护理学专业本科毕业论文

1/7护理学专业本科毕业论文下面是我们的小编给大家推荐的供大家参阅患者为姐弟俩，女性59岁，男性54岁，入院20天前在家中煤气中毒后意识障碍，昏倒在热炕上，骶尾部受热压组织坏死。经院外治疗后意识恢复，为求彻底治疗骶尾部热压伤来我院住院治疗。入院时查体女性患者T,P95次/MIN,R20次/MIN,BP140/85MMHG,神志清楚。四肢肌力级。骶尾部可见6CM5CM热压伤创面,覆黑痂，周围皮肤红肿。男性患者T,P105次/MIN,R22次/MIN,BP145/80MMHG,神志清楚。四肢肌力级。骶尾部可见4CM3CM热压伤创面,覆黑痂，周围皮肤红肿，可见水泡。分别于入院第2、3天在全麻下行骶尾部热压伤坏死组织切除、邻近皮瓣转移修复术。两例患者均在术后第一天出现兴奋、躁动,反应迟钝、四肢活动有力、双手轻度震颤伴大小便失禁。MRI示双侧大脑白质及双侧基底节区信号改变1,确诊为CO中毒迟发性脑病。给予胞二磷胆碱、地塞米松等营养脑神经、减轻脑水肿，吸氧、高压氧治疗。患者住院30天，神志清楚，肢体活动正常，热压伤术区皮瓣愈合良好。心理护理聋哑人患者由于生理缺陷多数有自卑心理，甚至有心理障碍，不愿与人交往，受伤后及手术前后会有巨大的心2/7理压力和恐惧心理，比普通患者更需要医护人员的鼓励和开导2。通过体态语言，如目光、面部表情、躯体等人体各部分姿态，与患者交流，给患者安慰与鼓励。还可通过手语及书面语，向患者介绍病情的进展,增加患者的安全感与信任感，同时让患者了解手术的目的、方法、麻醉方式,使其对治疗树立信心，认真地配合治疗工作。还要及时与家属进行沟通，辅助医护人员进行心理疏导及生活护理，促进患者早日康复。观察病情变化生命体征的观察注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化,注意肢体活动情况,及时发现有无肢体麻木、偏瘫、失语进行性加重等病情变化。保持呼吸道通畅患者在意识不清期间，应使头偏向一侧,湿化气道、稀释痰液，及时清除口腔内分泌物,避免因误吸而发生窒息的危险，并定时给予患者翻身叩背，协助排痰，使患者肺内的痰液易于咳出，防止坠积性肺炎的发生。高热的护理患者术前及意识障碍期间高热,为避免意识不清的患者出现中枢性高热,可适当应用激素类药物,保持病室内空气新鲜,给予物理降温，必要时给予患者行人工冬眠疗法。改善患者全身状况3/7增加营养，应用低分子右旋糖酐改善微循环，及时纠正贫血和低蛋白血症，必要时可行肠外营养治疗。静脉滴注敏感抗生素，每日二次。创面准备由于患者创面形成厚痂，痂皮干燥，创周皮肤红肿，为了给手术创造条件，避免术后术区皮瓣感染，创面涂磺胺嘧啶AG保痂，创周正常红肿皮肤涂75酒精，每日三次。应用微波治疗仪的护理微波治疗仪可改善局部血液循环，增强代谢过程，加强局部组织营养，促进白细胞吞噬作用，提高组织再生能力3。应用微波治疗仪进行照射，每日三次，每次一小时，改善创周组织血液循环，促进消肿，控制炎症，使坏死组织与正常组织间的界限进一步明确，有助于术中确定切除范围。治疗过程中要帮助患者摆好体位，使微波充分照射创面，距离皮肤4050厘米，不能太远或太近。远则影响治疗效果，近则损伤组织及正常皮肤。治疗期间经常巡视观察，主动用肢体语言询问患者的感觉和不适，以便及时调整。高压氧治疗的护理高压氧治疗能提高血氧张力,增加血氧含量,增加血管通透性以减少渗出和脑水肿,改善微循环,阻断脑缺氧和脑4/7水肿的恶性循环,可以预防一氧化碳中毒迟发性脑病的发生，是急性一氧化碳中毒治疗的首选,疗效肯定,是其他疗法难以替代的4。采用单人纯氧舱治疗,压力为,每次高压氧时间8090分钟，每日1次,10次为一个疗程5。高压氧治疗持续到术后二十天,可显著提高血液中溶解氧，提高总体氧含量，促进氧释放和加速一氧化碳排出,有利于术后皮瓣的成活6。治疗前仔细检查患者生命体征并记录。嘱咐患者大小便,意识不清患者进舱前进行导尿并留置尿管,备好抢救药品。在加压过程中,患者可能有耳部胀痛、耳鸣等不适感,可张口以保持咽鼓管开放,防止中耳气压伤,若患者发生耳痛,要立即停止,减压时严禁患者屏气以防发生肺气压伤。治疗时患者出现躁动,可用约束带适当限制。本例中患者表达困难，要主动与患者进行手语交流，及时发现可能出现的变化,及时与医生联系。加强翻身,防止受压由于患者术后出现迟发性脑病，意识不清，躁动，无法俯卧位，为避免术区皮瓣受压及术区切口张力增大，控制患者体位尤为重要，避免坐位和半坐位，睡气垫床,臀下垫气圈保护，使用约束带适当固定肢体，以免在意识不清时撕扯敷料、搔抓皮瓣。按时给予患者翻身，每4H翻身1次,同时按摩受压部位，促进血液循环。每天定时床上擦浴,保持皮肤清洁干燥,及时更换潮湿的床单及衣物，留置5/7导尿,妥善固定,保持导尿管通畅，避免尿液外漏刺激局部皮肤,污染术区。及时清理大便。每天早晚开窗通风2次,每次30MIN。观察术区情况由于患者术后意识不清、躁动，特别注意观察敷料有无脱落、渗透，及时更换。注意观察皮瓣的颜色、温度，毛细血管充盈试验时，若皮瓣毛细血管充盈时间在13S内，说明皮瓣的血运良好，充盈时间3S提示动脉阻塞7。密切注意有无皮瓣下积血、积液，注意观察皮瓣下引流是否通畅,最好应用负压引流，妥善固定避免扭曲,脱落。密切观察并记录引流液的量、性状和气味。若皮瓣苍白、肿胀、青紫，皮温降低或毛细血管充盈试验异常时，皮瓣下积血积液形成血肿或引流量突然增多,需仔细分析可能的原因而加以解决，动脉痉挛可通过镇静、止痛、保温、补充血容量、应用扩容抗凝等措施来疏通微循环。静脉回流障碍、血液淤滞及皮瓣发绀，可采用适当压力包扎，皮瓣边缘部分缝线拆除，皮瓣按摩等8。急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的发病率1030,是急性一氧化碳中毒最严重的并发症4。为防止护理急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的发生，要早期应用高压氧治疗。热压伤患者,要兼顾全身和创面情况,强调术前和术6/7后两阶段护理。其中全身情况的调整和支持贯穿于患者整个治疗当中，既是术前的准备，又是术后的处理。创面的观察与护理术前、术后的侧重点不同，术前注重创面的准备，防止创伤扩大、避免感染；术后注重皮瓣的保护，及时处理有碍皮瓣成活的各种因素。尤其是本文两例患者是聋哑人,且由于CO中毒导致脑功能受损,术后发生迟发性脑病，意识不清，肢体活动障碍。这些都给术前、术后护理带来了较大的困难，也是护理重点所在。患者的心理护理在治疗过程中始终处于重要的地位。在这里我们总结为两个方面，即术前的疏导和术后的辅导。这些手段的运用贯穿于患者住院的全过程，对于这两例聋哑人患者的病情恢复起着至关重要的作用。作为护理人员,首先要消除患者思想顾虑,以亲切诚恳的态度和患者谈心交流，使其树立战胜疾病的信心。由于本例患者的特殊性，无法与患者进行充分的交流可能会影响心理护理质量，尤其是患者术后发生迟发性脑病期间的交流问题给术后护理带来较大困难,为医护人员提出了更高的要求，希望有更多的人来关注聋哑人的院内护理问题。虽然这部分人所占的比例较少，也有很多临床工作亟待开展，如沟通手段、心理护理、生活护理、健康辅导等。参考文献1谢立旗，王北革CO中毒迟发性脑病的MRI影响改7/7变海军医学杂志，2002,232802812李庆丽聋哑人手术前后心理护理体会河北中医,2003,2586293罗儿雪,陈奇鸣,郑秀先等微波治疗对扩张后皮瓣血液循环的影响护理研究,2005，1912274627474李东莎，黄芳，徐琳一氧化碳中毒迟发性脑病患者的护理1例护理实践与研究,2009,6131281295李厚成高压氧治疗在急性一氧化碳中毒抢救中的临床应用郧阳医学院学报,2003,2263