常见各种急危重症疾病应急流程.doc

常见各种急危重症疾病应急流程、低血容量性休克急救流程有创伤、出血或大量体液丢失史心率增快，血压正常或下降，脉压差减少，皮肤湿冷、尿量减少、口渴用16号、20号穿刺针建立两条以上静脉通路（优选上腔静脉）快速补充血容量立刻平卧位或休克体位病因治疗，终止失血、失液保暖吸氧改善微循环病情观察神志精神状态监测生命体征心电监护留置导尿、监测尿量观察皮肤温度、色泽观察药物疗效及副作用、感染性休克急救流程营养支持肠内营养静脉营养有感染表现，四肢皮肤温暖潮湿、心率增快、血压正常或轻度升高，脉压差增大开放静脉通道，（优选上腔静脉）补液吸氧按医嘱用药合理使用抗生素激素血管活性药物清除感染灶对症治疗；高热降温病情观察、过敏性休克急救流程立即脱离过敏物质建立静脉通路，就地抢救报告医生予相应处理遵医嘱给药氧气吸入，保持呼吸道通畅必要时气管插管，行人工呼吸观察病情记录生命体征和抢救过程加强巡视。做好心理护理、急性脑血管意外急救流程头痛、呕吐、意识障碍瘫痪、失语、颅神经麻痹、中枢性偏瘫。眼部瞳孔改变、光反射消失或迟钝头部CT检查,脑血管造影可以了解病变性质诊断脑血管意外急救措施护理措施抢救生命，保持呼吸道通畅及组织灌注降低颅内压控制液体摄入15002000MLD控制收缩压在160MMHG左右。外科手术治疗保持呼吸道通畅。观察生命体征及瞳孔变化。建立静脉通道尽量少搬运病人，头部抬高1530，卧位。观察药物的疗效。预防褥疮、吸入性肺炎及尿路感染、心搏呼吸骤停急救流程（1）总流程立即平卧有反应无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无脉搏发现有人晕厥评估反应及呼吸，拍病人肩膀，同时呼叫“同志，你怎么啦优先就诊立即呼救（通知医生）让人去拿除颤仪检查脉搏，不超过10秒立即用力、快速按压（至少100次/分）检查心律如有必要，开始除颤1、首次的30次胸外按压之后，再给呼吸囊辅助呼吸2次，此后按压呼吸302进行循环2、每2分钟除颤一次1、建立静脉通道、遵医嘱用药2、通知相关科室进行会诊遵医嘱转运至ICU高级生命支持（2）模式一2名护士定位心肺复苏模式AB（3）、模式二2名护士配合1名医师的定位心肺复苏ABCB循环护士1、心脏按压、除颤；2、医生到达后由医生心脏按压，下医嘱、除颤；该护士转到C位置，为治疗护士模型A气道护士1、通知医生，通知麻醉科；2、开放气道，吸痰；3、呼吸囊辅助通气；4、心电监护；5、气管插管，机械通气6、准备除颤；7、抢救记录；8、医师未到前。为抢救指挥者B医师心脏按压、除颤，下医嘱，抢救指挥者模型A气道护士1、开放气道，吸痰；2、呼吸囊辅助通气；3、心电监护；4、气管插管，机械通气5、准备除颤；6、负责抢救记录；7、医师未到前。为抢救指挥者C治疗护士1、建立静脉通路2、遵医嘱用药3、复苏成功后转运及交接工作4、通知会诊联络有关科室等（4）模式三3名护士定位心肺复苏模式ABC模式四3名护士配合1名医生的定位心肺复苏模式ABCDB循环护士1、心脏按压、除颤2、医生到达后，转到D位置，为辅助护士模型A气道护士1、开放气道，吸痰；2、呼吸囊辅助通气；3、心电监护；4、气管插管，机械通气5、准备除颤；6、负责抢救记录；7、医师未到前。为抢救指挥者C治疗护士1、通知医生、麻醉科2、建立静脉通路3、遵医嘱用药4、医生未到前，该护士负责抢救记录5、复苏成功后转运及交接工作6、B医师心脏按压、除颤，下医嘱，抢救指挥者模型D辅助护士1、负责抢救记录2、联系相关会诊科室3、维持抢救4、做好其他辅助工作A气道护士1、开放气道，吸痰；2、呼吸囊辅助通气；3、心电监护；4、气管插管，机械通气5、准备除颤；6、机械通气7、医师未到前。为抢救指挥者C治疗护士1、建立静脉通路2、遵医嘱用药3、复苏成功后转运及交接工作4、通知会诊联络有关科室等、昏迷的急救流程诊断1、意识丧失2、对各种刺激的反应减弱或消失3、生命体征存在1、评估生命体征2、开放静脉通道3、吸氧4、保持呼吸道通畅尽快查找原因处理监护1、血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析2、排泄物检查3、腰穿、脑压常规检查，CT、胸片、眼底检查。并发症防治1、脑水肿2、脱水、利尿、激素、胶体液3、促进脑细胞代谢药物及维持脑血流4、苏醒剂应用5、呼吸不畅者早期气管插管给于过度通气24次分6、抽搐安定的使用7、呕吐胃复安的使用1、测T、P、R、BP、心电图2、观察瞳孔、神志、肢体运动3、头部降温4、安全护理5、褥疮护理6、记出入量7、重护记录1、泌尿道感染2、呼吸道感染3、褥疮4、多器官功能衰竭、高热急救流程评估意识、体温、呼吸、脉搏无脉搏、呼吸惊厥心肺复苏、对症处理高热惊厥处理有脉搏、呼吸首先置于安静、舒适、通气环境支持治疗降温对症治疗（症因治疗）物理降温（冰水、酒精擦浴、冷敷、冰帽）药物降温（消炎痛、异丙嗪、激素等）病情观察8、急性宫外孕急救流程1、病人出现失血性休克症状、体征（心率增快，血压正常或下降，脉压差2、减少，皮肤湿冷尿量减少、口渴等）3、有停经史、腹痛、少量阴道出血4、腹部检查左下腹或右下腹压痛、反跳痛、肌紧张5、妇科检查（医生记录）宫颈举痛，后穹隆饱满，触痛，子宫略大，子宫6、一侧有软性包块7、辅助检查血尿HCG阳性，后穹隆穿刺抽出不凝血1、用16号20号穿刺针建立2条以上静脉通路（优选上腔静脉）2、快速补充血容量3、20333立即平卧位或休克体位腹部皮肤准备、皮试、