急性中毒总论课件（可编辑）

急性中毒总论课件急性中毒总论急性中毒的概念定义毒物在短时间内大量进入人体迅速引起症状甚至危及生命毒物进入人体后根据毒物的毒理学特点及对靶器官作用结果可选择性地引起中枢消化循环血液泌尿内分泌生殖甚至酶系统等功能或器质性损害急性中毒的发病因素毒物职业中毒生活中毒有毒动植物中毒药物中毒毒物种类繁多可通过不同的机制损伤某些特定器官也可损害多器官严重可发生多脏衰而危及生命急性中毒的发病机理腐蚀作用强酸强碱刺激气体窒息作用一氧化碳硫化氢氰化物中枢抑制有机溶剂透过血脑屏障抑制酶活力有机磷铅砷损伤细胞膜四氯化碳三氯甲烷自由基受体竞争干扰必需元素钡离子激活细胞膜低钾急性中毒常见症状与体征神经系统呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统眼全身神经系统表现昏迷镇静催眠药安定药抗组织胺药麻醉药降血糖药有机磷有机氯窒息性毒物高铁血红蛋白形成剂金属有毒动植物惊厥中枢兴奋药肼类金属窒息性毒物杀虫剂有毒动植物精神症状中枢兴奋药抗胆碱药抗组组织胺药金属有机溶剂拟胆碱药瘫痪可致低血钾药周围神经病变药可抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物呼吸系统表现呼吸气味异常呼吸减慢呼吸加快中毒性肺水肿哮喘呼吸加快中枢兴奋药引起酸中毒的毒物水杨酸盐甲醇引起肺水肿的毒物刺激性气体有机磷杀虫剂中毒性肺水肿刺激性气体氨氮氧化物光气硫酸二甲酯有机氟磷化氢杀鼠剂杀虫剂有机磷杀虫剂哮喘胆碱能神经兴奋毒物毒蕈有机磷杀虫剂毒扁豆碱新斯的明具有致敏原作用的毒物二异氰酸甲苯酯邻苯二甲酸酐乙二胺珀铬等呼吸减慢中枢神经抑制药催眠药麻醉药呼吸中枢抑制毒物有机磷杀虫剂乌头钩吻毒芹发芽马铃薯河豚鱼引起呼吸肌无力镁铊肉毒蛇毒马兜铃呼吸气味异常特殊香味苯甲苯二甲苯水果香味脂肪族羧酸酯类苦杏仁味氰化物硝基苯蒜味有机磷杀虫剂黄磷铊酚味酚来苏循环系统表现心律失常休克心跳骤停心律失常强心苷类洋地黄夹竹桃万年青蟾蜍使迷走神经兴奋的毒物乌头附子雪上一枝蒿博落回拟肾上腺素药致心脏损害的毒物吐根碱锑剂砷磷化氢窒息毒物休克引起剧烈吐泻的毒物三氧化二砷磷铁剂等严重的化学灼伤致毛细血管麻醉的毒物三氧化二砷巴比妥类致心脏损害的毒物吐根碱砷锑剂等有毒动植物毒蜘蛛蜈蚣蜂河豚鱼蓖麻子苍耳心跳骤停致心肌中毒的毒物洋地黄类奎尼丁吐根碱乌头碱箭毒锑剂磷化氢氨茶碱河豚鱼致心肌严重缺氧的毒物如窒息性毒物致严重低血钾的毒物如可溶性钡盐棉酚排钾利尿药消化系统的表现吐泻见于大多数口服中毒者及使迷走神经兴奋的毒物腹绞痛如铅中毒呕血如铁盐铊水杨酸盐中毒性肝病可引起中毒性肝损害毒物中毒性肝损害毒物重金属砷锑铅铍磷铁剂重铬酸盐氯代烃类如四氯化碳氯仿氯乙烯三氯乙烯四氯乙烷苯的氨基硝基化合物苯胺硝基苯二硝基苯三硝基苯卤代芳香烃类溴苯多氯联苯氯化萘五氯酚抗肿瘤药物同化激素避孕激素抗结核药物其它抗生素四环素红霉素新生霉素先锋霉素I苯唑青霉素其它药物乙醚氟烷苯妥英钠巴比妥类氯丙嗪吩噻嗪他巴唑硫酸亚铁鞣酸辛可芬保泰松甲基多巴杀虫剂有毒植物蓖麻子苍耳毒蕈棉子泌尿系统表现急性中毒性肾病抗生素氨基糖苷类多粘菌素B及E杆菌肽磺胺抗结核药止痛药利尿药有毒植物苍耳蓖麻子雷公藤等有毒动物斑蝥鱼胆血尿血红蛋白尿血液系统的表现溶血性