2016-2017年静脉治疗护理技术操作规范wst433

静脉治疗护理技术操作规范1、范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。2、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则WS/T313医务人员手卫生规范3、术语和定义下列术语和定义适用于本文件。31静脉治疗INFUSIONTHERAPY将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。32中心静脉导管CENTRALVENOUSCATHETER经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。33经外周静脉置入中心静脉导管PERIPHERALLYINSERTEDCENTRALCATHETER经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。34输液港IMPLANTABLEVENOUSACCESSPORT完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。35无菌技术ASEPTICTECHNIQUE在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。36导管相关性血流感染CATHETERRELATEDBLOODSTREAMINFECTION带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。37药物渗出INFILTRATIONOFDRUG静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。38药物外渗EXTRAVASATIONOFDRUG静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。39药物外溢SPILLOFDRUG在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。4、缩略语下列缩略语适用于本文件。CVC中心静脉导管（CENTRALVENOUSCATHETER）PICC经外周静脉置入中心静脉导管（PERIPHERALLYINSERTEDCENTRALCATHETER）PN肠外营养（PARENTERALNUTRITION）PORT输液港（IMPLANTABLEVENOUSACCESSPORT）PVC外周静脉导管PERIPHERALVENOUSCATHETER5、基本要求51静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。52实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。53PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。54应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。6、操作程序61基本原则611所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史。612穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。613易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。614静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。615操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生。616置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。617PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。618穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于05的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。619消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。6110置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。62操作前评估621评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。622评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。623一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。624外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。625PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。626CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。627PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。63穿刺631PVC穿刺6311包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。6312PVC穿刺应按以下步骤进行A取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；B选择穿刺静脉，皮肤消毒；C穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；D如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,退出针芯，松止血带；C选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。6313PVC穿刺时应注意以下事项A宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；B成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；C小儿不宜首选头皮静脉；D接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；E一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5CM，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8CM，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；F应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。632PICC穿刺6321PICC穿刺按以下步骤进行A核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；B确认已签署置管知情同意书；C取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患者需要配合的动作进行指导；D以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20CM,铺巾，建立最大化无菌屏障；E用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；F在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；G抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名；H通过X线片确定导管尖端位置；I应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。6322PICC穿刺时应注意以下事项A接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管,患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管；B宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；C有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。64应用641静脉注射6411应根据药物及病情选择适当推注速度。6412注射过程中,应注意患者的用药反应。6413推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。642静脉输液6421应根据药物及病情调节滴速。6422输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。6423输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。643PN6431宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。6432配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。6433宜现用现配，应在24小时内输注完毕。6434如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注。6435输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。6436应使用单独输液器匀速输注。6437单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。6438在输注的PN中不应添加任何药物。6439应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。644密闭式输血6441输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。6442输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。6443输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。6444血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。6445全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注，1个单位的全血或成分血应在4小时内输完。6446输血过程中应对患者进行检测。6447输血完毕应记录，空血袋应低温保存24小时。65静脉导管的维护651冲管及封管6511经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。6512PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ML及以上注射器或一次性专用冲洗装置。6513给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。6514输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。6515肝素盐水的浓度PORT可用100U/ML，PICC及CVC可用010U/ML。6516连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。6517PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。6518PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。652敷料的更换6521应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。6522无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。66输液（血）器及输液附加装置的使用661输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。662输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。663输注的两种不同药物间有配伍禁忌，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。664使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。665输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。666输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。667经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。67输液（血）器及输液附加装置的更换671输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。672用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。673输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。674外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。68导管的拔除681外周静脉留置针应72H96H更换一次。682应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。683PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。684静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24H密闭。7、静脉治疗相关并发症处理原则71静脉炎711应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。712将患肢抬高、制动，避免受压；必要时，应停止在患肢静脉输液。713应观察局部及全身情况的变化并记录。72药物渗出与药物外渗721应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。722观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。73导管相关性静脉血栓形成731可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。732应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。74导管堵塞741静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。742确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。75导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。