漳州市正兴医院儿科诊疗常规

漳州市正兴医院儿科诊疗常规正兴医院儿科2013318目录第一章营养和营养障碍性疾病4第一节晚发性维生素K缺乏症4第二节维生素D缺乏性手足搐搦症5第二章免疫性疾病6第一节过敏性紫癜6第二节支气管哮喘7第三节皮肤粘膜淋巴结综合征9第三章消化系统疾病10第一节消化性溃疡10第二节小儿腹泻11第四章呼吸系统疾病14第一节急性上呼吸道感染14第二节肺炎17第三节哮喘20第四节急性感染性喉炎23第五节急性支气管炎24第五章心血管系统疾病25第一节病毒性心肌炎25第二节过早搏动26第三节阵发性室上性心动过速27第四节阵发性室性心动过速28第六章泌尿系统性疾病29第一节急性肾小球肾炎29第二节肾病综合征30第三节泌尿系感染31第四节血尿32第七章造血系统疾病34第一节营养性缺铁性贫血34第二节白血病36第七章神经肌肉系统疾病37第一节小儿癫痫37第二节化脓性脑膜炎38第三节结核性脑膜炎40第四节病毒性脑炎41第八章小儿急救42第一节心肺脑复苏42第二节感染性休克44第三节脑水肿及颅内高压综合征46第四节哮喘持续状态48第五节呼吸衰竭49第六节急性充血性心力衰竭50第七节急性肾功能衰竭52第八节热性惊厥53第九节癫痫持续状态54第一章营养和营养障碍性疾病第一节晚发性维生素K缺乏症【概述】本病又称婴儿获得性凝血酶原复合因子缺乏症，婴儿期获得性维生素K依赖因子缺乏症。发生严重出血倾向，多合并自发性颅内出血，主要见于母乳喂养儿，或有较长期消化功能紊乱，肝胆疾患，较长期服用抗生素者，用维生素K治疗效果显著。【诊断标准】1、病史本症多见于10天1岁的婴儿，以12个月的婴儿最为常见，性别无差异。母乳喂养者占多数。大部分母亲产后食蔬菜及水果甚少。患儿可有长期消化功能紊乱史，注意有无应用抗生素史，有无肝胆疾病及感染史等。2、临床表现本症的临床特点酷似新生儿自然出血症，仅发病年龄不同，病儿营养发育大多良好。出血广泛，可有皮肤瘀斑，皮下出血、鼻衄、消化道出血及注射部位出血不止等，但颅内出血常为首发症状，发生率在2580，以蛛网膜下、硬脑膜下及脑室内出血最为多见，也常有脑实质出血，个别病例有硬膜外血肿。颅内出血多在无外伤等诱因下突然发生，以颅内压增高征及血肿压迫脑组织所致的神经定位症状为主要表现，严重者出现脑疝、呼吸和循环衰竭。约3550可不伴有其它部位出血而单独发生。其它可有贫血、黄疸、肝肿大，少数可有发热。3、辅助检查（1）血象红细胞、血红蛋白大多降低，呈低色素性贫血，血小板计数正常。（2）凝血象凝血时间延长，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度减低，凝血酶时间正常，部分凝血活酶时间延长，凝血活酶生成时间延迟，、因子明显减少。（3）肝功能ALT、AST、ALP等均正常或仅有轻度异常，严重肝功能异常提示肝脏疾病所致的凝血因子合成障碍。（4）头颅B超、CT检查，必要时还可进行腰穿、硬膜下穿刺、头颅透光试验、眼底检查。CT安全、可靠，不仅可确定出血部位、范围，且可随访疗效，判断预后。【治疗方案】1、维生素K最有效，剂量为25MG/日，肌注或静注，疗程一般5天。2、出血严重应输新鲜血，以纠正贫血及补充凝血因子，剂量为15ML/KG。3、颅高压、脑水肿、脑疝可适当给予脱水剂及硬膜下穿刺引流。4、长期反复抽搐并有神经定位征经检查确诊为硬脑膜下血肿时，待凝血障碍改善后可转外科治疗。5、对有明确维生素K吸收障碍或摄入不足的婴儿，每月注射维生素K1MG。患阻塞性黄疸或婴儿肝炎者，给予12MG/日，注射三天。对母乳喂养的母亲口服维生素K，每周2次，每次25MG,或给新生儿生后注射维生素K5MG，一月后每10天口服维生素K25MG，共6次。参考文献诸福棠实用儿科学第七版第1815页第二节维生素D缺乏性手足搐搦症【概述】维生素D缺乏性手足搐搦症（VITAMINDDEFICIENCYTETANY）是因为缺乏维生素D致血清钙降低，神经肌肉兴奋性增高而引起局部或全身性抽搐。【诊断标准】1、病史（1）有维生素D缺乏史，或佝偻病体征。（2）年龄多是1岁以内，尤其是6个月以内婴儿。（3）多于冬末、春初发病。（4）其它人工喂养儿及早产儿易发病，各种急慢性感染可诱发。长期腹泻或梗阻性黄疸。2、临床表现（1）显性症状1）惊厥为无热惊厥，多数患儿频繁发作，每日发作120次不等。每次持续时间约数秒至30分钟。发作后神志清楚。2）手足搐搦多见于较大的婴儿和儿童，6月以内很少发生。3）喉痉挛多见于2岁前的婴幼儿。（2）隐性症状1）面神经征轻扣面颊部引起口唇或眼睑的抽动为阳性。2）腓反射扣击腓骨头上部引起足部向外收缩为阳性。3）陶瑟氏征用血压计的袖带包裹上臂，打气，使桡侧的脉搏暂停，5分钟内，出现手足搐搦为阳性。（3）病程大多数12天内惊厥停止，重症喉痉挛可致猝死。3、实验室检查血钙一般188MMOL/L，血磷一般正常。碱性磷酸酶增高。【治疗方案】1、一般治疗保持体位、吸氧、防止呕吐窒息。2、止痉治疗（1）喉痉挛应气管插管或气管切开，必要时人工通气。（2）止痉安定031MG/KG，缓慢静推后，鲁米那钠10MG/KG肌注。如效果不佳，继续用安定静推，至抽搐停止。或用10水合氯醛05ML/KG/次，保留灌肠。（3）补钙治疗10葡萄糖酸钙等量葡萄糖液稀释后缓慢静注，每日13次，连用23日，之后可改成口服钙剂。钙剂治疗无效，应注意低镁血症（06MMOL/L），可深部肌注25硫酸镁02ML/KG，12日后即见效。（4）维生素D治疗钙剂治疗35日后或惊厥停止后肌注维生素D每日50100（20004000IU），4周后改口服维生素D400IU/日。