贫血再生障碍性贫血出血眼部的中毒表现瞳孔散大抗胆碱药颠茄阿托品东茛菪碱曼陀罗肾上腺素类肾上腺素麻黄素新福林异丙肾上腺素抗组织胺药去敏灵苯海拉明麻醉药乙醚氯仿可卡因有毒植物钩吻瞳孔缩小阿片吗啡拟胆碱药毒扁豆碱毛果芸香碱有机磷杀虫剂毒蕈巴比妥类催眠药失明甲醇甲酸氯甲烷溴甲烷全身的中毒表现紫绀可形成高铁血红蛋白的毒物如苯的氨基硝基化合物亚硝酸盐大剂量美蓝非那西丁乙酰苯胺磺胺舒砜那扑疟喹啉氯酸盐能抑制呼吸中枢的毒物还原血红蛋白增高发热酚类中的硝基酚二硝基甲酚五氯酚棉酚阿托品曼陀罗抗组织胺药中枢兴奋药临床诊断思维既往健康突然发生危及生命的临床表现如昏迷休克呼吸困难紫绀等症状应考虑急性中毒的可能向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史力求通过毒物接触史及现场证据确定是何种毒物及中毒程度仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中毒的特征实验室检查有无某种毒物中毒的特异性证据中毒的病情危重指标中枢抑制昏迷呼吸抑制BP惊厥肺水肿严重的心律失常心跳骤停休克紫绀急性溶血性贫血急性肾功能衰竭肝昏迷中毒的治疗原则及早除去接触的毒物吸入毒物者尽快脱离中毒现场接触中毒者彻底清洗皮肤食入中毒者洗胃吸附剂导泻食入腐蚀性毒物者用牛奶鸡蛋清等润滑剂稀释缓和保护胃粘膜应用解毒剂急性中毒的治疗措施除去接触后尚未吸收的毒物排出已吸收的毒物支持治疗对症处理解毒药的应用特殊处理除去接触后尚未吸收的毒物吸入中毒者脱离环境保持上呼吸道通畅吸氧皮肤污染中毒脱去污染衣物腐蚀性毒物先以毛巾吸附以防扩散用大量清水冲洗污染的皮肤毛发眼内溅入毒物用蒸馏水或生理盐水反复冲洗眼部至少1520分钟食入毒物腐蚀性毒物不宜催吐或洗胃可喝牛奶或鸡蛋清等润滑剂以稀释结合毒物以阻止毒物吸收保护胃粘膜食入非腐蚀性毒物应采取以下措施催吐喝温水刺激咽后壁吐根糖浆阿朴吗啡洗胃6小时内佳活性炭吸附2030G加200ML温水中口服或胃管注入导泻1530G硫酸镁或钠加200ML水胃管注入如何排出已吸收的毒物碱化利尿针对弱酸盐类如巴比妥盐水杨酸类用碳酸氢钠和利尿药使尿呈碱性尿量增加酸化利尿不常用必要时用氯化铵口服或静滴血液净化腹膜透析血液透析血液灌流血浆置换换血急性中毒的主要对症处理昏迷惊厥呼吸抑制肺水肿休克中毒性肝病急性肾功能衰竭急性中毒解毒药的应用螯合剂用于金属中毒的治疗有机磷杀虫剂解毒药有机氟杀虫剂解毒剂氰化物中毒解毒剂高铁血红蛋白还原剂其它解毒药螯合剂用于金属中毒的治疗依地酸二钠钙铅中毒每日1G三天二巯基丙醇砷汞中毒青霉胺铅汞肝豆状核变性B巯乙胺铅铊中毒去铁敏铁中毒氰化物中毒解毒剂亚硝酸盐氰离子亚硝酸盐高铁血红蛋白氰化高铁HB硫代硫酸钠硫氰酸酶高铁HB硫氰酸盐金属螯合剂羟基钴胺依地酸二钴有机磷中毒剂的种类对硫磷1605内吸磷1059甲拌磷3911马拉硫磷4049乐果敌百虫敌敌畏磷胺特普沙林SARIN塔朋TABUN丙氟磷为神经毒气有机磷中毒的M样作用兴奋虹膜扩约肌瞳孔缩小视力模糊增加腺体分泌流涎口吐白沫出汗支气管分泌增加兴奋平滑肌支气管痉挛呼吸困难严重肺水肿恶心呕吐腹痛腹泻大小便失禁血管扩张血压下降心肌抑制心动过缓微弱有机磷中毒N样及中枢作用N样作用兴奋骨骼肌N2受体肌肉震颤抽搐严重者肌