抑郁症护理查房 综合课件

一例抑郁症病人护理查访查房目的1、了解抑郁症的临床表现2、掌握抑郁症患者的护理要点3、复习抗抑郁药物的药理作用，不良反应及处理措施4、掌握抑郁症患者的心理治疗一般资料姓名朱XX性别女年龄21出生地浙江民族汉族文化程度本科职业学生婚姻未婚婚姻未婚宗教信仰无宗教信仰无入院诊断双相情感障碍，目前为无精神病性症状的抑郁现病史起病诱因不明显起病形式急性患者一年前无明显诱因出现兴奋、话多、夜眠差，但精力充沛，两周后情绪渐平稳。半年前因家庭问题感力大现情绪低力夜眠早并忆力压力大，出现情绪低、乏力，夜眠差，早醒，并感记忆力差、思维迟钝、内疚自责。2天前对生活感到绝望，曾用刀子割手腕，但伤口较浅，家属为求进一步治疗，于2011年6月12日送我院住院治疗。既往史曾行“颈部血管瘤手术”，曾行“乳房脂肪瘤切除术家族史可疑阳性患者的姑婆存在话多、易怒，具体诊治不详。无殊体格检查无殊。诊疗计划暂予氯硝西泮针、氯米帕明针静滴，怡诺思、德巴金口服，辅助心理综合治疗。治疗经过6月14日2200患者用镜片划伤右手腕前臂，及时发现，未发生意外。6月28日1102患者吵闹、哭泣，欲冲门，劝说无效，予保护约束。6月29日2100患者大喊大叫，欲咬舌，即时制止，并予保护约束。6月30日自动出院护理问题1、有自伤、自杀的危险2、睡眠形态紊乱3、不合作3不合作4、知识缺乏护理措施1、要密切把握病人的自杀的规律。病人往往可从各方面寻找自杀机会，故在每个环节上加强观察，使工作有的放矢。2、加强生活护理，督促并协助病人料理好个人生活，清洁整洁可使裾褡鳎跃癫擞幸欢庖濉栽的病人会用手抓破皮肤，故应及时修剪指甲。有的病人生活不能自理，有时天气很冷还穿单衣或以挨冻的方式来惩罚自己，应根据情况给予护理。病人可出现睡眠障碍，应采取措施保证足够睡眠。3、把握病人的情绪变化规律，此种病人易早醒，在清晨是抑郁情绪最严重的时刻，因此清晨破晓最易发生意外。护理职员应密切观察病情把握病人情绪变化规律。护理措施4、识别隐瞒病情的表现病人常伴有食欲不振，体重减轻的躯体症状，临床上常把饮食改变，体重增加作为抑郁好转的标志。当病人食欲、体重尚未改善时，忽然出现情感活跃，一态，此时护士要警惕，仔细观察病人言行，并收集其他病人的反映，警惕病人有自杀的倾向。5、措施抑郁症的护理还包括及时把握病情变化，时刻防范自杀。假如发现病人情绪低落，伤心绝望或彷徨不安尤应留意。夜间不要让病人蒙头睡觉，多巡视病人，观察病人入睡情况。留意病人言行，检查病人及病人单位有无存留的危险物品，或字条。每次服药后检查口腔，严防病人藏药一次吞服自杀。抑郁症临床表现1、抑郁心境。这是抑郁症患者最主要的特征，轻者心情不佳、苦恼、忧伤，终日唉声叹气；重者情绪低沉、悲观、绝望，有自杀倾向。2、意志活动减退主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动常独处疏远亲友杜绝参加外界和平素感兴趣的活动，常独处，疏远亲友、杜绝社交。生活懒散，发展为不语不动，可达木僵程度。3、无明显原因的持续疲劳感。轻者感觉自己身体疲倦，力不从心，生活和工作丧失积极性和主动性；重者甚至连吃、喝、个人卫生都不能顾及。4、睡眠障碍。约有7080的抑郁症患者伴有睡眠障碍，患者通常入睡无困难，但几小时后即醒，故称为清晨失眠症、中途觉醒及末期失眠症，醒后又处于抑郁心情之中。伴有焦虑症者表现为入睡困难和恶梦多，还有少数的抑郁症患者睡眠过多，称为“多睡性抑郁”。5、食欲改变。表现为进食减少，体重减轻，重者则终日不思茶饭，但也有少数患者有食欲增强的现象。6、躯体不适，抑郁症患者普遍有躯体不适的表现。患者常检查和治疗不明原因的疼痛、疲劳、睡眠障碍、喉头及胸部的紧迫感、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、气短等病症，但多数对症治疗无效。在躯体不适基础上出现疑病观念，认为自己患了不治之症。