支气管哮喘病人的护理课件

支气管哮喘病人的护理课件支气管哮喘病人的护理案例病人,男,18岁。2H前游园时突然张口喘息、大汗淋漓。查体T365,R32次/分,BP110/70MMHG,神清,仅能说单字,表情紧张,端坐位,口唇发绀,双肺叩诊过清音,双肺野闻及广泛哮鸣音,呼吸明显延长,有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难,其母患有支气管哮喘。初步诊断支气管哮喘重度发作护理诊断/问题1低效性呼吸形态2气体交换受损3有液体不足的危险4恐惧5知识缺乏思考为什么诊断为支气管哮喘为什么说是重度发作如何护理学习目标1、了解疾病概要及治疗原则2、理解护理诊断与护理评估3、掌握支气管哮喘的护理措施及健康教育概念支气管哮喘简称哮喘,是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。慢性炎症的存在引起气道高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞症状。临床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等。发病机制特异性体质者哮喘发生变应源T淋巴细胞平滑肌收缩,黏液分泌增加,血管通透性B淋巴细胞形成增高和炎性细胞浸润特异性抗体LGE与受体结合再次接触致敏的肥大细胞变应源该细胞释放和嗜碱性粒细胞活性介质病理药物治疗缓解哮喘发作支气管解痉剂1、2肾上腺素受体激动剂首选药物,如沙丁胺醇、特步他林气雾剂。A、一般用于急性严重发作或持续状态B、长期吸入可改善肺功能,减少发作次数,防止气道不可逆改变,最终降低死亡率。2、茶碱类通过抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内CAMP浓度,拮抗腺苷受体,增强呼吸肌的收缩,同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。氨茶碱每日610MG/KG,控释片缓释片可用于夜间哮喘。3、抗胆碱药异丙托溴胺吸入,10分钟起效,持续46小时,药物治疗控制哮喘发作抗炎药物1、糖皮质激素控制哮喘发作最有效的药物。2、白三烯抗结剂具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。如扎鲁斯特20MG,2/日。3、其他色甘酸钠非糖皮质激素抗炎药物,对预防运动或过敏原诱发的哮喘作为有效。药物治疗急性期发作的治疗1、轻度应用糖皮质激素每日吸入500UG2、中度5001000UG/D,规则吸入2受体或口服其长效药物,或联用抗胆碱药,必要时可静脉注射氨茶碱。3、重度及危重度1000UG/D,持续雾化吸入2受体激动剂,或合用抗胆碱药或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇,加服白三烯抗结剂。静脉滴注糖皮质激素,注意维持水、电解质及酸碱平衡,纠正缺氧,如病情恶化缺氧状态不能改善时,进行机械通气。病因环境因素记住激发因素1、吸入性变应原如花粉、真菌、二氧化硫等各种特异或非特异性吸入物。2、感染如细菌、病毒等3、食物如鱼、虾、蟹等4、药物如阿司匹林、普萘洛尔等5、其他气候变化、运动、妊娠等药物治疗急性期发作的治疗哮喘持续状态抢救补液纠正酸中毒抗生素纠正电解质紊乱并发症的处理病历摘要患者男性,19岁,昨天凌晨突然出现发作性的呼气性呼吸困难,伴胸闷、咳嗽,即自用喘乐宁气雾剂吸入,口服氨茶碱等治疗,未见明显好转而于上午九时来院治疗,经门诊诊断为“支气管哮喘”而入院。体检T388,P110次/分、R34次/分、BP130/85MMHG。神清,情绪紧张,端坐呼吸,唇色发绀,大汗淋漓,胸廓饱满,叩诊呈过清音,听诊双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音,呼气时延长。心率110次/分,律齐,无病理性杂音。腹软,肝肋下1CM,质软。实验室检查9WBC10510/L,N060,L030,E010。胸部X线提示双肺透亮度增高。以往有哮喘发作史。初步诊断支气管哮喘重症哮喘治疗原则治疗原则1、一般治疗1、一般治疗2、给氧2、给氧3、补液3、补液4、氨茶碱静注4、氨茶碱静注5、激素5、激素6、给头孢他啶、丁卡丁胺卡那霉素静滴6、给头孢他啶、丁卡丁胺卡那霉素静滴控制急性发作的其他措施促进痰液引流氧疗哮喘24L/MIN,重症哮喘12L/MIN控制感染危重病人应注意水、电解质和酸碱平衡失调,并及时给予纠正必要时给予机械通气护理评估致病因素病因遗传因素哮喘发病具有明显的家族集聚现象,哮喘病人亲属患病率高于群体患病率,且亲缘关系越近患者发病率高病情越严重,其亲属患病率也越高。