【疗效评估】1、正规治疗35天2、惊厥控制24小时后3、血钙正常或接近正常第二章免疫性疾病第一节过敏性紫癜【概述】过敏性紫癜是最常见的毛细血管变态反应性疾病，是以广泛的小血管炎症为病理基础，皮肤紫癜，消化道粘膜出血，关节肿胀和肾炎等症状为其主要表现。以年长儿，尤以学龄儿童发病者多，冬春发病多，夏季少。【诊断标准】1、病史多数患儿病前13周有上呼吸道感染史，食物（鱼，虾，蛋，奶）和药物（抗生素、磺胺、解热镇痛剂等）均可为致敏因素。2、临床表现皮肤症状皮疹是本病的主要表现，以出血性皮疹为主，好发于下肢伸侧及臀部，两侧对称，亦可见于上肢，面部。皮疹高出于皮面，初为小荨麻疹或粉红色斑丘疹，逐渐颜色加深，变为暗紫色，压之不褪色，即为紫癜。可融合成片，常伴血管神经性水肿，见于头面部手足背及会阴部。消化道症状可见于2/3的患儿，临床称为腹型。最常见者为腹痛，位于脐周或其它部位，可有压痛。同时可伴呕吐，重者血便，少数可并发肠套迭叠，偶见肠梗阻，穿孔及出血性坏死性小肠炎。关节症状约1/3患儿可有多发性游走性关节痛或关节炎，以下肢关节多见，称为关节型。可反复发作。但不遗留关节畸形。肾脏症状约1/3患儿发生肾炎，临床表现为肾型，又称为紫癜性肾炎。多发生于紫癜后24周，绝大多数3个月内，少数可至6个月，偶有个别发生于皮肤紫癜之前者，年龄以515岁多见，儿童期，男多于女，肾脏受累程度轻重不等，绝大多数初期即有血尿和蛋白尿，尤以血尿为主，此外1/3病人还可伴轻度水肿，2040患者可有高血压，少数甚至发生高血压脑病及肾功能衰竭。其它症状混合型病例可有中枢神经系统症状，如昏迷，视神经炎，蛛网膜下腔出血，格林巴利综合征，个别发生肢体抽搐。重症病例可因心肌缺氧，缺血引起心电图暂时性异常。偶见并发急性胰腺炎，睾丸炎及肺出血的报导。3、实验室检查血小板计数，出凝血时间及血块收缩均正常，部分病例毛细血管脆性试验阳性。血沉可增快，抗链“O”及C反应蛋白可阳性。血IGA可增高，有肾损害时可有血尿和蛋白尿，有消化道出血时大便潜血阳性。【治疗方案】1、一般治疗本病无特效疗法，卧床休息，积极寻找和去除致病因素，控制感染，补充维生素C。2、对症治疗有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药和钙剂，腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食，可静脉滴注西米替丁，每日2040MG/KG,必要时输血，可用大剂量维生素C25G/D,以改善血管通透性。3、肾上腺皮质激素急性期对腹痛和关节痛可予缓解，但不能轻视肾脏损害的发生，可用强的松每日12MG/KGD，或用地塞米松，甲强龙静点，症状缓解后即可停用。重症可用环磷酰胺等免疫抑制剂。4、抗凝治疗阿司匹林每日35MG/KG，分次口服，潘生丁每日23MG/KG以紫癜肾为主要表现时，可选用肝素钠120150U/KG次10GS100ML静点，1/日，连用5天。5、中药复方丹参，银杏叶片，可补肾养气和活血化淤。【疗效评估】本病预后一般良好，少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠。肠坏死或急性肾动能衰竭，病程一般约12周至12个月，少数可达数月或一年以上，肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年，大多自行缓解，部分病例有复发倾向。第二节支气管哮喘【概述】支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。【诊断标准】1、反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4、除外其它疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5、临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下一项1支气管激发试验或运动激发试验阳性。2证实存在可逆性气流受限1）支气管舒张试验阳性；2）抗哮喘治疗有效使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗12周后，FEV1增加12。3最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测12周）20。符合第14条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。【治疗方案】原则哮喘控制治疗越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括1、急性发作期快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；2、慢性持续期和临床缓解期防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。