临床路径中的“pdca循环”

临床路径中的“PDCA循环”现代医院管理年月第期总第期医疗管理临床路径中的“循环李瑶,张成普,张晓纲中国医科大学,沈阳市中国医科大学附属盛京医院,沈阳市摘要临床路径的发展是现代医学发展的一部分,越来越多的人选择临床路径,同时对其分析也更加全面。本文通过介绍管理学中的循环,阐述其在临床路径中的应用,加强医疗质量管理,提高医疗效率。关键词临床路径循环医疗质量医疗效率中图分类号文献标识码文章编号编码/,随着社会的发展和科技的进步,人们对卫生服务国,到年底,我国卫生部正式下发了关于临床路的需求日益增多,医疗服务质量成为人们关注的一个径的实行办法,并逐步在一些医院分别开始个病新焦点。在医疗技术与医疗服务水平不断增长的今种的试点工作,我国的临床路径工作逐渐步入正轨。天,提高医疗技术与效率,优化诊疗流程,降低医疗成循环的概念本成为医疗机构发展的必要手段,临床路径就是在医循环又叫质量环或戴明环,是管理学中的疗技术发展以及医疗制度改革的过程中产生的一种适一个通用模型,它是全面质量管理所应遵循的科学程应性产物。临床路径通过循环管理将不断提高序。全面质量管理活动的全过程,就是质量计划的制医疗效率和医疗质量。订和组织实现的过程,这个过程就是按照循环,临床路径与的概念及关系不停顿地、周而复始地运转。应用到临床路径中,具体临床路径的概念及起源指临床路径的计划、执行、检查与临床路径简称是由一种针行动。对特定的诊断或手术所做的最适合的有顺序性和时间临床路径与的关系性的医护计划,以减少康复的延迟与资源的浪费,使服临床路径是以“高效率、高品质、规范医疗”为主务对象获得最佳的医护质量,最终起到规范医疗行为、要目标的,它与有着共同的宗旨,就是提高质量减少变异、降低成本、提高质量的作用。世纪管理,同样它的运行也是遵循“”循环的。临床年代中期,美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心路径是一个新的医疗护理模式,是一套完整制度下的医院为了遏止医疗费用不断上涨的趋势,提高卫生资具体体现,它不是一个单一的个体,有病种的循环,也源的利用,将工业中的“路径”这一概念引入到医疗行有系统的循环,形成一个大环套小环,一环扣一环,互业中。年代中期,美国弗吉尼亚州乔治梅森大学相制约,互为补充的有机整体,同时,临床路径系统又护理与健康学院的吴剑云教授,将这一理念介绍到中与电子病历相衔接,形成一种环外有环,环内有环的格通讯作者张成普式,并通过式的循环提高医疗质量。现代医院管理年月第期总第期循环在临床路径中的应用电子临床路径同时具备了经济学指标的统计功能,包临床路径的制定和执行同样是遵循管理学中的括平均住院日、平均术前住院日、平均总费用、平均药品费用与平均耗材费用等指标,为临床路径的总结与循环的,即包括临床路径的计划准备、临床路径的制订与实施、临床路径的问题检查与评价、临床路径分析提供了有效数据并且在制作电子表单的过的整改,循环无限制,使路径的运行更加精确。程中,坚持以合理诊疗、合理用药、使用适宜技术和提临床路径的“计划”倡优先使用基本药物为基本原则,努力保障国家基本临床路径是一种新的临床服务模式,它的最终目药物制度的落实,保障人民群众的基本用药权利。临床路径的“检查”标总的来说就是医疗质量的控制。年底卫生部正式试行临床路径工作,盛京医院成为首批试点医院。临床路径的检查过程亦是发现问题的过程。根据卫生部的指示,我院为临床路径的开展做了充分对变异的分析。临床路径在运行过程中难免的准备工作,表单为卫生部统一下发,其内容都是由临会产生变异,我们并不排斥变异的发生,反而对变异的床、护理及相关专家经过共同协商所制定出的,具有可积累,更有利于临床路径的高效发展。