心电图基本知识及常见心律失常的心电图诊断

螆肄芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薃袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀袇肀莃蚂肃羆蒂螅袅芄蒂蒄肁膀蒁薇袄肆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒇螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇艿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薁螆肄芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薃袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀袇肀莃蚂肃羆蒂螅袅芄蒂蒄肁膀蒁薇袄肆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒇螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇艿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薁螆肄芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薃袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀袇肀莃蚂肃羆蒂螅袅芄蒂蒄肁膀蒁薇袄肆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒇螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇艿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薁螆肄芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薃袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀心电图基本知识及常见心律失常的心电图诊断授课教师授课时间教学内容导言内容1、基本知识2、正常心电图3、心房、心室肥大4、心肌缺血与心肌梗死目的1、掌握标准十二导联系统2、掌握心电图各波段的组成及生理意义3、掌握各波段命名心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图就是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。一、心电图导联体系即常规12导联体系，包括肢体导联（标准导联、及加压单极肢体导联AVR、AVL、AVF）和胸导联（V1V6导联）。临床上诊断后壁心肌梗死还常选用V7V9导联。二、心电图的测量心电图多描记在记录纸上。当走纸速度为25MM/S时，每两条纵线间1MM表示004S，当标准电压1MV10MM时，两条横线间表示01MV。心率的测量心率60/RR间期的秒数三、心电图的组成及波形特点和正常值1、P波代表心房肌除极的电位变化。呈钝圆波形，在、AVF、V4V6导联向上，AVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。振幅在肢体导联导联、025MV，胸导联中02MV。宽度012S。2、PR间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间。正常窦性心律的范围012S020S。3、QRS波群代表心室肌除极的电位变化。正常人的QRS波群的时间008S，可以在006010S范围内波动。胸导联V1、V2导联多呈RS型，RV110MV。V5、V6导联QRS波群可呈QR、QRS、RS或R型，R25MV。肢体导联、导联主波向上，导联主波方向多变。AVR导联主波向下，可呈QS、RS、RSR或QR型。AVL、AVF导联可呈QR、RS或R、RS型。RAVR05MV，R15MV，RAVL12MV，RAVF20MV。4、ST段代表心室缓慢复极过程。在任一导联，ST段下移005MV；上抬在V1V2导联03MV，V305MV，V4V6导联及肢体导联01MV。5、T波代表心室快速复极时的电位变化。方向大多与QRS主波的方向一致。在、V4V6导联向上，AVR导联向下，、AVL、AVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，V1的T波方向向上，V2V6导联不应再向下除、AVL、AVF、V1V3导联外其他导联T波振幅不应低于同导联R波的1/10。6、QT间期代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。正常范围032044S。7、U波，T波后002004S出现的振幅很低小的波，代表心室后继电位，产生机制未明。四、心房、心室肥大的心电图特征（一）右房肥大1、P波尖而高耸，振幅025MV，以、AVF导联最为突出，又称“肺型P波”；2、V1导联P波直立时，振幅015MV，如P波呈双向时，振幅的算术和振幅020MV；3、P波电轴右移超过750。（二）左房肥大1、P波增宽，时限012S，常呈双峰型，两峰间距004S，以、AVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”；2、PR段缩短，P波时间/PR段时间16；3、V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。将V1负向P波的时间乘以负向P波振幅，称为P波终末电势。左房肥大时，PTFV1（绝对值）004MMS。（三）双心房肥大1、P波增宽012S，振幅025MV；2、V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。（四）左室肥大1、QRS波群电压增高，常用的左室肥大电压标准如下胸导联RV5或RV625MV；RV5SV140MV（男）或35MV（女）；肢体导联R15MV；RAVL12MV；RAVF20MV；RS25MV；CORNELL标准RAVLSV328MV（男）或20MV（女）；2、可出现额面QRS心电轴左轴；3、QRS波群时间延长到010011S，但一般仍012S；4、在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达005MV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联可见直立的T波。（五）右室肥大1、V1导联R/S1，呈R型或RS型，重度右室肥大可使V1导联呈QR型，V5导联R/S1或S波比正常加深；AVR导联以R波为主，R/Q或R/S1；2、RV1SV5105MV（重症12MV）；RAVR05MV；3、心电轴右偏900（重症可1100）；4、常同时伴右胸导联ST段压低及T波倒置。（六）双侧心室肥大1、大致正常心电图；2、单侧心室肥大心电图；3、双侧心室肥大心电图。五、心肌缺血的心电图改变（一）心肌缺血的心电图类型1、缺血型心电图改变（1）心内膜下心肌缺血出现高大T波。如下壁心内膜下心肌缺血，下壁导联、AVF可出现高大直立的T波；（2）心外膜下心肌缺血面向缺血区的导联记录到倒置的T波。如下壁心外膜下心肌缺血，下壁导联、AVF可出现倒置的T波。2、损伤型心电图改变ST段偏移，可表现为ST段压低及ST段抬高。（二）临床意义典型的心肌缺血发作时，面向缺血部位的导联显示缺血型ST段压低和（或）T波倒置。变异型心绞痛多引起暂时性ST段抬高并常伴有高耸T波和对应导联的ST段下移；ST段持续抬高，提示可能发生心肌梗死。