一例老年前列腺增生电切术后的个案护理

COMMENTY1COMMENTY2请简化这段话，不需要太罗嗦COMMENTY3上标一例老年前列腺增生电切术后的个案护理段英姿郑丽霞高贞邹梦婷【关键词】前列腺增生；电切术后；护理前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病，60岁以上的男性约50患此病。该病有三个主要特征前列腺体积增大；膀胱出口阻塞；有排尿困难、尿频、尿急等下尿路症状。事实上，除了这些主要特征以外，前列腺增生症还给人体带来一些影响，引起一系列并发症如尿毒症、感染、尿潴留和尿失禁、膀胱结石、疝经尿道前列腺电切术是最近20年来兴起的一种治疗前列腺增生新的手术疗法。这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可。该手术具有手术创伤小，操作时间短，病人恢复快等优点，因此，不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术，而且为许多年老体衰，有心血管或者糖尿病等合并症，不能做开放性大手术的患者又开辟了一种简单安全的手术方法1。我们将对2012年2月20号收治一例的前列腺增生患者进行跟踪调查。现将相关情况报告如下1病史摘要患者，男年龄73岁，因“排尿困难，尿频，尿急三年余，加重10天”入院。患者诉3年前开始出现排尿困难，小便滴沥且分叉，尿频，尿急，偶伴有尿痛，无肉眼血尿，夜尿达810次天，为曾插导尿管，既往未用“哈乐”“保利治”等药物治疗，视情况严重，2天前来我院门诊，以“前列腺增生”收入泌尿外科。患者起病以来，无发热、食欲一般，精神睡眠较差，小便次数增多，每次量少，大便无异常。体征T365，P70次/MIN，R20次/MIN，BP156/98MMHG，神智清楚，全身皮肤巩膜无黄染，无浅表淋巴结肿大，心肺及腹部未见明显异常。专科情况双肾区及膀胱耻骨上区未见局限性隆起，双肾区无叩痛，双侧输尿管行程区无压痛，膀胱区无压痛，直肠指检可扪及前列腺度增大，表面光滑无结节，无压痛，质地尚可，弹性欠佳，中央沟消失，退出手套未见血渍。住院经过，入院后完善相关检查，血常规白细胞计数54109L,红细胞计数4671012L,血红蛋白158GL，血小板计数69109L低，中性COMMENTY4前面不需要空格COMMENTY5标点符号不对，而且既然是个案护理请严格围绕案例展开COMMENTY6粒细胞6150，大小便常规，肝肾功能，电解质，凝血功能无明显异常，彩超示左肾强光团，考虑钙化灶可能性大，前列腺增生。胸部正位片，心电图未见明显异常。肝炎全套乙肝E抗体阳性（）乙肝核心抗体IGG阳性（）患者于2012225在全麻下行经尿道前列腺电切术手术，术后抗炎，护胃，解痉，营养支持，维持水电解质平衡等对症治疗后患者恢复较好，于20120307号平安出院。2护理措施21术前护理211心理护理一提到手术。患者都会紧张，焦虑不安担心术中会发生意外；术后症状不缓解甚至反而加重等，我们应向患者讲清恐惧紧张的精神状态对手术非常不利而且影响预后及伤口愈合，耐心向患者说明手术的必要性和重要性。使患者心中有数，消除顾虑。保持情绪稳定，增强其手术成功的信心。在对患者进行健康教育时不仅要了解患者的病情，心理状况还要充分了解婚姻状态、与伴侣的关系，与孙辈的关系、经济状况等社会因素。对老年BPH患者，物质的因素不及情感因素重要2，提示医护人员在医疗与护理的过程中。要更多注意老年BPH患者情感的因素而不是物质条件，在给老年BPH患者提供医疗服务包括健康教育时，尽可能利用患者良好的婚姻关系达到健康教育的目的，并在条件许可的情况下，采取有效措施，如鼓励患者多与子女交流，患者配偶要给患者更多的关爱。另外加强医护人员自身的素质修养，对待患者热情和蔼，工作严肃认真，服务周到，以娴熟的技能取得患者的信赖使其自觉接受手术。