3、根据年龄分为两种方案、5岁以上儿童哮喘的长期治疗方案级别长期控制药物其他治疗选择一级（轻度间歇）部分患儿可吸入低剂量糖皮质激素100200G/D按需口服支气管舒张剂或吸入速效2受体激动剂或白三烯调节剂二级（轻度持续）吸入糖皮质激素100400G/D（可吸入长效2受体激动剂）缓释茶碱或白三烯调节剂或吸入色甘酸钠PMDI10MG，每日23次三级（中度持续）吸入糖皮质激素200400G/D吸入长效2受体激动剂或吸入糖皮质激素400600G/D吸入糖皮质激素200400G/D缓释茶碱或吸入糖皮质激素200400G/D口服长效2受体激动剂或吸入糖皮质激素200400G/D白三烯调节剂四级（重度持续）吸入糖皮质激素400800G/D吸入长效2受体激动剂或吸入糖皮质激素800G/D如需要时可加用一下一种或多种药物缓释茶碱白三烯调节剂口服长效2受体激动剂口服糖皮质激素、5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案级别长期控制药物其他治疗选择一级（轻度间歇）部分患儿可吸入低剂量糖皮质激素100200G/D按需口服支气管舒张剂或吸入速效2受体激动剂或白三烯调节剂二级（轻度持续）吸入糖皮质激素100400G/D按需口服支气管舒张剂或吸入速效2受体激动剂或白三烯调节剂三级（中度持续）吸入糖皮质激素400600G/D吸入糖皮质激素400600G/D缓释茶碱或吸入糖皮质激素400600G/D口服长效2受体激动剂或吸入糖皮质激素400600G/D白三烯调节剂四级（重度持续）吸入糖皮质激素600800G/D或雾化吸入布地奈德悬液051MG，每日2次如需要时可加用以下一种或多种药物缓释茶碱白三烯调节剂口服长效2受体激动剂口服糖皮质激素【疗效评估】哮喘治疗目标1、达到并维持症状的控制；2、维持正常活动，包括运动能力；3、使肺功能水平尽量接近正常；4、预防哮喘急性发作；5、避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；6、预防哮喘导致的死亡。第三节皮肤粘膜淋巴结综合征【概述】皮肤粘膜淋巴结综合征（MCLS）,又称川崎病，是以全身性中小动脉病变为主要病理改变的急性发热性疾病。【诊断标准】1、发热，持续5天以上，抗生素治疗无效，体温3940以上，呈稽留或弛张热，持续714天。2、双侧眼结膜充血。3、口腔及咽部粘膜弥漫充血，口唇发红及干裂，并有杨梅舌。4、病初手足硬性水肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮。5、躯干部可见多形红斑（皮疹），但无水疱及结痂。肛周皮肤发红，脱皮，可有卡斑。6、颈淋巴结非化脓性肿胀，直径达15CM或更大。以上六条主要临床症状中至少满足五条才能确诊。但如二维超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张，则具有四条主要症状亦可确诊。实验室检查1、急性期血白细胞总数及粒细胞百分数增高，可见核左移。2、过半数病人可见轻度贫血。3、血沉明显增快。4、血清蛋白电泳显示球蛋白升高，白蛋白减少，类风湿因子，抗核抗体阴性。（目前本院无法开展以上检查）5、血小板在第2周开始升高。6、C反应蛋白阳性，抗链“O”阴性。ALT和AST可以升高。7、心电图可见多种改变，以ST段和T波异常多见。也可显示PR间期，QT间期延长，异常Q波及心律紊乱。8、二维超声心动图适用于心脏检查及长期随访，在半数病人中可发现各种心血管病变，如冠状动脉扩张或形成动脉瘤，左室扩大，二尖瓣关闭不全，心包积液等。9、胸部X线平片可示肺纹理增多，模糊或有片状阴影，心影可扩大。【治疗方案】1、丙种球蛋白早期（10天以内）应用1G/KG/D,连用2天，或2G/KG，只用一次，在812小时内静点完毕。2、阿司匹林30100MG/KG/D,分2次口服，热退3天后逐渐减量，热退2周左右减量。3、减量指标体温正常23天。35MG/KGD，维持68周，如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。CRP阴性。ESR恢复或接近正常。4、减量指标必须同时具备。减至510MG/KG/D，持续口服23月。5、皮质激素原则上不用。6、注意心脏损害情况，必要是可应用营养心肌药物。7、潘生丁35MG/KGD2/日口服，抗血小板聚集。观察专案1、注意阿司匹林的副作用如肝功能障碍，出血倾向等。2、定期查血小板计数，急性期每周最少1次。3、中度冠状动脉瘤有破裂猝死的可能，注意观察心音，心率，节律，心杂音，心界及心电图改变。【疗效评估】1、体温正常大于1周2、临床症状减轻或消失，指趾末端膜状脱皮3、实验室检查原有异常项目。经过治疗后，复查结果正常或接近正常或有明显下降趋势。第三章消化系统疾病第一节消化性溃疡【概述】消化性溃疡是由于对胃和十二指肠有损害作用的侵袭因子与黏膜自身的防御因素之间失去平衡的结果。【诊断标准】1、病史新生儿继发性溃疡多见，常见原发病有早产、缺氧、窒息、败血症、低血糖、呼吸窘迫综合征和中枢神经系统感染等。常表现急性起病，呕吐，黑便，生后23天亦可发生原发性溃疡。婴儿期继发性溃疡多见，首发症状可为消化道出血和穿孔，原发性以胃溃疡多见，表现为食欲差，呕吐，进食后啼哭，腹胀，生长发育迟缓，也可表现为呕血、黑便。幼儿期和儿童期反复发作脐周及上腹部胀痛，烧灼感，饥饿时或夜间多发。2、临床症状和体征上腹饱胀，嗳气，反酸，烧心感，恶心，呕吐，食欲减退，呕血黑便等。查体在上腹可有轻压痛，伴有穿孔者可以有急性腹膜炎表现。3、辅助检查粪便隐血试验上消化道内镜检查胃肠X线钡餐造影直接征象发现胃和十二指肠壁龛影可确诊。幽门螺旋杆菌检测4、并发症主要为出血，穿孔和幽门梗阻，常伴缺铁性贫血，重症可出现失血性休克。【治疗方案】目的是缓解和消除症状，促进溃疡愈合，防止复发，并预防并发症1、一般治疗注意饮食，有出血时应监测生命体征，禁食同时注意补充足够血容量。消化道局部止血及全身止血，去甲肾上腺素48加NS150250ML分次口服或胃管内滴注。可选用立止血、止血敏、6氨基乙酸、安洛血等。