西安市未央区社区护士职业压力与心理健康状况的相关性研究-张婧珺

论文西安市未央区社区护士职业压力与心理健康状况的相关性研究申请人任莉娜学科（专业）护理学指导教师张婧珺教授2012年08月网络教育学院毕业设计论文任务书专业班级1009护理学层次专升本姓名任莉娜学号10117462002111一、毕业设计（论文）题目西安市未央区社区护士职业压力与心理健康状况的相关性研究二、毕业设计（论文）工作自2012年6月1日起至2012年9月1日止三、毕业设计（论文）基本要求1、选题具有科学性、先进性、可行性及实践性2、背景及意义清楚展现3、目的、目标清楚4、关键词定义明确5、文献查阅充分，书写有一定的逻辑性6、设计、抽样、方法及技术清楚、符合要求7、结果展现正确，应用了相应的统计方法8、讨论围绕结果，应用了相应的参考文献9、推论及建议没有超出研究范围10、论文基本字数8000字以上，书写符合科技文章的写作要求，具有可读性及科学性指导教师张婧珺网络教育学院毕业设计论文考核评议书指导教师评语论文选题符合专业培养目标，能够达到综合训练目标，题目有难度，工作量较大。选题具有实践指导意义。该生查阅文献资料能力较强，能较为全面收集关于社区护士职业压力与心理健康状况的相关资料，写作过程中能综合运用相关知识，全面分析研究的问题，综合运用知识能力较强。文章篇幅完全符合学院规定，内容较为完整，层次结构安排科学，主要观点突出，逻辑关系清楚，有一定的个人见解。语言表达流畅，格式完全符合规范要求；参考了较为丰富的文献资料，其时效性较强；未发现抄袭现象。同意其进行论文答辩。建议成绩良好指导教师签名张婧珺2012年8月21日答辩小组意见负责人签名年月日答辩小组成员毕业设计（论文）答辩委员会意见负责人签名年月日论文题目西安市未央区社区护士职业压力与心理健康状况的相关性研究学科（专业）护理学申请人任莉娜指导教师张婧珺摘要目的了解西安市未央区社区护士的工作压力状况，探讨分析社区护士的主要压力源及其与心理健康的相关性，以期待大家正确认识并有效减少压力源，保障社区护理服务质量。方法采用SCL290自评量表，护士工作压力源量表，康奈系医学指数CMI对市区随机抽取的198名社区护士进行问卷调查。结果社区护士工作压力源5个维度得分195293分；SCL290总分、总均分、阳性症状均分以及强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性分值显著高于常模P005，P001；护士工作压力源5个维度除工作环境及仪器设备方面外，与MR不适应、抑郁、焦虑、敏感、愤怒、紧张分呈显著正相关P005，P001。结论社区护士工作压力呈中等偏上水平，心理存在较多问题，工作压力影响社区护士的心理健康。卫生管理部门应尽快完善社区医护机制，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，重视社区护士心理健康，从而提高社区护理质量。关键词社区护士；社区护理；工作压力；心理健康论文类型调查研究TITLEXIANCITYWEIYANGDISTRICTCOMMUNITYNURSEOCCUPATIONSTRESSANDMENTALHEALTHSTATUSOFSPECIALITYNURSINGAPPLICANTRENLINASUPERVISORZHANGJINGJUNABSTRACTOBJECTIVESUNDERSTANDINGOFXIANCITYWEIYANGDISTRICTCOMMUNITYNURSESJOBSTRESSSTATUSOFCOMMUNITYNURSES,THEMAINPRESSURESOURCEANDTHERELATIONSHIPBETWEENMENTALHEALTHANDHOPE,TOCORRECTLYUNDERSTANDANDEFFECTIVELYREDUCETHEPRESSURESOURCE,SECURITYCOMMUNITYNURSINGSERVICEQUALITYMETHODSUSINGTHESCL290CHECKLIST,NURSEJOBSTRESSORSSCALE,KANGNAISERIESMEDICALINDEXCMIINARANDOMSAMPLEOF198COMMUNITYNURSESCONDUCTEDAQUESTIONNAIRESURVEYRESULTSCOMMUNITYWORKPRESSURESOURCEOFNURSESIN5DIMENSIONSCORESOF195293SCL290TOTALSCORE,TOTALSCORE,POSITIVESYMPTOMSSCOREANDCOMPULSIVE,INTERPERSONALSENSITIVITY,DEPRESSION,ANXIETY,PSYCHOTICSCORESIGNIFICANTLYHIGHERTHANTHENORMP005,P001WORKPRESSURESOURCEOFNURSESIN5DIMENSIONSINADDITIONTOWORKINGENVIRONMENTANDEQUIPMENTASPECTS,ANDMRDEPRESSION,ANXIETY,INCOMMENSURATE,SENSITIVE,ANGER,TENSIONWASSIGNIFICANTLYPOSITIVECORRELATIONP005,P001CONCLUSIONCOMMUNITYNURSESWORKPRESSUREISTHEMIDDLELEVEL,PSYCHOLOGICALPROBLEMS,WORKSTRESSEFFECTSOFCOMMUNITYMENTALHEALTHNURSESHEALTHMANAGEMENTDEPARTMENTSHOULDBEPERFECTEDASSOONASPOSSIBLECOMMUNITYHEALTHCAREMECHANISM,IMPLEMENTATIONOFBASICMEDICALANDHEALTHSERVICENETWORKCOVERAGE,EMPHASIZESTHEIMPORTANCEOFCOMMUNITYMENTALHEALTHNURSES,SOASTOIMPROVETHEQUALITYOFCOMMUNITYCAREKEYWORDSCOMMUNITYNURSE,COMMUNITYNURSING,WORKSTRESS,MENTALHEALTHTYPEOFTHESISSURVEYRESEARCH目录摘要VABSTRACTVI目录VII1绪论111背景及意义112研究目的及目标2111121研究目的2112122研究目标213关键词及定义2131社区护士2132社区护理2133工作压力3134心里健康314文献回顾3113141社区护士职业压力产生的原因及对策3114142护士职业压力与心理健康状况的相关研究52研究方法721研究设计722研究对象723研究方法7115231调查工具7116232调查方法824研究工具825研究步骤826统计学分析方法83研究结果931社区护士工作压力源量表评分932社区护士SCL290评分与国内常模比较933社区护士CMI神经症识别状况及工作压力得分与MR部分的相关性分析104讨论1141社区护士工作压力状1142社区护士心理健康情况1143社区护士工作压力源与心理亚健康的相关分析125推论及建议1551推论1552建议15致谢17参考文献19声明1绪论11背景及意义压力一词在英文中是STRESS。我国专业工作者将这个单词正式翻译为应激，其意是某种事物对人们生理或心理造成的一系列紧张反应状态。我国目前正处于经济快速发展、社会急剧变化的时期，组织变革速率加快，职业不定性加剧，使人们感到工作压力是前所未有的。随着工业生产和社会生活不断发展，压力日益成为备受关注的研究领域1。护理是卫生保健行业中压力最大的职业之一，是体力劳动和脑力劳动相结合的双重劳动，护士要面对一个伴随着巨大压力的群体病人。长期处于高度应激状态下的护士，会因此而对工作的热情，产生情绪困绕和身心倦怠，从而使工作满意度迅速下降2。我国加入WTO和卫生体制改革给护士带来了更大的压力，这种压力已成为一种职业性危险3。国外研究表明，过高的压力不仅会影响护士身体、行为，护士对工作的满意度，护士出勤率，护士人员的流失率，而且还影响工作效率及护理质量3。护士承受的高度压力正在成为一种职业性危险，会给护理事业带来重大影响，现已受到人们的普遍关注。社区卫生服务COMMUNITYHEALTHSERVICES,CHS是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、保健、康复、医疗、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区护士是社区卫生服务机构的重要成员，他们从事社区护理工作，用知识与技术解除病人的痛苦、改变不良卫生习惯等，从而促进和维护社区人群健康。