我院通过对变靠性、稳定性,并被大多数医院及医护人员所认可。我异的分析,对其原因进行归类,分为医生因素,包括更院根据科室或病种的自身情况,进行适当的修改,使得改医嘱、未开医嘱、手术延迟等系统因素,如缺乏设更加贴近本医院的情况,以避免在实行过程中由此产备、设备故障、排定检查或检验延迟、检查或检验报告生过多的变异。并先后制定了临床路径管理试点工延迟、药物配送故障等患者因素,包括入院合并其他作方案、临床路径管理策划书、试点工作的总体规划与疾病、急诊手术、药物不良反应或过敏、特殊不适主诉具体内容、临床路径的管理制度、工作流程以及具体科等护士因素,如执行医嘱延迟、未告知医师病情、护理室的管理方案等。相关并发症以及对于未执行的检查是否为门诊或外我院首先选取了部分病种进行试点,科室涵盖了院已做等。普通外科、神经外科、骨科、妇科、产科、儿科、眼科个对执行过程与电子模板的检查。通过查看运专业的个病种,选取的病种均为手术病种,且病源行中或已完成的病例,检查医生的路径执行情况,包括相对充足,疾病较为单一,并发症及合并症较少,例对未执行医嘱的原因记录、多开医嘱的反馈、对路径提如,结节性甲状腺肿、子宫肌瘤、计划性剖宫产等。运前或延迟的处理等。同时对电子模板制作的准确度进用卫生部统一下发的临床路径表单,各个科室按表单行分析,找出欠缺之处,为日后模板的修改与更新做好内容执行,出现变异及时记录。同时每个科室设置一准备。名个案管理员,负责临床路径的监管与上报工作,上报对诊疗过程的检查。检查医疗行为是否有不内容包括月上报的临床路径汇总表与表单,再由医务当或不合理之处,例如,抗生素的不合理使用、检查与管理部门统一汇总,分析各个病种的运行情况。处方的乱开等现象。临床路径的“执行”临床路径的“行动”通过临床路径的计划阶段,医院初步的工作取得临床路径的行动就是对检查出现的问题进行整了良好的效果。例如,乳腺癌在执行临床路径的过程改,只有不断地进行改进,才能保证临床路径的顺利实中,住院天数由原来的天缩短为天,住院施。费用由元减少到元。在纸质表变异的处理。将变异中需要解决的问题及时单较为稳定后,为了大范围推广临床路径,又将纸质表反馈给相关部门,通过各部门的协作,使发生的变异由单转换成电子版,实现无纸化办公,同时也减少了医护多到少,最终由少到无。通过对变异的分析处理,可以人员操作上的繁琐。此次电子临床路径的引入,将卫有效提高诊疗的效率,降低医疗成本。例如,我院骨科生部下发的个病种全部纳入其中,同时根据实际的股骨颈骨折患者多数为高龄患者,合并内科疾病较情况,对部分病种设置了分支路径。例如,尿道下裂可多,在进入路径后都因为内科调整而影响路径的执行分为尿道成形术与阴茎伸直,大肠息肉分为了内镜操或使路径顺延,此类情况可通过与科室协商,使患者在作与非内镜操作等,更加细化了临床路径的实施。同内科治疗调整后再转人骨科,正式进入临床路径接受时,临床路径系统与电子病历相衔接,使医生通过一次治疗,这样可以避免因此而使临床路径产生过多变异,操作,可同时完成电子病历与临床路径的相关内容,提而导致路径无法顺利实施。因此对变异的分析是临床高了工作效率。通过电子临床路径的开展,大大加大路径实施过程中最能产生价值的部分。了进入路径的患者人数,到目前为止,我院总计进入路表单的改进。对于表单中普遍而且大量出现径的患者数达到了多例,正常完成了例。的变异总结分析,考虑是否为表单制作问题,可否通过现代医院管理年月第期总第期修改模板以使路径的运行更顺畅。例如,子宫肌瘤、结理、行动阶段的结果,它是临床路径发展的核心阶段。