六、心肌梗死心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上发生完全性或不完全性闭塞所致，属于冠心病的严重类型。除了临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定心肌梗死诊断和判断病情的重要依据。（一）基本图形及机制1、“缺血型”改变心内膜下肌层缺血对向缺血区的导联高而直立的T波；心外膜下肌层缺血面向缺血区的导联出现T波倒置；心肌复极时间延长，引起QT间期延长。2、“损伤型”改变面向损伤心肌的导联出现ST段。3、“坏死型”改变面向坏死区的导联出现异常Q波，或者呈QS波。（二）心肌梗死的图形演变及分期1、超急性期（超急性损伤期）急性心肌梗死发生数分钟后，心电图出现高大T波，以后迅速出现ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连。QRS振幅增高、轻度增宽，无异常Q波。2、急性期梗死后数小时或数日，可持续至数周，心电图示动态演变过程。ST段呈弓背向上抬高，抬高显著着可形成单向曲线，继而渐下降；面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失，出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并渐加深。3、近期（亚急性期）梗死后数周至月，抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深渐变浅，坏死型Q波持续存在。4、陈旧期（愈合期）常出现在急性心肌梗死36个月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型Q波。（三）心肌梗死的定位诊断一正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1P波的方向呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。2PR间期在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期01220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3PP间期并不绝对匀齐，但PP间期的互差4心房频率60100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。窦性心动过缓诊断要点1P波的方向呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。2PR间期在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期01220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3P波频率4可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；窦性心动过速诊断要点1P波的方向呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。2PR间期在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期01220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3P波频率100160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围1岁以内超过140次/分，16岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。4心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。窦性心律不齐诊断要点1窦性心律2PP间期互差012秒，也有人以互差016秒作为诊断标准。1呼吸性窦性心律不齐PP间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。2非时相性窦性心律不齐PP间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。3心室时相性窦性心律不齐见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般窦性停搏诊断要点1窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。3间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。窦房阻滞诊断要点一型文氏型第二度窦房传导阻滞1在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；2长的PP间期二型莫氏型第二度窦房传导阻滞1在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；2长的PP间期为短PP间期的整数倍。窦性早搏诊断要点1提早出现的P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QRS波群形态也与窦性心搏相同；2常无固定的配对时间偶联间期；3无代偿期，早搏后的PP间期等于基本心律的PP间期。病态窦房结综合征1持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；2心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；3上述的心动过缓与心动过速可交替出现。4伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。二房性心律失常房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点1长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P波，起源于心房下部的P波也可呈逆行型性；2P波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期012秒；3P的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；4当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。房性早搏诊断要点1提早出现的P波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2PR间期一般正常，也可延长房室干扰现象，偶可短于012秒；3早期的P波有时下传受阻，P波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4早期的P波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5代偿期多不完全性。阵发性房性心动过速诊断要点1房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2P波频率160220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿超过230次/分；3P波与R波之比例可为11，也可能为21，3等，有时可呈文氏型传导阻滞；4PR间期012秒时间形态正常，或呈室内差异性传导；5有突然发作与突然停止的历史；6既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。