），成人05ML05MG,必要时重复给药；儿童患者612岁03ML（03MG）肌肉注射；6岁以下015ML（015MG）肌肉注射。低血压单纯性低血压抬高患者的双腿；氧气面罩吸氧（610升/分钟）；静脉补液快速，普通生理盐水或林格氏乳酸盐；如果无效肌肉注射11000肾上腺素，05ML05MG,必要时重复给药；儿童患者612岁03ML（03MG）肌肉注射；6岁以下015ML（015MG）肌肉注射。迷走神经反应（低血压和心动过缓）抬高患者的双腿；氧气面罩吸氧（610升/分钟）；静脉注射阿托品0610MG，必要时于35分钟后重复给药，成人总剂量可达3MG（004MG/KG）；儿童患者静脉注射002MG/KG（每次最大剂量06MG），必要时重复给药，总量可达2MG；静脉内补液快速，普通生理盐水或林格氏乳酸盐。全身过敏样反应求助复苏小组；必要时，气道吸引；出现低血压时抬高患者的双腿；氧气面罩吸氧（610升/分钟）；肌肉注射肾上腺素（11000），成人05ML05MG，必要时重复给药。儿童患者612岁03ML（03MG）肌肉注射；6岁以下015ML（015MG）肌肉注射；静脉补液（如普通生理盐水，林格氏乳酸盐）；H1受体阻滞剂，如苯海拉明2550MG静脉给药。642迟发性不良反应定义对比剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。对比剂给药后可出现各种迟发性症状（例如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热），但许多症状与对比剂应用无关，临床须注意鉴别；与其它药疹类似的皮肤反应是真正的迟发性不良反应，它们通常为轻度至中度，并且为自限性。迟发性不良反应处理措施对症治疗，与其它药物引起的皮肤反应的治疗相似。643晚迟发性不良反应定义通常在对比剂注射1周后出现的不良反应。晚迟发性不良反应类型或可引起甲状腺功能亢进偶见于未经治疗的GRAVES病或结节性甲状腺肿患者（年老和/或缺碘者）七、使用碘对比剂禁忌证71绝对禁忌证甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用含碘对比剂。使用碘对比剂前，一定要明确患者是否有甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以使用含碘对比剂。如果内分泌科医师确认可以使用碘对比剂，建议使用能满足诊断需要的最小剂量，并且在使用碘对比剂后仍然需要密切观察患者的情况。注射含碘对比剂后2个月内应当避免甲状腺核素碘成像检查。72应慎用碘对比剂的情况721肺及心脏疾病肺动脉高压；支气管哮喘；心力衰竭。722妊娠和哺乳期妇女孕妇可以使用含碘对比剂；妊娠期间母亲使用对比剂，胎儿出生后应注意其甲状腺功能；目前资料显示碘对比剂极少分泌到乳汁中，因此使用对比剂不影响哺乳。723骨髓瘤和副球蛋白血症此类患者使用碘对比剂后容易发生肾功能不全。724高胱氨酸尿碘对比剂可引发高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。建议使用等渗碘对比剂或次高渗碘对比剂；避免大剂量或短期内重复使用碘对比剂；充分水化。八、碘对比剂血管外使用81使用途径窦道或瘘管造影；其他体腔造影，如关节腔造影、子宫输卵管造影、间接淋巴管造影、胆道T管造影（TTUBE）、逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝脏穿刺胆道造影（PTC）、消化道口服造影等。82禁忌证既往对碘对比剂有严重过敏反应者；甲状腺功能亢进患者；83不良反应及处理措施碘对比剂血管外应用可能被吸收，产生与血管内给药相同的不良反应；处理措施轻微症状可以在数天内自动消失，可不予以处理；反应严重者，处理措施同血管内用药。附件1推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容既往无使用碘剂发生不良反应的病史。无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应。轻度不良反应咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。中度不良反应严重呕吐、明显的荨麻疹、面部水肿、咳嗽、呼吸困难、血管迷走神经反应等。