临床护理人员循证实践基本素质的研究

临床护理人员循证实践基本素质的研究南京医科大学硕士学位论文临床护理人员循证实践基本素质的研究姓名嵇艳申请学位级别硕士专业护理学指导教师崔焱20070518南京医科大学硕士学位论文论文独创性声明本论文堡望堡厶虽丝堑塞盛塞查壹匮鲍盈塞整是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果论文中除了特别加以标注和致谢的地方外,不包含其他人或机构已经发表或撰写过的研究成果。其他同志对本研究的启发和所做的贡献均在论文中作了明确的声明并表示了谢意。论文使用授权声明本人完全了解南京医科大学有关保留、使用学位论文的规定,即学校有权保留迭交论文的复印件,允许论文被查阅和借阅学校可以公布论文的全部或部分内容,J以采用影印、缩印或其它复制手段保存论文保密的论文在解密后遵守此规定作者签名粒坠导师签名日期一2Q塑南京医科大学硕士学位论文临床护理人员循证实践基本素质的研究研究生嵇艳导师崔焱指导教师林征孙国珍摘要背景近年来,循证护理目益受到护理界的重视,它先进的临床思维理念和科学的工作方法不同于传统的经验式护理方式,它强调最佳的研究证据和护士经验、病人需求的结合,使护理决策更加科学化、人性化。随着研究的深入,循证护理给政府、护理学科、病患以及护士带来的益处也逐渐被人们所认识。在变革临床护理决策方式的同时,循证护理对护理人员的素质也提出了更高的要求,因为循证护理的开展需要护士学习舜口掌握更多的新知识和新技术在促进循证实践的诸多因素中,护理人员本身的素质很重要,是影响循证护理发展的“内因”因此,研究在,临床推广循证实践,护理人员需要具备哪些基本素质非常必要,可以为护理人员循证能力的培养和循证护理教育提供理论依据目的确立临床护理人员循证实践基本素质的构成要素,调查,临床护理人员循证实践基本素质的现状,并针对调查分析的结果,提出对策,为将来进一步在临床推广循证护理培训舜口继续教育提供依据和指导,为开展循证护理教育提供方向和参考方法本研究首先运用文献分析和理论分析的方法,从态度、知识、技能3个方面对临床护理人员循证实践的基本素质构成进行分析,从而初步确定循证实践基本素质的构成要素,并通过专家咨询的方法进行南京医科大学硕士学位论文修正和确认然后,在确立的基本要素的基础上,结合国内外循证实践研究和,晦床工作实际,自制临床护理人员循证实践基本素质调查问卷,并通过专家论证确立问卷。最后以问卷调查的形式调查南京地区三级医院临床护理人员循证实践基本素质的现状,并分析具体的要素找出相应的问题、提出对策结果1临床护理人员循证实践基本素质的构成要素包括循证态度、循证知识和循证技能3个部分,循证认知情感、循证行为倾向,对循证护理概念的理解、对循证护理方法的认识,评判性思维、文献检索能力、文献评价能力、沟通交流能力、临床决策能力等9项基本要素2临床护理人员循证实践基本素质的现状不客乐观临床护士尽管对循证护理有足够的认识和兴趣,也有一定的行为倾向去了解循证护理,但是因为各种原因并没有深入地去探寻循证护理的真正内涵和方法。即绝大多数的护理人员对循证护理抱有积极的态度,但是对于循证护理的知识却知之甚少在循证技能方面,有一定的评判性思维能力,在工作中能够根据实际情况提出问题,有质疑的特点,但是遇到问题时,往往不能独立思考、科学地求证,仍然停留于经验式地解决问题文献检索和评价能力普遍较差有一定的沟通交流能力,在临床决策中,虽能考虑病人的意愿,但护士的决策方式仍然以经验式为主。3针对分析的结果,本课题提出了如下对策1通过临床培训提高护士的循证素质0加强规范化培训,引入循证护理的思想强化继续教育,传授循证知识、培养循证技能优化实践环境,鼓励循证实践,促进循证素质的提高。2通过学校教育培养学生的循证素质转变教育理念,培养学生的循证思维和评判性思维改变教学方法,传授具体的循证实践方法优化课程设置,培养学生南京医科大学硕士学位论文的循证技能加强师资队伍的培训,紧跟护理学科的发展结论临床护理人员循证实践基本素质的构成要素包括循证态度、循证知识和循证技能3大部分。