血交叉、配血、留置导尿保暖、改善微循环病情观察与监护神志精神状态监测生命体征心电监护监测尿量观察皮肤温度、色泽观察药物疗效及副作用9、病房检验危急值报告处理流程收到“危急值”检查检验报告病房床边检测结果及显示病人检查检验危急立即通知主管医生或值班医生如联系不上，立即通知科主任仍联系不上，通知总值班详细记录在病房检查检验危急值报告登记本上，记录内容包括日期时间、床号、姓名、住院号、检查项目、检查结果、报告者及电话、通知医生时间（具体到分）、被通知医生姓名、护士签名等项目及时执行针对“危急值”所下达的各项医嘱（相关标本采集要准确、及时，送检制度要完善）做好护理记录，实行口头及书面交接10、小儿心肺复苏流程有呼吸无呼吸1、心跳呼吸停止突然意识丧失，大动脉搏动消失，瞳孔散大，光反射消失，呼吸停止或垂危。2、有呼吸，中度紫绀，心音消失或极缓慢心率意识丧失请求支援，置患儿于硬板床上开放呼吸道头后仰，清除口咽部异物继续观察，对症处理口对口人工呼吸或皮囊加压呼吸，频率2040次分触摸肱动脉、股动脉（1岁以内）或颈动脉1岁以上动脉搏动消失动脉搏动存在心脏按压（胸骨下13）气管内插管建立静脉通路心电监护评估生命体征保持气道通畅维持呼吸按医嘱给药，维持血压、心率、心律正常在一个以上导联证实心脏节律室颤或无脉性心动过速心室停顿心电机械分离无脉性电活动除颤备注婴幼儿（儿童）基础生命支持手法婴儿（1岁以下）按压部位胸骨下半段幼儿、儿童（1岁8岁）按压范围23手指胸骨下半段按压深度12525CM一个手掌根部按压频率至少100次分25375CM按压吹气51新生儿（31）51临床护理应急预案及程序一患者发生输液反应的应急预案及程序【应急预案】1、立即停止输液，更换输液管，改换生理盐水；2、报告医生并遵医嘱给药物治疗；3、病情严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏；4、患者在输液过程中发生输液反应时，应及时报告院感科、护理部、药剂科，并填写输液反应报告单上报；5、留药液及输液用具送检；6、严密观察病情加强巡视，做好记录。【程序】二患者发生输血反应的应急预案及程序【应急预案】1、立即停止输血。更换输液管，换生理盐水；2、报告医生和护士长，遵医嘱给抗过敏药物；3、若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察，做好病人心理护理并做好记录；4、保留血袋，按要求填写输血反应报告卡，上报输血科；5、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋并抽取病人血样一起送立即停止输液更换输液管改换生理盐水报告医生遵医嘱给药上报各科严密观察病情并做好记录输血科；6、病情严重时，备好抢救药品及物品，配合医生进行抢救。做好记录；7、家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】三患者自杀的应急预案及程序【应急预案】1、发现患者有自杀倾向时，应立即向上级领导报告；2、通知主管医生和护士长；3、告知家属，要求24小时陪护，不得离开，家属有事离开时，应通知值班护士；4、做好必要的防范措施，包括没收锐利物品，锁好门窗，防止立即停止输血更换输液管改换生理盐水报告医生、护士长遵医嘱给严密观察病情做好记录急重反应时，抢救、记录按要求填写输血反应报告保留血袋、抽取病人血样送输血科意外；5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态，给予心理疏导。【程序】四医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序【应急预案】1、医护人员在进行医疗护理操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，立即挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播病的检查和随访。2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝，丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗全，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，遵医嘱进行治疗，并通知医务科、院内感染科进行登记、上报、追访等。【程序】发现患者有自杀倾向时向上级领导汇报同时通知主管医生通知家属，要求24小时陪护，不得离开做好必要的防范措施每班重点交接班，掌握心理状态发生针刺伤后，立即挤出伤口血液用肥皂水和清水冲洗，碘酒、酒精消毒，必要时外科伤口处理HIV阳性病人感染的锐器刺伤，24小时内抽查HIV抗体，按1、3、6、个月复查，遵医嘱指导用药补乙肝、丙肝阳性病人感染的锐器刺伤，24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1、3、6个月复查通知护理部、院感科登记、上报、随诊发生针刺伤后，立即挤出伤口血液用肥皂水和清水冲洗，碘酒、酒精消毒，必要时外科伤口处理HIV阳性病人感染的锐器刺伤，24小时内抽查HIV抗体，按1、3、6个月复查，遵医嘱指导用药被乙肝、丙肝阳性病人感染的锐器刺伤，24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1、3、6个月复查五药物过敏性休克的应急预案及程序【应急预案】1、病人一旦发生过敏性休克，立即停用引起过敏的药物，就地抢球，并及时报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1MG，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30分钟皮下注谢或静脉注谢05MG，直至脱离危险期，注意保暖。