无力麻痹兴奋神经节N1受体心动过速BP中枢神经系统反应先兴奋后抑制不安失眠震颤谵妄昏迷呼吸抑制循环衰竭有机磷中毒的诊断标准有机磷农药接触史或吞服史呼气呕吐物体表有大蒜样臭味有瞳孔缩小肌束震颤流涎多汗肺水肿血压升高等胆碱能神经兴奋的表现血液胆碱酯酶活力降低阿托品试验阳性有机磷中毒的治疗阿托品化常规方法阿托品肌注或静注每次一至二支直到阿托品化阿托品化的标准胆碱酯酶复能剂常用解磷定或氯磷定三天内应用解磷定每日8克氯磷定每日5克每半小时一次静注氰化物中毒剂的种类无机类氢氰酸氰化钾溴化氢有机类乙腈丙烯腈硫氰酸甲酯植物果实苦杏仁桃仁枇杷仁白果高梁杆木薯西北的醉马草广东狗爪豆氰化物的中毒机理CN细胞色素氧化酶氰化物细胞色素氧化酶酶失活氰化物中毒的解毒机理血红蛋白亚硝酸化物或大量美兰氧化高铁HB高铁HBCN氰化细胞色素氧化酶氰化高铁HB细胞色素氧化酶复活硫代硫酸钠CN氰化细胞色素氧化酶氰化高铁HB细胞色素氧化酶复活高铁HB亚硫酸钠硫氰酸盐毒性解除消化系统疾病急诊上消化道出血的定义指屈氏韧带以上的食管胃十二指肠空肠上段以及胰腺胆道等病变引起的出血一般指数小时内失血量超过1000ML或超出循环血容量的30以上此时除呕血和黑便外并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭大出血指3H内输血1500ML才能纠正休克上消化道出血的发病因素上消化道疾病全身性疾病上消化道出血病因的统计上消化道出血病因的统计溃疡病胃十二指肠487食管静脉曲张破裂254胃炎急性胃粘膜病变45胃肿瘤31全身性疾病血液病心血管疾病结缔组织病尿毒症应激性溃疡急性传染病与上消化道出血有关的血液病血小板减少再生障碍性贫血白血病血友病真性红细胞增多症播散性血管内凝血心血管疾病急性心梗并休克充血性心衰腹主动脉瘤向肠腔穿破遗传性出血性毛细血管扩张症血管发育不良结缔组织病系统性红斑狼疮皮肌炎结节性多动脉炎应激性溃疡严重急性感染外伤大手术后休克中风成人呼吸窘迫综合症高度紧张持续状态急性传染病流行性出血热钩端螺旋体病药物对胃粘膜刺激肾上腺皮质激素抗生素非甾体类抗炎药抗凝剂部分感冒药上消化道疾病食管疾病胃部疾病十二指肠疾病胰腺及胆道疾病药性对胃粘膜刺激上消化道出血病变分类炎症溃疡肿瘤息肉憩室V曲张破裂异物食管疾病食管炎食管消化性溃疡食管肿瘤食管静脉曲张破裂门静脉高压食管异物食管裂孔疝食管贲门粘膜撕裂症MALLOYWEISS胃部疾病消化性溃疡急性胃粘膜病变急慢性胃炎胃癌胃粘膜脱垂症胃术后出血胃结核息肉扭转A硬化平滑肌瘤十二指肠疾病十二指肠球部溃疡十二指肠炎症十二指肠憩室十二指肠肿瘤壶腹癌胰腺及胆道疾病胆道感染胆石症胆囊肿瘤与胆管癌胆道蛔虫症肝动脉破裂胰腺癌壶腹周围癌异位胰急性胰腺炎上消化道出血的发病机理溃疡周围小血管充血破裂胃粘膜充血糜烂炎症等损伤胃粘膜及毛细血管胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜对酸和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化损伤血管脱垂的胃粘膜嵌顿于幽门管痉挛致缺血坏死肝硬化门静脉炎门静脉血栓形成或门静脉受邻近肿块压迫致门静脉高压上消化道出血的发病机理肝内多发性脓肿胆管粘膜溃疡侵蚀血管食