创伤的急救护理医学PPT

,创伤患者的护理,2,创伤,肿瘤,心血管疾病,健康三大杀手,3,2011、“7、23”甬温线动车追尾,4,2010年7月28日南京爆炸事故,5,概 论,创 伤,广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。狭义是指机械因素引起的-,6,创伤类型：按致伤因素分类,烧伤、冷伤、锐器伤、挤压伤、火器伤、及多种因素导致的复合伤开放性损伤,7,创伤类型：依据皮肤完整性,开放性损伤皮肤破裂Open injury闭合性损伤皮肤完整Closed injury,8,开放性损伤 vs 闭合性损伤,擦伤刺伤:易发生厌氧菌感染,例如破伤风切割伤裂伤：易组织坏死感染撕脱伤火器伤开放骨折,挫伤挤压伤：挤压综合征扭伤冲击伤：例如爆炸关节脱位/半脱位闭合骨折闭合性内脏损伤,创伤类型：依据皮肤完整性,9,常见的闭合性创伤,挫伤：即钝力碰撞、挫压、挤捏等可引起皮下软组织损伤，其受力面积较大，受损组织常发生水肿、出血、结缔组织或肌纤维断裂，头、胸、腹部挫伤可能合并深部器官损伤。,扭伤：外力作用使关节超过正常的活动范围，造成关节囊、韧带、肌健等组织撕裂破坏。,10,挤压伤,钝力较长时间挤压肢体或躯干肌肉丰富部位。严重的话会导致挤压综合征,冲击伤,爆炸产生的高压高速冲击波可造成的损伤，伤者体表无明显损伤，但胸、腹腔内脏器或鼓膜可发生出血、破裂或水肿等。,11,12,擦伤：粗糙物擦过皮肤，可致皮肤表层组织破损，创面有擦痕、小出血点及少量浆液渗出。最轻的开放性创伤。,常见的开放性损伤,13,刺伤：尖锐器物刺入组织的损伤，伤口深而细小，可导致深部组织和器官损伤，易发生厌氧菌感染。,14,裂伤：钝器打击所致损伤，皮肤和皮下组织断裂，创缘多不整齐，周围组织破坏较重。,切割伤：由锐利机械切割组织而造成损伤，伤口整齐，多呈直线状，深浅不一，周围组织损伤较少，可伤及深部组织。,15,撕脱伤 ：暴力的卷拉或撕扯造成皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等组织的剥脱，损伤严重、出血多、易感染。,16,火器伤：是弹片或枪弹造成的创伤，有入口和出口者称贯通伤 ；只有入口而无出口者称导致盲管伤。伤道周围损伤范围大，坏死组织多，易感染，病情复杂。,17,创伤类型：按受伤部位分类,颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、腹部伤等等,18,创伤类型：按伤情轻重分类,轻、重、危重,19,创伤类型：依据严重程度,轻伤：组织受损轻，局部影响为主,重伤：一般无生命危险，生命体征稳定，但需严格观察病情变化，尽量12小时内处理,危重伤：随时有生命危险，需紧急处理,20,大量创伤伤员分检系统,轻伤员,重伤员,危重伤员,无生存希望者,转运需求,绿区,黄区,黑区,红区,21,22,创伤可造成严重并发症,心跳呼吸骤停 窒息与呼吸困难 休克 昏迷 严重缺氧,23,二期愈合,一期愈合,24,三、伤情评估,（一）身体状况1.全身表现 休克。发热。脉搏、呼吸、血压均可有改变。尿量常减少。疲乏、精神及食欲不振等表现。,25,2.局部表现 疼痛或压痛。肿胀或瘀斑。功能障碍。伤口伴有出血。,26,3.并发症 休克。感染。脂肪栓塞综合征。应激性溃疡。凝血功能障碍。器官功能障碍等。,27,四、救治与护理,（一）救治1. 救治原则 保存伤员生命。尽可能保存或修复损伤的组织与器官，恢复其功能。积极防治全身与局部各种并发症。,28,2. 全身治疗 加强支持疗法。防治休克和多器官功能衰竭。使用抗生素预防感染，并预防破伤风。对合并深部器官损伤者须及时进行专科处理。,29,3. 局部治疗 一般软组织闭合性创伤采用局部休息，制动，抬高患肢，早期用冷敷以减轻肿胀，12日后用热敷、理疗等，以促进消肿和损伤愈合。对于开放性创伤应争取在伤后68小时内行清创术，以使污染伤口变为清洁伤口，污染较轻或提前使用抗生素的头面部伤口清创时间可放宽到伤后24小时内。,30,（二）主要护理问题,1. 疼痛2. 组织完整性受损 3. 体液不足 4. 焦虑或恐惧5. 知识缺乏,31,（三）护理措施,1.现场急救护理（1）创伤现场急救的目的 抢救患者生命；减少出血，防止休克；保护伤口；固定骨折部位；快速转运。,32,（2）现场急救措施,1）脱离危险环境。 2）现场评估。3）心肺脑复苏。 4）保持呼吸道通畅。5）局部伤情处理：控制外出血，包扎开放性伤口，固定骨折，制动伤肢，特别注意开放性胸部损伤的处理。6）抗休克治疗 。7）及时作好转运准备 。,33,2.转运途中的救护,（1）预防窒息。 （2）预防脊髓损伤。 （3）作好抢救准备 。（4）严密观察，记录病情 。（5）做好患者交接 。,34,多发伤（multiple injuries）,同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位或脏器的严重创伤，且至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克,两种以上致伤因素同时或在短时间内相继作用于人体造成的损伤,复合伤（complex injury）,35,多发伤具有以下特点：伤情严重、复杂、伤情变化快，死亡率高；不同器官的病情可以相互影响，加重损伤反应；休克和低氧血症发生率高；容易漏诊和误诊；易发生感染等并发症。,36,创伤评估,全身伤情评估Freeland提出Crash Plan评估程序:C=cardiac(心脏)R=respiration(呼吸)A=abdomen(腹部) S=spine(脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limbs(四肢) A=arteries(动脉)N=nerves(神经),37,三、救治与护理,（一）现场救护1.迅速脱离危险现场 ：例如火灾、水灾2.维持呼吸道通畅：吸净口鼻分泌物，头偏向一侧；喉头水肿环甲膜穿刺3.及时有效止血：可压住出血伤口近心端动脉干，迅速加压包扎，抬高患肢，以控制出血。对无法止血的四肢大血管破裂，可用橡皮止血带或充气止血带。记录使用止血带时间，每30min1h松解一次。解开止血带时不可突然松开，同时压住出血伤口以防止大出血造成休克。,38,4.处理创伤性气胸 5.正确处理伤口 6.妥善保护离断肢体 用无菌急救包或清洁的布