3、给予氧气吸入，呼吸抑制时应给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管切开。4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立二条静脉通路。遵医嘱应用晶体液，升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床用药，病人未脱离危险前不宜搬动。7、告知家属，按医疗事故处理条例规定6小时内及时、准确地记录抢救过程。【程序】六发生静脉空气栓塞的应急预案及程序【应急预案】1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞的症状时，立即阻拦空气输入体内更换输液器或排出输液器内的残余空气；2、通知医生及病房护士长；3、将患者置左侧卧位和头低脚高位；4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入药物治疗；立即停药平卧皮下注谢肾上腺改善缺氧症状补充血容量解除支气管痉发生心脏骤停行心肺复苏密切观察病情变化采取相应急救措施告知家属记录抢球过程5、病情危重时，配合医生积极抢救；6、认真记录病情变化及抢救经过；【程序】七急性肺水肿的应急预案和程序【应急预案】1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低；2、及时与医生联系进行紧急处理；3、将患者置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担；4、高流量给氧（68L/MIN），可给2030的酒精湿化，发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时阴拦空气输入体内，更换输液器或排出输液器内的残余空气将患者置左侧卧位和头低脚高位氧气吸入密切观察病情变化，遵医嘱进行相应处理做好病情记录和抢救经过通知医生从而改善通气，缓解缺氧症状；5、遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物；6、必要时进行四肢轮扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量；7、严密观察生命体征变化，加强巡视，发现病情变化及时通知医生采取措施，8、患者病情稳定后，重点交接班，做好病情及抢救记录。【程序】八传染病救治应急预案及程序【应急预案】1、发现甲类或乙类传染病患者时，在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务科、护理部、院感科）2、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。3、保护同病室患者。立即停止输液或速度减慢至最低，保留静脉通路通知医生将患者置为端坐位，双腿下垂高流量给氧，温化瓶内加2030的酒精病情稳定后，重点交班，做好病情及抢救记录加强巡视，密切观察生命体征遵医嘱给予药物治疗必要时，进行四肢轮流结扎4、患者应用的物品按消毒隔离要求处理。5、患者出院、转院后，应严格按传染源的性质进行严格的终末消毒。【程序】九患者发生躁动的应急预案及程序【应急预案】1、发现患者突然发生躁动时，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知医生；2、监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动；3、通知家属，并向家属交代病情；4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救药品及物品。【程序】发现甲类或乙类传染病立即通知上级领导及有关部门（医务科、护理部、院感科）发现患者出现躁时守护患者身旁，防止患者发生误伤准备约束物品，必要时制动患者遵医嘱给予镇静药物通知家属并交待病情做好记录，备好抢救药品及物品通知医生根据传染病的性质采取相应的隔离措施保护同室患者、必要时采取隔离观察措施患者出院、转院后，应严格按传染源性质进行严格的终末消毒十紧急封存病历的应急预案及程序【应急预案】1、当出现纠纷和医疗争议，患者家属要求封存病历时，护理人员要保管好病历。2、检查并完善各项记录，医护记录要求一致。3、由卫生行政主管部门及医患双方在场的情况下进行病历封存，原始病历不可直接交与患者或家属。4、若发生在节假日，双休日或夜间，直接通知院行政总值班，协助处理。5、封存的病历指定专人保管，要启封时必须医患双方在场。【程序】封存病历前护士应完善的工作1、完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录内容全面。