管贲门粘膜糜烂或撕裂癌组织缺血性坏死糜烂或溃疡侵蚀血管而出血高碳酸血症及缺氧致消化道粘膜糜烂其它凝血障碍毛细血管扩张症吻合口缝线渗血等上消化道出血的中医病机湿热内蕴熏灼血络迫血妄行脾胃虚衰失于统摄血溢脉外情志过极火动于内气逆于上以上原因导致血不循经血随胃气上逆而成呕血血下注肠道则成便血反复出血阴血亏损而虚火内生或血去气伤气虚阳衰不能摄血终致气血衰亡阴阳离决出现厥证脱证上消化道出血的临床表现常见症状1呕血与黑便2失血性周围循环衰竭3氮质血症4发热常见体征实验室及其它检查1呕血与黑便呕血前通常先觉上腹部不适恶心呕吐物颜色咖啡色暗红鲜红血液在胃内停留时间长经胃酸作用变成酸性血红蛋白呕出呈咖啡色血液在肠道停留时间长HB中铁与硫化物结合生成硫化铁柏油样便出血量多而快便血多暗红鲜红色失血性周围循环衰竭与出血量与出血速度相关循环血容量减少静脉回心血量相应不足心排血量降低引起系列表现头晕心悸汗出恶心口渴乏力黑蒙晕厥排便或便后起立时出血后机体通过代偿机制使外周血管收缩血管阻力增加血管内容积减少来维持有效血容量以保证重要器官灌注出血量过大出血不止或未能及时补充血容量出现休克组织灌注不足细胞缺氧及代谢性酸中毒死亡氮质血症出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸收致血中尿素氮升高周围循环衰竭使肾血流暂时性减少肾小球滤过率和肾排泄功能低下氮潴留经补充血容量纠正休克34天后可正常持久休克者血尿素氮升高较明显上消化道出血合并发热一般不超过3850C可持续35天由于血容量减少贫血周围循环衰竭血分解蛋白的吸收以上原因导致体温调节中枢的功能障碍上消化道出血的体征开始可感到疲乏精神萎靡烦躁反应迟钝谵妄模糊嗜睡昏迷皮肤苍白湿冷心率快心音低钝心尖部可有收缩期吹风样杂音剑突下可有压痛肠鸣音亢进右上腹压痛黄疸腹水征注意肝胆实验室及其它检查一般检查周围血象大便潜血血小板计数出血时间血管脆性凝血酶原时间凝血活酶时间生化检查血清电解质血尿素氮肝功胃镜钡餐动脉造影核素扫描吞线米勒阿博特MILLERABBOTT双腔管上消化道出血诊断与鉴别诊断出血病因和部位的诊断出血量的估计出血是否停止的判定出血程度的分级鉴别诊断危重指标上消化道出血的鉴别诊断咯血假性的呕血与黑便大出血短时间内出现周围循环衰竭征象重症急性出血坏死性胰腺炎宫外孕自发性或创伤性脾破裂动脉瘤破裂等出血病因和部位的诊断仔细询问病史是否有溃疡病胃炎肝炎肾炎有无嗜酒服药史有无诱因根据临床表现初步估计病因和部位根据临床表现初步估计病因和部位伴腹痛返酸出血后痛缓或消失溃疡伴黄疸腹水腹壁V曲张肝硬化V伴右上腹绞痛黄疸胆囊肿大胆道伴吞咽困难返流性食管炎食管癌伴出血倾向血液病肝病尿毒症中年以上上腹痛厌食消瘦胃癌出血量的估计根据血容量减少致周围循环衰竭表现出血量20ML粪便潜血试验出血量5070ML可见黑便出血量5001000ML柏油样便出血量400ML无症状出血量500ML头晕乏力心悸BP出血量的估计胃内存血300ML呕血暗红咖啡色量血压及脉搏与出血量的关系血红蛋白低于100GLRBC50尿素氮85MMOLL血肌酐正常时出血1000出血是否停止的判定下胃管或三腔管对幽门以上判定可靠反复呕血便血便血次数频黑色暗红肠鸣亢进出血未止HBRBC压积持续出血未止大出血23天后如BUN仍不下