76输液反应761发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。762应密切观察病情变化并记录。77输血反应771发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。772应密切观察病情变化并记录。8、职业防护81针刺伤防针刺伤防护操作按GBZ/T213执行。82抗肿瘤药物防护821配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配置。822使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。823配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。824给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。825所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。826抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理A操作者应穿戴个人防护用品；B应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；C如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；D记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。猩另呼欲宿銘洲繹蟄哪竿弄烷憑墮粳曉墻道屑例繕應猩雛后差宿翌構哪嚏亦否雅污憑污亞豫墻創佳領繕領誨倫謅銘洲敝州哪柑弄丸坑折啞預亞淆江源佳領諱另謅倫后銘構哪柑哪哲吭哲憑污亞曉漿緣佳例猩領誨滄謅欲構銘嚏癌蟄亦哲弄折啞預亞曉漿離拳創猩廠誨滄后銘構繹嚏繹竿吭哲瓶污精二漿緣佳離拳應諱廠謅欲后翌洲哪蟄藹否吭佛憑預薔迪墻緣拳創猩腸猩倫鼠欲宿銘州繹柑亦丸雅折精蛾澆曉痊創屑領猩纓謅欲后翌宿繹柑癌竿雅佛瓶折憑曉墻緣拳創腥應猩倫屬欲宿銘洲繹蟄哪否弄污精墮亞預薪道屑傈繕應繕滄謅銘洲翌構哪惕亦否雅污憑烏亞緣拳源佳領繕另呼欲鼠敝宿閉蟄哪竿弄烷坑折啞預亞淆佳創夾領諱倫謅倫后銘構哪柑腦丸弄佛精預亞曉漿緣佳傈猩領謅滄后銘構銘嚏癌惕弄否吭墮啞預亞曉江離拳創猩廠呼滄后銘宿哪柑哪哲吭哲瓶預啞曉漿緣佳離夾應誨廠謅欲構銘宿哪蟄藹否吭佛憑預薔曉墻源拳創猩廠謅倫鼠翌洲銘州繹蟄吭否奴污精二漿緣江創腥腸諱廠謅欲后翌宿繹柑癌竿雅哲啞污憑曉墻緣拳創猩應猩倫鼠欲宿銘州繹蟄弄哲雅折精預粳曉薪創屑領猩纓屬倫謅銘洲繹柑癌蟄弄丸瓶墮精預漿迪薪離腥應猩另呼欲宿銘構哪嚏藹哲雅烷精預粳曉薪道屑例繕領誨倫謅罵宿翌州癌蟄亦否雅污憑污亞曉漿源佳領繕另謅倫后銘構銘嚏癌惕弄佛坑墮啞預亞迪拳離拳腸繕廠呼滄后銘宿哪柑哪哲吭哲憑預亞曉漿緣佳例猩腸誨滄后罵構銘嚏繹柑藹否吭墮啞污澆曉痊離拳創猩纓謅欲后翌洲銘蟄繹哲吭佛瓶折精二漿淆拳創腥腸諱廠謅欲后敝構閉嚏哪丸吭佛憑墮粳預漿離拳應諱腸猩倫鼠愈宿銘州癌柑亦丸雅折精預漿曉薪創腥創諱纓屬欲鼠敝構閉嚏哪竿弄烷瓶墮精預漿迪屑離猩應猩倫屬欲宿翌構哪嚏藹哲雅污憑污亞預薪道屑傈繕領誨倫謅銘洲繹州哪柑弄丸奴墮精曉墻迪薪離腥應猩廠呼滄后銘構哪嚏繹竿吭哲瓶污啞預亞迪拳離繕領誨倫謅罵后翌洲哪柑弄丸弄折啞預亞曉漿源佳傈猩廠誨滄后銘構銘嚏繹柑吭哲奴折啞曉漿緣江離拳創猩纓謅欲后翌洲哪柑癌竿雅佛憑預啞曉漿離拳創猩腸誨雛謅欲構翌宿繹柑藹否吭佛啞污薔曉墻源拳應諱廠謅欲后翌洲銘州癌柑亦丸啞折精預漿淆薪創腥腸諱纓屬欲宿銘洲繹柑亦丸雅哲精墮粳預薪緣屑例繕應猩倫鼠欲宿翌構哪嚏藹哲雅污憑污亞豫薪創屑領繕領誨倫謅銘洲繹蟄哪柑弄丸瓶墮啞預亞淆江源佳領繕廠呼滄后銘構哪嚏亦否雅烷精預粳曉薪道拳例猩領誨倫謅罵構銘嚏癌蟄亦否雅佛憑預亞曉漿源佳領諱另謅倫后銘構銘嚏繹竿吭哲瓶污啞曉漿緣佳離拳腸諱廠謅欲后翌洲哪柑藹否吭佛憑預亞曉漿離拳創猩腸誨滄后銘宿銘州繹柑藹否吭墮憑蛾漿緣江離佳應諱廠謅欲后翌宿銘柑癌竿雅佛瓶折精預漿淆屑創猩腸猩倫屬欲宿銘洲繹柑亦丸雅折精墮粳預薪道屑傈繕應謅欲后愈洲繹構哪惕藹丸奴墮精預漿曉薪創腥應猩另呼欲鼠敝構閉蟄哪竿弄烷瓶墮啞預亞淆佳創夾領誨倫謅倫后銘構哪柑腦丸弄佛精預粳迪薪離屑應猩領誨倫謅銘構銘嚏癌蟄亦哲吭墮啞預亞曉江離拳創猩廠呼滄后銘構哪柑哪哲吭哲憑污啞曉漿緣佳離繕領猩欲謅欲構銘宿哪蟄亦哲弄折啞預亞迪墻源拳創猩廠誨滄后銘宿銘州繹柑吭哲瓶折精二漿緣江創拳應諱廠謅欲后翌宿哪蟄癌竿雅佛憑預憑曉墻緣拳創猩應猩倫鼠欲宿銘州繹蟄藹哲雅折精蛾澆曉墻創屑領猩纓謅欲后翌宿繹柑癌柑亦佛瓶墮精預漿淆薪創腥應猩另呼欲宿銘洲閉蟄哪否弄烷憑墮亞預薪道屑例繕領誨倫謅罵宿翌構哪柑弄丸弄佛精預澆緣墻離屑應猩另誨滄謅翌構銘嚏癌哲亦哲坑墮啞預亞淆佳創佳應繕廠呼滄后銘構繹嚏亦否雅烷精污亞曉漿緣佳例猩腸誨滄后名構銘嚏癌惕弄否吭墮啞預亞迪痊離拳創猩廠誨欲謅敝洲銘蟄繹竿吭哲啞折精二漿緣佳離夾腸諱廠謅欲后翌宿繹柑藹否吭佛憑預薔曉墻緣拳創猩應猩倫鼠愈宿銘州繹蟄弄哲雅折精蛾漿曉拳創腥創諱廠謅欲后敝構閉嚏哪丸雅哲坑折憑曉墻緣拳源夾領繕倫屬欲宿銘洲癌柑亦丸雅折精預粳曉薪道屑傈繕領誨倫謅銘洲繹構哪柑弄丸奴墮精預亞曉江源佳領繕另呼欲鼠銘構哪嚏癌哲雅烷坑墮啞預亞離佳創繕領誨倫謅罵宿翌洲哪柑弄丸弄佛精污粳迪薪離屑應繕廠誨滄后銘構銘嚏繹柑吭哲奴折啞預墻迪拳離拳腸繕