颅内血肿微创清除术的护理

1/5颅内血肿微创清除术的护理摘要目的探讨颅内血肿微创清除术的术前、术后护理方法和效果。方法对86例在CT定位、局麻下行微创血肿清除术的患者进行有效的观察和护理。结果加强对颅内血肿患者的观察和进行有效护理是减少死亡率、致残率，提高完全治疗率的重要保证。关键词颅内血肿微创术护理1临床资料一般资料本组86例均经CT确诊为脑出血，其中男54例，女32例，年龄4276岁，平均岁。方法根据头颅CT定位，确定血肿中心体表定位，选择合适型号的YLI型微创颅内血肿穿刺针和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流以清除颅内血肿。结果本组86例中，3例死亡，17例3天内血肿完全清除，34例7天基本清除血肿，32例硬膜下血肿术后7天治愈出院。2护理术前准备及护理2/5心理护理针对患者及家属对疾病的认识程度和期望，有针对地交流向其介绍术前各种检查及准备，手术必要性，本式的优点及效果，消除病人恐惧心理，进行耐心细致护理，取得信任和配合，以利于手术进行和术后的护理工作。密切观察生命体征的变化，有效地控制血压。准确及时完成各项检查及术前准备、剃头、导尿、备血、静脉通路。术中观察及护理观察病人意识状态及生命体征的变化，及时发现再出血或脑疝及颅内压升高症状，如有呕吐、可给予卧位头偏向一侧及时清除口腔分泌物，防止窒息，对于烦躁不安者，可给予镇静剂。术后护理生命体征观察吸氧，心电监护，每30MIN测血压脉搏、呼吸，血压控制在/MMHG，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺氧、脑水肿。意识和瞳孔监测，每1H观察意识瞳孔变化并记录，若发现病人瞳孔变化，意识障碍加深，应及时报告医生并协助处理。检测体温变化分析发热原因脑出血易发生中枢性高热，药物降温效果差，需采用冰帽、冰毯等物理降温，以降低3/5脑细胞代谢，减少耗氧，保护脑组织。体位与病室管理术后患者宜取平卧位，头部抬高1530度，并保持头偏向一侧防止误吸，肢体保持功能位置，病室温度1823度，湿度5060，保持病室安静整洁，每日用消毒剂拖地面、擦试桌椅，限制探陪人员。微创引流护理妥善固定导管，头部制动，防止患者拉扯引流管，必要时可用约束带，翻身及护理操作时避免牵拉引流管防止滑脱。每日更换引流管，引流袋，冲洗时注意无菌操作防止逆行感染。单纯性血肿引流应采用低位引流，引流袋应低于穿刺部位2030CM，以防返流，若血肿破入脑室则引流管最高点高于穿刺点515CM，以免大量脑脊液沿引流管外流。防止管腔阻塞，每日行颅内冲洗，23次如有不畅应检查，是否扭曲、受压或血凝阻塞，若因血凝块阻塞造成排出困难时不可盲目负压抽吸，应用尿激酶24万U，肝素1250U注入血肿管内，夹管4H，使药液充分发挥作用，再放开，开放引流期间，手由上至下轻轻挤压引流管。观察引流液的量，性质、颜色，并准确记录，术后引流液颜色一般为淡红色，如有新鲜血液流出要考虑再出血，如4/5血量减少突然出现无色液体应考虑脑脊液可能，应立即报告医生并协助处理。CT示血肿基本清除后，28天即可拔管，拔管后穿刺部位用无菌敷料覆盖，以防感染。3预防并发症发生加强皮肤护理，防止压疮。由于肢体功能障碍使肢体长期受压，如护理不当，极易产生压疮，需经常更换体位，每24H翻身一次，保持皮肤清洁，局部用50酒精或红花油按摩，可采用气垫床或气圈防止体重重力压迫。加强口腔护理，每日用口灵进行口腔护理2次/分，口唇干燥给予唇油涂唇。防止泌尿道感染，每日用消灵进行会阴护理2次。4康复指导术后24H开始行肢体功能锻炼，量由少至多，由被动到主动，术后12周意识清醒，生命体征平稳者可鼓励自行翻身、站立及肢体主动训练，下床锻炼时由人搀扶以防跌伤，活动以不疲劳为度。语言康复，可配合实物或图像进行。采取语言、手势相结合由单词发音到词组或句子反复刺激，鼓励病人开口讲话。指导多食含纤维素丰富的食物，不易过饱，勿食辛辣刺激性食物、戒烟酒等。5体会5/5颅内血肿微创清除术是治疗颅内血肿的一种行之有效的方法，脑出血的预后与多种因素有关，是医生、护士、病人及家