我国1997年首次提出开展社区卫生服务，社区卫生服务是医疗卫生改革的重中之重，其中改革的重点是完善社区卫生服务。社区护理因工作范围宽、服务形式多、工作中突发事件多、随机性强等原因，社区护士可能会遇到一些伦理冲突或两难的事件4。因此，社区护士要有健康的身体素质与心理素质，要有丰富的学识、工作经验与娴熟的技能，要有敏锐的观察能力及护理评估能力，具有良好的品质及服务态度，懂得通过反思学习总结经验，不断自我完善5。21世纪是一个竞争日益加剧的时代，人们所承受的压力越来越大。为了解直接从事于人的生命健康的主体社区护士工作压力情况及工作压力与心理健康的相关性，作者以问卷调查的形式对西安市未央区198名社区护士进行问卷调查。12研究目的及目标121研究目的了解西安市未央区社区护士的工作压力状况，探讨分析社区护士的主要压力源及其与心理健康的相关性，以期待大家正确认识并有效减少压力源，保障社区护理服务质量。122研究目标（1）得到社区护士工作压力源量表评分；（2）得到社区护士症状自评量表评分与国内常模比较；（3）得到社区护士康奈系医学指数神经症识别状况及工作压力得分与MR部分不适应、抑郁、焦虑、敏感、愤怒、紧张的相关性分析；（4）确定社区护士职业压力与心理健康状况的相关性。13关键词及定义131社区护士社区护士是指在社区卫生机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的护理专业技术人员。132社区护理社区护理是有组织、有计划、有系统的社会和教育活动，能促使人们采取有益于健康的行为和生活方式，消除和减轻影响健康的危害因素，达到预防疾病、维护和促进健康、提高生活质量。133工作压力工作压力是指因工作负担过重、变换生产岗位、工作责任过大或改变等对人产生的压力。对于社区护士工作压力主要来源于心理性压力源；生理性压力源；社会性压力源；物理性压力源；文化性压力源。134心理健康从广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态。从狭义上讲，心理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。心理健康是指具有较好的自控能力，且能保持心理上的平衡，能自尊、自爱、自信而且有自知之明。14文献回顾141社区护士职业压力产生的原因及对策1411护理工作模式的转变传统的护理工作方式是被动式工作方式，是在医院迎侯患者。社区护理工作是要主动上门，对社区内居民上门家访、健康宣教、建立家庭档案等。于是有些护士不适应这种工作模式的转变，加之许多居民不了解社区服务的宗旨，不予配合，护士常常会吃闭门羹。因此，护士产生害怕、不愿上门服务的工作压力。对此可采取以下措施（1）各级护校应增加相关知识的学习如社区护理学、公共卫生学、社会学、心理学、公关学、教育学等。（2）加强岗前培训在职从事社区护理的护士要经过国家注册，要经过岗前培训。通过学习，使之转变观念，提高认识，以适应护士角色的转变。（3）与居民委员会共同合作加大社区内宣传力度，通过社区宣传栏、广播、宣传小册子等把医疗、保健、预防、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的社区服务宗旨告之居民，免费为居民提供健康体检，使服务对象有所惠利。1412社区护士与服务对象交往困难长期以来，护校及医院对护士语言交流技巧的训练不够重视，社区护士缺乏与居民沟通的技巧。为改变此现象可采取以下措施（1）提高认识认识到与服务对象合作的重要性与必要性，工作中平等对待不同的服务对象，应做到耐心、细心与诚心，以获取服务对象的信任。（2）重视交流技巧交流过程中护士应衣着端庄、态度和蔼，目光要凝视对方，语速适中，不可心不在焉同时注意倾听，不能忽视对方的想法和感受，并适时给予安慰或解释，尽可能不用医学术语，切忌用“公事公办“的口吻。（3）找准切入点应了解社区居民的风俗习惯和生活方式，关注社区成员的共同需要与问题，以便与居民沟通时有准确的切入点。（4）融入社区选择适宜的时间与社区居民共同联欢，沟通感情，获取信息，加深了解，缩短距离，以朋友相待。1413护理工作量大，工作性质不规律社区服务区域广、地点分散、任务重、时间紧、工作时间不稳定，给护士工作带来很多不便。