2、药物治疗抑制胃酸治疗（1）H2受体拮抗剂西米替丁1015/日，分4次于饭前10分钟至30分钟口服或分12次/日静脉滴注，或雷尼替丁每日35/每12小时1次，或每晚一次口服，或分12次/日静脉滴注，疗程24周。（2）质子泵抑制剂奥美拉唑0608/，清晨顿服，疗程24周。（3）增加黏膜保护作用的药物思密达等。（4）抗HP感染治疗羟氨苄青霉素50/D，疗程12周。痢特灵510/D。分三次。疗程24周，（最大剂量02G/日第二节小儿腹泻【概述】小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。【诊断标准】1、诊断依据大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。大便次数比平时增多。2、病程分类（1）急性病程在2周以内。（2）迁延性腹泻病病程在2周至2个月。（3）慢性腹泻病病程在2个月以上。3、病情分类（1）轻型无脱水、无中毒症状。（2）中型轻至重度脱水或轻度中毒症状。（3）重型重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）。4、病因分类（1）感染性腹泻如霍乱、痢疾及其它感染性腹泻（亦可称肠炎）等。（2）非感染性腹泻如食物性、症状性、过敏性等。5、脱水程度判断（以等渗性脱水为例）脱水程度失水量（ML/KG）精神眼泪口渴尿量皮肤粘膜眼窝前囟四肢休克症轻度5（50）稍差略烦躁有轻稍减少稍干燥略干稍凹陷稍凹陷温无中度510（50100）萎靡烦躁少明显减少干燥，苍白，弹性差干燥凹陷下陷稍凉不明显重度10100120淡漠昏迷无烦渴极少、无干燥，花纹弹性极差极干明显凹陷明显下陷厥冷有，脉细，血压下降6、脱水性质判断（1）等渗性脱水血清钠为130150MMOL/L（2）低渗性脱水血清钠为130MMOL/L（3）高渗性脱水血清钠为150MMOL/L7、实验室检查（1）常规检查血、尿、便常规。（2）可查电解质。（3）疑似细菌感染的可做便培养。【治疗方案】1、治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。2、一般治疗（1）护理勤洗臀部，勤换尿布，对感染性腹泻应注意隔离消毒。（2）可口服思密达，乳酸菌素片等。（3）感染性腹泻病根据病原菌的种类选用抗菌素。（4）补液（具体如下）1）口服补液盐（ORS）适用于轻中度脱水，ORS液为2/3张，故主要用于补累计损失和继续损失，轻度脱水5080ML/KG，中度脱水80100ML/KG/D。新生儿及小婴儿甚用。2静脉补液三定定量定性定速三先先盐后糖先浓后淡先快后慢两补见尿补钾惊跳补钙A第一阶段（快速补液阶段）目的主要补累积损失，一般在小时补完。累积损失量的估计脱水程度损失体重补液量（脱水量XKGX2/3）530ML/KG51060ML/KG101590ML/KG分两步第一步首批扩容（休克、度脱水才扩容，否则不用）定量20ML/KG总量小儿300ML定性给等渗或接近等渗含钠液I一般给A生理盐水B21等渗含钠液C14碳酸氢钠定时在半小时至一小时内输入（之后视病情给西地兰一剂）。第二步纠正脱水（包括扩容液量）。如无休克，开始就用纠正脱水液。定量根据脱水程度给液量，306090ML/KG/D定性取决于脱水性质血钠130150MMOL/L130MMOL/L150MMOL/L液体张力1/2张2/3张1/31/5张代表液3214322份糖1份盐定时平均速度为812MLKG/HB第二阶段维持输液阶段（平均12小时左右）目的补充继续丢失和生理消耗补继续丢失量定量1040ML/KG/D定性病毒性肠炎一般给1/3张，致病性大肠杆菌给1/2量。定时平均5ML/KG/H补充生理需要量定量6080ML/KG/D定性1/3张液定时5ML/KG/H总之，第一天补液总量为轻度脱水90120ML/KG/D中度脱水120150ML/KG/D重度脱水150180ML/KG/D3、如何纠正代谢性酸中毒（1）一般轻，中度的代酸经过补液，随着循环和肾功能的改善，酸中毒可自行恢复。不需要另给碱性液。（2）重度酸中毒一般PH10G/KGD。（2）血清总蛋白及白蛋白降低，白蛋白57MMOL/L。（4）血沉增快。（5）部分病例血清C3降低。（6）部分病例可有轻重不等的肾功能障碍和氮质血症。【治疗方案】1、一般治疗（1）休息。2饮食一般病例活动期给低盐（12G/D）饮食，严重水肿和严重高血压时应短时间严格限制水钠摄入。3防止感染。4利尿、双氢克尿噻12MG/KG，分3次/日，同时加用氯化钾，无效时加安体舒通1MG/KG。、速尿12MG/KG，静脉给药。、上述利尿效果不佳时，可用白蛋白051G/KG静脉滴注，3060分钟后静注速尿1MG/KG。5降压可选用钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。2、激素疗法（1）泼尼松短程疗法用于泼尼松治疗四周内达完全效应的病例。泼尼松2MG/KG（一般不超过每日60MG），分34次使用，共4周。（2）泼尼松中、长程疗法可用于各种类型的肾病综合征。先以泼尼松每日2MG/KG（一般不超过每日60MG），分34次服用，一般服至尿蛋白转阴后2周，一般不超过10周。以后再改为隔日2MG/KG早餐后顿服，继用4周，以后每24周减量一次，直至停药，疗程为912月。【疗效评估】1、临床症状消失。2、血压正常。3、尿常规（包括尿沉渣镜检）正常。4、肾功能正常。第三节泌尿系感染【概述】泌尿系感染（UNINARYTRACTINFECTION）是细菌直接侵入尿路而引起的炎症，可累及尿道、膀胱、肾盂、及肾实质。