子宫肌瘤临床路径

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袄膅莀薈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅羇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅芅莈薂肄芄蒀螇羀莄薃薀袆莃节螆螂罿莅蕿蚈羈薇螄肆羈芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃羄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂膇蒅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薄螈袇肈芄薁螃肇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈螅袄膅莀薈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅羇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅芅莈薂肄芄蒀螇羀莄薃薀袆莃节螆螂罿莅蕿蚈羈薇螄肆羈芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃羄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂膇蒅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薄螈袇肈芄薁螃肇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈螅袄膅莀薈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅羇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅芅莈薂肄芄蒀螇羀莄薃薀袆莃节螆螂罿莅蕿蚈羈薇螄肆羈芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃羄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂膇蒅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薄螈袇肈芄薁螃肇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈螅袄膅莀薈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅羇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅芅莈薂肄芄蒀螇羀莄薃薀袆莃节螆螂罿莅蕿蚈羈薇螄肆羈芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃羄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂膇蒅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薄螈袇肈芄薁螃肇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈螅袄膅莀薈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅羇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅芅莈薂肄芄蒀螇羀莄薃薀袆莃节螆螂罿莅蕿蚈羈薇螄肆羈芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃羄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂膇蒅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薄螈袇肈芄薁螃肇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈螅袄膅莀薈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅羇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅芅莈薂肄芄蒀螇羀莄薃薀袆莃节螆螂罿莅蕿蚈羈薇螄肆羈芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃羄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂膇蒅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薄螈袇肈芄薁螃肇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈螅袄膅莀薈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅羇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅芅莈薂肄芄蒀螇羀莄薃薀袆莃节螆螂罿莅蕿蚈羈薇螄肆羈芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃羄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂膇蒅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薄螈袇肈芄薁螃肇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈螅袄膅莀薈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅羇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅芅莈薂肄芄蒀螇羀莄薃薀袆莃节螆螂罿莅蕿蚈羈薇螄肆羈芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃羄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂膇蒅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薄螈袇肈芄薁螃肇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈螅袄膅莀薈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅羇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅芅莈薂肄芄蒀螇羀莄薃薀袆莃节螆螂罿莅蕿蚈羈薇螄肆羈芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃羄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂膇蒅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薄螈袇肈芄薁螃肇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈螅袄膅莀薈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅羇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅芅莈薂肄芄蒀螇羀莄薃薀袆莃节螆螂罿莅蕿蚈羈薇螄肆羈芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃羄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂膇蒅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薄螈袇肈芄薁螃肇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈螅袄膅莀薈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅羇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅芅莈薂肄芄蒀螇羀莄薃薀袆莃节螆螂罿莅蕿蚈羈薇螄肆羈芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃羄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂膇蒅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薄螈袇肈芄薁螃肇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈螅袄膅莀薈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅羇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅芅莈薂肄芄蒀螇羀莄薃薀袆莃节螆螂罿莅蕿蚈羈薇螄肆羈芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃羄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂膇蒅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薄螈袇肈芄薁螃肇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈螅袄膅莀薈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅羇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅芅莈薂肄芄蒀螇羀莄薃薀袆莃节螆螂罿莅蕿蚈羈薇螄肆羈芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃羄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂膇蒅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薄螈袇肈芄薁螃肇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈螅袄膅莀薈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅羇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅芅莈薂肄芄蒀螇羀莄薃薀袆莃节螆螂罿莅蕿蚈羈薇螄肆羈芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃羄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂膇蒅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薄螈袇肈芄薁螃肇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈螅袄膅莀薈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅羇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅芅莈薂肄芄蒀螇羀莄薃薀袆莃节螆螂罿莅蕿蚈羈薇螄肆羈芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃羄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂膇蒅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薄螈袇肈芄薁螃肇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈螅袄膅莀薈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅羇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅芅莈薂肄芄蒀螇羀莄薃薀袆莃节螆螂罿莅蕿蚈羈薇螄肆羈芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃羄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂膇蒅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薄螈袇肈芄薁螃肇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈螅袄膅莀薈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅羇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅芅莈薂肄芄蒀螇羀莄薃薀袆莃节螆螂罿莅蕿蚈羈薇螄肆羈芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃羄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂膇蒅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薄螈袇肈芄薁螃肇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈螅袄膅莀薈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅羇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅芅莈薂肄芄蒀螇羀莄薃薀袆莃节螆螂罿莅蕿蚈羈薇螄肆羈芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃羄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂膇蒅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薄螈袇肈芄薁螃肇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈螅袄膅莀薈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅羇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅芅莈薂肄芄蒀螇羀莄薃薀袆莃节螆螂罿莅蕿蚈羈薇螄肆羈芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃羄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂膇蒅螇肁莀螀肆肀蒂薃羂聿薄螈袇肈芄薁螃肇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈螅袄膅莀薈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅羇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅芅莈薂肄芄蒀螇羀莄薃薀袆莃节螆螂罿莅蕿蚈羈薇螄肆羈芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃羄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂膇蒅螇肁莀子宫平滑肌瘤临床路径（2009版）一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM36839/6849）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1病史月经紊乱等；2体征子宫增大、质硬；3辅助检查超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。