,隘床护理人员整体循证素质有待提高,要通过临床培训和学校教育两方面努力,创建循证素质培训环境,加强护士的循证素质培养关键词循证护理护理人员素质现状分析南京医科大学硕士学位论文STUDYONTHEABILITYFORMOFEVIDENCEBASEDNURSINGFORNURSESABSTRACTBACKGROUNDINRECENTYEARS,EVIDENCEBASEDNURSINGHASBEENRECEIVEDGROWINGATTENTIONEBNDIFFERSFROMTRADITIONALNURSINGEMPHASIZINGTHEOBTAINMENTOFLATESTEVIDENCEANDACOMBINATIONOFNURSESEXPERIENCE、析T11PATIENSNEEDSTOACHIEVEMORESCIENTIFICANDHUMANIZEDNURSINGECISIONSTHEBENEFITSOFEVIDENCEBASEDNURINGOGOVERNMENTSANDNURSINGDISCIPLINE,NURSESADPATIENTSHAVEBEENRECONGNIZEDBYMOREWITHTHEDEEPENINGOFRELATEDSTUDYWHENIMPROVINGNURSESCLINICALTHINKING,EVIDENCEBASEDNURSINGBRINGSHIGHERREQUIREMENTSTONURSESBECAUSEITDMANDSFORMASTERYOFNEWKNOWLEDGEANDTECHNIQUEAMONGFACTRSPOMOTINGEVIDENCEBASEDPRCTICE,THEABILITYOFNURSESIOFVITALIMPORTANCETHEREFORE,ITISNCESSARYFOUSTOSTUDYTHEABILITYFORMOFEVIDENCEBASEDNURINGFORNURSESTOWORKOUTSTRATEGIESONMPROVINGEVIDENCEBASEDNURSINGOBJEETIVESTOSTUDYTHEABILITYFORMOFEVIDENCEBASEDNURSINGFORNURSESANDINVESTIGATETHECURRENTSTATUSOFEVIDENCEBASEDPRCTICEOFNURSESTHENWORKOUTSTRATEGIESFORIMPROVEMENTOFEVIDENCEBASEDNURSINGMETHODSFIRSTLY,ANALYZEDTHEDOMESTICANDOVERSEASEVIDENCEBASEDNURSINGRELATEDMEDICALOCUMENTSADINTERVIEWEDEXPERTSTODECIDETHABILITYFORMOFEVIDENCEBASEDNURS啦FORNURSESSECONDLY,SELFMADEUQUESTIONNAIREUPONTHAFFIRMATIONOFEXPERTSFINALLY,CARRIEDOUTANNVESTIGATIONTODETERMINETHECURRENTSTATUSOF4南京医科大学硕士学位论文EVIDENCEBASEDPRACTICEOFNURSESINTOPRANKEDHOSPITALSOFNANJINGRESULTS1THEABILITYFORMOFEVIDENCEBASEDNURSINGFORNURSESALEATTITUDESTOWARDSEBN,KNOWLEDGEOFEBNANDSKILLSINEBNTHENINERELATEDFACTORSALECOGNITIONOFEVIDENCEBASEDNURING,BEHAVIORTENDENCY,KNOWLEDGEABOUTCONCEPTANDMETHODSFEVIDENCEBASEDNURSING,CRITICALTHINKING,ABILITYOFITERATURERETRIEVALANDAPPRAISAL,EFFECTIVECOMMUNICATIONANDDECISIONMAKING2THERESULTSSUGGESTTHATNURSESABILITIESOFEVDENCEBASEDNURINGALENOTPROMISINGNURSESSHOWINTRESTANDBEHAVIORTENDENCY,BUTDONTHAVEDE印UNDERSTANDINGABOUTITSCONCEPTANDMETHODSINOTHERWORDS,ALTHOUGHNURSESSHOWPOSITIVEATTITUDESTOWARDSEVIDENCEBASEDNURSING,THEYHAVEQUITELIMITEDKNOWLEDGEABOUTINURSESCONDUCTCRITICALTHINKINGATONELEVEL,BUTAREUNABLETOWORKOUTASCIENTIFICAPPROACHINDEPENDENTLYANDRESORTTOEXPERIENTIALSOLUTIONSNURSESSHOWPOORABILITIESNCONDUCTINGLTERATURERETRIEVALANDAPPRAISALTHEIRCOMMUNICATIVEABILITYISGENERALLYGOODANDLEYCANCONSIDERTHESPECIFICREQUIREMENTSOFPAIENTS,BUTTHEIRCLINICALDECISIONSALEUUALLYMADEINVIEWOFEXPERIENCES3WORKEDOUTSTRATEGIESONTHETRAININGOFCLINICALINCLUDE1_INTEGRATETHECONCEPTIONOFEBNINTONURGETRAININGP喇ECTENABLENURSESTOGETACCESSTOEVIDENCEBASEDNURINGTHROU曲CONTINUEDEDUCATIONCREATECONDIIONSFORNURSESTOUNDERTAKINGEBNONTHEEDUCATIONTOSCHOOLSTUDENTSINCLUDETRANSFORMTHEDUCATIONALCONCEPTIONANDEVELOPSTUDENTSCRITICALTHINKINGBILITYREFORMTHEINSTRUCTIONALMETHODSANDIMPARTEVIDENCEBASEDNURINGTOSTUDENTS南京医科大学硕士学位论文RECONSTRUCTNRSINGCURRICULUMINLIGHTOFIMPROVINGSTUDENTSEVIDENCEBASEDNURSINGABILITYSTRENGTHENONTHEJOBSTAFFTRAININGTOUPDATEINSTRUCTORSEVIDENCEBASEDNURSINGABILITYCONCLUSIONSNURSESABILITIESINEVIDENCEBASEDNURSINGARENOTPROMISINGITISNECESSARYTOCEATEBETTERCONDITIONSINBOTHHOSPITALSANDSCHOOLSSOATOIMPROVENURSESABILITYINEBNKEYWORDSEVIDENCEBASEDURSINGSTAFFABILITYCURRENTSTAUSANALYSIS6南京医科大学硕士学位论文刖吾随着科学技术的发展,人类社会正逐步进入以信息和知识为主要特征的时代,即信息时代信息时代最大的特征就是知识爆炸,信息量剧增。目前,国内外医学护理期刊种类繁多,信息量巨大,在如此庞大、快速变化的信息世界里,如何获取、分析评价和有效利用所需要的信息,是每位医学工作者面临的挑战。正是在这样的背景下,一方面,信息量巨大,良莠不齐,文章的真实性、可靠性、实用性等有待考察另一方面,为了提高医疗质量和效率,利用有限的医疗资源,又必须在短暂的阅读时间内汲取精华、借鉴新的研究成果来指导临床实践,20世纪70年代,HRCHIECOCHRANE提出系统总结、传播和利用随机对照试验证据指导临床实践的倡议,即将医学建立在合理的证据之上,而非临床经验。80年代初期,国际临床流行病学的发源地之一MCMASTER大学,率先举办“如何阅读医学文献的学习班”,对年轻的住院医师进行培训1992年,MCMASTER大学循证医学小组在美国医学会杂志上撰文,首次提出“循证医学”的概念“1循证医学要求医生在为病人做出诊疗决策时要利用当前可得到的最佳临床研究结果,并结合医生的临床经验和病人的意愿关于循证医学的概念,有多种解释,其中广为人们所接受的是临床流行病学创始人之一、国际著名内科学家DRSACKETT等对循证医学的定义,即审慎、准确、明智地应用当前最好的证据为个体病人做出诊疗决定。1发展至今,循证医学已不仅仅用于规范医生的临床行为,已经渗透到众多医疗相关行业,大至国家医疗政策法规的出台,小到某个临床实践指南的制定。循证护理则是这一理论在护理领域中的应用循证护理EVIDENCEBASEDNURSING,EBN即遵循证据进行的护理。循证护理是受循证医学的影响而产生的一个概念。英国YORK大学循证护理中心主任CULLUM教授和美国ROCHESTER大学护理学院临床研究中心主任INGERSOL1博士在借鉴循证医学概念的基础上,结南京医科大学硕士学位论文合护理实践,提出“循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据,并使之与熟练的临床知识和经验相结合,参照病人的愿望,在某一特定领域作出符合病人需求的护理决策的过程”1。