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鲁东大学家庭经济困难学生认定申请表姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院专业班级学生本人基本情况学号家庭详细地址和联系电话学生陈述申请认定理由学生签字年月日注可另附详细情况说明。A家庭经济一般困难B家庭经济困难C家庭经济特殊困难民主评议推荐档次D家庭经济不困难陈述理由评议小组组长签字年月日认定决定学院意见经班级评议小组推荐、学院（系）认真审核后，同意评议小组意见。不同意评议小组意见。调整为。学院工作组组长签字年月日学生资助管理中心意见经学生所在学院（系）提请，通过认真核实，同意学院工作组的意见。不同意学院工作组的意见。调整为。负责人签字年月日（加盖部门公章）鲁东大学学生家庭情况调查表姓名高娟性别女出生年月19900928民族汉身份证号治面貌团员入学前户口城镇农村家庭人口数4毕业学校安丘市青云学府个人特长书法学生本人基本情况孤残是否单亲是否烈士子女是否详细通讯地址山东省潍坊安丘市金冢子镇下里戈村家庭通讯信息邮政编码262111联系电话（区号名年龄与学生关系关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况张文姬70祖孙安丘市金冢子镇下里戈村无0体弱张淑珍45母女安丘市金冢子镇下里戈村农民5000健康高中杰19姐弟山东农业大学学生0健康家庭成员情况家庭总收入元/年1工资收入元/月收入元/年城镇家庭2其他收入主要为收入元/年家庭总收入5000元/年1农业收入主要农作物为玉米，小麦收入3000元/年农村家庭2其他收入主要为打工收入2000元/年家庭经济状况本地人均最低保障生活费用30元/月家庭总支出15000元/年学生对家庭特殊情况的说明父亲因病去世，家中有年迈体弱的奶奶，母亲独自一人靠微薄的收入供应我和弟弟上大学，家庭经济困难。签章学生本人高娟学生家
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