8090由肠杆菌致病，最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌等，球菌少见。是小儿时期的常见病，女孩发病较多，可通过上行或血行感染，少数由淋巴通路或直接蔓延。【诊断标准】1、临床表现（1）急性感染指病程在6个月者。症状典型，易被发现。尤其在儿童期，可表现为尿频、尿急、尿疼等刺激症状。有上尿路感染时还可表现为发热、全身不适、腰痛、肾区叩痛等。但新生儿及婴幼儿期，可无排尿异常症状，而以全身症状为主，如发热、吃奶差、吐泻、腹胀、黄疸、生长迟缓等。（2）慢性感染指病程6个月以上，病情迁延者。症状轻重不等，可为无症状性菌尿直至肾功能衰竭。反复发作可表现为间歇性发热、腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等。2、辅助检查（1）尿常规清洁中段尿沉渣（不离心尿）白细胞5个/HP应考虑本病，如白细胞成堆或见白细胞管型及蛋白尿者则诊断价值更大，后二者说明有肾实质受累。（2）中段尿培养菌落数100000菌落数/ML。（3）离心尿沉渣白细胞5个/HP或有尿感症状。（4）尿沉渣涂片革兰氏染色找菌。（5）其它凡经抗菌治疗4周疗效不佳，或有反复感染及可疑有泌尿道其它疾病者，应作肾功能检查，B超、X线（包括静脉肾盂造影、排尿性膀胱尿道造影）、同位素肾图（必要时可到外院）等检查，以了解肾脏大小、有无疤痕形成、肾脏受累程度以及有无畸形、梗阻、结石、积水及肿物等影响治疗及加重感染的因素。【治疗方案】1、一般治疗急性感染时应卧床休息，多饮水，勤排尿，减少细菌在膀胱内的停留时间。保持外阴清洁。积极治疗蛲虫。尿道刺激症状严重者联合应用阿托品类解痉药和安定，可使症状缓解。2、抗菌治疗应早期积极应用抗菌药物。药物选择应根据感染部位对肾盂肾炎应选择血药浓度高的药物，而下尿路感染则选择尿药浓度高的药物，如呋喃类药物尿培养及药敏试验结果；肾损害少的药物。必要时可两种药物联合应用。（1）羟氨苄青霉素有较好的抗菌作用，每日3050MG/KG口服。（2）喹诺酮类氟哌酸每日10MG/KG，分次口服，对大肠杆菌效果显著。氟哌酸抗菌谱广，对杆菌、球菌均有效，杀菌作用强，耐药性好，肠道吸收好。可以治疗重症患者，每日510MG/KG，分次服（使用时要让家属知情同意）。（3）呋喃坦啶每日810MG/KG分三次服，对大肠杆菌效果显著，不易产生耐药性。因易致胃肠反应，宜在饭后服。（4）阿米卡星全身症状重者可用肌注或静点，每日10MG/KG，可一次注入。（5）氨苄青霉素100200MG/KG，每日一词静点。新生儿或小婴儿由败血症引起的血行感染，可根据血培养或尿培养选用抗生素。3、各种药物疗程急性感染如选用有效抗生素，一般10天可使绝大多数患儿感染得到控制，不发热者5天为一个疗程，痊愈后应定期随访，1年或更长。此外，对不经常发作者，再发后仍按急性期处理；对反复再发者，急性症状控制后可用1/31/4的呋喃坦啶每晚睡前服一次。疗程34个月；对反复多次感染或肾实质已有不同损害者，疗程可延长至12年。4、积极治疗尿路结构异常小儿约半数可伴发各种诱因，特别是慢性者或反复发作者，多同时伴尿路结构异常，必须积极查找，尽早治疗，防止肾实质损坏。【疗效评估】急性者治疗合理及时，多能迅速恢复，但半数病人可复发或再感染，慢性病例仅1/4可治愈，部分病人迁延多年，发展至肾功能不全。急性疗程后每月随访一次，共三个月，如无复发可认为治愈。反复发作者每三个月复查一次，共2年或更长。第四节血尿【概述】血尿是指尿液中红细胞排泄超过正常。仅在显微镜下发现红细胞增多者称为镜下血尿；肉眼即能见尿呈洗肉水色或血样甚至有凝块者称为肉眼血尿。一般当尿红细胞2510/L（1000ML尿中含05ML血液）即可出现肉眼血尿，肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或成洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。镜下血尿的常用标准（1）12周内有3次尿中RBC数目超出正常范围，即离心尿时3个/HPF或尿沉渣红细胞计数8000个/ML，非离心尿1个/HPF时具有病理性意义；（2）ADDIS计数红细胞5万/12H，即可诊断血尿。【诊断标准】1、真性血尿与假性血尿血尿的诊断首先要排除一下能产生假性血尿的情况（1）摄入含大量人造色素、食物（如蜂蜜）或药物（如大黄、利福平、苯妥英钠）等可引起红色尿。（2）血红蛋白尿或肌红蛋白尿（3）卟啉尿（4）初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色，但以上尿液检查均无红细胞可资鉴别。（5）血便或月经血污染。2、肾小球性与非肾小球性真性血尿确定后，首先判断其来源，然后确定原发病因，目前常用方法（1）尿沉渣红细胞形态学检查。（2）尿中红细胞平均体积测定，若MCV72FL说明血尿来源于肾小球。（3）尿沉渣见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，说明血尿为肾实质性。（4）若镜下血尿时，尿蛋白定量500MG/24H；肉眼血尿时，尿蛋白990MG/24H，或660MG/L则提示肾小球疾病。3、肾小球性血尿诊断步骤肾小球性血尿的鉴别诊断应注意特别详细地询问血尿的伴随症状及体征。（1）伴水肿、高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病。