循证护理的提出者DICENSO教授指出,临床循证护理决策模式应包括基于临床经验的知识技能、病人的需要、最佳的研究证据以及可利用和获取的资源“1作为一种指导临床决策和思维的理念以及科学的决策程序和工作方法,循证护理已在世界上许多国家得到应用。1996年,全球第一个以实证为基础的护理中心成立,总部设在英国YORK大学1998年,加拿大和英国共同创刊了循证护理杂志其他著名的循证护理中心包括加拿大MCMASTER大学循证护理中心,澳大利亚JOANNABRIGGS循证护理国际合作中心JBI,美国MINNESOTA大学循证护理中心、TEXAES大学健康科学中心的循证护理学术中心ACE等01。近年来,我国护理学界也开始关注循证护理,2004年11月,复旦大学成立了国内第一个循证护理中J心。循证医学是一场将知识转化为医疗卫生服务质量和效率的革命,它正悄悄改变着传统的医学教学、科研和实践模式“1循证护理的实践也使护理学科面临了一个崭新的时代,即将护理研究与护理实践有机结合,使护理真正成为一门以研究为基础的学科的时代循证护理要求护理人员在计划其护理活动时,将有关的科研结论与临床经验、病人需求相结合,并以此作为临床护理决策的主要依据,这使传统的经验式护理得以改变,使护理决策建立在更科学的基础上美国学者YOUNGBLUTJM等指出,循证护理呼唤更多的与临床实践相关的研究成果的出现,要求临床护理人员与研究者保持更加亲密的合作关系同时循证护理也使得护理决策变得更加科学化、规范化、合理化、人性化,并紧跟最新的知识和技术的研究成果,必将促进护理学科的发展嘲循证护理对I临床护理人员的素质提出了更高的要求,要求护理南京医科大学硕士学位论文人员要不断学习和掌握如何获取证据,同时用科学的方式来解决问题。循证护理先进的理念和科学的方法也给高等护理教育提出了新的挑战,更指明了护理教育的方向,即教育不仅仅是传授知识,更应该为学生创造自主学习的环境,培养学生获取知识、运用知识、创造知识的能力。在教学环境中,应使学生转变学习观念,运用评判性思维对现存的实践模式寻求实证,在将来的护理实践中不断改进护理质量。随着人们对循证护理研究的深入,循证护理给政府、护理学科、病患以及护士本身带来的益处逐渐被人们所认识那么,对于实践循证护理的主角,也就是广大的临床护理人员来说,是否做好准备来迎接这场挑战了呢高等护理教育培养出来的护士能否适应临床推广循证实践的要求应如何改革人才培养的模式来适应循证实践目前,也有一些护理人员开始尝试在,临床工作中运用循证护理的思维和方法,也取得了一些成效“7“但要在临床真正推广循证实践,使之成为临床护理工作的指导、成为护理人员的共识,还需要一个漫长的过程。在促进循证护理实践的诸多因素中,临床护理人员本身的素质很重要,护理人员是否具备一些基本的能力来实践循证护理是影响循证护理发展的“内因”国内外一些学者对于,临床护理人员开展循证实践有一些相关的研究。国外一些文献中对护理人员开展循证实践的相关调查,有从外界的因素来考虑的,例如澳大利亚NAGY博士等对于阻碍或支持护士从事循证实践的因素的研究01也有一些从护士自身的因素分析,例如BJSRKSTRSM等关于瑞士临床护士对科研的认识和态度的调查研究等等“”国内一些关于循证护理的研究,基本上都是临床护理人员对循证护理的知晓乖实践情况的现状调查“11”通过文献检索,尚未发现对临床护理人员开展循证实践所需的基本素质构成的完整阐述及护理人员循证实践基本素质现状的研究和报道,而南京医科大学硕士学位论文这些对于临床护理人员循证实践的相关培训和循证护理教育有着重要的指导作用本研究首先运用文献分析和理论分析的方法,从态度、知识、技能3个方面对临床护理人员循证实践的基本素质构成进行分析,从而初步确定循证实践基本素质的构成要素,并通过专家咨询的方法进行修正弄口确认。然后,在确立的循证实践基本素质构成要素的基础上,结合国内外循证实践研究乖临床工作实际,自制临床护理人员循证实践基本素质调查问卷,并通过专家论证确立问卷。