降除肾功能受损外可能出血未止治疗后循环功能改善意识模糊清醒体力渐恢复出血已止上消化道出血的治疗原则补充血容量纠正休克止血病因治疗治疗措施一般治疗卧床休息安静保暖严密观察生命体征TPR尿量保持呼吸道通畅避免呕血时窒息大量出血时宜禁食少量可适当进流质保持胃内PH值水平治疗措施补充血容量输液或输血输液晶体液与胶体液输血指征HGB60GL收缩压12KPAHR120次分输血目标提高RBC压积到40注意事项门脉压浮肿急性肺水肿治疗措施止血药物止血内镜下止血三腔二囊管压迫止血手术止血药物止血促进凝血与抗纤溶止血芳酸止血敏6氨基已酸凝血酶立止血收缩血管安络血去甲肾上腺素收缩胃肠道血管减少血流量可达42垂体后叶素生长抑素施他宁善得定奥曲肽内镜下止血喷洒止血药去甲肾上腺素凝血酶等高频电凝止血微波凝固止血激光止血内镜下硬化治疗内镜下套扎治疗溃疡胃炎胃粘膜病变治疗H2受体拮抗剂第一代西米替丁第二代雷尼替丁第三代法莫替丁胃质子泵阻滞剂奥美拉唑泮托拉唑兰索拉唑插胃管冰盐水洗胃后注入去甲肾保留胃内食管胃底V破裂出血的治疗三腔二囊管压迫止血应用垂体后叶素应用生长抑素施他宁镜下套扎治疗镜下硬化治疗手术治疗断流术分流术外科手术适应症反复多次出血经内科积极处理后难以控制胃十二指肠溃疡出血合并穿孔梗阻或疑有癌变者胆道出血积极控制出血和感染后应择期手术对癌肿出血诊断一旦明确应尽早手术上消化道出血的中医治疗胃热壅盛肝火犯胃脾失统摄上消出血胃热壅盛型主证脘腹胀痛呕血紫暗或鲜红大便色黑如漆口干口臭喜冷饮舌红苔黄而干脉弦滑数治法清胃泻火化瘀止血例方泻心汤十灰散常用药生大黄黄芩川连侧柏叶山栀子紫珠草茜草根蒲公英上消化道出血肝火犯胃型主证呕血色鲜红或紫暗大便色黑如漆口苦目赤心烦易怒或有黄疸胁痛舌红苔黄脉弦数治法泻肝清胃凉血止血例方龙胆泻肝汤常用药龙肝草山栀子黄芩生地丹皮藕节生大黄茜草根上消出血脾失统摄型主证呕血缠绵不止血色暗淡大便漆黑稀溏面色苍白唇甲淡白神疲乏力头晕纳呆舌淡苔薄白脉细弱治法健脾益气温中止血例方归脾汤或独参汤常用药人参茯苓白术炙甘草黄芪白芨乌贼骨消化系统疾病急诊上消化道出血的定义指屈氏韧带以上的食管胃十二指肠空肠上段以及胰腺胆道等病变引起的出血一般指数小时内失血量超过1000ML或超出循环血容量的30以上此时除呕血和黑便外并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭大出血指3H内输血1500ML才能纠正休克上消化道出血的发病因素上消化道疾病全身性疾病上消化道出血病因的统计上消化道出血病因的统计溃疡病胃十二指肠487食管静脉曲张破裂254胃炎急性胃粘膜病变45胃肿瘤31全身性疾病血液病心血管疾病结缔组织病尿毒症应激性溃疡急性传染病与上消化道出血有关的血液病血小板减少再生障碍性贫血白血病血友病真性红细胞增多症播散性血管内凝血心血管疾病急性心梗并休克充血性心衰腹主动脉瘤向肠腔穿破遗传性出血性毛细血管扩张症血管发育不良结缔组织病系统性红斑狼疮皮肌炎结节性多动脉炎应激性溃疡严重急性感染外伤大手术后休克中风成人呼吸窘迫综合症高度紧张持续状态急性传染病流行性出血热钩端螺旋体病上消化道疾病食管疾病胃部疾病十二指肠疾病胰腺及胆道疾病药性对胃粘膜刺激十二指肠疾病十二指肠球部溃疡十二指肠炎症十二指肠憩室十二指肠肿瘤壶腹癌胰腺及胆道