艾滋病抗病毒治疗医学PPT

艾滋病抗病毒治疗的临床观察,开始抗病毒治疗的条件,1.成人和青少年（14岁以上） 参照艾滋病诊断指南的要求确诊HIV感染。2.符合国家免费抗病治疗手册（第三版）艾滋病抗病毒治疗标准3.抗病毒治疗的适宜性的评估 是否存在需要先处理的临床疾病或状况 患者是否已经为抗病毒治疗做好准备，是否能具良 好的依从性 基线实验室评估,成人医学入选标准,延迟治疗的益处 延迟治疗的危险,4,延迟治疗的危险和益处,延迟治疗的益处 避免影响生活质量(如，不方便)避免药物不良反应 延缓耐药的产生 当HIV疾病的危险性最高时，保存最大限度的药物选择余地,5,延迟治疗的危险和益处,延迟治疗的危险 可能导致免疫系统的损害不可逆转抑制病毒的复制可能更困难 可能增加HIV传播的危险性,6,延迟治疗的危险和益处,早期治疗的益处 较早控制并维持病毒的低复制延缓或防止免疫系统的破坏 降低病毒完全耐药的危险性 可能会减少HIV传播的危险,7,早期治疗的益处和危险,早期治疗的危险 因药物治疗导致的生存质量下降药物副反应的累积 如果抑制病毒不满意，会较早产生耐药 未来抗病毒治疗的选择余地有限,8,早期治疗的益处和危险,实验室诊断和基线评估,抗病毒治疗的适宜性的评估,抗病毒治疗的适宜性的评估,推迟治疗的几种情况,有严重慢性病者（如严重的心功能不全、肝功能衰竭等）或并发严重的机会性感染等，需要先处理并发的疾病。有酗酒史、药物依赖史，或患有严重的神经及精神疾病，这些疾病状态可影响患者治疗的依从性和辨别药物副作用的能力。此外，如果患者未能完成预约门诊随访，并且在各种改善其依从性的努力均未能奏效的情况下，临床医生也可做出推迟抗病毒治疗的决定。但需通过更多次的门诊随访对患者及其同伴进行教育，稳定其生活状态，以便今后有可能向其提供抗病毒治疗,抗病毒药物种类,抗病毒治疗概述,13,CCR5抑制剂Maraviroc,一线治疗方案成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治疗除外）抗病毒治疗的标准一线方案（表3-10）表3-10 未接受过抗病毒治疗患者的一线抗病毒治疗方案WHO 2010TDF或AZT+ 3TC + EFV或NVP剂量：TDF：300mg，每天一次AZT：300mg，每天两次3TC：300mg，每天一次EFV：600mg，每晚一次NVP：初治2周为诱导期，200mg，每天一次，之后200mg， 每天两次（男性CD400,女性250慎用）。,影响治疗方案选择的因素,15,15,免疫功能与机会性感染的相关性,years,200,CD4 counts,白念菌,Zona,卡波济肉瘤,淋巴瘤,卡氏肺孢子虫,弓型体,CMV,非典型分枝杆菌,4,8,艾滋病期,HIV load,2,10,抗病毒治疗方案与避孕,17,怀 孕 前 3 个 月 使 用EFV,一线治疗方案,17,抗病毒治疗监测,18,抗病毒治疗监测,19,一线治疗方案,19,19,20,抗病毒治疗疗效评估,20,20,CD4淋巴细胞计数/mm3,增加了150,基线,开始治疗,1年,开始治疗,30天,6个月,增加了25-50,Copy/ml病毒载量,下降了0.5-1.0 log10,检测不到(50或 5mmol/L 伴随 pH7.25,30,乳酸酸中毒处理原则,停止抗病毒治疗,考虑维生素,吸氧和静脉补液,31,急性胰腺炎,32,黄疸,肝毒性,皮疹,33,34,轻度皮疹,Courtesy of HIV Web Study, ,EFV,NVP,Courtesy of www.aids-images.ch,严重皮疹,35,NVP: S-J,中毒性表皮坏死松懈症 + S-J,水疱，占体表的10%,斑丘疹,NVP: S-J,Dr. V. Sirisanthana, Courtesy of www.aids-images.ch,36,超敏反应,ABC,Courtesy of www.aids-images.ch,37,脂肪代谢异常,38,脂肪萎缩,Courtesy of HIVInsite Knowledge Base/ Chow DC, Day LJ, Shikuma CM.,39,脂肪堆积,Courtesy of Dr. Stefan Mauss,Courtesy of Dominic C. Chow, Univ. of Hawaii; Larry J. Day, Univ. of Michigan; Cecilia M. Shikuma, Univ. of Hawaii,治疗前,治疗4个月后,水牛背,一线治疗方案,新陈代谢异常,40,脂肪代谢异常/新陈代谢异常,41,42,骨髓抑制,骨质异常,药物不良反应,43,44,外周神经病,治疗失败,治疗失败,46,时间,病毒学失败,47,病毒抑制不完全或病毒复制反弹,免疫学失败,48,48,治疗1年后未升至预期水平或低于基线水平,临床失败,49,49,治疗失败的原因,50,50,药量不足,药物-食物和药物-药物相互作用,吸收减少,新陈代谢加强,其他消化道疾病,治疗失败更换方案入选标准,治疗失败和二线药物,51,51,更换治疗方案考虑因素,52,52,不依从导致更换治疗方案,53,不依从导致治疗失败,更换抗病毒治疗方案,必须先解决依从性问题,治疗方案的更换,54,为什么要