最后以问卷调查的形式调查南京地区三级医院临床护理人员循证实践基本素质的现状,并分析具体的要素找出相应的问题、提出对策旨在为将来进一步在临床推广循证护理的人员培训和继续教育提供依据和指导,为更多院校开展循证护理教育提供方向和参考南京医科大学硕士学位论文第一部分临床护理人员循证实践基本素质的构成分析1临床护理人员循证实践基本素质概念的界定目前,在素质教育领域内,人们普遍认为素质即人所具有的维持生存、促进发展的基本要素,是以人的先天禀赋为基础,在后天教育和环境的影响下形成和发展起来的较为稳定、较为内在、较为基本的,能长期发挥作用的基本品质结构及其质量水平,包括人的思想、知识,能力、身体和心理品质等“”循证护理作为一种指导临床决策和思维的理念以及科学的决策程序和工作方法,它要求护理工作者具备积极的态度、丰富的理论知识以及付诸实践的各项基本的技能根据知信行理论,行为改变是目标,为达到行为改变,必须有知,即知识和学习作为基础要有信,FLTAY_确的信念和积极的态度作为动力。在对国内外关于循证实践基本素质的文献分析和理论分析基础上,我们将临床护理人员循证实践基本素质概念界定为通过教育和实践所形成和发展起来的,实践循证护理所需的较为稳定的品质结构,主要包括循证态度,循证知识和循证技能3大构成要素2临床护理人员循证实践基本素质构成要素的初步分析运用结构分析法,将循证态度,循证知识和循证技能3大构成要素进行逐级分解细化,初步构建了以8项次级要素组成的循证实践基本素质结构的理论模型,见图1南京医科大学硕士学位论文图1临床护理人员循证实践基本素质构成要素的初步理论模型3临床护理人员循证实践基本素质构成要素的修正和确认通过专家咨询法对初步的理论模型进行修正和确认31咨询专家的基本信息以全国部分医学院校护理学院院长,护理系主任、教授,教学医院护理部主任等有丰富教学和管理经验,对循证护理有一定研究的专家为咨询对象。参加咨询的专家基本情况见表1。表1咨询专家的基本信息N23南京医科大学硕士学位论文32咨询方法将初步拟定的护理人员循证实践基本素质的3大构成要素和8项次级要素制成专家咨询问卷,并赋予每个指标具体的含义说明见附录1,采用信函或亲自发放的方式进行专家咨询论证,必要时与专家进行电话沟通33咨询结果本次咨询共发放问卷25份,回收23份,回收率为92,全部有效。331临床护理人员循证实践基本素质的3大构成要素所有专家对3大构成要素均持赞同态度332临床护理人员循证实践基本素质的8项次级要素有6位专家对各次级要素及其含义说明持赞同意见有5位专家认为“循证护理行为”修改为“循证护理行为倾向”更为合适有2位专家建议加入“基本的科学研究能力”有2位专家建议将“文献检索能力”扩展为“文献检索能力”和“文献评价能力”有1位专家建议加入“综合分析能力”有1位专家建议加入“证据传播能力”有1位专家建议加入“临床动态循证的评判能力”有2位专家建议“循证知识”的含义不应局限在“循证护理方法的五个步骤中”。还有部分专家对各次级要素的含义进行了修改。34构成要素的调整在汇总和整理专家咨询结果的基础上,我们对初步确定的临床护理人员循证实践基本素质构成进行了一定的调整,确立了,临床护理人员循证实践的基本素质的结构及构成要素,见图2南京医科大学硕士学位论文图2临床护理人员循证实践基本素质的结构及构成要素4临床护理人员循证实践基本素质构成要素的内涵解析41循证态度即对实践循证护理在促进病人康复,护理人员自身发展扣学科发展等多方面的重要性、必要性的认知和评价,以及由此产生的情感倾向和行为特征包括循证护理认知情感、循证护理行为倾向两个方面。411循证护理认知情感指对循证护理的敏感性及对实践循证护理重要性、秘要性的认识对应用护理科研成果的热情、信心等正向的价值取向会增加个体对价值选择的敏感性,促使个体考虑在这一价值选择上的思维和行为选择,进而转化为追求成功的动力。因此,对循证护理的正确认识和积极的态度是护理人员进行循证实践的始动剂,只有认识到循证护南京医科大学硕士学位论文理的积极作用,特别是循证护理给护理学科和护士本身带来的促进和提高,护理人员学习乖实践循证护理才会成为一种自觉的行为国外许多关于循证护理的研究都把护理人员对循证护理的认识、态度以及信念作为一项重要的指标或调查内容“”而且,这些调查结果显示,绝大部分护理人员对循证实践都抱有积极的态度412循证护理行为倾向指在护理工作中是否愿意实践循证护理,包括关注循证护理的信息,参与培训和讲座等正向的信念和积极的态度可以促使护理人员在工作中有循证的意识,而一定的行为倾向也是不可缺少的BERNADETTEMELNYK等通过调查发现,绝大多数的护理人员对循证护理抱有积极的态度,但是关于循证护理的知识却知之甚少151这说明,光有满腔的热情还是不够的,一定的行为倾向才是真正去接触循证护理、开展实践的开始。