中西医外科换药治疗伤口感染体会

中西医外科换药治疗伤口感染体会中西医外科换药治疗伤口感染体会外科门诊及病房经常就会遇见到各种如疖、痈、皮脂腺囊肿、脓肿切开切除术后的感染性伤口，甲沟炎拔甲术后而出现的感染、各种缝合伤口出现的感染、臁疮、褥疮等。许多患者常规换药后愈合时间较长，或是形成假性愈合。我们在临床上对2013年36月58例运用中西医结合方法换药处理，效果较好，现报告如下。1资料与方法11一般资料本组58例患者，男23例，女35例；年龄1378岁；分类20例疖、痈、皮脂腺囊肿术后，14例脓肿切开引流术后，11例甲沟炎拔甲术后，7例臁疮，6例褥疮，创面05CM12CM33CM41CM，其中切口深度051CM24例，112CM21例，213CM9例，3CM以上6例；部位32例四肢，18例躯干部，8例头面部，有36例红肿热痛，51例口服或静脉注射抗生素。12换药方法根据创面的不同阶段，分别采取不同的中药换药治疗方法。炎性初期治疗措施03的碘伏常规消毒后，给予我院自制的消炎止痛散局部热敷。具体操作方法适当加热消炎止痛散，用无菌压舌板将药膏均匀地摊开在医用油纸上，贴在红肿部位，外加无菌纱布或绷带固定，每日1次，以消肿散结。炎性后期治疗措施脓肿未破者，常规消毒后行火针穿刺或脓肿切开引流术排脓，然后用红药膏和至宝膏按11调匀外敷。如创面出现腐烂或脓肿分泌物较多时，可用3的双氧水溶液清洗伤口，再用生理盐水冲洗干净，给予03的碘伏湿敷12D，待脓性分泌物稍有减少，即用红药膏和至宝膏按11调匀外敷。具体操作方法同消炎止痛散但不用加热，每日12次，拔脓去腐。肉芽形成和上皮再生期治疗措施常规消毒后，给予红药膏外敷，每日1次，可加速肉芽组织的生长和毛细血管的生成，促进伤口早日愈合。13疗效判定标准治愈伤口红肿消退，无渗出干燥。好转减轻局部红肿，较少渗液。无效治疗前后伤口无明显变化或出现进一步恶化。2结果所有58例患者中，有47例治愈，9例好转，2例无效，总有效率为965。3讨论伤口化脓性感染是外科常见的感染性疾病。中医属于“疡科”“疮疡”范畴，多为外感暑湿热毒、邪郁肌肤，气血瘀滞不行、经络壅阻不通、暑湿火毒内蕴致营卫不和、热盛肉腐而成。西医则认为是由于人体内侵入病原菌，并在体内生长繁殖所致的全身性或局部的炎症反应，引起的大多是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等，可由一种病菌，也可因多种病菌混合感染引起。辨证论治中医药是依据病灶的发展情况而以利湿清暑、去腐提脓、托毒扶正、生肌托毒。在脓肿未形成的炎症初期，出现局部的疼痛和触痛，潮红、灼热，肿胀或硬结、肿块等，采取解毒清热、行瘀和营为主的治疗，用止痛散，主要是由黄柏、黄芩、大黄、姜黄、天花粉、厚朴等组成，能使创面的感染病灶得到有效地控制，其作用为止痛消肿、消炎抗菌、局部血液循环得到改善等，吸收硬结，局部肿胀得以加快或消退。破溃的脓肿，腐烂的创面，伤口这时多由于感染的原因，较多得渗液及脓性分泌物。因为炎症的消耗，降低的机体抵抗力，既要解毒清热、化瘀活血，注意机体的抗病能力的提高，才能使创面的愈合加速。为创面组织的水肿和脓液的分泌减少。先12D使用碘伏湿敷，再外敷至宝膏和红药膏的混合。其中的黄芪补气托毒；金银花解毒清热；没药、乳香止痛活血。合用两种药膏有托毒补气、解毒清热、生肌化腐之功效，可使创面的肿胀消除和剥脱溃烂的组织，增加周围组织的血液循环和迅速生长创面基底的肉芽组织，促进创面的愈合。研究证明，金银花为较强的抗菌、抗病毒，是广谱抗菌中药；大黄有对葡萄球菌和链球菌是最为敏感的细菌，其原理是细菌的核酸和蛋白质的合成得以抑制；丁香较强的抗菌作用是对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、结核杆菌等；黄芪的其抗菌和增强身体抵抗力药理作用，具有排脓、托毒、生肌之疗效。临床观察显示，合用这两种药膏，西医换药时易产生耐药性的现象得到避免，去腐清创生肌增强了功效，创面的愈合时间缩短了。到后期，气血大量消耗了，这时如果还解毒清热活血，将会正气损伤。我们单用外敷红药膏，红药膏由赤芍、当归、肉桂、大黄等组成。其中，赤芍化瘀散结。共奏散结活血、生肌祛腐、壮阳温肾、生肌养血之效果，当归补血活血、养血生肌；肉桂阳气振奋，肾阳温补，并药物过于寒凉得以避免；大黄具有散结活血、解毒清热、生肌祛腐；其合用，局部血液循环得到促进，不丢失创面中的渗液，组织活性增强，使释放各种生长因子，毛细血管的生成和肉芽组织的生长