新生儿氧气疗法

新生儿氧气疗法【关键词】新生儿；氧疗；适应证1氧气疗法定义用合适的给氧方式纠正机体因各种原因引起低氧血症的辅助治疗方法。2氧疗的适应证21临床指征发绀氧饱和度（SAO2）80出现发绀。严重贫血时，虽动脉氧分压PAO2已达8KPA（60MMHG）以下，由于还原血红蛋白未到5G/DL，发绀仍可不明显。此外需鉴定局部循环欠佳所致的发绀；呼吸急促、吸气三凹、鼻翼煽动、呼气呻吟等呼吸窘迫表现时；心率过快、心功能不全；严重贫血；超高热、烦躁不安；各种原因所致休克、颅高压、意识障碍。22血气指标在吸入空气时，PAO250MMHG或经皮氧饱和度（TCSO2）85者，治疗指标是维持PAO250MMHG80MMHG或TCSO29095。3给氧方法氧疗对缺氧者很重要，在给氧前必须明确有无呼吸道梗阻1。更新的研究认为减轻呼吸道梗阻的辅助措施能使氧疗效果更好，特别是在疾病早期2。美国心脏学会对新生儿复苏的新指导复苏时需要通气的话，100的氧是应该用的，SAUGSTAD、RAMJI等反对新生儿窒息复苏一开始就用纯氧是有利的观点3。ECOFF、DEBRAR认为空气氧与纯氧在低体重（1508G1250G）新生儿复苏中，前者优于后者。因此，应根据病情选择合适的给氧方法。31鼻导管法适用于轻度缺氧。先清洗鼻腔再放置导管，鼻导管氧浓度估计为吸入氧浓度214氧流量（L/MIN）。一般氧流量05L/MIN1L/MIN，缺氧是无法估计吸入氧浓度，及不能充分湿化。311鼻导管浅置法将导管由一侧鼻孔送至鼻前庭。氧流量婴幼儿1L/MIN2L/MIN、新生儿03L/MIN05L/MIN，吸入氧浓度（FIO2）为02503。312鼻导管深置法将导管插入鼻咽腔中，可以保障FIO203。但刺激性大，小儿有时不能耐受。313改良鼻导管法将内径04CM乳胶管结扎一端，在距末端2CM出剪一长形缺口，将此管横置并固定于鼻孔下方，令缺口部位对准鼻孔，用胶布将其固定于鼻上，氧流量多用2L/MIN4L/MIN。此法方便、舒适，疗效亦佳。32鼻塞法适用于中、重度缺氧。将大小适宜的鼻塞放置于一侧鼻孔中，此法因固定良好，能确保供氧，若鼻塞密闭良好，FIO2可达0809。33口罩法适用于重度缺氧。最好用透明软塑料口罩，以利观察病情。口罩距口鼻05CM1CM为宜。氧流量可用至2L/MIN5L/MIN，但清醒患儿固定困难。34头罩给氧法患儿头颈放在透明有机玻璃罩内，将输气管由罩顶部气孔送入，氧流量一般4L/MIN6L/MIN。FIO2为045，若用10L/MIN，FIO2可达06。调节氧流量和气孔开放数，即可改变FIO2，此法氧浓度恒定，并保证了一定的湿度，患儿舒适又不影响病情观察，但耗氧量大，罩内温度高，发热患儿及炎热夏季不宜使用。35氧气帐因影响观察治疗，耗氧量大，有潜在CO2潴留危险，目前已很少使用。36暖箱给氧将输氧管直接放入暖箱，临床常用4L/MIN6L/MIN氧流量，FIO2一般在40左右，适用于较小的早产儿。37持续气道正压给氧（CPAP）可增加功能残气量，防止肺泡萎陷，减少肺内分流，纠正严重低氧血症。适宜于PAO280KPA（60MMHG）、SAO290、PACO293KPA（70MMHG），而自主呼吸尚有力的NRDS患儿一般用4CM6CMH2O（04KPA06KPA），必要时可用至10CM12CMH2O，可用多功能给氧仪、呼吸机实施。简易方法为放置大小合适的双侧鼻塞，将呼吸管道置于水封瓶液面以下增加呼吸阻力，管道开口距水面深度即为CPAP压力值。氧流量10L/MIN,FIO2可达到08104。主要用于肺透明膜病（HMD）、胎粪吸入综合征、肺水肿、肺出血、早产儿反复呼吸暂停、胸廓切开术后及呼吸机撤离时。缺点是腹胀，吸入接近纯氧，但加用空气混合仪即可随意调整FIO2，如英国EME新型鼻CPAP仪。38呼吸机供氧适用于严重呼吸衰竭，呼吸暂停时间较长的患儿。