通过关注循证护理的信息和临床护理的新进展,参加循证护理的培训讲座等可以增强护理人员对循证护理的认识及信念,也可以为进一步地学习循证知识技能创造条件42循证知识即对循证护理概念和循证护理实践方法的正确认识和理解421对循证护理概念的理解循证护理讲求利用最佳的研究证据,结合个人的临床经验以及病人的需求作为护理决策的依据最佳的研究证据是指对临床研究的文献,应用临床流行病学的原则舜口方法以及有关质量评价的标准,经过认真分析与评价获得的新近最真实J靠,且具有,盏床重要应用价值的研究成果或称证据“,陆床经验是在长期的临床实践中,根据理论知识结合无数个案护理形成的,具有一定的指导意义循证护理并不否认经验,只是提倡将护理决策建立在更科学的基础上,因为随着人们认识的提高,临床问题的千变万化,需要用科学的方法把积累的经验升华为理性的知识结合病人的需求,要求护理人员在进行护理决策南京医科大学硕士学位论文时,要考虑个性化的原则,尊重病人的价值取向,因为并不是所有的最佳证据都适合自己的病人“1422对循证护理方法的认识循证护理不仅是一种先进的理念,更提倡一种科学的工作方法。循证护理实践可分为五步,具体内容为将实践中不能确定的因素转化为可回答的问题系统地查找可获得的最好研究证据评价证据的可信性、临床关联性和实用性在实践中应用证据评价使用结果“”在循证护理实践的过程中,从哪里寻找到证据是关键只有深刻地理解和认识循证护理的概念、方法匆资源,以知识为基础,才能进一步将理论转化为行动43循证技能指循证护理实践过程中所必需的各项专业技术和稳定的心理特征,即能力431评判性思维能力评判性思维CRITICALTHINKING的含义有多种,在此我们强调与循证护理相关的在护理实践中质疑和求证的能力。评判性思维的概念起源于20世纪30年代的哲学思想,随着教育界重知识传授到重能力培养的观念转变,评判性思维的理论逐步被引入到护理教育领域加拿大学者PROFETTOMCGRATHJ认为,评判性思维对于实践循证护理非常重要,它的发展过程能够帮助护理人员形成实践循证护理所必需的技能和性格“”国内学者陈向韵也认为护理人员在实践循证护理时必须具有一定的评判性思维能力19J合理质疑、善于发现问题、用科学的方法解决问题是实践循证护理所需要的,也正是具备评判性思维的特点之一,评判性思维应贯穿于实践循证护理的整个过程432文献检索能力即有效检索所需要的专业文献信息、科研成果的技能在循证护南京医科大学硕士学位论文理实践中,形成需要解决的问题以后,关键的就是要寻找证据目前,国内外医学护理期刊种类繁多,信息量巨大,要想在如此庞大的信息世界里找到所需要的证据,需要护理人员具备一定的信息能力,了解和掌握各种信息源,学会正确的检索方法,有效地KA索文献信息。国内外许多学者都把信息能力作为实践循证护理必须具备的一项基本能力。”临床护理人员实践循证护理更大程度上是证据的使用者,因此,查询证据的能力是临床护理人员应该具备的。另外,目前很多循证护理的资源都需要在国外的专业网站上查找,因此护理人员的英文阅读能力对于循证实践也是非常重要的433文献评价能力即具有一定的科学研究能力,能较为准确地评价文献的科学性、有效性,临床实用性等。护士在循证实践时,不仅要会使用证据,还应学会研究和评价证据。”检索到所需的证据后,必须进一步评价证据的科学性、有效性舜口临床实用性等,确定此I,RT詹是否适合于自己的病人对证据的评价,要求护理人员必须具备基本的科研能力,能较为准确地评价其科研质量例如临床实践指南的评价可通过以下问题进行0该指南是通过FT种方法制订的该过程是否系统、科学该指南何时制订和发表的是否过时该指南的评审是否采用了同行评议法该指南所推荐的方法是否经济、实用该指南提供的证据是否有利是否可以用它为依据改变目前的实践方式如果应用该指南,将会对病人带来什么对护理实践带来什么“217434沟通交流能力即能在护理对象、护理人员之间进行证据的传播,在护理决策中充分考虑护理对象的意愿。临床护理人员不仅是证据的使用者,也是证据的传播者,要把自己得到的最新的研究证据与同事分享,促进证据在更大范围内使用在循证护理三个关键要素中,病人的愿望和价值观是影响护理决策的一个重要因素,循证护理将病人从被动地接受南京医科大学硕士学位论文护理措施转变为主动地参与护理计划,这要求护理人员必须充分了解病人的愿望和价值取向不管是与同事之间的证据传播,还是将证据应用于病人,临床护理人员都要具备一定的专业的沟通交流能力。