多源性房性心动过速诊断要点1P波形态不一，与窦性P波明显不同；2PP间期不整，PR间期变不一致；3P波频率一般100次/分；4每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形态正常；5多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。心房颤动诊断要点1各导联P波消失，而代之以F波；2F波大小不一，形态不同、间隔不整，F波的频率450600次/分；3RR间期绝对不整；4心室率一般增快，但通常5长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，F波可变得纤细面不易辨认；6心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；7心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于前者心室率70100次/分，QRS时间、形态正常；后者的心室率4060次/分，QRS波群呈宽大畸形。心房扑动诊断要点1各导联P波消失，而代之以F波；2F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；3F波的频率一般为250350次/分；小儿常在300次/分以上；4FR比例多为21，故心室率一般在140160次/分；5QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为21与41交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。房性并行心律诊断要点1P波形态与窦性P波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；2P波之间的间距相等，或者成倍数关系；3常可出现房性融合波。三交界性心律失常交界性逸搏与逸搏心律诊断要点1长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群；2逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期3逆行性P可能位于QRS波群之前PR间期4逸搏周期大约为115秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过008秒。小儿逸搏周期较短1岁以内超过065085秒；16岁07513；6岁以上与成人相同。5连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小儿1岁以内80100次/分，16岁5080次/分，6岁以上4060次/分。6交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。冠状窦性心律诊断要点1P波呈逆传型，P直立，、V倒置，VR直立，心前导联上P波多为直立。PR间期012秒或RP020秒2QRS波群时间、形态正常；3心室率一般在50次/分左右。有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。冠状结性心律诊断要点1P波直立型，在、V导联直立，在VR导联倒置，PR间期2QRS波群时间、形态正常。有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。左房心律诊断要点1P波多呈逆行型，P、V、V5、V6倒置，PV1圆顶型与尖顶型2QRS波群时间、形态正常或大致正常；多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。交界性早搏诊断要点1提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；2逆行性P可能位于QRS波群之前成人PR间期3代偿期多完全。非阵发性结性心动过速诊断要点1QRS波群时间、形态正常，心室率70100次/分，节律规整；2心房可能在窦房结控制之下，窦性P波与交界性QRS波群形成干扰性房室脱节；3心房也可能在异位心房节律点的控制之下，如出现心房纤颤等；4多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者，少见于正常人。阵发性交界性心动过速诊断要点1交界性早搏连续出现在三次以上；2。QRS波群时间、形态正常或大致正常，心室率160220次/分；3逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后；4发作与终止突然。阵发性室上性心动过速诊断要点当QRS波群时间、形态正常，心室率160220次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。压迫颈动脉窦可能使发作停止。四室性心律失常室性早搏诊断要点1提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人012秒，小儿010秒，T波与QRS波群的方向相反；2早搏之前无与其相关的P波；3逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP020秒；4早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的23种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。5代偿期呈完全性。室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点1长的RR间期之后出现宽大的QRS波群；2逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期3逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP间期020秒；4逸搏的周期015秒，多个出现的逸搏周期相等；5可能出现室性融合波；6如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率3040次/分。非阵发性室性心动过速诊断要点1QRS波群宽大畸形，心室率60100次/分；2逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期020秒；3心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。阵发性室性心动过速诊断要点1室性早搏连续出现在三次以上；2QRS波群呈宽大畸形，心室率140180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上。2RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过003秒者；3逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈11传导或21传导，RP间期020秒；4窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。室性并行心律诊断要点1QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等；2异位之间间距相等，或者成倍数关系；3可形成室性融合波。心室扑动诊断要点各导无P波，QRST波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/分；心室颤动诊断要点QRST波群消失，而代之以快速而不均匀的波幅大小不一的颤动波，速率在250500次/分。五房室传导阻滞第一度房室传导阻滞诊断要点1PR间期持续超过021秒；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值；2PR间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR间期较原先延长004秒。