212注重预防并发症患者因年事高，往往合并有心肺肾等脏器功能的损害术前应充分估计患者对麻醉与手术的耐受性，注意保暖，预防感冒，戒除烟酒。留置导尿者，定时冲洗膀胱，注意无菌操作，预防尿路感染。213注重手术前训练COMMENTY7COMMENTY8由于经尿道前列腺电切除术后须卧床时间较长。手术前指导患者练习卧床排便，并指导患者行深呼吸、咳嗽、排痰能力锻炼。指导患者进行提肛肌运动。可防止术后尿失禁发生。利于手术后康复。214认真执行手术前医嘱为手术做好充分准备术前1D备皮，术前夜及术晨清洁灌肠，术前禁食10H，禁饮水4H。22术后护理221加强手术后患者早期护理患者年老体弱，机体抵抗力差，再加上记忆减退和机能受损，导致患者表述症状困难，使症状隐蔽、不典型，这时护理人员要仔细耐心观察病情及时发现问题及时处理3。患者接受手术回到病房后，值班人员应与手术护送人员作好交接班丁作特别注意对应用全自动镇痛泵作硬膜外术后镇痛的患者的观察护理。妥善固定好镇痛泵并观察穿刺部位有无渗血。密切观察镇痛反应，随时与麻醉师联系。告诉患者及家属不要牵拉镇痛泵管道，不可随意调节镇痛泵开关、按扭，以免发生不良反应。密切观察生命体征及全身情况，迅速连接等渗盐水持续膀胱冲洗。根据麻醉方式选好体位，保持病室空气新鲜减少人员走动。确保患者充分休息麻醉期过后，取斜坡卧位，以利膀胱引流，预防坠积性肺炎。记录24H出入量。密切观察腹部情况，及早发现有否膀胱外渗。222严密观察血尿情况一般早期出血发生在术后24H内。原因多与术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。特点是膀胱持续冲洗液为深红色。伴有小血块。量多时极易造成导尿管阻塞。发现此类现象要及时报告医生处理。方法1加快膀胱冲洗速度。防止膀胱内血块形成。2气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝内血液返流到膀胱。3静脉应用止血药。4用60ML注射器手工抽吸直至血块被吸出。为防止出血，术后48H内必须用等渗盐水持续膀胱冲洗，必要时使用冰冻等渗盐水持续膀胱冲洗。因冲洗液经尿道、膀胱循环，冲洗速度快。患者可能出现体温下降、发冷等应注意保暖，注意四肢血运情况。23D后如引流液颜色转清，可调整冲洗频率改为间断膀胱冲洗。逐渐改为每日2次膀胱冲洗。COMMENTY9格式不对223加强管道护理妥善固定并保持三腔二囊导尿管的通畅。翻身时，注意引流管有无移位和脱落，确保管道不扭曲、不打折。并定期挤压引流管，防止血块堵塞。每日用L9碘伏棉球擦洗尿道口L一2次，每天更换引流袋，防止逆行感染。224注重基础护理注意尿道口有无漏尿，及时处理。保持床单整洁、干燥，保持臀部、会阴部皮肤清洁干燥。预防湿疹及压疮发生，尽量满足患者需要，协助患者更换体位减轻患者对疼痛的敏感性，必要时给予镇痛药。做好晨晚间口腔护理。加强饮食护理，肠蠕动恢复后，首先给予流质饮食，小量多餐，逐渐进食易消化、含纤维素多的食物，保持大便通畅。特别提醒患者手术后L周内排大便尽量在床上进行，迫不得已要下床解决时一定要通知护理人员协助在床边使用大便椅防止用力不当引起手术创面出血，防止尿管脱出。注意预防肺部并发症，痰多者给予雾化吸人，用从下至上叩背法协助患者排痰。多活动下肢，防止静脉血栓形成。225关注拔管后的护理待尿液转清后，于术后5D左右可拔除尿管，拔管后注意观察患者排尿情况。注意尿液颜色，尿线粗细，是否有血块排出。发现病情变化及时通知医生处理。226做好健康教育术后1周不做肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺窝而出血。必须作好术后恢复期患者的生活指导多吃易消化、粗纤维食物。促进肠蠕动保持大便通畅，避免增加腹压导致前列腺创面出血。1个月内不能温水坐浴，2个月内禁跑步、过性生活，3个月内使用大便椅进行排便。半年内禁止骑跨动作。3参考文献1单玉喜