435临床决策能力指在护理实践中,针对面临的现象或问题,从若干可行的方案中选择最佳方案并付诸实施的能力临床护理人员实践循证护理的最终目的是将最新的科研成果结合个人经验应用于病人,为病人提供高质量的护理,从而促进病人的康复,因为病患是医疗服务的最终受益者这需要护理人员具备丰富的临床经验和AY确的决策能力,决不能一味地遵从“最佳的科研证据”,要结合每个病人的具体特点,制定相应的护理措施南京医科大学硕士学位论文第二部分临床护理人员循证实践基本素质的现状调查对象与方法1对象南京地区3家三级医院内外科病区的部分护理人员436名,都是临床一线护士,均为女性,年龄2052岁,平均2906士674岁,其中30岁297人,3140岁102人,4150岁33人,50岁以上4人学历中专学历114名、大专学历219名、本科及以上学历103名职称护士145名、护师186名、主管护师101名、副主任护师4名。2方法21问卷编制问卷是以第一部分中确立的临床护理人员循证实践基本素质构成的理论模型为理论基础,结合国内外大量相关文献分析和临床护理工作实际而编制调查问卷初步拟定后,制成专家咨询问卷见附录2,经专家咨询审定在此基础上进行小样本的预调查,并对问卷作进一步的完善。问卷包括个人资料、问卷问题两个部分,个人资料包括年龄、工作单位,工作时间、学历、职称、职务等6项,问卷问题涉及循证认知情感,循证行为倾向,对循证护理概念的理解、对循证护理方法的认识,评判性思维能力、文献检索和评价能力、沟通交流能力、L临床决策能力等9个基本要素,共30个问题,其中选择题29题,填空题1题见附录3。22调查方法采用不记名方式,大部分问卷由研究者本人亲自发放、回收,在问卷发放之前,说明本调查的目的、要求和注意事项,要求问卷独立完成另外在每个病区寻找一位合作者,在问卷填写中给予被调查者解释和指导。南京医科大学硕士学位论文23统计方法所有数据都输入EXCEL建立数据库,并经SPSSLL5软件统计分析调查结果采用频数、百分比进行描述性分析,部分数据采用秩和检验结果本次调查共发放问卷496份,收回474份,回收率为956I有效问卷436份,有效回收率为8791循证态度11循证认知情感111对循证护理的知晓情况图3二一闩一I一一南京医科大学硕士学位论文知晓程度人数百分比中专大专本科及以上合计注不同学历之间,经KRUSKALWA“IS检验,X234847,POOL,差异有显著性经IANNWHITHEYU检验,本科以上学历的护士比中专学历的护士知晓程度高PU3776,PO01,本科以上学历的护士比大专学历的护士知晓程度高U7637,PO01表3不同职称护士循证护理知晓程度的比较注不同职称之间,经KRUSKALWALLIS检验,X2值FFI24776,POOL,差异有显著性经MANNWHITNSYU检验,职称为主管护师及以上的护士对循证护理的知晓程度比职称为护师及以下的护士高UI3177,PO0121南京医科大学硕士学位论文112知晓循证护理的途径表4表4护理人员知晓循证护理的途径调查显示,护士知晓循证护理的相关信息是多渠道的,依次为“医院业务学习”,“网络或杂志”、“同事介绍”,“院外继续教育”、“学校老师讲解”等113对实践循证护理必要性的认识图4图4护理人员对买践循征护理重要性的认识调查显示,6995的护士对于实践循证护理“认为有一定必要性”,2271JL的护士“认为非常必要”,说明大部分护士能认识到开展循证护理的必要性12循证行为倾向南京医科大学硕士学位论文121关注循证护理信息或有关,临床护理新进展情况表5表5护理人员关注循证护理的信T或临床护理新进展的情况N436关注程度人数百分比I从未留意96Z2OZ偶尔留意2946743经常关注461055袁5显示,6743的护士平时“偶尔留意”循证护理的信息或有关临床护理的新进展,1055S的护士能够“经常关注”循证护理的信息或有关临床护理的新进展。这说明大部分的护士有一定的行为倾向去了解、学习有关循证护理的信息将被调查的护士按照学历分为中专、大专、本科及以上三个组,按照职称分为护士、护师、主管护师、副主任护师四个组,分别比较不同学历、不同职称护士对循证护理的关注情况结果见表6、表7袁6不同学历护士关注循证护理信息的比较合计114100219100103100436100注不同学历之间,经KXUSKALWALLIS检验,X2值12730,PO01,差异有显著性经MANNWHITNOYU检验,本科以上学历的护士对循证护理的关注程度比中专学历的护士高04553,PO01,本科以上学历的护士对循证护理的关注程度比大专学历的护士高U9521,PO01关注程度人数百分比护士护师主管护师副主任护师合计合计1451001861001011004100436100注不同职称之间,经KRUSKALWALLIS检验,X2值28283,PO01。