对此应做如下安排（1）加强品德修养社区护士应该尽忠职守、勇于奉献，树立为社会健康负责的思想，具备坚强的意志。（2）熟悉居民健康需求上门服务前应该了解某区居民的健康问题，确定解决问题的优先顺序，使护理工作可以相对集中地进行。（3）预约上门服务前应该与服务对象电话取得联系，预约时间，并按时上门服务。（4）保持健康休魄安排好工作和休息时间，平时加强锻炼、加强营养，保持乐观的情绪。1414自身安全问题社区居民居住在一特定区域，有些比较分散。社区家庭护理往往是社区护士独立完成，这样就存在护士的人身安全问题。通过居民委员会了解本社区居民的道德品质，做好社区精神患者的管理，为以上服务对象服务时，应由两名护士、护士与一名全科医生或由居民委员会干部陪同。在上门服务前手机保持通畅，进门后注意观察居室的结构，确保发现异常后能及时退出，并迅速拨打110。在深入家庭为社区居民提供服务的过程中，其人身安全不得被侵犯。如生命安全受到威胁，可依法采取自卫行为6。142护士职业压力与心理健康状况的相关研究郝岩，李爱平，赵红7采用问卷调查法，对北京市丰台区三家社区医院社区护士的工作压力源及影响因素进行分析。结果显示社区护士的工作压力源按强度从高到低依次为护理专业及工作方面；工作量及时间分配方面；患者护理方面；工作环境及资源配置方面；管理及人际关系方面。不同岗位、学历、性别、护龄，以及周边环境、工作方式、个性特征等都对压力源有一定的影响。得出结论，护理专业及工作方面、工作量及时间分配方面、患者护理方面是社区护士面临的主要压力源，其中工资及福利待遇低的压力程度最强。建议从社会、护理管理者、个人三方面共同减少社区护士所面临的工作压力源，减轻工作压力强度，提高护理服务质量，为社区卫生服务事业的健康发展创造条件。王立红8应用问卷调查法对海淀区7家社区卫生服务中心聘用制护士与正式在编护士的工作压力源、心理健康水平及其相互关系进行调查。结果显示聘用制护士工作压力源在护理专业、工作量、患者护理三方面及SCL90的9个因子得分均高于正式在编护士。聘用制护士在护理专业、人际关系及患者护理3方面的工作压力源与心理健康水平呈显著正相关。这说明，社区医院聘用制护士的职业压力是影响其心理健康的一个重要因素,护理管理者应给予足够重视,采取切实有效的措施维护其心理健康。李林，任泽娟，胡娅丽9通过整群抽样，采用护士工作压力表和SCL90症状自评量表，对371名在职护士进行调查。结果显示护士工作压力属中度水平，不同科室中以儿科、内科、外科护士工作压力位居前列；护士心理健康水平低于一般女性，护士工作压力与心理健康呈显著相关（P005）。得出的结论是，护士工作压力与护士心理健康关系密切，需寻求缓解护士工作压力的有效措施，以提高护士心理防卫能力。胡素霞，张芳均10采用工作压力源量表和自制的身心健康状况调查表对妇产科59名护士进行问卷调查。结果显示超负荷工作，经常倒班、夜班工作量大，妇产科护理工作的特殊性质，深造及进修机会太少，患者、家属及社会认同度低，产妇及其家属对护理工作的高度期望，成为妇产科护士主要的工作压力源。由此说明，患者护理方面的问题及护理专业及工作方面的问题是妇产科护士工作主要压力源。护理管理应针对具体情况进行减压，应有个体化措施。齐小强，冷雪，马恩奇，等11整群抽取112名湖南省株洲市四所医院肿瘤科护士为研究对象，其它临床科护士120名为对照。采用心身压力测试量表、症状自评量表、艾森克个性问卷对两组进行评定分析。结果显示研究组5893心理压力程度高，对照组4917心理压力程度高；研究组心理压力积蓄高于对照组P005。症状自评量表总分及阳性项目数研究组高于对照组，而两组又明显高于全国常模组（P001或P005）；心身压力测试量表、症状自评量表总均分与艾森克个性问卷P、N量表分呈显著正相关，与E量表分呈显著负相关。得出结论，肿瘤科护士心理压力程度与其个性特征及心理健康状况密切相关。在开展心理健康教育的同时，给予人文关怀是医院管理中不可忽视的内容。2研究方法21研究设计本研究设计属于调查性研究。22研究对象随机抽取西安市未央区5所社区医疗单位社康中心的200名社区护士，获得有效资料198名，男2名、女196名，年龄205439050岁。学历中专116名，大专65名，本科17名。职称初级173名，中级25名。在社区工作年限114年。23研究方法231调查工具（1）护士工作压力源量表12。