外文翻译-上海市老年人口护理服务制度研究

外文翻译摘要于2000年4月1日通过公开引入长期护理保险（LTCI）的强制计划，日本在为体弱及老人的社会关怀系统中又向前走了一步。该计划涵盖保健，既以家庭为基础和制度。保险百分之五十是来自一般税收和保险的保费其他50的资金。资格过程从个人或他/她的家人申请保险人（通常是市委，市政府）。两步评估过程，以确定利益极限如下这一点。第一步是使用一个标准化的问卷包括85个项目的现场评估。这些项目是由官方的计算机程序，以便确定任一申请人的资格或没有分析。如果申请人有资格就决定了其中6个级别的依赖是适用的。因此，日本LTCI计划已正式护理管理过程。一个护理管理者肩负着计划的所有保健和个人引进LTCI的服务，推出了日本医疗系统中的两个根本性的结构变化的全部责任综合输送系统（IDS）和卫生系统的信息化更大的发展。介绍日本实施了新的社会保险计划为体弱及老人，长期护理保险（LTCI）于2000年4月1日这是一个美好时代的一件大事了日本的公共卫生政策的历史，因为这意味着日本已经转移对护理的修改照顾家庭的传统老人的社会化。如在瑞典1中，建立LTCI背后的主要思路之一阿德尔改革是“去MEDICALISE”和残疾人理顺老年人的护理是衰老过程的特征。因为社会的老龄化，该日本的社会保险制度，需要进行根本性的改革。引进LTCI是在日本的未来医疗改革的第一步。该LTCI计划要求每个公民采取的财政和决策的社会保障更多的责任系统。如后面所解释的，以下是LTCI方案关键概念自决和自力更生，资格评估，护理管理，消费，集成服务，以及合同。在这篇文章中，我们将介绍建立LTCI计划的背景因素，其细节和正在进行中的日本医疗体系的结构性变化。特别是，我们专注于集成配送系统（IDS）在日本的发展。背景重要的是要了解保健这一模式转变的背景因素是非常重要的。第一个因素是日本社会的老龄化迅速。1970年，人口65岁以上是总量的7，之后只有25年，在1994年，它已经增加了一倍，成为14。如果我们这个时期比较714与其他国家，法国需要125年和美国75年。此外，根据官方的人口统计估计，老年人的比例将继续增加，2025年达到258。这一事实意味着日本有一个高度老龄化社会在很短的时间内做好准备在困难的经济形势。第二个因素是既人口统计和社会学。用更少的儿童（总和生育率在1998年13），更多的妇女工作，并对家庭责任改变态度，非正式的传统系统照顾家人被广泛认为是不足以承担越来越多的护理年老体弱。实际上，约40与老人的家庭，现在所谓的“中年户”，也就是单一的老人的家庭或者老夫妇的家用。这种情况自然需要照顾的社会化。第三个因素是一社保基金的金融危机。1997年，日本的医疗总开支为27万亿日元，其中60被消耗了医院服务。约46的医院的病人是65和老年患者的43留院以上6个月。其中一个原因住院这么久是短缺专业护理设施和家庭护理服务。每次平均医疗开支老人的人均比年轻一代的约5倍以上。此外，据估计日本的公共养老金制度，采用养老金待遇实行系统将在危机中，因为不久的将来成熟的方案。据说，引入LTCI的是，第一和在日本社会保障制度的彻底改革的重要一步。日本的全民健康保险制度日本的全民医疗保险制度，覆盖全国的122亿人口，根据工作和生活的地方分割。公司的类型一期工程的决定哪一个所属的社会保险和金融贡献之一必须。尽管数以千计的独立的社会，因此存在，它们都集成到由国家规定的统一框架政府。日本的卫生筹资系统，对所有社会是基于有偿服务报销下一个全国统一的价格表。各种健康保险资金，公共和半公共，收集保费从他们的参保并根据类型和量的成本的医疗设施补偿提供的服务。健康保险计划分为三个基本组根据年龄和就业状况职工的医疗保险计划（EMI）雇主和他们的家属，国民健康保险制度（NHI）为个体户，农民，退休和他们的依赖，并为特殊的统筹基金老人。所有日语都涵盖在该计划中的至少一个。因为日本的系统是便携式的，日本的居民可以随时获得医疗服务医疗设施，适度的共同支付。图1示出了将EMI方案。每一个企业组织的健康保险基金。贡献率约为8的工资，一般一半来自员工和雇主休息。在小企业的情况下，健康保险基金是由政府组织（青函干峰）取代。什么时候被保险人在医疗机构接受医疗服务，他要付出的一部分成本当时门诊服务20，和30的住院服务。每医疗机构要求从该基金，其余的报销。为了防止报销不公平的要求，审阅组织中的每个县内可在医疗设施和基金之间进行干预。图2显示了NHI方案。健保是个体户和他的计划家庭包括农民和退休。每个市（或他们的协会）组织其NHI基金，汇集了来自保险溢价。的计算公式保费资金在一定程度上在不同的，但基本上基于收入，家族成员的数量，以及其他丰富的每个的量（即陆地）家用。患者中，医疗设施的关系，以及该基金是相同的作为EMI的除共同支付（30都为输出和住院量服务）。1982年以前，只有EMI和健保计划。在EMI计划只适用于员工和他们的家庭成员因此退役自动加入健保计划。这是很自然的，老人需要更多的医疗服务，尽管他们的收入就比以前少了。其结果是，政府必须在财政上支持NHI到一个巨大的程度上造成了一个巨大的赤字。