与医疗记录一致，如患者死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等。2、检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是患者家属要求封存病历时护士及时向科主任、护士长汇报，同时向医务科汇报（双休日、节假日或夜间通知院总值班）检查并完善各项记录，医护记录要求一致封存病历交专人保管，启封病历须医患双方在场卫生行政主管部门及医患双在场进行病历封存，原始病历不可直接交与患者或家属否及时记录。3、病历封存后，指定专人保管。可复印病历资料门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。第四节意外事故处理应急预案及程序一停水和突然停水的应急预案及程序【应急预案】1、接到停水通知后，告知患者停水时间，做好停水准备；2、做好应急准备，根据停水时间昼储备水源、以备使用和饮用。3、突然停水时，值班人员应立即与总务科联系（夜间通知总值班），汇报情况，查询原因，及时维修。【程序】二泛水的应急预案及程序【应急预案】病房接到停水通知通知停水时间根据停水时间、尽量备好使用和饮用水突然停水与总务科或总值班联系查询原因及时维修加强巡视，尽量解决患者饮用水需求1、立即寻找泛水的原因，如能自行解决的应立即解决；2、不能解决的，立即联系管道人员，夜间可通知院总值班协调；3、协助管道人员解决问题，并通知清洁工将水扫净；4、告诉患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。【程序】发现泛水后，立即查找原因能自行解决的，应及时处理，予以解决不能解决的，立即联系管理管道的人员（夜间与总值班联系协助解决）协助管道人员解决问题，通知清洁工将水扫净保证患者安全，告诫寅室内患者及工作人员走时注意安全，防止滑倒叮嘱行动不便患者尽量不下地走动，协助患者进行生活护理三停电和突然停电的应急预案及程序【应急预案】1、接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需打替代的方法。2、突然停电后，立即寻找抢救患者使用运转动力方法，维持抢救工作，并点燃蜡烛照明。3、使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将中短呼吸机脱开，使用简易呼吸机维持呼吸。4、电话联系电工，夜间通知总值班协助解决，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。5、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。【程序】四失窃的应急预案及程序【应急预案】1、发现失窃，值班人员保护好现场。立即通知科主任、护士长并通知保卫室拔打（4222539），来现场处理。2、维持好病房秩序，加强巡视，保证病人医疗护理安全，安慰接到停电通知，做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛，如有使用呼吸机的患者，应随时备好简易呼吸器。突然停电时，及时了解病室中危重患者的情况及各种仪器设备的运转情况及时与电工联系，夜间联系总值班协调解决维持病室秩序，组织人力保证患者医疗安全加强巡视、安抚患者、及时解决问题，同时注意防火、防盗病人。3、协助保卫人员进行调查工作。【程序】五遭遇暴徒的应急预案及程序【应急预案】1、遇到遇暴徒时，护理人员应沉着冷静，正确分析和处理发生的各种情况。2、设法报告保卫室拔打电话（4222539），夜间同时通知院总值班，或寻求在场的其他人员帮助。3、安抚患者及家属，减轻在场人员的焦虑和恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全和国家财产。4、暴徒逃走，注意走向，为保卫室或“110”提供线索。5、主动协助保卫室或“110”的调查工作。6、尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者医疗安全。【程序】发现失窃后保护现场通知保卫室加强巡视、安慰病人协助做好侦破工作遇暴徒时，沉着冷静。尽快恢复病室的正常的医疗护理工作，保证医疗安全设法通知保卫室或寻求他人帮助安抚患者，维持秩序设法保护患者生命安全和国家财产协助保卫室或110的调查工作暴徒逃走、注意走向，为保卫室或“110”提供线索。六火灾的应急预案及程序【应急预案】1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫室及分管领导，夜间通知院总值班，2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3、发现火情过大无法扑救时，及时拔打“110”报警，并告知准确方位。4、关闭邻近房间的门窗，以减少火势蔓延的速度。5、将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。6、尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品，并抢救贵重仪器及重要科技资料。7、撤离时，切易乘电梯，防止因断电致撤离不成功，走安全通道，叮嘱患者，家属用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