该量表由护理专业及工作、时间分配及工作量、工作环境及仪器设备、患者护理、管理及人际关系5个维度35个条目组成。采用14级评分法，“从未遇到”为1分，“有时遇到”2分，“经常遇到”3分，“几乎每天遇到”4分。得分越高，表明压力越大。（3）症状自评量表SCL29013。SCL290由9个维度共90个条目组成,为5级评分,即0级从无、1级轻度、2级中度、3级相当重、4级严重；14分视为该症状阳性。得分越高心理症状越明显。（4）康奈系医学指数CMI14。按CMI所附神经症识别图的划分领域识别区分。共18个部分，每部分按英文字母排序，本研究选用了C心血管系统、I疲劳感、J既往健康状况和MR不适应、抑郁、焦虑、敏感、愤怒、紧张部分，共80个条目C、I、J三部分29个条目，MR部分51个条目。每条均以是或否作答，“是”计1分，“否”计0分。根据CMI所附神经症识别图以CMI量表C、I、J三部分之和为纵轴，MR部分之和为横轴，根据每个人的得分找到相应的坐标点。根据不同的得分情况分为4个区区正常，区准正常，区准神经症，区神经症。232调查方法由经过培训的专业人员到各社区服务中心发放问卷，应用统一指导语，由调查对象不记名独立完成，当场收回。对经CMI神经症识别落入区准神经症者，以CMI23精神疾病的诊断标准为依据，由心理学专业人员进行一对一访谈，排除神经症或其他心理疾病患者后，不良心理状况持续2周或以上者，被确定为心理亚健康状态。以国内常模13作为对照。本次发放问卷200份，回收有效问卷198份，有效回收率990。24研究工具护士工作压力源量表、症状自评量表SCL290、康奈系医学指数CMI、问卷调查表。25研究步骤（1）选取研究对象，发放相关调查表，随即收回；（2）将回收调查资料进行整理，并进行统计学处理；（3）根据统计学结果进行讨论分析。（4）根据分析结果得出结论。26统计学分析方法将资料进行整理，数据输入计算机，使用SPSS110软件进行T检验和相关性分析，检验水准005。EQUATIONCHAPTERNEXTSECTION13研究结果31社区护士工作压力源量表评分表31中显示，社区护士的压力源由高到低的顺序为护理专业及工作、时间分配及工作量、工作环境及仪器设备、患者护理和管理及人际关系。可见，护理专业及工作成为社区护士的首要压力源。见表31。表31社区护士工作压力源量表评分（N198）维度分数（S）X护理专业及工作293087时间分配及工作量285060工作环境及仪器设备244066患者护理204034管理及人际关系19504032社区护士SCL290评分与国内常模比较表32中显示，护士SCL290评分多项指标显著高于常模P005，P001，SCL290阳性项目有强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执、容易烦恼和激动、精神性因子。见表32。表32社区护士SCL290评分与国内常模比较SX对象人数总分总均分阳性症状分躯体化强迫症状人际关系敏感常模1388120432932135028225031137038147049138035社区护士198129963876144043260059137048162058165051T303129339057009424496054P000100050000092900180000对象人数总分总均分阳性症状分躯体化强迫症状人际关系敏感常模1388137035125028149158118025135039120030社区护士198150059139043148056123041143057129042T343238490334179415182910P00030000073900790135000433社区护士CMI神经症识别状况及工作压力得分与MR部分的相关性分析198名社区护士中区正常53名区准正常67名；区准神经症73名；区神经症5名。护士工作压力得分与MR部分的相关性分析，社区护士工作压力总分及各维度除外工作环境及仪器设备与MR总分及其各部分得分呈正相关关系P005，P001。见表33。