慢阻肺临床路径表单20120917定稿

航空工业襄阳医院慢性阻塞性肺疾病临床路径表单（一）适用对象第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD10J44001/J44101）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天时间住院第天入院日（年月日）主要诊疗工作询问病史及体格检查上级医师查房开化验单进行病情初步评估，病情严重程度分级明确诊断，决定诊治方案完成病历书写长期医嘱AECOPD护理常规清淡饮食留陪一人心电、血氧饱和度监测必要时三级护理二级护理一级护理自由体位半卧位控制性氧疗吸痰（必要时）复方甘草合剂20ML，20ML口服3/日祛痰剂、支气管舒张剂二羟丙茶碱注射液025G糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）注射用头孢唑啉注射用头孢替唑注射用头孢西丁注射用头孢呋辛注射用头孢噻肟钠注射用头孢哌酮舒巴坦注射用头孢米诺左氧氟沙星注射液其它09氯化钠注射液5葡萄糖注射液重点医嘱临时医嘱血常规尿常规大便常规肝肾功能电解质血气分析血沉D二聚体反应蛋白凝血功能感染性疾病筛查痰病原学检查胸片心电图超肺功能胸部超声心动图下肢静脉超声（必要时）维持水、电解质、酸碱平衡预防深静脉血栓（必要时）主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，护理计划观察患者情况指导氧疗、吸入治疗静脉取血，用药指导进行戒烟建议和健康宣教协助患者完成实验室检查及辅助检查退出记录否；是原因1、2、病情变异记录无；有原因1、2、变异处理早班中班晚班护士签名时间时间时间医师签名时间年月日时分航空工业襄阳医院慢性阻塞性肺疾病临床路径表单（二）适用对象第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD10J44001/J44101）患者姓名性别年龄门诊号住院号时间住院第天（年月日）主要诊疗工作上级医师查房评估辅助检查的结果病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症观察药物不良反应指导吸入装置的正确应用住院医师书写病程记录长期医嘱AECOPD护理常规清淡饮食留陪一人心电、血氧饱和度监测必要时三级护理二级护理一级护理自由体位半卧位控制性氧疗吸痰（必要时）复方甘草合剂20ML，20ML口服3/日祛痰剂、支气管舒张剂二羟丙茶碱注射液025G糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）注射用头孢唑啉注射用头孢替唑注射用头孢西丁注射用头孢呋辛注射用头孢噻肟钠注射用头孢哌酮舒巴坦注射用头孢米诺左氧氟沙星注射液其它09氯化钠注射液5葡萄糖注射液重点医嘱临时医嘱对症治疗血常规尿常规大便常规肝肾功能电解质血气分析血沉D二聚体反应蛋白凝血功能感染性疾病筛查痰病原学检查胸片心电图超肺功能胸部超声心动图下肢静脉超声（必要时）维持水、电解质、酸碱平衡预防深静脉血栓（必要时）主要护理工作观察患者一般情况及病情变化观察疗效及药物反应指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法疾病相关健康教育退出记录否；是原因1、2、病情变异记录无；有原因1、2、变异处理早班中班晚班护士签名时间时间时间医师签名时间年月日时分航空工业襄阳医院慢性阻塞性肺疾病临床路径表单（三）适用对象第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD10J44001/J44101）患者姓名性别年龄门诊号住院号时间住院第天（年月日）主要诊疗工作上级医师查房评估治疗效果确定出院日期及出院后治疗方案完成上级医师查房记录长期医嘱AECOPD护理常规清淡饮食留陪一人心电、血氧饱和度监测必要时三级护理二级护理一级护理自由体位半卧位控制性氧疗吸痰（必要时）复方甘草合剂20ML，20ML口服3/日祛痰剂、支气管舒张剂二羟丙茶碱注射液025G糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）注射用头孢唑啉注射用头孢替唑注射用头孢西丁注射用头孢呋辛注射用头孢噻肟钠注射用头孢哌酮舒巴坦注射用头孢米诺左氧氟沙星注射液其它09氯化钠注射液5葡萄糖注射液重点医嘱临时医嘱对症治疗血常规尿常规大便常规肝肾功能电解质血气分析血沉D二聚体反应蛋白凝血功能感染性疾病筛查痰病原学检查胸片心电图超肺功能胸部超声心动图下肢静脉超声（必要时）维持水、电解质、酸碱平衡预防深静脉血栓（必要时）主要护理工作观察患者一般情况观察疗效、各种药物作用和副作用指导呼吸康复训练（根据需要）恢复期心理与生活护理出院准备指导退出记录否；是原因1、2、病情变异记录无；有原因1、2、变异处理早班中班晚班护士签名时间时间时间医师签名时间年月日时分航空工业襄阳医院慢性阻塞性肺疾病临床路径表单（四）适用对象第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD10J44001/J44101）患者姓名性别年龄门诊号住院号时间住院第天出院日（年月日）主要诊疗工作完成出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重点医嘱出院医嘱出院带药门诊随诊主要护理工作出院注意事