具体指征如下在FIO2为06的情况下，PAO250MMHG或经皮血氧饱和度（TCSO2）85（紫绀型先天性心脏病除外）；PACO260MMHG70MMHG伴PH值725；严重或常规治疗无效的呼吸暂停，具备其中之一者。已确诊为RDS者可适当放宽指征5。国外最新研究对于RDS患儿采用机械通气，现在趋向低流量通气，使PACO2维持在较高水平，而使PAO2维持在较低水平。呼吸机供氧采用经口或经鼻气管插管或气管切开连接给氧，氧浓度可根据病情随意调节（从021100）6。VEMTOM，ASENSIM研究认为纯氧对新生儿窒息的复苏无优点，因此复苏宁可在室内空气环境下进行。但我国专家认为除非无用氧条件，而用2093空气氧加压给氧；有条件时纯氧抢救窒息仍为首选。39体外膜氧合作用膜肺它从外科的体外循环转换而来，把体内的血液从大动脉引出，通过体外膜氧合作用，释放CO2，然后从静脉或动脉回归体内。使用指征无颅内出血；体重2000G，孕周35周；无先天性神经系统异常；机械通气治疗04，时间不宜太长，此外早期应用维生素A、维生素E，有一定预防作用14，严格地限制输血能降低ROP的发生率，及早发现、及早治疗也很关键。不过也有观点认为32周36周胎龄产后持久供氧眼科检查是不必要的14。高压氧也会引起未成熟儿晶状体的纤维化，但无确切报道。53脱氮性肺不张是由于吸入高浓度氧后，血液里游离的氮迅速从肺排出体外，使肺泡逐渐萎缩不张15。国外报告对RDS早产儿吸入NO混合氧可减低慢性肺病的发生及减低病死率。【参考文献】1PANITCHHBRESPIRATORYSYNCYTIALVIRUSBRONCHIOLITIS；SUPPORTIVECAREANDTHERAPIESDESIGNEDTOOVERCOMEAIRWAYOBSTRUCTIONJPEDIATRINFECTDISJ，2003，22（2SUPPL）8387，87882OLA，DIDIKSAUGSTAD,SIDDARTHRAMJI，ETALOXYGENFORNEWBORNRESUSCITATIONHOWMUCHISENOUGHPEDIATRICSJEVANSTON,2006,11827893KARENECORFF，DEBRALMCCANNROOMAIRRESSUSCITATIONVERSUSOXYGENRESUSCITATIONINTHEDELIVERYROOMJJOUMALOFPERINATAL家是你放下所有面具，做回真我的地方。男人是泥，女人是水，所以男人结合不过是“和稀泥”。婚姻是两个人打伙过日子，不必什么事都太计较、太在意。生活在芸芸众生、大千世界里，难免会泥沙俱下，倘若生就一副“容不得沙子”的性格，那只会弄得对方很累，自己也累。用惩罚对方的方法来惩罚自在琐琐碎碎的家庭生活中，夫妻之间不要遇事都想争个理儿，争个我是你非，我对你错、你长我短、你高我低。在家里据理力争，常常要付出十分高昂的代价。家里本无大事，琐琐碎碎，平平常常，如果为这些鸡毛蒜皮的事各讲各的理，各唱各的调，甚至抱定一堆子虚乌有的推理伤害对方、敌视对方，那这个家庭就只有争吵，只有战火，只有密布的阴云，肯定不会再有快乐与幸福执子之手，与子偕老，是我们每个人的向往和追求。我们要用爱去拥抱家庭，而不能让家成为辨别是非的法庭我们要用爱，让家成为爱的伊甸园，让家充满欢乐，充满温馨。家是我们的心之居所。温馨的家，是要用爱去经营，用宽容去谅解，用信任去理解的家。记住家永远不是讲理的地方婚姻需要摩擦，更需要宽容和理论夫妻之间更不是讲理的关系，夫妻之间的是是非非，绝不是简单的对与错的问题。互相关爱、互相妥协才是维持美满婚姻的上上策。人性不敌物欲提到美国，也许人们马上会想到，这是一个现代化的国家，生活节奏快，都市霓虹灯闪烁，酒吧餐馆歌舞升平，人们尔虞我诈勾心斗角，人情冷漠，家庭观念不强，性方面非常开放，各种消费欲望极强，钱才是上帝。到了美国你会发现，以上描述基本符合如今中国的状况，与美国关系不算太大。在美国很多城市里，过了晚上8点找饭馆并不是轻而易举的事，很多餐馆都已关门，过了9点10点更难，街上到处都很安静，包括纽约也是如此。