节性甲状腺肿等病种中的相关配液经常显示为“非路我院的临床路径经过反复的研究与更新,越来越适用径医嘱”,此类变异并不能影响路径的进行,反而给医于临床,用临床路径这面镜子反射医疗行为,真正起到生带来了填写变异原因的麻烦,因此,我院在电子模板规范诊疗,降低风险的作用。的程序里进行了对此类变异的忽略,使得路径的进行弥补患者对诊疗信息的缺乏更加清晰。电子模板的制作不是一次性的,要通过反临床路径不仅是对医生诊疗的一种规范,同时也复的修改才能获得最精确的模板,路径的模板不仅对是对患者就医的一个指引,我院正在制定临床路径的医护人员具有指导作用,同时也有监督作用。患者版,患者版本并没有统一的标准,我们的宗旨就是诊疗的评价功能。医务相关管理部门对临床使患者尽可能地对自己的诊治过程一目了然,这样在路径诊疗过程中出现的诊疗不当进行及时整改,降低相当程度上弥补了患者及家属对疾病的专业技术信息医疗风险,保障医疗安全。我院在临床路径的系统里和治疗过程的信息缺乏,使他们了解诊断和治疗过程,增加了评价功能,包括完成情况的总体评价、非路径医消除或缓解了人院后的焦虑与不安,积极配合治嘱的多少、必须医嘱未完成的多少以及变异的记录准疗“。在随后的实行过程中,通过循环,发现确性。通过对运行及已完成病例的查看,发现问题,临床路径患者版存在的问题,并进行不断的更新、修及时反馈并加以解决。改,使其更适用于患者,提高患者满意度,降低医疗风临床路径中“循环”的作用险,保障医疗安全。临床路径的发展既是医疗的基础,又是临床的补提高临床路径的使用效率充。每个临床路径的循环,都不是在原地周而复始运临床路径的管理工作中,变异的记录与分析显得转,而是像爬楼梯那样,每一层都有新的目标和内容,临至关重要,我院在临床路径的管理软件中,加人了对变床路径的医疗质量管理,经过一次循环,解决了一批问异的统计分析功能,系统要求执行者对变异进行监测题,通过不断循环,可以不断改善路径的运行,通过变异控制与改进,有效提高诊疗服务的质量。我院的变异的分析,随时发现问题,解决问题,使诊疗水平与效率更统计可按照不同的病种进行查看,变异内容包括项目上一个台阶,从而提高医疗效率与诊疗质量。变异、路径延迟与提前,可自动统计出项目变异的数量控制临床用药以及延迟与提前路径的数量。通过对项目变异的查由于患者的个体差异,临床用药不是一个绝对的看,可以了解到哪项变异较为突出。例如,乳腺癌的路行为,临床路径对合理用药进行控制,不仅能对药物的径中,项目变异数最多的一项为“穿刺活检”,通过对正确使用、药物间禁忌与不良反应进行提示,同时对药变异原因的分析,大部分为术中取病理。如果是表单物剂量、用法、疗程等也有规范控制作用。通过制作中的遗漏或不准确,应及时更改表单,使其变异尽循环,找出医生在临床路径表单规定用药之外的使用可能地减少,提高路径运行的效率。对于路径延迟的情况,对其进行分析,评价其用药的原因,对可以不予变异分析,例如,排等手术时间长或检查时间长等,可使用的,坚决控制。楼梯式的循环,使临床路径以考虑是否为临床路径的患者开辟绿色通道,以解决中的用药情况更加清晰。我院同时增加了对抗菌药物排等困难的问题。使用的查询分析,对每个执行临床路径的患者,都可以循环是一个临床路径管理的有效方法,临对其使用的抗菌药物情况进行查看,包括抗菌药的类床路径的发展势在必行,只有结合循环,不断改别、名称、使用的起始时间与终止时间、使用天数等,并进,才能达到预期的效果,才能提高诊疗的水平,降低同时自动生成抗菌药使用与体温相关联的变化曲线以医疗成本,保障医疗质量。及血常规的变化图,直观评价抗菌药物的合理使用。参考文献同时通过抗菌药物的类别分析,判断是否有三线抗菌药物,并分析其使用的原因,例如术后抗炎等。吴燕子,曹祝萍,马集云,等对临床路径应用中若干问题的探规范医疗行为讨中国医院管理,李晓芳,王正洪,