大肠医学幻灯片

肠道感染细菌,肠杆菌科肠杆菌科是一大群寄居于肠道，生物学性状近似的-杆菌；大多数是肠道正常菌群或条件致病菌，少数为致病菌，与医学有关的包括埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属；,共同生物学特性,形态与结构：-杆菌，无芽胞，多有鞭毛、菌毛;培养：营养要求不高，在普通平板上形成圆形、光滑、湿润的灰白色菌落；在肉汤中均匀浑浊生长。生化反应：活泼，不同菌属的生化反应可不同，是鉴别的主要依据。抵抗力：弱；对一般消毒剂敏感。变异：容易，常出现耐药性、毒素产生等变异。抗原结构：较复杂，包括菌体抗原、鞭毛抗原等。,大肠埃希菌,俗称大肠杆菌,大肠杆菌都致病吗？豆芽如何被污染？对于食源性疾病如何预防？,是人类和动物肠道中的正常菌群,出生后数小时就进入肠道，并终生伴随,随粪便排出体外,在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标, 3个大肠菌群/1L饮水 100个细菌总数/1ml饮水,卫生学指标,大肠菌群指数,每1000ml水中大肠菌群数,我国饮用水卫生标准：,细菌总数,每1ml或1g样品中细菌总数,药典规定： 口服药品不得检出大肠杆菌,在分子生物学和基因工程实验中,大肠杆菌也是重要的实验材料和研究对象,一、生物学性状,（一）形态与染色： G杆菌，有菌毛，鞭毛。,大肠杆菌电镜,大肠杆菌纯培养的镜下形态(革兰染色阴性),大肠杆菌模拟图(示鞭毛、菌毛),大肠杆菌在血琼脂平板上的菌落特征(1824h),大肠杆菌在麦康凯琼脂平板上的菌落特征(1824h),（二）培养特性： 营养要求不高 肠道鉴别培养基形成有色菌落；,正常菌群，一般不致病,1、条件致病,某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染,两大原因可以致病,烧伤感染、胆囊炎、腹膜炎、脑膜炎及败血症等,尿路感染最常见,2、致病菌株,细菌居住部位改变引起的肠外感染(化脓性感染)：,肠产毒素性大肠埃希菌（ETEC） 肠致病性大肠埃希菌（EPEC） 肠侵袭性大肠埃希菌 （EIEC） 肠出血性大肠埃希菌（EHEC） 肠粘附性大肠埃希菌(EAEC),引起腹泻的大肠埃希菌,致病性大肠杆菌引起的腹泻,致病物质 粘附结构：普通菌毛粘附在肠道及尿道粘膜上皮细胞外毒素 肠毒素及溶血毒素；内毒素与感染特征和严重程度有关；,食品安全五大要点世界卫生组织提出的,沙门菌属,沙门菌属包括伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌等，在自然界分布广泛，可引起人畜共患的肠道传染病。如伤寒、食物中毒。口服药品不得检出。,“伤寒玛丽”本名叫玛丽梅伦，1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国。起初她给人当女佣。后来，转行当厨师，她是美国第一个伤寒病“健康带菌者”，造成47人感染，3人死亡；所有药物对她都不起作用。伤寒玛莉1938年11月11日死於肺炎而非伤寒，享年69岁，推测感染肺炎的原因是死前六个月中风导致她瘫痪在床。然而，验尸后却发现她的胆囊中有许多活体伤寒杆菌，遗骸最后火化。,一、生物学性状,（一）形态与染色： G杆菌，有菌毛、鞭毛（二）培养特性： 肠道鉴别培养基形成无色菌落 （三）抵抗力弱；65度15-30min 对氯霉素极敏感,伤寒沙门菌 鞭毛,伤寒沙门菌纯培养镜下图,沙门氏菌在SS琼脂上典型特征,致病性,致病物质：1、侵袭力： 菌毛：促进细菌与小肠粘膜上皮细胞的粘附。 i抗原：抗吞噬（胞内感染）2、内毒素：主要致病物质，引起发热、WBC减少，中毒、休克等3、肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素，引起急性胃肠炎。,所致疾病,1、肠热症：包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型副伤寒、 肖氏、希氏沙门菌引起的副伤寒。,菌随食物入消化道，经淋巴液到肠系膜淋巴结，经胸导管入血 第一次菌血症（低热、全身不适、乏力） 随血流进入肝、脾、肾、胆囊，繁殖入血 第二次菌血症高热，相对缓脉，肝脾肿大、玫瑰疹，WBC减少，胆囊中细菌随胆汁进入肠道 排出体外超敏反应,2、胃肠炎（食物中毒）：由鼠伤寒沙门菌、猪 霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起，发热、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻。3、败血症：高热、寒战、厌食、贫血、脑膜炎、 骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎。无症状带菌者：的患者症状消失后， 年仍可在粪便中检出沙门菌。,免疫性,肠热症沙门菌主要在细胞内生长繁殖，因而要彻底杀灭胞内寄生菌，特异性细胞免疫是主要防御机制。伤寒或副伤寒病后有牢固免疫，很少再感染。,防治原则控制传染源：带菌者检查（Vi抗体 1：10）；切断传播途径：公共卫生和环境卫生；疫苗接种：伤寒荚膜多糖疫苗治疗：抗生素,志贺菌属(Shigella),引起细菌性痢疾，通称痢疾杆菌；,28,生物学性状,无芽胞、无鞭毛，有菌毛营养要求不高，不发酵乳糖分为四群： A、痢疾志贺菌 B、福氏志贺菌 C、鲍氏志贺菌 D、宋内志贺菌抵抗力弱,致病性,1、致病物质菌毛：促进细菌粘附回肠末端和结肠粘膜上。 内毒素：主要致病物质 内毒素血症发热、神志障碍。 破坏肠粘膜炎症、溃疡 、粘液脓血便 作用于肠壁植物神经系统，里急后重。外毒素：可产生志贺毒素ST，具有三 种生物学活性，肠毒性、细胞毒性、神经毒性。,2、所致疾病：细菌性痢疾 （菌痢）夏秋季多见，粪-口途径传播急性：临床表现为发热、腹痛、里急后重、粘液脓血便等。预后良好。 急性中毒型：全身中毒症状明显，但肠道症状不明显。病情凶