上班的日子里，很难见到酒吧爆满夜夜笙歌的情景，只有周末会热闹一些。对于我们这些没时没点的电视人来说就苦了没办法，我们依然处于欲望占据上风的发展阶段，我们还处于用物质来奖赏生命的阶段，离背起行装去山水中激活生命还有距离。还在这个阶段就要面对，谁也无法一跃而过，只是不希望，我们在欲望面前牺牲几代人。从美国回来后，我说过一句话“当下的中国，由于欲望，我们的人性处于退步的阶段。”按理说，这话并不好听，却意外地得到了八九成网友的支持。我突然明白，人群中，充满希望的一种欲望正在悄悄地形成中，而这种欲望与物质无关，却离心灵很近。人生如戏人生如戏，戏如人生，你演着谁的喜怒哀乐与悲欢离合浮生若梦，若梦浮生，谁是你的梦中人，谁可以陪你度过若梦浮生，踏碎虚实浮华我们都是演员，自以为我们的生活有多么悲情，但我们演着的都是别人早已演了千万遍的。我们觉得自己的故事有多悲伤，但实际上局外人看过了千万遍，直到他们连眼泪都吝啬于给。他们都已是冷眼看着世间恩怨。而我们还傻气地扮演着我们的角色。那个角色或是悲哀，或是博爱，或是可怜，或是励志。又怎样呢真正掌握着人生的上帝在天上看着我们大笑。无论我们怎样谁把谁伤了，谁把谁忘了，在他眼里不过是昙花一现。轻笑一过。他看多了。他看多了，演员为了自己伤害朋友。他看多了，我们演着的悲观离合。他看多了，这丑陋的人生，不单纯的社会，还有多变的我们蹩脚地演着百态人生。这舞台真大，不停地变，世界在变大，我们在变小。最后，落幕，落幕的黑暗，比想象更长，比盲目更暗。我们还要准备下一场戏，下一场人生。其实人生真的不过一场戏，我们以为多悲情的事，我们以为多大不了的事也不过这个样子。所以，安之若素一点，把一些事情看开一点。不要想太多，我们不过是在演戏，演一场人生之戏。把事情想看点，不要让自己这场戏无疾而终。这舞台太大，我们显得卑微，但是最起码让自己演绎出最美的模样。是，我们在演戏。你知道，剧本是上帝写的，可是剧情是我们自己演的。你知道，这舞台越来越大，那让自己也强大起来，与舞台齐平。你知道，我们都在这舞台演戏，演自己的人生，轮回往复，所以把很多事看开点。并不是谁离开谁就过不了。你知道，我们在戏里要会装，心里才会觉得踏实。那就装吧，只要自己知道那个是真的自己就好，让自己踏实一点。这演的一场戏，又好如一场梦，梦醒人回，等待下一场梦。梦里，总是没什么感受，有些感受过了就过了，别太在意。就像有些话听到的时候只要感动就好了，不要去怀疑。那样自己会演的好一些，过得好一些。梦里面有人哭，有人笑，有人哭一刀两断，有人祝百年好和，有人咒不得好死，那些话真的听过就忘吧，别往心里去，毕竟，梦一醒，什么都没了。既然是做梦，就争取做自己喜欢的，做个美美的梦。管他下一场戏是怎样的，管他下一个人生会是怎样的，管他下一个梦是怎样的，当下这个梦是好的就好了。既然是演戏，就演好一点，演像一。既然是做梦，便不要想太多，伤害的忘记就好。人生如戏，戏如人生，不管你演着谁的喜怒哀乐与悲欢离合，都请你演出自己最美的模样。浮生若梦，若梦浮生，管他谁是你的梦中人，都愿你找到一人，他可以陪你度过若梦浮生，踏碎虚实浮华。孤独，有时候更像一杯水，没有杂质、没有污染，是一种清静幽雅的美。当沉浸于孤独中的时候，没有了喧闹的杂乱，没有可以打扰到我的思绪，也不会因冲动而留下遗憾和后悔；沉浸在孤独中，能让自己平和、冷静、思考、稳重，让有一种超越世俗的感觉，让有一种聆听自己的心语，让有自己感受这不易察觉的美。孤独的时间也是珍贵的，孤独的方式是各种各样的，体会孤独也是因人而异的，体会快乐的孤独感觉是被动的，是需要你去争取去领悟。懂得领悟孤独的人，就会体味人生中孤独所拥有的独特景致。孤独的最高境界莫过于在孤独中创造，多一份孤独的快乐；一份无为的浪费，让生命的每一分每一秒不至于虚度。在孤独中拥有了自己的一切，你就会觉得你一点也不孤独，于是你就会白，能够真正拥有孤独的人是世界上最为幸福的人。其实，人在孤独的时候，总