差异有显著性经MARMWHITHEYU检验,职称为主管护师及以上的护士对循证护理的关注程度比职称为护师及以下的护士高U12747,PO01122工作中实践循证护理的情况表8查芏墨垒堡垒三笪壅塞丝兰芏墨竺堕垄竺实践情况人数百分比从未想过,没有强要701606有过想法,但没有实践3387752实践过,但遇到困难停止了17390有过实践,而且成功了11252表8显示,7752的护士“有过想法,但没有实践”,642的护士已经在尝试循证实践,说明大部分的护士能够想到要用一种新的护理理念和方法来改进临床护理的成效2循证知识21对循证护理概念的理解211对循证护理思想内涵的理解在问卷中,该选择题4个选项均符合循证护理的思想,分别为“循证护理讲求遵循最佳的研究证据”、“循证护理尊重个人或专家的临床经验”、“循证护理提倡要尊重病人的意愿和价值观念”、“循证护理考虑了经济成本和可利用资源问题”,有135名3097护士选出了南京医科大学硕士学位论文正确答案。212对循证护理3个关键要素的知晓情况在问卷中,该问题选用了填空的形式,请被调查的护士写出循证护理的三个关键要素,结果表明,仅有10的护士能够写出正确答案。与上题相比,在没有信息提示的情况下,更多的护士不能给出正确的回答22对循证护理方法的认识表9表9对循证护理的实施过程及资源或专业网站的了解程度N436表9显示,有46的护士“比较了解”或“非常了解”循证护理的实施过程,而绝大部分的护士“不了解”或只是“听说过一些”。循证护理的核心是证据,从哪里获取证据是循证护理实施的关键护理人员可以通过国内外医学检索工具和各国循证护理实践中心的相应网站寻求证据调查显示,有161的护士“比较了解”循证护理资源或专业网站,而绝大部分的护士“不了解”或只是“听说过一些”3循证技能31评判性思维能力3II工作中遇到疑问提出问题的情况合理质疑,善于发现问题用科学的方法解决问题是实践循证护理所需要的,也是具备评判性思维的特点在调查中,仅有29名665护士表示几乎没有在工作中提出问题的经历,9335的护南京医科大学硕士学位论文士在工作中遇到疑问会根据具体情况提出问题。312遇到专业问题时的解决方式表10表10护理人员遇到专业问题时的解决方式表10显示,当护士遇到专业问题时,7706的人习惯于“请教年资高、有经验的护士”,2867的人习惯于“查询教科书”,说明大多数护士仍然非常信任老护士的经验和书本的知识。2271的护士在遇到专业问题时能够“查阅新的研究成果并结合临床经验”,说明循证护理所强调的科学地解决问题的方式也正逐渐被采纳。313发现常规的护理方法不能解决实际问题时的处理方式表11表11发现常规的护理方法不能解决实际问题时的处理方式表11显示,当发现常规的护理方法不能解决实际问题时,4954的人选择“向领导者反映,希望得到解决”,4518的人愿意“请教有经验的同事”,说明大部分护士在质疑后,仍然习惯于向权威或经验妥协314工作中按照护理程序的要求护理病人的情况护理程序是通过评估、诊断,计划、实施和评价等步骤,为护理对象解决问题的一种方法,而应用评判性思维是实施护理程序的一个南京医科大学硕士学位论文重要方法,评判性思维的应用往往贯穿于护理程序的各个环节,用护理程序为病人提供护理的过程可以培养护士的评判性思维能力在调查中,7064的护士表示在工作中能“经常”按照护理程序的要求护理病人32文献检索和评价能力321获取信息的途径表12表12护理人员获取信息的途径在调查中,临床护士获取信息的途径依次为“直接浏览书籍、杂志一、“与同事交流”、“上网检索”、“科研讲座会议”、“光盘检索”322上网或去图书馆查阅护理最新信息的情况表13表13护理人员上网争去图书馆查阅护理最新堡垒盟堕墨三网络和图书馆是临床护士获取信息的两大信息源,在被调查的护士中,分别有1491和2867的人“几乎不上网或不去图书馆查阅”,7087和6583的人只在“遇到问题时才上网或去图书馆查询”,只南京医科大学硕士学位论文有极少部分的护士能够“定期或频繁”利用网络或图书馆查阅。323对使用计算机和网络检索能力的自我评价表14表14护理人员对使用计算机和网络的检索能力的自