症瘕(子宫肌瘤)围手术期中医诊疗方案

癥瘕（子宫肌瘤）围手术期中医诊疗方案一、诊断癥瘕（子宫肌瘤）二、诊断标准（参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准）（一）诊断依据1、月经改变为最常见症状，表现为周期缩短，经量增多，经期延长，不规则流血等。2、腹部巨块如肌瘤较大，患者能自己触及下腹部有块物。3、白带增多伴腹痛、腰酸、下腹坠胀。5、全身症状常可出现尿频，排尿障碍，尿潴留及便秘，大便困难。6、不孕；继发性贫血。8、辅助检查妇科双合诊、三合诊检查及B超检查均可确诊；需排除卵巢肿瘤、妊娠及尿潴留所致下腹包块。三、治疗方案治疗原则重在辨气病、血病、新病、久病，病在气者，理气行滞为主佐以理血，病在血者，以活血破瘀散结为主，佐以理气。并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可猛攻，俊伐，以免损伤元气。（一）术前中医治疗1、气滞小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，苔薄润，脉沉弦。治法行气导滞，活血消症。方药香棱丸加减。组成木香15G丁香15G三棱15枳壳15G青皮15G川楝子15G茴香10G莪术10G2、血瘀胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌边瘀点，脉沉涩。治法活血散结，祛瘀消症。方药桂枝茯苓丸加味。组成桂枝15G茯苓15G丹皮15G桃仁15G王不留行30G泽兰10G黄芩15G玄胡15G三七15G赤芍15G3、痰湿下腹包块时或作痛，按之柔软，带下较多，色白粘腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不当，舌苦白腻，舌质暗紫，脉细弱或沉滑。治法理气化痰，破瘀消症。方药开郁二陈汤加味。组成制半夏15G陈皮15G茯苓15G青皮15G川芎15G莪术15G木香10G槟榔15G甘草3G苍术10G生姜10G香附15G（二）术后中医治疗1、脾虚气滞腹胀，甚则全腹胀气难忍，一般首先出现；后者表现为纳减，乏力，舌淡胖苔腻，脉弦或濡细。治法理气通腑、健脾化湿。方药香砂六君子加行气药木香10G砂仁6G茯苓15G党参20G白术15G槟榔12G枳壳12G莱菔子15G大腹皮10G2、气血两虚头晕，倦怠乏力，面色苍白，心悸失眠，低热，舌质淡，脉细。治法补气升阳、和脾调中、清热解毒化瘀方药补中益气汤加减黄芪30G党参20G白术15G当归12G川芎15G柴胡10G陈皮6G青蒿12G白薇15G蒲公英20G丹参20G3、术后切口愈合不良术后切口感染（化脓切口）用大黄240G，芒硝60G，共研细末混匀。治疗时将药末装入布袋，切口上面先置23层纱布，然后将药袋敷于纱布上包扎，切口渗液较多时，每日换药1次，6天为1疗程。四、疗效评定参照中医病证诊断疗效标准）1、治愈临床症状消失，术后恢复良好，B超示子宫缺如或子宫形态正常。2、好转临床症状减轻，月经量减少（仅指肌瘤挖除术）。3、无效临床症状无改善（也仅指肌瘤挖除术者）。五、护理常规1、病情观察（1）癥瘕的部位、大小、性质、活动度、疼痛的时间、程度及性质，月经有无异常及伴随症状。（2）若出现腹部剧痛、恶心呕吐、阴道大量出血、面色苍白、肢冷汗出、血压下降、脉细微弱时，应报告医师，做好输液、输血的手术准备，并配合救治。2、一般护理（1）按中医妇科一般护理常规进行。（2）病室空气新鲜，阳光充足，安静舒适。（3）体虚伴有阴道出血者、发热者，需卧床休息。3、临证护理（1）炎性包块可遵循医嘱用中药熨敷或中药保留灌肠，注意经期停用。（2）手术治疗者，按妇科手术护理常规进行。4、饮食护理（1）饮食宜富含高蛋白，如瘦肉、禽、蛋类食物，以增强体质。（2）忌生冷肥腻、辛辣及海腥发物之品，以免损脾凝血。（3）血瘀者，可多食活血化瘀，消积除癥之品，如海带、木耳、山楂等食物。5、用药物理（1）中药汤剂宜空腹热服，注意观察药后不良反应。（2）血瘀者服用化瘀消癥药后，不可随意外出，以免阴道突然出血，发生意外。6、情志护理给与患者精神安慰，调畅情志，消除紧张、忧虑、恐惧等心理，使其保持心情舒畅，以利癥瘕消散。7、健康指导（1）注意防寒保暖，可参加轻微活动，禁止剧烈运动。（2）注意经期、产后卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。（3）调畅情