重度不良反应喉头水肿、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。迟发性不良反应注射碘对比剂1小时至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医师联系，联系电话我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚和理解，经慎重考虑，同意做此项检查。签署人患者或其监护人；如果是监护人监护人与患者关系。谈话医护人员。签署时间。备注不符合上述内容包括条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者使用碘对比剂知情同意书”时，在上述内容基础上增加针对该患者具体情况的相关条款。通信作者梁长虹CJRLCHHVIP163COM参考文献1中华医学会放射学分会中国医师协会放射医师分会对比剂使用指南（第1版）中华放射学杂志,2008,423203252WIDMARKJMIMAGINGRELATEDMEDICATIONSACLASSOVERVIEWPROCBAYLUNIVMEDCENT,2007,204084173各产品使用说明书4THOMSENHS,MORCOSSKCONTRASTMEDIUMINDUCEDNEPHROPATHYISTHEREANEWCONSENSUSAREVIEWOFPUBLISHEDGUIDELINESEURRADIOL,2006,16183518405ALGHONAIMM,PANNUNPREVENTIONANDTREATMENTOFCONTRASTINDUCEDNEPHROPATHYTECHVASCINTERVRADIOL,2006,942496MCCULLOUGHPOUTCOMESOFCONTRASTINDUCEDNEPHROPATHYEXPERIENCEINPATIENTSUNDERGOINGCARDIOVASCULARINTERVENTIONCATHETERCARDIOVASCINTERV,2006,673353437PANNUN,WIEBEN,TONELLIMPROPHYLAXISSTRATEGIESFORCONTRASTINDUCEDNEPHROPATHYJAMA,2006,295276527798TEPELM,ASPELINP,LAMEIRENCONTRASTINDUCEDNEPHROPATHYACLINICALANDEVIDENCEBASEDAPPROACHCIRCULATION,2006,1131799180610PERSSONPBCONTRASTINDUCEDNEPHROPATHYEURRADIOL,2005,15SUPPL4D656911MORCOSSK,THOMSENHSEUROPEANSOCIETYOFUROGENITALRADIOLOGYGUIDELINESONADMINISTERINGCONTRASTMEDIAABDOMIMAGING,2003,2818719012ELICKERBM,CYPELYS,WEINREBJCIVCONTRASTADMINISTRATIONFORCTASURVEYOFPRACTICESFORTHESCREENINGANDPREVENTIONOFCONTRASTNEPHROPATHYAJRAMJROENTGENOL,2006,1861651165813TOPRAKOCONFLICTINGANDNEWRISKFACTORSFORCONTRASTINDUCEDNEPHROPATHYJUROL,200714TOPRAKO,CIRITM,YESILM,ETALIMPACTOFDIABETICANDPREDIABETICSTATEONDEVELOPMENTOFCONTRASTINDUCEDNEPHROPATHYINPATIENTSWITHCHRONICKIDNEYDISEASENEPHROLDIALTRANSPLANT,2007,2281982615RAOQA,NEWHOUSEJHRISKOFNEPHROPATHYAFTERINTRAVENOUSADMINISTRATIONOFCONTRASTMATERIALACRITICALLITERATUREANALYSISRADIOLOGY,2006,23939239716TOPRAKO,CIRITMRISKFACTORSANDTHERAPYSTRATEGIESFORCONTRASTINDUCEDNEPHROPATHYRENFAIL,2006,2836538117KATZBERGRW,BARRETTBJRISKOFIODINATEDCONTRASTMATERIALINDUCEDNEPHROPATHYWITHINTRAVENOUSADMINISTRATIONRADIOLOGY,2007,24362262818LAMEIREN,ADAMA,BECKERCR,ETALBASELINERENALFUNCTIONSCREENINGAMJCARDIOL,2006,9821K26K19NAMASIVAYAMS,KALRAMK,TORRESWE,ETALADVERSEREACTIONSTOINTRAVENOUSIODINATEDCONTRASTMEDIAAPRIMERFORRADIOLOGISTSEMERGRADIOL,2006,1221021520SOLOMONRTHEROLEOFOSMOLALITYINTHEINCIDENCEOFCONTRASTINDUCEDNEPHROPATHYASYSTEMATICREVIEWOFANGIOGRAPHICCONTRASTMEDIAINHIGHRISKPATIENTSKIDNEYINT,2005,682256226321HTTP/WWWFDAGOV/CDER/DRUG/ADVISORY/GADOLINIUM_AGENTSHTM22HTTP/WWWFDAGOV/CDER/DRUG/INFOPAGE/GCCA/QA_200705HTM23急性肾损伤专家共识小组急性肾损伤诊断与分类专家共识中华肾脏病杂志,2006,2266166324MATSUSHIMAK,PENGM,SCHAEFEREW,ETALPOSTTRAUMATICCONTRASTINDUCEDACUTEKIDNEYINJURYMINIMALCONSEQUENCESORSIGNIFICANTTHREATJTRAUMA,2011,7041541925SOLOMONRJ,MEHRANR,NATARAJANMK,ETALCONTRASTINDUCEDNEPHROPATHYANDLONGTERMADVERSEEVENTSCAUSEANDEFFECTCLINJAMSOCNEPHROL,2009,41151115326PERSSONPB,TEPELMCONTRASTMEDIUMINDUCEDNEPHROPATHYTHEPATHOPHYSIOLOGYKIDNEYINTSUPPL,2006,100S81027YAMAZAKIH,OIH,MATSHUSHITAM,ETALRENALCORTICALRETENTIONOFCONTRASTMEDIUMONDELAYEDCTANDNEPHROPATHYFOLLOWINGTRANSCATHETERARTERIALCHEMOEMBOLISATIONINPATIENTSWITHHIGHSERUMCREATININELEVELBRJRADIOL,2002,7587487828ASPELINP,AUBRYP,FRANSSONSG,ETALNEPHROTOXICEFFECTSINHIGHRISKPATIENTSUNDERGOINGANGIOGRAPHYNEJM,2003,34849149929JOSH,YOUNTJ,KOOBK,ETALRENALTOXICITYEVALUATIONANDCOMPARISONBETWEENVISIPAQUEIODIXANOLANDHEXABRIXIOXAGLATEINPATIENTSWITHRENALINSUFFICIENCYUNDERGOINGCORONARYANGIOGRAPHYTHERECOVERSTUDYARANDOMIZEDCONTROLLEDTRIALJAMCOLLCARDIOL,2006,4892493030SOLOMONRJ,NATARAJANMK,ETALDOUCETS,CARDIACANGIOGRAPHYINRENALLYIMPAIREDPATIENTSCARESTUDYARANDOMIZEDDOUBLEBLINDTRIALOFCONTRASTINDUCEDNEPHROPATHYINPATIENTSWITHCHRONICKIDNEYDISEASECIRCULATION,2