第二度房室传导阻滞诊断要点型第二度房室传导阻滞1PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；2RR间期逐渐缩短；3长的PP间期短于两个短PP间期之和；4QRS波群时间、形态一般正常除非合并室内传导异常；5房室传导比例一般21，比如32，43等。型第二度房室传导阻滞1在心室漏搏之前，PR间期恒定；2RR间期无明显变化；3长的PP间期为短PP间期的整数倍；4房室传导比例一般为21，31等。完全性房室传导阻滞诊断要点1P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；2心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；3QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率3550次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。六束支传导阻滞右束支传导阻滞诊断要点1QRS时间延长，成人大于或等于012秒，年长小儿大于010秒，婴儿等于或大于009秒；2V1呈RSR型或R波宽钝、错折，V5的S波宽钝、错折而不深。导联及AVR导联S宽钝、错折；3STT的方向与QRS波的主波方向相反；4右室壁激动时间延长，成人大于006秒，小儿大于005秒；5常见电轴右偏；6不完全性右束支传导阻滞有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在008012秒，小儿在008010秒。左束支传导阻滞诊断要点1QRS时间延长，成人大于或等于012秒，年长小儿大于010秒，婴儿等于或大于009秒。2V1呈R型，R波宽钝、错折，一般无Q波及S波，V1导呈QS型或RS型，R波极小，S波宽钝、错折。3STT的方向与QRS波的主波方向相反；4左室壁激动时间延长，成人大于006秒，小儿大于004秒；5不完全性右束支传导阻滞内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在008012秒，小儿在008010秒。左前分支阻滞诊断要点1QRS波群显著左偏3090；2、AVL导联呈QR型，Q波小于002秒，、VF导联呈RS型。3AVR导联多呈QR型；4V5、V6导联可为QR或QRS，也可无Q波；5QRS波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过002秒。左后分支阻滞诊断要点1QRS波群右偏，在120以上；2、AVL呈RS型，、AVF导联呈QR型；3QRS波群时间正常或轻度延长；4诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等。束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点一心前导联有束支阻滞的图形的特征；二肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。三束支传导阻滞诊断要点1完全性束支阻滞的特征；2电轴左偏或右偏；3房室传导阻滞。七预激综合征KENT束WPW诊断要点1PR间期短，2QRS波群增宽，012秒；小儿2岁内008秒；210岁010秒；年长儿012秒；3QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；4常伴有继发性STT改变；5PJ间期正常。此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。JAME束诊断要点1PR间期短，2QRS波群正常，无预激波及STT改变。MAHAIM束诊断要点1PR间期正常，且多变；2QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限012秒。小儿2岁内008秒；210岁010秒；年长儿012秒；3QRS波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；4常伴有继发性STT改变；5PJ间期延长。6V1导联R波细小。七心脏扩大左房扩大诊断要点1、AVR、AVL导联P波增宽，超过011秒；2P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于004秒；3V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势PTFV1增大。右房扩大诊断要点1、AVF导联中P波异常高尖，电压超过25毫米；2、AVL导联中P波低平或倒置；3V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；4P波时间仍在正常范围内。左室肥厚的诊断要点1QRS波群电压的改变1RV5或RV6电压超过25毫米；2RV5SV1综合电压超过40毫米女性超过35毫米3R电压超过15毫米；4RS综合电压超过25毫米；5RAVL电压超过12毫米或RAVF电压超过25毫米2QRS间期及室壁激动时间的变化1QRS间期延长超过010秒；2V5或V6的室壁激动时间延长，超过005秒；3STT改变1V5、V6、AVL或AVF导联ST段下移超过050毫米，T波低平、双向或倒置；2TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10；3V1导联ST段上移，T波多高耸或直立；4QRS电轴常显示电轴左偏，大多在100以上。右室肥厚的诊断要点1QRS波群电压的改变1RV1电压超过10毫米；2RV1SV5综合电压超过12毫米；3R1R/S大于1，V5R/S小于1；4V1呈QR波形；5显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈RS波形；6RAVR电压超过5毫米；7AVR导联R/S大于1；2QRS间期及室壁激动时间的变化1QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过010秒；2V1室壁激动时间延长超过003秒；3STT改变1V1、V2、V3导联中ST段下移超过05毫米，T波倒置；2、导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置；3V5导联ST段上移及T波高耸直立；4QRS电轴常显示电轴右偏，大多在1100以上。八心肌梗塞急性心肌梗塞的诊断要点1初始003004秒QRS向量异常在除AVR导联和心脏呈垂直位时的AVL导联外，任何导联出现Q波的深度大于同一导联R波的1/4，时间超过004秒；在右侧胸导联，出现Q波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞多为室间隔左侧心内膜下梗塞；在左束支传导阻滞者，在、AVL、及V4V6导联R波之前出现Q波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；2ST向量的改变心电图上出现ST段移位，在不同的导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化3平均T向量的改变心电图出现T波改变早期呈为高尖T波，以后由直立变为倒置，T波无论直立或倒置均有以下特征升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；基底较窄；顶点较尖；4QRS终末向量的改变在出现坏死型Q波的导联上，出现终末R波。左室心肌梗塞的定位诊断前壁前侧壁前间壁高侧壁下壁正后壁后侧壁后下壁V1V2V3V4V5V6V7V8V9AVLAVRAVFIIIIII表示波升高，高耸九电解质紊乱低血钾症的心电图诊断要点1U波增高，常超过同一导联上T波的电振幅，