7、思维迟缓思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久，在情绪低落影响下，自我评价低，自卑，有无用感和无价值感，觉得活着无意义，有悲观厌世和自杀打算，有自责自罪，认为活着成为累赘。8、自杀观念和行为这是抑郁症最危险的行为。患有严重抑郁症的患者常选择自杀来摆脱自己的痛苦。9、其它。抑郁发作时也能出现幻觉，人格解体，现实解体，强迫和恐怖症状。轻性抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱。（神经衰弱一般自知力良好，症状被动性大，求治心切。而抑郁障碍患者，则自知力常丧失，不主动求治。）如有持久的心境低落并伴有上述3种症状，持续两周以上，排除其它疾病后，便可断定为抑郁症。护理要点预防患者采取伤害自己的行为自杀观念与行为是抑郁患者最严重而危险的症状。可出现在疾病的充分发展期，也可出现在疾病的早期与好转期。他们往往事先计划周密，行动隐蔽，甚至伪装病情好转以逃避医务人员与家属的注意，并不惜采取各种手段与途径，以达到自杀的目的。应采取积极针对抑郁症治疗的措施，尽可能动员患者住院治疗。首先应与病人建立良好的治疗性人际关系，要密切观察自杀的先兆症状；如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等。护理人员不应让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，如各种工疗和娱疗，在与患者的接触中，应能识别这些动向，给予心理上的支持，使他们振作起来，避免意外发生。安置患者住在护理人员易观察的大房间，设施安全，光线明亮，空气流通、整洁舒适的治疗休养环境中。墙壁以明快色彩为主，并且挂壁画及适量的鲜花，以利于调动患者积极良好的情绪，焕发对生活的热爱。严格执行整体护理管理制度，护理人员要有高度的责任感，对有消极意念的患者，要做到心中有数，重点巡视。感对有消极意念的患者要做到心中有数重点巡视尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的情况下，护理人员特别要注意防范。抗抑郁药物第一代三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药（TCA）氯丙咪嗪、麦普替林、阿米替林、多虑平。单胺氧化酶抑制剂（MAO）。（临床已不用）主要是升高5HT和去甲肾上腺素在突触中的浓度。但三环类药物抗胆碱能和心血管副作用较大，抗胆碱能副作用大，导致镇静、低血压、视物模糊和口干。过量时易出现中毒，可致生命危险。四环类抗抑郁药麦普替林米安舍林用药原则个体化的药物治疗方案。尽可能单一用药。足量、足疗程。应逐渐递增计量应逐渐递增计量。症状缓解后不能立即停药。合并用抑郁症的心理治疗根据国外近几十年来的临床研究发现，心理治疗适合于轻性抑郁或经过药物治疗后抑郁程度减轻的患者，相当一部分的抑郁症病人经过心理治疗或多种治疗方法的处理或帮助可以得到治愈或缓解。如美国曾作过一项大样本的随访研究，发现人际心理治疗和认知行为治疗对抑郁症门诊病人的有效率为6080。绝大多数抑郁症患者起因是有一定的心理应激引起的。俗话说，“心病还得心药医”。心理治疗具体说来，包括以下几种方法（一）疏导与渲泄积“压”成疾是抑郁症一个重要的致病因素，抑郁症患者多数都有一定的生活事件为诱因，如工作、学习、生活或人际关系严重受挫，患者在寻求心理治疗前的处境是无人理解，无处诉说，他们来到心理医生面前首要的需求是表达痛苦，吐露心声，但又顾虑重重，医生应该做的是除了为患者提供宽松保密的环境外重要的是平等热情地为患者提供宽松、保密的环境外，重要的是平等、热情地接纳患者，给予患者一定指导、劝解，帮助解决现实的困难，同时应倾听他们的痛苦，在精神上给予鼓励和安慰，树立战胜挫折的信心，明确生活的动机，增强自我防卫能力和对环境的适应能力。（二）改变不良的认知从心理的角度看，抑郁症的深层问题是患者的病理性认知模式，这种认知模式就像戴