遗传率约为7080。护理评估身心状况1、症状发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆表现典型的表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者呈强迫坐位或端坐呼吸,甚至发绀等,在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。护理评估身心状况2、体征发作时胸部呈过度充气现象,双肺可闻及广泛的哮鸣音,以呼气相为主,呼气音延长。严重者可有辅助呼吸肌收缩加强,心率加快、奇脉、胸膜反常运动和发绀。严重哮喘发作时,哮鸣音可不出现,称之为寂静胸。非发作期可无阳性体征。哮喘慢性持续期病情严重度的分级分级哮喘发作频率肺功能改变第一级症状每月2次,或FEV1变异率2030但30第四级每日有症状,频繁发作,FEV130护理评估身心状况外源性哮喘过敏型内源性哮喘感染型混合性哮喘临床分类重症性哮喘哮喘发作持续24小时以上,经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者。重症哮喘严重哮喘发作持续24H以上,经一般的支气管舒张剂治疗不能缓解者,称为重症哮喘哮喘持续状态。重症哮喘常见的诱因1呼吸道感染未控制2过敏原未清除。3严重脱水、痰液黏稠、形成痰栓,阻塞细支气管,导致肺不张。4治疗不当或突然停用糖皮质激素。5精神过度紧张。6严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱。并发症慢性支气管炎反复发作感染阻塞性肺气肿肺源性心脏病气胸肺不张纵膈气肿护理评估辅助检查1血象嗜酸性粒细胞、IGE升高,感染时白细胞、中性粒细胞升高2痰液检查大量酸性粒细胞,粘液栓3血气分析PAO2、PACO2下降,重症哮喘PACO2上升4胸部X线检查发作时两肺透明度增加5肺功能检查、皮肤敏感试验护理评估辅助检查肺功能检查1、通气功能检测第一秒用力呼气容积FEV1/肺活量FVC下降低于70或低于正常值的80为判断气道阻塞的重要指标。2、支气管舒张试验用以测定气道的可逆改变,常用药物为沙丁胺醇、特步他林等,FEV1较用药前增加15,且绝对值大于200ML。为阳性。3、支气管激发试验用以测定气道反应性,常用吸入激发剂为醋甲胆碱、组胺等,此实验只适用于FEV1在正常预计值的70以上的病人,FEV1下降20,为阳性。护理评估辅助检查过敏原检测1、体内试验2、体外试验特异性变应原的检测对变应原和刺激物敏感。诊断要点1反复发作的喘息、呼气性呼吸困难多与变应原、物理、化学刺激有关2双肺可闻及哮明音明确3上述症状可经治疗缓解或自行缓解诊断4除外其他疾病所引起的上述症状5临床表现不典型者应通过实验室检查证实符合14条或4、5条者可以诊断为支气管哮喘治疗要点避免各种诱因,脱离变应原,避免各种诱因,脱离变应原,这是这是治疗哮喘最有效的方法治疗哮喘最有效的方法原则11、消除病因消除病因脱脱离离变变应应原原2、控制急性发作2、控制急性发作采用阶梯采用阶梯/综合治疗综合治疗3、预防复发3、预防复发治疗措施避免诱因,脱离变应原控制、消除症状平喘,排痰氧疗抗感染护理诊断清理呼吸道无效与无效性咳嗽、痰液多而粘稠、支气管痉挛、疲乏等气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞有关焦虑与反复哮喘发作和呼吸困难有关预期目标保持呼吸道通畅,有效呼吸情绪稳定护理措施一般护理1、心理护理紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧等心理反应可加重或诱发呼吸困难,医护人员应提供良好的心理支持,消除患者紧张情绪,使其产生信任和安全感2、保持适宜的环境注意室内空气流通,减少刺激物,防止患者接触变应原,避免哮喘诱因协助患者采取舒适体位护理措施一般护理3饮食护理大约20的成年人和50的哮喘患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘饮食以清淡、易消化、高蛋白、富含维生素A、维生素C、钙食物为主,如哮喘发作与进食某些异体蛋白鱼,虾,蟹、蛋类、牛奶等,应忌食某些食物添加剂酒石黄、亚硝酸盐也可诱发哮喘,应当注意。慎用和忌用某些引起哮喘的药物,如阿司匹林或阿司匹林的复方制剂。戒烟,戒酒若无心,肾功能不全时,应鼓励病人饮水