（三）治疗方案的选择和依据。根据临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征子宫增大，肌瘤妊娠10周子宫；月经过多、继发贫血；有压迫症状；可疑恶变。2无手术和麻醉禁忌证；3术前检查齐全；4征得患者和家属的同意。（四）临床路径标准住院日为11天。（五）进入路径标准。第一诊断必须符合ICD10D25子宫平滑肌瘤疾病编码；当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备3天，必须的检查项目。血常规、血型；尿常规；生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；凝血功能；感染性疾病筛查如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒；心电图；胸部X光片；超声检查；宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）；阴道清洁度检查；其他根据病情需要而定（如血清CA125、HCG等）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）应用预防性抗菌药物；预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次抗菌药物；术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。（八）手术日为入院第24天。麻醉方式请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻；术中用药止血药物和其他必需用药；输血必要时；病理石蜡切片（必要时行冰冻检查）。（九）术后住院恢复7天。必须复查的项目血常规、尿常规；术后用药；预防性用药术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；相关实验室检查结果基本正常，体温正常；切口愈合良好。（十一）有无变异及原因分析。1因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。2其他意外情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。3术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。二、子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM36839/6849）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日11天时间住院第13天住院第13天住院第13天主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断开始术前准备，连续3天实施各项实验室检查和影像学检查上级医师查房及病程记录继续术前准备三级医师检诊进行术前讨论向家属交待病情和有关手术事项签署“手术知情同意书”签署“输血知情同意书”完成术前准备下达手术医嘱，并提交手术通知单麻醉医师查看患者，签署“麻醉知情同意书”完成术前小结重点医嘱长期医嘱妇科常规护理级护理普食阴道冲洗临时医嘱妇科检查阴道清洁度检查静脉采血血常规血型尿常规便常规凝血功能生化检查感染性疾病筛查心电图胸部X光片超声检查（盆腔，必要时上腹部肝胆胰脾肾）长期医嘱妇科常规护理级护理普食阴道上药药物（阴道上药）术前医嘱明日在腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉下行经腹子宫全/次全切除术术晨禁食水术区备皮静脉取血交叉备血抗菌药物皮试生理盐水10ML，皮试用肠道准备留置尿管（术晨）阴道擦洗（术晨）碘伏100ML，阴道擦洗用主要护理工作按入院流程做入院介绍入院评估进行入院健康宣教讲解阴道准备的目的及方法术前阴道冲洗、上药静脉抽血指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的介绍术前准备内容、目的和麻醉方式指导患者正确排痰方法及床上排便法术前备皮、沐浴、更衣术前健康宣教晚餐少量进食后禁食水肠道准备提醒患者术晨禁食水保持夜间病房安静，患者口服镇静药入睡病情变异记录无有，原因12无有，原因12无有，原因12白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医师签名时间住院第24日（手术当日）住院第35日（术后第1日）住院第46日（术后第2日）主要诊疗工作完成手术治疗24小时内完成手术记录完成术后病程记录术后查房向患者家属交待术后注意事项医师查房及病程记录必要时复查血、尿常规及电解质抗菌药物治疗、预防感染必要时切口换药医师查房及病程记录抗菌药物治疗、预防感染必要时切口换药重点医嘱长期医嘱按子宫全切除术后护理级护理禁食水临时医嘱留置尿管如留置引流管，接袋计量记录24小时出入量生命体征监测，必要时心电监护抗菌药物治疗补液止血药物（必要时）长期医嘱级护理流食留置尿管接无菌引流袋碘伏会阴擦洗抗菌药物治疗补液临时医嘱血、尿常规检查（术后13天内完成）必要时查电解质静脉取血止血药物（必要时）拔除尿管（留置24小时者）长期医嘱级护理半流食会阴擦洗抗菌药物治疗必要时补液临时医嘱拔除尿管（留置48小时者）切口中换药主要护理工作嘱患者术晨禁食水协助患者做好术前准备术毕回病房，交接患者，了解麻醉及术中情况按医嘱进行治疗随时观察患者情况术后6小时翻身手术后心理与生活护理晨晚间护理、夜间巡视保持尿管通畅，观察尿色、尿量并记录会阴擦洗保持外阴清洁取半卧位并告知患者半卧位的好处指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动术后健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视拔除尿管并协助患者排小便叩背及术后呼吸锻炼术后饮食指导了解患者术后心理状态并给予正确的指导给患者讲解各项治疗及护理措施晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录无有，原因12无有，原因12无有，原因12白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医师签名时间住院第57日（术后第3日）住院第911日（术后7日）主要诊疗工作医师查房停预防性静脉抗菌药物，必要时口服抗菌药物必要时切口换药检查切口愈合情况与拆线确定患者出院日期向患者交代出院注意事项及复查日期通知出院处开具出院诊断书完成出院记录重点医嘱长期医嘱级护理普食必要时会阴擦洗必要时抗菌药物治疗临时医嘱通知出院主要护理工作术后饮食指导术后心理指导给患者讲解各项治疗及护理措施晨晚间护理、夜间巡视协助患者办理出院手续病情变异记录无有，原因12无有，原因12白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医师签名计划性剖宫产临床路径（2009版）一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产术ICD9CM3741手术编码者（二）诊断依据。