为了应对这种局面，政府颁布的卫生服务法老人在养老一种特殊的医疗保险计划已创建。图3示出的方案的老人。最重要的一点是，成本EMI和NHI之间共享是民族团结的原则下推出为了稳定基金的财政基础。每个城市创建的基金按照既定的计算接收来自EMI和NHI成本的70公式中，20来自国家政府，5来自县和其他地区当地市政府。该方案的另一个重要特性是它的共同支付裁决。对于共同支付的用户，老年患者需支付总额的10成本。用户评价LTCI计划如何在用户评价LTCI计划虽然为时尚早讨论这个事，我们想提出这点有些研究的结果。根据本在引进LTCI后的家庭护理服务体积变化的官方数据，在调查了1263用户之间，增加了在服务量，观察对于其中的675。与此相反，在业务量的减少观察到仅用于177。我们对消费者的满意度家居照顾服务福冈实地考察县（样本量的LTCI下344居家养老服务的用户）也显示类似的结果。根据我们的结果，用户约80的回答说，他们满意LTCI计划，其中40的人表示在完善无障碍服务为一体的后的积极效应之一引进LTCI的。由于LTCI方案允许通过提供居家养老服务以营利为目的的私人组织，这是没有根据过去的福利计划允许时，改善服务的辅助功能已经通过增加已经实现私人机构的数量。家务助理服务，例如，数字供应商已经从9185增加到13349四月和2000年12月之间在全国各地。我们还进行了问卷调查的质量对于服务提供者在福冈县保证活性（样本大小215）。结果表明，其中93的组织一些活动质量保证和风险管理。考虑为初步研究结果所述LTCI方案到现在为止的评价，可以得出结论，在引入在LTCI计划是比较好的，而且用户一般认可的方案。LTCI的财务影响引入LTCI的主要目标之一是减少财务负担社会保障基金。然而，最近的结果表明，该还原由于LTCI是非常有限的，而卫生支出总额为老年人有增幅超过预期的03013。增加使用机构照顾的是对于这一增长的主要因素。引进LTCI中，获得前养老院被严格贴装系统的限制。以前，因为用户不得不根据收入的依赖递加支付用户的费用，用户属于中层和上层阶级不得不几乎所有的总成本的付出。LTCI引进开设养老院的大门为所有可能的用户，无论其经济和社会形势与共同支付的10。现在，轮候院舍下LTCI计划已变得很长。机构护理的成本大约是14倍以上的家庭护理，即在需要护理级别1，的量的情况下每月的好处是225,000日元（1875年美元）用于在疗养院的用户，165800日元（1382美元）的家庭护理用户。因此，增加了在使用机构护理是指增加了保险人的经济负担。因此，它是一个当务之急是政府要开发高品质的家居护理服务，并方便从制度替代家庭护理。在当地音量控制水平，用户的费用差异（更高的共同支付制度护理），该出台了居家养老服务的用户现金津贴将是可能的解决方案限制机构服务量。结论除了因为经济停滞与社会的快速老龄化和中，日本政府试图重整卫生系统。的介绍LTCI计划是在日本的医疗制度改革的第一步。作为主要原因之一目的引进LTCI的是去MEDICALISE的照顾残疾老年人，这意味着老年客户在医疗市场成交量将在未来减少。这是说，有太多的急性护理床在日本，而且其中三分之二（约600000床）是不必要的。这种情况需要医疗设施重新考虑他们的管理策略。近日，收费标准为医院被重新安排在为了方便卫生系统的重组。在新的收费表中，各医院的功能被考虑在内。例如，平均长度逗留的标准之一。逗留的平均长度越长，小的利润各医院可以在当前系统的期望。利用关税财政奖励日程安排，政府试图减少急性护理病床的数量。至于有关民营急性护理医院的70是从赤字的痛苦，这个程序是非常有效的。为了在这种困难的情况下，大多数中小生存规模的民营医院有责任决定自己的未来方向。一种可能性是小型化和专业化，如外科，骨科，ORL和眼科。另一种可能性是成为一个长期护理设施，需要更少的人资源。为了获得足够的客户，大部分长期护理设施努力扩大从校内的活动，校外的医疗和社会服务。总之，他们选择成为入侵检测系统。根据第一大的结果，大约有一半的入侵检测系统的研究在日本综合输送系统组织的小尺寸的医院的基础上。这些入侵检测系统的财务方面是总体上是好的。根据日本我们的三个深入的情况下，入侵检测系统的研究，由减少在核心急性护理住院的平均长度，入侵检测系统做了无论是从急性和慢性护理行业中获利。尤其是平均利润率长期护理设施是非常高的约15。考虑到这一情况，尼基得出的结论是，入侵检测系统将在未来的医疗市场的赢家在日本。此外，一些入侵检测系统是目前管理辅助生活设施设计的禁用岁。核心医院的门诊部门或附属诊所用作家用医生为客户，并在同一时间的一个入口IDS。这种类型的IDS是深受用户的欢迎，因为他们提供的保证和为他们的安全与合理的成本。总之，作为尼基指出14，所述的IDS将成为日本未来老龄化社会一个非常重要的社会基础设施。外文原文说明题目LONGTERMCAREINSURANCEANDINTEGRATEDCAREFORTHEAGEDINJAPAN作者SHINYAMATSUDA,PROFESSOROFDE