007,1153189319631REEDM,MEIERP,TAMHANEUU,ETALTHERELATIVERENALSAFETYOFIODIXANOLCOMPAREDWITHLOWOSMOLARCONTRASTMEDIAAMETAANALYSISOFRANDOMIZEDCONTROLLEDTRIALSJACCCARDIOVASCINTERV,2009,264565432BARRETTBJCONTRASTINDUCEDNEPHROPATHYWENEEDALLTHEDATATODISCERNTHETRUTHAMJKIDNEYDIS2009,5458758933LIUY,TANN,ZHOUYL,ETALTHECONTRASTMEDIUMVOLUMETOESTIMATEDGLOMERULARFILTRATIONRATERATIOASAPREDICTOROFCONTRASTINDUCEDNEPHROPATHYAFTERPRIMARYPERCUTANEOUSCORONARYINTERVENTIONINTUROLNEPHROL,2011FEB2034LINDSAYJ,APPLES,PINNOWEE,ETALPERCUTANEOUSCORONARYINTERVENTIONASSOCIATEDNEPHROPATHYFORESHADOWSINCREASEDRISKOFLATEADVERSEEVENTSINPATIENTSWITHNORMALBASELINESERUMCREATININECATHETERCARDIOVASCINTERV,2003,5933854335DANGASG,IAKOVOUI,NIKOLSKYE,ETALCONTRASTINDUCEDNEPHROPATHYAFTERPERCUTANEOUSCORONARYINTERVENTIONSINRELATIONTOCHRONICKIDNEYDISEASEANDHEMODYNAMICVARIABLESAMJCARDIOL,2005,95131936COCHRANSTANAPHYLACTOIDREACTIONSTORADIOCONTRASTMEDIACURRALLERGYASTHMAREP,2005,5283137FREEMANRV,ODONNELLM,SHARED,ETALNEPHROPATHYREQUIRINGDIALYSISAFTERPERCUTANEOUSCORONARYINTERVENTIONANDTHECRITICALROLEOFANADJUSTEDCONTRASTDOSEAMJCARDIOL,2002,901068107338CAMPBELLDR,FLEMMINGBK,MASONWF,ETALACOMPARATIVESTUDYOFTHENEPHROTOXICITYOFIOHEXOL,IOPAMIDOLANDIOXAGLATEINPERIPHERALANGIOGRAPHYCANASSOCRADIOLJ,4113313739MEHRANR,AYMONGED,NIKOLSKYE,ETALASIMPLERISKSCOREFORPREDICTIONOFCONTRASTINDUCEDNEPHROPATHYAFTERPERCUTANEOUSCORONARYINTERVENTIONDEVELOPMENTANDINITIALVALIDATIONJAMCOLLCARDIOL,2004,441393139940NIELSENS,KWONTH,FRKIAERJ,ETALKEYROLESOFRENALAQUAPORINSINWATERBALANCEANDWATERBALANCEDISORDERSNEWSPHYSIOLSA,2000,1513614341MUELLERC,SEIDENSTICKERP,BUETTNERHJ,ETALINCIDENCEOFCONTRASTNEPHROPATHYINPATIENTSRECEIVINGCOMPREHENSIVEINTRAVENOUSANDORALHYDRATIONSWISSMEDWKLY,2005URGESSW,MERTENGJ,RITTASERASODIUMBICARBONATEVSSODIUMCHLORIDEINPREVENTINGCONTRASTMEDIUMINDUCEDNEPHROPATHYJAMA2009JAN28301437743RECIOMAYORALA,CHAPARROM,PRADOB,ETALTHERENOPROTECTIVEEFFECTOFHYDRATIONWITHSODIUMBICARBONATEPLUSNACETYLCYSTEINEINPATIENTSUNDERGOINGEMERGENCYPERCUTANEOUSCORONARYINTERVENTIONTHERENOSTUDYJAMCOLLCARDIOL2007MAR2749121283128844JUERGENSCP,WINTERJP,NGUYENDOP,ETALNEPHROTOXICEFFECTSOFIODIXANOLANDIOPROMIDEINPATIENTSWITHABNORMALRENALFUNCTIONRECEIVINGNACETYLCYSTEINEANDHYDRATIONBEFORECORONARYANGIOGRAPHYANDINTERVENTIONARANDOMIZEDTRIALINTERNMEDJ,2009,39253145MUOZMA,MAXWELLPR,GREENK,ETALPRAVASTATINVERSUSSIMVASTATINFORPREVENTIONOFCONTRASTINDUCEDNEPHROPATHYJCARDIOVASCPHARMACOLTHER,2011MAR846ARIE,YILMAZY,KEDRAHAE,PROTECTIVEEFFECTOFTHEVASOPRESSINAGONISTTERLIPRESSININARATMODELOFCONTRASTINDUCEDNEPHROPATHYAMJNEPHROL,2011,3326927647MARENZIG,LAURIG,CAMPODONICOJ,ETALCOMPARISONOFTWOHEMOFILTRATIONPROTOCOLSFORPREVENTIONOFCONTRASTINDUCEDNEPHROPATHYINHIGHRISKPATIENTSAMJMED,2006,119155162中华放射学分会对比剂安全使用工作组总黄酮生物总黄酮是指黄酮类化合物，是一大类天然产物，广泛存在于植物界，是许多中草药的有效成分。在自然界中最常见的是黄酮和黄酮醇，其它包括双氢黄（醇）、异黄酮、双黄酮、黄烷醇、查尔酮、橙酮、花色苷及新黄酮类等。简介近年来，由于自由基生命科学的进展，使具有很强的抗氧化和消除自由基作用的类黄酮受到空前的重视。类黄酮参与了磷酸与花生四烯酸的代谢、蛋白质的磷酸化、钙离子的转移、自由基的清除、抗氧化活力的增强、氧化还原作用、螯合作用和基因的表达。它们对健康的好处有（1）抗炎症（2）抗过敏（3）抑制细菌（4）抑制寄生虫（5）抑制病毒（6）防治肝病（7）防治血管疾病（8）防治血管栓塞（9）防治心与脑血管疾病（10）抗肿瘤（11）抗化学毒物等。天然来源的生物黄酮分子量小，能被人体迅速吸收，能通过血脑屏障，能时入脂肪组织，进而体现出如下功能消除疲劳、保护血管、防动脉硬化、扩张毛细血管、疏通微循环、活化大脑及其他脏器细胞的功能、抗脂肪氧化、抗衰老。近年来国内外对茶多酚、银杏类黄酮等的药理和营养性的广泛深入的研究和临床试验，证实类黄酮既是药理因子，又是重要的营养因子为一种新发现的营养素，对人体具有重要的生理保健功效。目前，很多著名的抗氧化剂和自由基清除剂都是类黄酮。例如，茶叶提取物和银杏提取物。葛根总黄酮在国内外研究和应用也已有多年，其防治动脉硬化、治偏瘫、防止大脑萎缩、降血脂、降血压、防治糖尿病、突发性耳聋乃至醒酒等不乏数例较多的临床报告。从法国松树皮和葡萄籽中提取的总黄酮“碧萝藏“（英文称PYCNOGENOL）在欧洲以不同的商品名实际行销应用25年之久，并被美国FDA认可为食用黄酮类营养保健品，所报告的保健作用相当广泛，内用称之为“类维生素“或抗自由基营养素，外用称之为“皮肤维生素“。进一步的研究发现碧萝藏的抗氧化作用比VE强50倍，比VC强20倍，而且能通过血脑屏障到达脑部，防治中枢神经系统的疾病，尤其对皮肤的保健、年轻化及血管的健康抗炎作用特别显著。在欧洲碧萝藏已作为保健药物，在美国作为膳食补充品（相当于我国的保健食品），风行一时。随着对生物总黄酮与人类营养关系研究的深入，不远的将来可能证明黄酮类化合物是人类必需的微营养素或者是必需的食物因子。性状片剂。功能主治与用法用量功能主治本品具有增加脑血流量及冠脉血流量的作用，可用于缓解高血压症状（颈项强痛）、治疗心绞痛及突发性耳聋，有一定疗效。