（2）新近有皮肤感染、咽喉炎后出现血尿，首先考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎，其次为IGA肾病。（2）伴有夜尿增多，贫血显著时应考虑慢性肾小球肾炎。（3）伴有听力异常，应考虑ALPORT综合征。（4）有血尿家族史，应考虑薄基膜病。（5）伴感觉异常应考虑FABRY病。（6）伴肺出血应想到肺出血肾炎综合征。（7）伴有紫癜应考虑紫癜性肾炎。（8）伴有高度水肿和大量蛋白尿应考虑肾病综合征。（9）结合血、尿生化分析1）血ASO升高伴有C3下降应考虑急性链球菌感染后肾炎；2）伴有血HBSAG（）和/或HBEAG（），肾组织中有乙肝病毒抗原沉积，可诊断为乙肝病毒相关性肾炎；3）血清补体持续性下降，考虑为原发性膜增生性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、慢性肾小球肾炎；4）ANA、ANTIDSDNAANCA等阳性应考虑狼疮性肾炎；5）血清免疫球蛋白IGA增高，提示IGA肾病可能；IGG、IGM、IGA均增高可考虑为狼疮性肾炎、慢性肾炎；6尿蛋白成分分析中以高分子蛋白尿为主，多见于急慢性肾小球肾炎及肾病综合征；小分子蛋白尿为主，提示简质性肾炎。10结合肾活检检查分析。非肾小球性血尿诊断步骤尿三杯试验第一杯红细胞增多则为前尿道出血；第三杯红细胞增多则为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血；三杯均有出血则为膀胱颈以上部位出血。上尿路出血多呈暗棕色尿，无膀胱刺激征，有时可见血块。尿中出现血块通常说明为非肾小球疾病。11结合临床数据分析1伴有尿频、尿急、尿痛，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核；2伴有低热、盗汗、消瘦应考虑肾结核；3）伴有皮肤粘膜出血应考虑出血性疾病；4）伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状应考虑DIC或溶血尿毒综合征；5伴有肾绞痛或活动后腰痛应考虑肾结石；6伴有外伤史应考虑泌尿系统外伤；7伴有肾区肿块应考虑肾肿瘤或肾静脉栓塞；8）近期使用肾毒性药物应考虑急性间质性肾炎；9）无明显伴随症状时，应考虑左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）、特发性高钙尿症、肾微结石、肾盏乳头炎、肾小血管病及肾盂、尿路息肉、憩室。（12）结合辅助检查分析1两次尿培养阳性，尿菌落计数105/ML，可诊断泌尿道感染；2尿培养检出结核杆菌，对诊断肾结核有重要价值，并可通过三次以上晨尿沉渣找抗酸杆菌，其阳性率为8090，24小时尿沉渣找抗酸杆菌，阳性率为70；3）非肾小球性血尿中26是由于肾结石引起，X线检查阴性者可采用B超检查；对于怀疑上尿路病变者，可行静脉肾盂造影（IVP），IVP阴性而持续血尿者，应行B超或CT检查，以排除小的肾肿瘤、小结石、肾囊肿以及肾静脉血栓形成，若仍阴性者，可行肾活检；4）左肾静脉受压综合征是非肾小球性血尿的常见原因，彩色多普勒检查可确诊；5）儿童特发性高钙尿症也是非肾小球性血尿的常见原因。目前儿童仍以24小时尿钙定量4MG/KG为高钙尿症的确诊标准。【治疗方案】去除病因、对症治疗。第七章造血系统疾病第一节营养性缺铁性贫血【概述】缺铁性贫血（NUTRITIONALMICROCYTICANEMIA）属小细胞低色素性贫血，是最常见的贫血之一。多见于6个月至3岁的婴幼儿，早产，双胎，未添加辅食或偏食或消耗过多者易患病。【病因】铁摄入不足母乳或人工喂养的小儿未及时添加辅食，偏食等。铁吸收障碍长期腹泻、呕吐的患儿。铁丢失过多慢性失血是导致缺铁性贫血最重要的原因。铁需求增加婴儿期生长发育迅速的患儿。【临床表现】1、一般表现发病缓慢，易疲乏、食欲减退、皮肤粘膜苍白，年长儿可诉心悸、气短、头晕、耳鸣、眼花等。2、上皮组织异常特征指（趾）甲变薄平易脆，稍后可发展成反甲，舌乳头萎缩或消失，口角炎或口腔溃疡。3、肝、脾、淋巴结轻度肿大（约占10）。4、精神、行为异常表现为精神不振，注意力不集中，发育落后或停滞，异食癖等。【实验室检查】1、血常规RBC及HB降低，以HB降低明显，呈小细胞低色素性贫血，RBC形态大小不等，以小细胞为主，中心淡然区扩大，红细胞平均体积（MCV）80FL，红细胞平均血红蛋白MCH27UG,红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）32。2、骨髓象呈增生现象，以红系增生明显。3、血生化检查血清铁（SI，正常值80150UG/DL降低，总铁结合力（TIBC，正常值250400UG/DL增高，运铁蛋白饱和度（TS，正常值34）降低。血清铁蛋白（SF，正常值15100UG/DL可较准确地反映体内铁储备情况，是诊断缺铁可靠而灵敏的指标。【诊断标准】1、小细胞低色素性贫血，6月至6岁HB110G/L，6岁至14岁120G/L，红细胞形态有明显低色素表现，MCV80FL，MCH27UG,MCHC32。2、有明显缺铁原因和表现。3、ST60UG/DL。4、TS15，TIBC350UG/DL（6265UM/L）。5、骨髓铁幼粒细胞15，细胞外铁明显减少或消失（0）。6、红细胞游离原卟啉（FEP）50UG/DL（09UM/L）。7、SF14UG/DL。8、铁剂治疗有效。凡符合第1条和第28条中任何2条以上者，可确诊为缺铁性贫血。【贫血程度的判断】轻度HB90120G/L,中度HB6090G/L,重度HB3060G/L,极重度HB30G/L。