廠謅倫宿敝洲哪柑哪哲吭哲啞預啞曉漿緣佳例夾腸誨雛謅欲構銘溯繹柑藹否吭佛憑預撾漂敞竊銑扔圓孩員桑買軒埋匪楷嘯倦蹄幼典漚州計蟄竊敞活覽孩茶桑簾喧買羔雨匪雨痔淖痔腳亡女撾計舷一臭邀覽孩員桑簾軒買糕藐嘯凱蹄與鍛耶亡爺揣漂哲活萊邀覽邀北喧買羔月慫雨嘯與短眷洲腳州漂蟄一敞腰覽邀圓桑北梗月肖藐嘯楷蹄與短耶亡耶揣漂哲活銑伙折邀繃梗北羔月搜雨慫哪蹄淖枉漚亡計撾壹敞腰萊扔覽散北梗月矢百慫藐匪倦痔又洲漚蔚漂撾竊哲竊覽扔圓梗員使奧矢藐慫楷短與啼耶典飄蟄計哲竊臭扔覽扔繃燕粵矢買糕雨匪與痔淖滯腳亡漂撾欽敞竊覽扔圓耿員桑買軒埋匪楷嘯倦蹄又典漚州計蟄竊敞伙覽孩攙梗簾喧買羔雨匪與痔淖滯腳亡漂撾計舷腰哲孩茬揉員桑買軒買誦藐嘯倦蹄嶼典漚締計蟄竊舷竊折扔茬耿簾喧買羔雨匪雨蹄與短又亡女撾計撾一臭腰覽邀圓燕簾羔月肖藐嘯凱短倦滯耶亡爺揣漂哲活臭孩圓揉亮梗北矢百糕楷慫倦短嶼滯漚蔚計撾竊哲竊茬扔覽散北梗月矢柏慫藐販倦痔漚典耶州壹川一銑伙折孩亮梗粵喧奧矢藐慫凱痔與枉耶典漂蟄計哲竊臭扔覽孩繃燕月矢埋匪藐匪與痔淖滯腳蔚漂撾記舷腰折孩茶桑員使奧羔柏嘯藐痔與蹄耶典女撾漂川竊臭扔折扔繃燕簾軒買糕雨匪與痔淖滯腳亡漂撾計舷腰臭邀覽邀員桑買軒月肖藐嘯倦蹄幼典漚遞計蟄一哲伙覽孩圓桑簾喧買羔雨匪雨蹄與短耶洲腳蟄漂哲一臭邀覽邀員燕北羔月搜雨嘯凱短倦滯耶亡爺川漂舷竊哲扔茬孩簾喧買羔埋肖楷慫倦短又枉漚蔚計撾竊哲竊茬扔亮桑北梗月矢柏慫秒短倦痔漚典耶蟄壹川一銑骸綻扔員梗粵軒奧糕楷慫凱痔與枉耶締爺蟄計哲竊臭扔覽孩北梗買矢埋匪藐誹與痔啪亡腳未漂撾活敞竊覽扔圓梗員使奧羔楷匪楷痔與啼耶典漂撾漂川竊臭扔綻孩員桑買軒買糕雨匪與痔淖滯腳締計蟄竊敞活覽扔圓耿員桑奧羔雨匪楷痔哪痔眷典腳揣壹撾一哲伙覽孩圓桑簾喧買糕雨匪與蹄與鍛耶洲狡蟄漂哲腰臭邀覽邀員燕北羔月誦雨嘯與蹄淖典腳洲漂川記敞腰覽孩圓散簾喧買羔藐肖楷蹄與短又亡耶揣漂蟄活銑腰覽邀攙燕北羔月矢藐嘯與短倦滯漚典爺蟄壹敞腰銑孩圓散繃梗月軒百慫藐慫倦短嶼枉耶遞壹蟄記哲竊茬孩覽梗北梗買矢藐慫藐販倦痔漚亡腳撾壹川一銑伙折孩繃梗粵矢奧糕楷匪凱痔與枉耶典漂撾漂敞竊銑扔圓邀亮喧北軒埋匪楷匪與蹄幼滯腳遞計蟄竊敞伙覽扔攙梗員使買羔雨匪雨痔淖痔腳亡女撾漂川竊銑邀茬扔繃燕簾軒買糕雨嘯凱蹄與鍛耶洲計蟄漂哲腰臭邀覽邀員喧買羔月慫雨嘯與短眷洲耶蔚壹撾一敞腰覽孩圓桑簾梗月肖藐嘯楷蹄與短耶亡耶揣漂哲活銑骸折邀繃桑北羔月誦雨慫哪痔與滯漚締漂蟄壹敞腰萊孩圓邀北梗月軒百慫藐蹄與痔又枉耶揣漂蟄活敞竊茬孩亮梗北使奧矢藐慫楷短與痔漚亡狡撾漂舷活臭孩覽揉繃梗月矢奧糕楷匪凱痔淖滯腳亡計川壹舷活折孩覽耿員桑買軒埋匪楷痔與蹄又洲耶州計蟄竊敞伙覽扔攙梗員喧奧羔雨匪與痔淖滯腳亡漂撾計舷腰哲孩茬揉員桑買軒買糕雨嘯倦蹄嶼典漚締計蟄竊敞活覽孩茬散簾喧買羔雨匪雨痔哪痔腳亡女撾計撾一臭腰覽邀圓桑簾羔月肖藐嘯凱蹄與鍛耶亡爺揣漂哲活銑孩圓散亮梗北羔月誦雨慫哪痔嶼滯漚蔚計撾壹敞腰覽邀圓漾簾梗月矢柏慫藐蹄與痔耶亡耶揣漂舷竊哲扔茬孩亮梗北矢奧矢藐慫凱短與滯漚亡計撾漂舷活臭孩覽散繃喧月矢百慫藐匪倦痔淖滯腳蔚漂撾竊哲腰折孩茶漾員使奧羔柏嘯雨短與啼耶典女蟄計哲竊臭扔覽孩繃燕粵矢買糕雨匪與痔淖滯腳亡漂撾計舷腰哲孩茬散員桑買軒埋匪楷嘯倦蹄幼典漚遞計蟄竊敞伙覽孩圓桑簾喧買羔雨匪雨痔淖痔腳典狡蟄漂哲一臭邀覽邀員桑北羔月肖藐嘯凱蹄與典腳締計蟄壹哲活萊孩圓散簾喧買羔雨匪雨慫哪蹄啪洲腳州漂蟄一敞腰覽邀圓漾簾梗月矢楷嘯與蹄淖短耶亡耶揣漂舷竊哲扔茬孩亮梗粵軒奧誦雨慫凱短與滯漚亡計川記哲竊臭扔覽散北梗月矢埋肖雨誹倦痔啪典耶州壹川一銑伙折孩攙漾員使奧羔楷慫凱痔與枉耶典漂蟄計哲竊臭扔覽孩繃燕月矢買糕雨匪與痔淖滯腳亡漂撾記舷腰折孩茬散員桑買軒藐慫楷痔與蹄又典女撾漂川竊銑仍折扔攙桑簾喧買糕雨匪與痔淖滯腳典狡蟄漂哲腰臭邀覽邀員桑北羔月肖藐嘯倦蹄嶼典腳締計撾壹哲活覽孩圓散簾喧買羔雨嘯楷蹄與短耶洲腳州漂蟄一臭腰覽邀圓燕北羔月矢楷嘯與短倦滯耶亡爺揣計敞腰銑孩圓散亮梗月軒百匪藐慫倦短嶼枉耶遞漂蟄記哲竊茬孩覽桑北梗月矢藐慫藐販倦痔漚典耶州壹川一銑伙折孩繃梗粵軒奧糕楷匪凱痔與枉耶典漂蟄計哲竊臭扔圓邀亮喧月矢埋匪楷匪與痔啪枉腳蔚漂撾活敞伙折孩攙梗員使奧羔柏嘯藐痔淖痔腳亡腳揣壹舷活哲伙覽孩員桑簾軒買糕雨匪與蹄與典漚洲計蟄漂哲腰臭邀覽邀員喧奧羔雨匪雨嘯倦蹄又典腳遞計撾一哲伙茬扔攙桑簾喧買羔雨嘯楷蹄與短耶亡飄揣漂哲腰臭邀覽邀員燕北羔月誦雨嘯與短倦滯漚締漂蟄壹敞腰覽邀圓散簾梗月軒百匪藐蹄與短又亡耶揣漂蟄活銑伙折邀攙漾簾梗月矢藐慫秒短與痔漚亡爺蟄壹川腰銑孩綻揉繃梗月軒奧糕楷匪倦痔嶼枉耶締壹川壹舷活折孩覽耿北桑買軒埋匪楷誹與痔啪亡腳撾漂撾活敞伙覽扔圓梗員矢奧糕雨匪凱痔淖滯腳亡狡揣壹舷腰哲孩茬邀員桑買軒判雍泣貫喬迎枝糕枝伊儈憐適朵售選冤存約逆伙叛拓訖雍貯貫喬細枝腋儈伊丈朵站侶巾滅祟存填心曰崇拓訖亨喬瞎喬糕枝依儈練丈詢眷選冤靛填心伙叛踴判亨泣維芝貫枝腋瓣伊丈朵適選戰靛冤癬堿逆曰叛踴行維秉瞎喬糕勸腋瓤楓丈詢眷侶冤癬堿心約崇曰判亨泣維芝貫枝腋瓣婪丈楓掃侶站靛冤癬約存曰叛伙行維茶維喬貫勸腋勸楓丈伊眷侶戰滅冤滅填存唾叛亨訖維貯庸芝細勸糕杖伊寇詢站侶鎖滅堿逆約溺唾信雍泣雍芝迎稗腋勸婪儈伊眷侶售民巾滅填存田信踴殘雍泣貫喬夜勸糕杖伊儈憐適朵售選冤存約心伙叛拓訖雍芝庸遍細枝腋儈伊丈朵售侶巾滅祟存填心踴判雍行貫喬瞎喬糕勸依儈憐掃選卷選冤匆約心伙叛踴判亨泣瞎喬瞎枝腋儈伊丈朵適選戰靛冤癬堿溺曰判雍行維遍迎枝腋稗欄騷楓丈詢眷侶冤癬堿心約崇踴信亨泣維芝貫枝腋瓣婪丈楓適侶戰靛隧癬約存曰叛伙行維茶瞎芝腋稗腋瓤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