用法及用量口服每片含总黄酮，每次片，日次。不良反应与注意不良反应和注意目前,暂没有发现任何不良反应洛伐他丁【中文名称】洛伐他丁【英文名称】LOVASTATIN【化学名称】S2甲基丁酸1S,3S,7S,8S,8AR1,2,3,7,8,8A六氢3,7二甲基822R,4R4羟基6氧代2四氢吡喃基乙基1萘酯【化学结构式】洛伐他丁结构式【作用与用途】洛伐他丁胃肠吸收后，很快水解成开环羟酸，为催化胆固醇合成的早期限速酶（HMGCOA还原酶）的竞争性抑制剂。可降低血浆总胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白的胆固醇含量。亦可中度增加高密度脂蛋白胆固醇和降低血浆甘油三酯。可有效降低无并发症及良好控制的糖尿病人的高胆固醇血症，包括了胰岛素依赖性及非胰岛素依赖性糖尿病。【用法用量】口服一般始服剂量为每日20MG，晚餐时1次顿服，轻度至中度高胆固醇血症的病人，可以从10MG开始服用。最大量可至每日80MG。【注意事项】病人既往有肝脏病史者应慎用本药，活动性肝脏病者禁用。副反应多为短暂性的胃肠胀气、腹泻、便秘、恶心、消化不良、头痛、肌肉疼痛、皮疹、失眠等。洛伐他丁与香豆素抗凝剂同时使用时，部分病人凝血酶原时间延长。使用抗凝剂的病人，洛伐他丁治疗前后均应检查凝血酶原时间，并按使用香豆素抗凝剂时推荐的间期监测。他汀类药物他汀类药物STATINS是羟甲基戊二酰辅酶A（HMGCOA）还原酶抑制剂，此类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶HMGCOA还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面主要为肝细胞低密度脂蛋白LOWDENSITYLIPOPROTEIN，LDL受体数量和活性增加、使血清胆固醇清除增加、水平降低。他汀类药物还可抑制肝脏合成载脂蛋白B100，从而减少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。他汀类药物分为天然化合物如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀和完全人工合成化合物如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀、PITAVASTATIN是最为经典和有效的降脂药物，广泛应用于高脂血症的治疗。他汀类药物除具有调节血脂作用外，在急性冠状动脉综合征患者中早期应用能够抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能。延缓动脉粥样硬化（AS）程度、抗炎、保护神经和抗血栓等作用。结构比较辛伐他汀（SIMVASTATIN）是洛伐他汀（LOVASTATIN）的甲基化衍化物。美伐他汀（MEVASTATIN，又称康百汀，COMPACTIN）药效弱而不良反应多，未用于临床。目前主要用于制备它的羟基化衍化物普伐他汀（PRAVASTATIN）。体内过程洛伐他汀和辛伐他汀口服后要在肝脏内将结构中的其内酯环打开才能转化成活性物质。相对于洛伐他汀和辛伐他汀，普伐他汀本身为开环羟酸结构，在人体内无需转化即可直接发挥药理作用，且该结构具有亲水性，不易弥散至其他组织细胞，极少影响其他外周细胞内的胆固醇合成。除氟伐他汀外，本类药物吸收不完全。除普伐他汀外，大多与血浆蛋白结合率较高。用药注意大多数患者可能需要终身服用他汀类药物，关于长期使用该类药物的安全性及有效性的临床研究已经超过10年。他汀类药物的副作用并不多，主要是肝酶增高，其中部分为一过性，并不引起持续肝损伤和肌瘤。定期检查肝功能是必要的，尤其是在使用的前3个月，如果病人的肝脏酶血检查值高出正常上线的3倍以上，应该综合分析病人的情况，排除其他可能引起肝功能变化的可能，如果确实是他汀引起的，有必要考虑是否停药；如果出现肌痛，除了体格检查外，应该做血浆肌酸肌酸酶的检测，但是横纹肌溶解的副作用罕见。另外，它还可能引起消化道的不适，绝大多数病人可以忍受而能够继续用药。红曲米天然降压降脂食品红曲米红曲红曲米又称红曲、红米，主要以籼稻、粳稻、糯米等稻米为原料，用红曲霉菌发酵而成，为棕红色或紫红色米粒。红曲米是中国独特的传统食品，其味甘性温，入肝、脾、大肠经。