疾病胆道感染胆石症胆囊肿瘤与胆管癌胆道蛔虫症肝动脉破裂胰腺癌壶腹周围癌异位胰急性胰腺炎药物对胃粘膜刺激肾上腺皮质激素抗生素非甾体类抗炎药抗凝剂部分感冒药胃部疾病消化性溃疡急性胃粘膜病变急慢性胃炎胃癌胃粘膜脱垂症胃术后出血胃结核息肉扭转A硬化平滑肌瘤食管疾病食管炎食管消化性溃疡食管肿瘤食管静脉曲张破裂门静脉高压食管异物食管裂孔疝食管贲门粘膜撕裂症MALLOYWEISS上消化道出血的发病机理溃疡周围小血管充血破裂胃粘膜充血糜烂炎症等损伤胃粘膜及毛细血管胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜对酸和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化损伤血管脱垂的胃粘膜嵌顿于幽门管痉挛致缺血坏死肝硬化门静脉炎门静脉血栓形成或门静脉受邻近肿块压迫致门静脉高压肝内多发性脓肿胆管粘膜溃疡侵蚀血管食管贲门粘膜糜烂或撕裂癌组织缺血性坏死糜烂或溃疡侵蚀血管而出血高碳酸血症及缺氧致消化道粘膜糜烂其它凝血障碍毛细血管扩张症吻合口缝线渗血等上消化道出血的中医病机湿热内蕴熏灼血络迫血妄行脾胃虚衰失于统摄血溢脉外情志过极火动于内气逆于上以上原因导致血不循经血随胃气上逆而成呕血血下注肠道则成便血反复出血阴血亏损而虚火内生或血去气伤气虚阳衰不能摄血终致气血衰亡阴阳离决出现厥证脱证上消化道出血的临床表现常见症状1呕血与黑便2失血性周围循环衰竭3氮质血症4发热常见体征实验室及其它检查1呕血与黑便呕血前通常先觉上腹部不适恶心呕吐物颜色咖啡色暗红鲜红血液在胃内停留时间长经胃酸作用变成酸性血红蛋白呕出呈咖啡色血液在肠道停留时间长HB中铁与硫化物结合生成硫化铁柏油样便出血量多而快便血多暗红鲜红色失血性周围循环衰竭与出血量与出血速度相关循环血容量减少静脉回心血量相应不足心排血量降低引起系列表现头晕心悸汗出恶心口渴乏力黑蒙晕厥排便或便后起立时出血后机体通过代偿机制使外周血管收缩血管阻力增加血管内容积减少来维持有效血容量以保证重要器官灌注出血量过大出血不止或未能及时补充血容量出现休克组织灌注不足细胞缺氧及代谢性酸中毒死亡氮质血症出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸收致血中尿素氮升高周围循环衰竭使肾血流暂时性减少肾小球滤过率和肾排泄功能低下氮潴留经补充血容量纠正休克34天后可正常持久休克者血尿素氮升高较明显上消化道出血合并发热一般不超过3850C可持续35天由于血容量减少贫血周围循环衰竭血分解蛋白的吸收以上原因导致体温调节中枢的功能障碍上消化道出血的体征开始可感到疲乏精神萎靡烦躁反应迟钝谵妄模糊嗜睡昏迷皮肤苍白湿冷心率快心音低钝心尖部可有收缩期吹风样杂音剑突下可有压痛肠鸣音亢进右上腹压痛黄疸腹水征注意肝胆实验室及其它检查一般检查周围血象大便潜血血小板计数出血时间血管脆性凝血酶原时间凝血活酶时间生化检查血清电解质血尿素氮肝功胃镜钡餐动脉造影核素扫描吞线米勒阿博特MILLERABBOTT双腔管上消化道出血诊断与鉴别诊断出血病因和部位的诊断出血量的估计出血是否停止的判定出血程度的分级鉴别诊断危重指标出血病因和部位的诊断仔细询问病史是否有溃疡病胃炎肝炎肾炎有无嗜酒服药史有无诱因根据临床表现初步估计病