表33社区护士工作压力得分与MR部分的相关性分析N198R护士工作压力MRMNOPQR护理专业及工作0176A0134A0125A0151A0183A0156A0084A时间分配及工作量0115B0100B00520106B0145A0113B0030工作环境及仪器设备00600161A00540045007300650070患者护理0196A0166A0121A0186A0191A0160A0103B管理及人际关系0202A0172A0138A0173A0209A0149A0108B总分0211A0173A0132A0182A0218A0174A0106B注A表示P001，B表示P005。4讨论41社区护士工作压力状表31显示，护理专业及工作方面得分最高，成为社区护士的首要压力源。随着护理专业的发展以及护理摸式的转变，社区护理要求社区护士具有较强的应急判断处理和综合护理能力，应加强对社区护士的专业培训，不断提高业务技能。时间分配及工作量方面为第二压力源。社区护理人员人力结构比偏低，工作压力大，护士待遇偏低，大部分为临时聘用人员，护士身兼数职，如收费、结账、运送标本、检验、发药等，护士忙于执行医嘱，忽略了病情观察、健康教育、与居民之间互相沟通等，从而直接约束了社区护理的发展。目前，我区人口约420万，有社康中心195家，社区护理人员600人，社区护理人员数量相对于人们健康要求的增长显著不足，人员严重缺编。WHO制订每名公共卫生护士服务人口数的标准为2600人15。深圳市社区医护人员比例仅为1075，平均每社区卫生服务中心站272名社区护士，每名社区护士服务的社区居民数均超过5000人1617。卫生管理部门在大力发展社区健康中心的同时应有计划地解决护理人员的实际需求，增加护士编制,完善社区护理管理,明确社区护士职责,减少非护理性工作,健全后勤支持系统,把时间还给护士,减轻社区护士压力，有效地提高社区护理质量。42社区护士心理健康情况心理健康是相对于生理健康而言的，是从人的健康内涵中扩展和升华出来的，是指生活在一定社会环境中的个体，在高级神经功能正常的情况下，内心世界平衡稳定、人格健全，能以社会认可的方式积极适应外部环境及其发展的良好精神状态，是一种持续的积极的心理状态，它对任何人的工作态度及生活态度有着巨大影响，社区卫生服务人员尤甚。国内外研究资料表明，由于工作负担、人际关系、职业社会评价等因素影响社区护士工作心理健康，护士工作心理健康问题较多1720。表32显示，护士SCL290评分多项指标显著高于常模P005，P001，SCL290阳性项目有强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执、容易烦恼和激动、精神性因子。导致该结果的原因分析如下由于长期形成的社会偏见，护理人员社会地位偏低，无论是在医院内还是在社会中都存在重医轻护的观念；社区护士经济收入及地位较医院本部护士低。社会心理支持不足。社区人群对护理工作缺乏认可和理解，认为社区护理工作局限于输液、送药、抽血、换药、拆线、协助各种检查等，没有太多学术含量，护理人员的劳动得不到应有的承认与尊重。另一方面社区对护理工作的要求越来越高，有些人对护士的价值不能真正认可，尤其对护士独立自主的护理服务持怀疑态度，甚至引发护患纠纷2122。因此，社会支持系统是一个不可忽视的问题，社会、政府、医院应采取适当的综合干预措施改善社区护士的心理健康水平。借助大众媒体向社会广泛宣传社区护理专业的重要性及多元性，宣传社区护士的工作、学习，宣传优秀社区护理工作者救死扶伤的人道主义精神和爱岗敬业、无私奉献的职业道德。通过宣传活动，使社区公众对社区护理工作有真实的了解，有利于激发社区护士职业荣誉感、成就感和自信心。43社区护士工作压力源与心理亚健康的相关分析表33显示，社区护士工作压力总分及各维度除外工作环境及仪器设备与MR总分及其各部分得分呈正相关关系P005，P001。护理专业与工作方面中“护理工作的社会地位太低”、“继续深造的机会太少”、“工资和其他福利待遇太低”为护士工作主要压力源。这方面主要因为护士的付出没有得到社会的认可及相应的回报，同时又缺乏成长发展前景的激励，这些容易挫伤护理人员的工作积极性，所以出现护理专业与工作方面问题与MR分及所有的症状因子分呈正相关的结果。工作量与时间分配方面中“工作量太大”、“没有时间对患者实施心理护理”、“非护理性的工作太多”为护士主要工作压力源。护理人力资源短缺、护士编制不足、工作中承担的非护理性工作太多，不仅影响护士工作热情及工作效率，而且会影响护理质量。所以工作量与时间分配方面与MR分及其各部分得分呈正相关关系。患者护理方面中“担心工作中出现差错事故”、“护士工作未被患者及家属承认”为社区护士工作主要压力源。