早在明代，药学家李时珍所著本草纲目中就记载了红曲的功效营养丰富、无毒无害，具有健脾消食、活血化淤的功效。上世纪七十年代，日本远藤章教授从红曲霉菌的次生级代谢产物中发现了能够降低人体血清胆固醇的物质莫纳可林K（MONACOLINK）或称洛伐他汀，（LOVASTATIN），引起医学界对红曲米的关注。1985年，美国科学家GOLDSTEIN和BROWN进一步找出了MONACOLINK抑制胆固醇合成的作用机理，并因此获得诺贝尔奖，红曲也由此名声大噪。红曲米的医疗保健功效如下1降压降脂研究表明，红曲米中所含的MONACOLINK能有效地抑制肝脏羟甲基戊二酰辅酶还原酶的作用，降低人体胆固醇合成，减少细胞内胆固醇贮存；加强低密度脂蛋白胆固醇的摄取与代谢，降低血中低密度脂蛋白胆固醇的浓度，从而有效地预防动脉粥样硬化；抑制肝脏内脂肪酸及甘油三酯的合成，促进脂质的排泄，从而降低血中甘油三酯的水平；升高对人体有益的高密度脂蛋白胆固醇的水平，从而达到预防动脉粥样硬化，甚至能逆转动脉粥样硬化的作用。2降血糖远藤章教授等人曾直接以红曲菌的培养物做饲料进行动物试验，除确定含有红曲物的饲料可以有效地使兔子的血清胆固醇降低1825以上外，又发现所有试验兔子在食入饲料之后的05小时内血糖降低2333，而在1小时之后的血糖量比对照组下降了1929。说明红曲降糖功能显著。3防癌功效红曲橙色素具有活泼的羟基，很容易与氨基起作用，因此不但可以治疗胺血症且是优良的防癌物质。4保护肝脏的作用红曲中的天然抗氧化剂黄酮酚等具有保护肝脏的作用。压乐胶囊压乐胶囊成分压乐胶囊”唯一成分“红曲酵素”大纪事1970红曲米提取6种他汀，制成降脂药世界第一红曲，是寄生在红曲米上，发酵提取压乐胶囊的活性生物菌。70年代日本科学家远藤根据本草纲目上记载红曲的“活血”功效的启示，从红曲营养液中分离出优良的6种含胆固醇抑制剂和甘油三酯分解剂的红曲菌，被命名为“莫纳可林”即“他汀类”，此后30多年来，红曲米提取的“他汀”被世界医学界公认为最好的降脂药，在临床上大量使用。2002降压史上历史性突破6种他丁2种红曲降压素“红曲酵素”2002年，震惊世界的生物领域重大发明，红曲中的降糖、降压、抗癌成分（GABAGLUCOSAMINE）通过发酵提取，在原来6种他丁的基础上合成“红曲酵素（MONACOLINR），经大量的临床试验，这种复合酵素不仅保留了生物他丁的降脂功效，而且它的降血压效果堪比任何药物，药日新闻撰文品论，红曲酵素的出现，将开辟降压药新时代。20086年临床证实“红曲酵素”降血压、治心脑、防猝死、能停药随后的6年，5万名高血压患者临床运用证实“红曲酵素”对调理器官微血循环、帮助血液进行重新分配，迅速降压，修复受损心脑肝肾作用显著。而且“红曲酵素”降压同时、养心、护脑、清肝、活肾的功效，达到了降压药的顶峰“红曲酵素”也被世界医学界誉为“可以媲美青霉素的旷世发现”“红曲酵素”摘取美国医学界最高荣誉“拉斯克奖”“红曲酵素”的发现者日本BIOPHARM研究所所长远藤章（74岁），因此项发明被授予美国医学界最高荣誉“拉斯克奖”，纽约市长布隆博格将颁奖理由归结于“数千万人因此得以延长生命”通知各地消费者为了打击假冒伪劣产品，保护消费者利益，公司从2011年4月起，正式委托国家GMP认证企业吉林市隆泰参茸制品有限责任公司生产我公司产品压乐牌鑫康延平胶囊（以下简称压乐）。按照国家规定，压乐产品盒子和说明书做以下相应调整1委托生产企业由原来的“山西天特鑫保健食品有限公司”，改为“吉林市隆泰参茸制品有限责任公司”。2生产地址由原来的“山西省大同县马连庄”，改为“吉林省桦甸市经济开发区”。3产品企业标准由“Q140200TTX0092010”改为“Q/HDLTS092011”4卫生许可证由“晋卫食证字（2007）140000110039号”，改为吉卫食证字（2008）第220282SC4348号。5增加了食品流通许可证号SP1101051010090481（11）。6盒子上增加了“数码钞票花纹防伪”技术，包装上的花纹清晰，仔细观看，花纹中间有“压乐”字样。北京鑫康胜生物技术开发有限公司2011年4月6日本店郑重声明不卖假货每天解释防伪码的问题真的很累请顾客买之前先看完。厂家因为不让在网上出售，所以我们的防伪码都要刮掉，那个防伪码对于顾客来讲是查询真伪用的，但是对于代理来讲是厂家用来查串货用的，所以我们网上出售一定要撕