清创缝合术.doc

清创缝合术【学习目的和要求】1掌握清创的基本准则及手术要点。2掌握清创的基本程序及方法。3练习无菌技术和在活体动物进行组织切开、止血、结扎和缝合。【器材】1材料无菌软毛刷、消毒肥皂水、无菌生理盐水、无菌纱布敷料，消毒用的碘酒、酒精，1新洁尔灭溶液、3过氧化氢溶液、05碘伏溶液。2器械除基本的外科手术器械如手术刀、手术剪、血管钳、持针器、手术镊、布巾钳、海绵钳、组织钳、缝合针、缝合线、不同类型牵开器皮肤拉钩、肌肉拉钩、甲状腺拉钩等及咬骨钳外，合并神经、血管、肌腱损伤者应备显微器械，合并骨折者，合理选用内固定器材。【适应征】新鲜创伤伤口各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者1。伤后68H以内者。2。伤口污染较轻，不超过伤后12H者。3。头面部伤口，一般在伤后清创缝合术步骤48H以内，争取清创后一期缝合。【禁忌证】化脓感染伤口不宜缝合。二操作步骤1清洗1皮肤的清洗第助手先用无菌纱布覆盖伤口，脱去伤口周围皮肤毛发，更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套，用无菌软毛刷及肥皂液刷洗伤口周围皮肤23次，每次用无菌生理盐水冲洗。更换覆盖伤口的无菌纱布，注意勿让冲洗液流入伤口，以免加重伤口污染。医学全在线WWWMED126COM2伤口的清洗揭去覆盖伤口的纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并用无菌棉球轻轻擦去伤口内的污物、煤炭渣及沙粒。分别用3的过氧化氢溶液或1新洁尔灭溶液浸泡伤口3分钟，以无菌生理盐水冲洗23次。擦干皮肤，用碘酒、酒精在伤口周围消毒后，铺无菌巾保护术野。刷洗伤口周围的皮肤皮肤的修整2清创1皮肤的清创沿伤口边缘将不整齐、污染的皮肤呈条状切除约12MM，并彻底清除污染、失去血供的皮下组织。2清理伤口由表及里彻底清除伤口内异物、血肿、失去活力污染的组织如筋膜、肌肉等；并仔细探查有无重要的神经、血管损伤、彻底止血。为处理伤口深部，可适当扩大伤口。3再次冲洗经彻底清创后，用1的新洁尔灭溶液浸泡伤口35分钟，以无菌生理盐水冲洗伤口23次，更换手术器械及手套，伤口周围重新消毒再铺一层无菌巾。3伤口的缝合1结扎或缝扎活动性出血点。21号丝线间断缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，勿留死腔，闭合伤口。3伤口用无菌纱布覆盖并固定。清除坏死的筋膜组织消除坏死的肌肉污染的骨折端的处理三注意事项1严格遵守无菌操作原则，重视外科基本操作技术、彻底清洗伤口周围皮肤污垢及异物。2由浅入深、仔细深查、认真操作，识别组织活力及血供，彻底清除伤口内血肿、异物及失去活力的组织，尽可能保留重要的血管、神经等重要组织。3合并神经、血管损伤者应予以妥善修复。医学全在线WWWMED126COM4严密止血，逐层缝合，避免残留死腔。5污染严重的伤口应在低位放置橡皮片引流。清创缝合术的评分标准【适应征】（5分）新鲜创伤伤口【禁忌证】（5分）化脓感染伤口不宜缝合。【准备工作】（10分）1器械准备消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75乙醇等。2手术者洗手，戴手套。【操作方法】1清洗去污用无菌纱布覆盖伤口；剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。（5分）2伤口的处理医学教育网搜集整理常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；（10分）检查伤口，清除血凝块和异物；（5分）切除失去活力的组织；（10分）必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；（5分）伤口内彻底止血；（5分）最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。（5分）3缝合伤口更换手术单、器械