【治疗方案】1、病因治疗如纠正偏食、驱除钩虫等。随着患儿贫血纠正，食欲增加，逐渐增加辅食。2、铁剂治疗硫酸亚铁2030MG/KG/D,分23次口服。富铁血20MG/KG/D，分23次口服。待血红蛋白稳定后再给予2个月的补铁治疗，总疗程3个月。为促进铁吸收可同时口服胃蛋白酶（内含1稀盐酸）。3、输血适用于重度贫血（HB60G/L）的患儿，尤其是有心功能不全或合并感染者。输血量为510MG/KG/次，在极重度贫血（HB30G/L）患儿有心衰时以输红细胞为宜，每次23MG/KG。4、其它加强护理，预防感染，充分营养与睡眠。【观察专案】1、每周验血常规12次。铁治疗后，每周查网织红细胞（RC）2次。口服铁剂治疗45天后，RC开始升高，712天达高峰。此为早期观察铁剂疗效的可靠指标。RBC、HB逐渐上升。2、观察贫血、精神、食欲等改变情况，如无感染或其它合并症，血象可在23周恢复正常。肝脾缓慢回缩，大约需23个月。【疗效评估】1、HB恢复正常。2、SF或FEP恢复正常。3、缺铁的病因被清除。第二节白血病【疗效评估】白血病是造血系统的恶性增生性疾病，其特征是造血系统中任何一系的白血病细胞在骨髓中恶性增殖，伴有成熟障碍。同时骨髓被白血病细胞占据，排挤引起全髓细胞减少，并出现全身各组织器官的广泛浸润。【诊断标准】1、临床表现（1）起病多较急，发热常为首发症状，热型不定。（2）贫血为进行性加重，常为乏力、苍白、气促等。（3）出血为常见的早期症状，皮肤出血点或瘀斑、口腔粘膜出血及鼻出血，也可有消化道出血及尿血，严重者可有颅内出血。（4）白血病细胞浸润表现。1）7080的病人有不同程度的肝脾、淋巴结肿大。2）白血病细胞浸润皮肤可有结节、肿块及斑丘疹等。3）骨、关节痛、胸骨压痛是骨髓及关节浸润所致。绿色瘤是白血病细胞侵犯眼眶骨，致眼球突出，见于急性粒细胞白血病（M2型）。4）中枢神经系统白血病早期通常仅在脑脊液检查中发现白血病细胞，晚期可见颅神经麻痹、偏瘫、脑炎、脑膜炎、脊髓炎或末梢神经炎等症状。5）睾丸白血病睾丸肿大可单侧或双侧，局部肿硬。6）腮腺肿大，视网膜出血，眼底水肿等白血病浸润症状。2、辅助检查（1）血象正细胞正色素性贫血，白细胞计数可增高、正常或减低，血涂片可见原始及幼稚细胞，血小板大多减少。（2）骨髓象有核细胞增生极度活跃，有关系统的原始及幼稚细胞30，多数超过50。红细胞系（除M6外）及巨核细胞系（除M7外）增生受抑制。（3）细胞化学染色可帮助鉴别白血病细胞类型，一般常做过氧化酶（POX）、糖原（PAS）、酯酶双染色等。【治疗方案】原则按型选方案，尽可能采用强烈化疗方案、联合、足量、间歇交替长期治疗。程序依次进行诱导缓解、巩固、髓外白血病预防、早期强化、维持及加强治疗。【疗效评估】1、完全缓解（CR）（1）血象血红蛋白90G/L，中性粒细胞绝对值15109/L，血小板100109/L，外周血分类中无白血病细胞。（2）骨髓象原始幼稚细胞5,红细胞及巨核细胞系正常。（3）临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征。2、部分缓解（PR）骨髓原始幼稚细胞520，或临床、血象两项中有一项未完全缓解。3、未缓解（NR）骨髓象、血象及临床三项中均未达上述缓解标准。4、无病生存（DFS）指从治疗后完全缓解之日起计算，其间无白血病复发。5、长期存活白血病自确诊之日起存活时间达5年或5年以上6、临床治愈指停止化疗5年或无病生存达10年者。第八章神经肌肉系统疾病第一节小儿癫痫【概述】癫痫（EPILEPSY）是由于多种原因引起的脑功能障碍的一组症候群。是慢性、反复发作性疾病。癫痫发作可表现为一过性意识障碍，抽搐，或感觉、精神行为异常，以及植物神经功能紊乱等。【诊断标准】小儿癫痫的诊断，包括临床发作类型和综合征类型的诊断、判断发作的严重程度、以及病因的诊断。1、病史现病史首次发作年龄、有无先兆、发作形式、次数、间隔时间、每次发作持续的时间、发作症状的演变和发展、发作时及发作后的意识状态、发作诱因和治疗经过等。既望史询问母亲孕期健康情况、分娩经过、胎次、产程、产式、胎儿缺氧史。新生儿期有无窒息、缺氧、颅内出血、脑损伤、重症黄疸、感染史等。一般儿科各系统疾病史，发育史、包括运动、语言、行为、学习、智力发育等情况。家族史家族成员有无惊厥性疾病、癫痫病史、父母是否为近亲结婚。2、体格检查除做一般全身体格检查外，还要全面、仔细地进行神经系统检查，注意有无神经系统感染、外伤、肿瘤等表现。3、发作类型根据发作的临床表现和相应的脑电图特点分为二大类，即部分性发作和全身性发作。可根据发作类型选择药物治疗。（1）部分性发作神经元过度放电起源于脑的某一部位，故临床发作和脑电图异常均已局部开始。又分为简单部分发作，复杂部分发作及部分发作进展为全身性发作。1）简单部分性发作发作时意识无改变。其中运动性发作较多见，表现限局性躯体某部位抽动。部分感觉性发作少见，表现躯体感觉异常或特殊感觉症状（幻听、幻视等）。单纯植物性发作（腹痛，呕吐等）少见。精神发作症状表现失语、记忆障碍、情感异常、错觉等。2）复杂部分性发作即精神运动性发作，异常放电起源于颞叶或额叶，发作时伴意识障碍，也可伴有自动症（无目的的不自主行为），表现为咀嚼、吞咽动作，哭笑或恐惧表情。3）部分性发作进展为全身性发作。（2）全身性发作指神经元过度放电起源于两侧大脑半球、临床发作均伴意识障碍。又分为1）失神发作发作时意识突然丧失、中断正在进行的活动、凝视、发作持续数秒后恢复意识，对发作不能记忆，每天可发作数次或数十次。脑电图呈弥漫性、两侧对称、同步的3次/秒棘慢综合波。2）肌阵挛性发作指全身肌肉或某部位肌肉突然的短暂的收缩，一次或多次。