近年来，随着人们法制意识、维权意识提高以及新闻媒体关注医疗纠纷的偏激报道，大大增加了护理工作的风险性，一些患者及家属对护理工作的不理解已经成为导致医护人员工作的压力源。所以患者护理方面与MR分及所有症状因子分呈显著正相关。管理及人际关系方面，人际关系是指人与人之间的交往、沟通，通过相互联系、沟通的作用形成的直接心理关系，也是产生工作压力的另外一个重要压力源。社区护士工作中的人际关系包括与上级、同事和患者之间的关系，其任何一方面的关系处理不当都将引起社区护士反面的、消极的情绪状态。所以管理及人际关系方面与MR分及其各部分得分呈正相关关系。EQUATIONCHAPTERNEXTSECTION15推论及建议51推论护士心理健康水平低，不利于工作开展，在一定程度上影响城市卫生服务体系改革的实施23。重视社区护士心理健康，针对基层社区护理人员分散的状况，应建立完善的心理支持体系，建立护理人员健康档案，以便护理管理者及时掌握护理人员心理动态，合理安排休假，缓解护士的身心疲惫等，提供心理教育，帮助她们互相沟通信息，交流思想，解除心理困扰。52建议在国外，社区护理已发展形成了较科学、较完善的管理模式和管理机构，且所有机构都具备严格的服务项目和相关的法律条文，并逐渐形成了“医院社区护理机构家庭护理机构”一条龙服务，建立了“疾病护理预防保健生活照顾”为一体的网络系统24。目前，我国社区护理管理工作基本上是由各个医院或当地的地段卫生机构承担，国家卫生部没有统一的规划，社区护理机构没有形成独立的社区护理管理体系，未建立专门的护理法规，在一定程度上阻碍了社区护理工作的发展。政府有关部门还要给予政策和经济支持，规范社区护理管理，深化城市医疗卫生体制改革，社区卫生服务已成为中国卫生体制改革新时期的重点，完善社区护理工作的法规，建立独立社区护理管理体制，对社区护理机构统一规划、统一管理，保障社区医疗护理安全，防止差错事故发生，实现“以人为本”的管理体制。加强对社区卫生服务信息的规范化，采用护理部护士长护理管理体制。21世纪的社区护理将是一个能为所有社区人群提供全方位、多层次、高效率健康保健服务的社区护理。综上所述，合理完善社区护理模式，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，加强社区医疗护理硬件、人才建设，重视社区护士心理健康，减轻社区护士心理压力，提高社区护理质量，有望实现患者首诊到社区，缓解到大医院“看病难、看病贵”的问题，使城市居民不出社区就可以得到安全、有效、便捷、经济的医疗卫生服务。EQUATIONCHAPTERNEXTSECTION1致谢光阴似箭，转眼间本科学习时间快要结束了，回顾这两年多来的学习，感慨万千。值此之际，诚挚感谢两年半来给予我关心和帮助的所有老师、同学、朋友及亲人。感谢论文指导老师张婧珺老师在论文写作上的悉心指导、严格要求和耐心帮助，是她为我打开护理科研之门，指引我勇攀护理科学高峰。在论文定稿前的精心审阅和指导。本课题从选题和实验设计均得到张老师的指导。她那渊博的学识、精湛的医术、崇高的医德、无与伦比的个人魅力时刻鞭策我前进，使我终生受益。师恩深深，永世不忘。导师的人格风范、严谨的治学态度、诲人不倦的教学精神，让我终身受益。在此再一次向指导老师张婧珺老师表示衷心的感谢和深深的敬意。感谢家人对我几年来学习和工作的理解、支持和帮助，谨此一并致以最诚挚的感谢在今后的学习和工作中，我会再接再励，争取更大的成绩来报答你们对我的关爱。参考文献1何友贵,李小妹,顾伟,等护理工作压力源与压力程度研究现状J护理学杂志,2001,16117007022NANCYFTESTINGTHERELATIONSHIPBETWEENJOBSERESSANDSATISFACTIONINCORRECTIONALNURSESJNURSINGRESEARCH,2006,5553163273刘玉馥,周莉护士压力研究进展J国外医学护理学分册,1998,171354刘素珍，主编社区护理M北京人民卫生出版社，2006235刘纯艳，主编社区护理学M湖南科学技术出版社，2006196王美萍，胡耀斌，周荔浅析社区护士的心理压力及对策中国民康医学，2009,21（14）21227郝岩，李爱平，赵红北京市丰台区三家社区卫生服务中心护士工作压力源及影响因素的分析中华现代护理学杂志，2008,5（3）2132148王立红