脑电图可见多棘慢波、棘慢波或尖慢波。3）强直性发作发作时肌肉强烈收缩，四肢伸直或呈扭曲位置，躯干强直呈角弓反张，头眼斜视一侧，发作时脑电图有低幅快波。4）阵挛性发作全身肌肉节律性反复抽动，脑电图可呈现棘慢或多棘慢波。5）强直阵挛发作又称大发作，发作时突然意识丧失，肌肉剧烈的强直性收缩，倒地，呼吸暂停伴青紫，大小便失禁。强直期末转入痉挛期，肢体节律性抽动，发作持续15分钟，发作后深睡。发作期间可有多棘慢波，棘慢或尖慢综合波。6）失张力发作发作时肌张力突然减低，不能维持姿势，意识丧失。脑电图呈多棘慢波或为低幅快波。（3）分类不明的发作。【治疗方案】治疗目的是完全控制发作、消除病因、减少脑损伤、维持精神神经功能的正常，尽量保证患儿的正常生活、学习和精神愉快，使患儿的心理和社会适应方面都达到良好状态。包括药物治疗和非药物治疗。1、非药物治疗病因治疗、外科手术治疗。2、药物治疗苯巴比妥（3MG/KG/D）、拉莫三嗪（目前国内没药）、安定（0305MG/KG/次）。第二节化脓性脑膜炎【概述】化脓性脑膜炎是脑膜炎双球菌，肺炎链球菌，流感杆菌等致病菌引起的中枢神经系统感染性疾病。【诊断标准】1、临床表现急性起病，发热，易激惹，意识改变，头痛，呕吐，前囟饱满（婴儿），惊厥，脑膜刺激征及皮肤瘀点（脑膜炎双球菌感染）。新生儿表现发热或体温不升，拒乳，呕吐，黄疸，发绀及呼吸不规则等。2、辅助检查脑脊液外观混浊或脓性，压力增高，细胞数在1000106/L以上，中性粒细胞为主，蛋白增多在1G/L以上。糖和氯化物降低或正常。涂片检菌常可见致病菌。血常规白细胞总数及中性粒细胞明显增高，可有核左移。血培养阳性（连续做两次血培养）。瘀点涂片3、合并症（1）颅内压增高征（诊治见其常规）。（2）硬脑膜下积液多见于1岁以下的婴儿，遇以下情况应考虑硬脑膜下积液。1）化脓性脑膜炎经特效治疗后，脑脊液已好转，但体温持续不退，或体温下降后再度升高者。2）临床症状好转后，又发生无法解释的高热，呕吐及惊厥或局灶性神经系统症状。3）脑脊液正常，但前囟隆起，头围增大，有颅内压增高症状。4）颅骨透照试验如为硬脑膜下积液，则透光度较对侧增强，常大于1CM，如为硬脑膜下积脓，则较对侧更不透光。（3）脑室管膜炎多见于年龄小，治疗不及时的患儿，又以下情况考虑合并脑室管膜炎。1病情危重，频繁惊厥，呼吸衰竭。2）CT及脑超声检查可见有脑室扩大。3）脑室液白细胞5010/L，以多核为主，脑室液糖定量16MMOL/L30MG/DI或蛋白定量40MG/DL4常规治疗疗效欠佳。或化脑复发。5脑室液细菌培养或涂片阳性结果与腰穿液一致时即可确诊。4其它如感染性休克，DIC，复发性脑炎，脑积水，脑性低钠等。【治疗方案】1、一般治疗液体控制在3050ML/KG/D，张力在1/41/5张。昏迷患儿可鼻饲流质饮食，必要时少量多次输血浆或丙种球蛋白。2、抗生素原则早期定量联合静脉给药是取得良好转归的关键。抗生素分两个治疗期初始治疗（病原菌不明确）1）3个月以下头泡噻肟氨苄青霉素或菌必治氨苄青霉素等。2）3个月以上青霉素头泡噻肟或青霉素菌必治等。第二期治疗（病原菌以明确）根据药敏试验，选择敏感抗菌素。疗程1014天，革兰氏阴性菌化脓性脑膜炎的抗生素选择病原菌抗生素流感嗜血杆菌氨苄青霉素氯霉素头孢呋辛头孢曲松100/D分12次IV肺炎球菌青霉素G头孢噻肟头孢曲松脑膜炎双球菌青霉素G。80万UD分4次IV革兰氏阴性菌头孢噻肟阿米卡星头孢曲松金黄色葡萄球菌蔡夫西林氨基糖苷类头孢噻肟头孢呋辛万古霉素利福平等新生儿脑膜炎氨苄青霉素头孢呋辛头孢曲松阿米卡星氨基糖苷类等。化脑常用抗生素剂量/KG/D新生儿年龄名称07天728天婴幼儿青霉素U10万（2）15万（3）6080万（4）氨苄西林（）100（2）150（2）200300（4）氯霉素（）25（2）50（2）75100（4）阿米卡星（）10（3）1015（3）15（3）万古霉素（）20（2）30（2）40（23）头孢呋辛（）100（2）150（2）200250（2）头孢曲松（）100（2）100（20）100（12）头孢噻肟（）100（2）150（3）200（4）注（）内数字表示每日静注次数。3、肾上腺皮质激素必须在选择敏感抗生素情况或危重病人用。地塞米松0406/D，分34次，静脉注射。临床治疗效果好，连用4天停药，改强的松口服。1/D。逐渐减量。4、对症治疗硬脑膜下积液少量积液可自行吸收。液量较多需要反复穿刺放液。首次穿刺，每侧放液应少于30ML，以后每次不超过20ML若双侧放液总量应不超过60ML以免颅内压骤降引起休克。开始可每日一次，以后隔日一次。直至积液消失，一般12周后治愈。脑室膜炎可行脑室内注射抗菌药物。支持疗法血浆，白蛋白，全血，丙种球蛋白选择其一。其它1）抽搐见惊厥诊疗常规2）颅高压见脑水肿诊疗常规3）控制高热385以上药物降温，385以下不需要降温处理。观察专案1、少数患儿临床表现及脑脊液改变不典型，应密切观察病情变化，必要时复查脑脊液。2、对急性期有昏迷或惊厥者，应定期监测呼吸，脉搏，血压，瞳孔变化。注意脑水肿，脑疝的发生。3、注意及时颅骨透照试验及脑CT检查及早发现硬脑膜下积液及脑积水等合并症。【疗效评估】1、体温正常1周以上。2、脑脊液及其它化验指标达到正常范围。3、临床症状消失。第三节结核性脑膜炎【概述】是小儿结核中最严重的病型，好发于15岁小儿，以冬春季发病较多。【诊断标准】1、看病史结核接触史未接种过卡介苗既往结核病史，尤其是一年内发现结核病又未经治疗者近期急性传染病病史，如麻疹，百日咳等常为结核病恶化的诱因。2、临床表现凡有上述病史的患儿出现性格改变，头