根据临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）骨盆及软产道异常；胎儿因素；羊水过少；头盆不称；高龄初产妇；慢性胎儿窘迫；有影响阴道分娩的各种合并症；孕妇及家属要求。（四）标准住院日为9天。（五）进入路径标准。第一诊断为首选治疗方案符合ICD9CM3741子宫下段剖宫产术手术编码者；孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）02天，所必须的检查项目。血、尿常规；凝血功能；感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；其他根据病情需要而定。（七）选择用药。1按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行；2抗菌药物选择第一代头孢类；3预防性用药时间为断脐后使用。（八）手术日为入院第2天。麻醉方式硬膜外或腰硬联合；手术方式子宫下段剖宫产术；术中用药缩宫素1020，抗菌药物；输血必要时输血；新生儿处理断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。（九）术后住院恢复7天。必须复查的检查项目血常规，尿常规；术后用药抗菌药物，缩宫药物；预防性抗菌药物第一代头孢类，术后72小时内停止使用。（十）出院标准。1一般状况良好，体温正常；2血、尿常规基本正常；3切口愈合良好；4少量阴道出血。（十一）有无变异及原因分析。孕妇原因延期手术；子宫复旧不良，并发阴道流血过多；并发产褥感染；切口延期愈合。二、计划性剖宫产临床路径表单适用对象第一诊断为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD9CM3741）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日9天时间住院第1天住院第2天（手术日）主要诊疗工作询问孕期情况、既往病史与体格检查完成产科入院记录常规辅助检查上级医师查房与分娩方式评估确定诊断和手术时间完成上级医师查房记录、术前小结签署“手术知情同意书”签署“输血知情同意书”完成麻醉科“麻醉知情同意书”完成“术前准备”向孕妇及家属交代术前注意事项手术（剖宫产术）完成手术记录上级医师查房完成手术日病程记录和上级医师查房向孕妇及家属交代术后注意事项确定有无手术并发症确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）重点医嘱长期医嘱产科常规护理级护理普食听胎心1次/46小时胎心监护12次/日临时医嘱血常规、尿常规凝血功能孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查胎儿超声及脐带血流检查拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术明晨禁食水明晨留置尿管常规备皮抗菌药物皮试必要时配血、备血长期医嘱剖宫产术后常规护理级护理禁食水12小时后流食测血压1次/15分钟，2小时血压平稳后，改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况尿管引流接无菌袋会阴擦洗2/日乳房护理静脉输液1次/日抗菌药物缩宫素剖宫产新生儿护理常规新生儿抚触1/日新生儿油浴1/日脐部护理临时医嘱低流量吸氧（术后）维生素K15MGIM注射卡介苗及乙肝疫苗主要护理工作入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）入院护理评估静脉取血指导孕妇到相关科室行超声等检查术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）术前物品准备术前心理护理提醒孕妇明晨禁食水为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗随时观察产妇情况帮助产妇早开奶、早吸吮术后心理护理及生活护理健康教育包括饮食等指导产妇术后活动夜间巡视病情变异记录无有，原因12无有，原因12白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医师签名时间住院第3天（术后第1日）住院第4日（术后第2日）主要诊疗工作医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染儿科医师查房完成日常病程记录完成上级医师查房记录腹部切口换药（必要时）医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染完成日常病程记录和上级医师查房记录腹部切口换药（必要时）重点医嘱长期医嘱剖宫产术后常规护理级护理排气后半流食测血压1次/日观察宫底及阴道出血情况乳房护理静脉输液1次/日抗菌药物缩宫药物剖宫产新生儿护理常规新生儿抚触1/日新生儿洗浴1/日脐部护理临时医嘱拔除留置导尿管长期医嘱剖宫产术后常规护理级护理半流食或普食乳房护理抗菌药物剖宫产新生儿护理常规新生儿抚触1/日新生儿洗浴1/日脐部护理主要护理工作随时观察产妇情况指导产妇喂母乳术后心理护理及生活护理指导产妇术后活动夜间巡视随时观察产妇情况指导产妇喂母乳术后心理护理及生活护理指导产妇术后活动夜间巡视病情变异记录无有，原因12无有，原因12白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医师签名时间住院第5日（术后第3日）住院第69日（术后第47日）主要诊疗工作上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染完成日常病程记录和上级医师查房记录腹部切口换药（必要时）上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染完成日常病程记录和上级医师查房记录腹部切口换药（必要时）重点医嘱长期医嘱剖宫产术后常规护理级护理半流食或普食乳房护理抗菌药物剖宫产新生儿护理常规新生儿抚触1/日新生儿洗浴1/日脐部护理长期医嘱剖宫产术后常规护理级护理普食乳房护理剖宫产新生儿护理常规新生儿抚触1/日新生儿洗浴1/日脐部护理主要护理工作随时观察产妇情况指导产妇喂母乳术后心理护理及生活护理指导产妇术后活动新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查或听力筛查（有条件实施）夜间巡视随时观察产妇情况指导产妇喂母乳术后心理护理及生活护理指导产妇术后活动夜间巡视病情变异记录无有，原因12无有，原因12白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医师签名小儿支气管肺炎一、疗程7天二、住院费用18002000元三、住院流程入院第一天开临时医嘱检查单血常规、尿常规、大便常规潜血、小儿生化、乙肝两对半、血沉、抗0,C反应蛋白,肺炎支原体抗体IGGIGM,心电图、胸部平片；对症治疗高热药物退热（口服布洛芬或静推来比林）或物理降温（冰敷或温水擦浴或冰盐水灌肠）；对症治疗予丁胺卡那霉素、沐舒坦溶液雾化吸入稀释痰液，1日2次；辨证开中药二剂。长期医嘱按儿科护理常规，一级护理，留陪人，半流饮食，药物治疗选用敏感抗生素静脉滴注阿莫西林/舒巴坦钠50100MG/KG/D，分两次静滴；青霉素过敏者选用阿奇霉素8MG/KG/D,QD；或一代头孢、三代头孢，如头孢硫咪60MG/KG/天，分2次静滴，头孢曲松5080MG/KG/天，分12次静滴。口服酮替芬片抗过敏止咳，非那根止咳糖浆止咳，舒喘灵解痉。选用中成药清开灵注射液1ML/KG/D，QD静滴清热宣肺；口服泰瑞宁12包次，TID；入院第二天继续药物及局部治疗。入院第三天改二级护理，评价检查结果，做出必要的处理，继续药物及局部治疗，根据证候变化更换中药或守方。入院第四五天体温正常后停用清开灵注射液静滴和口服泰瑞宁。以沐舒坦针静推化痰，促经痰液排出，同时予超短波辅助治疗，促进肺部罗音吸收。余同第三天。入院第六天临时医嘱复查血常规、胸片，治疗同第五天。入院第七天出院，带药二天，并嘱门诊继续随诊。四临床表现症状与体征症状起病急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等证，或有轻度发绀。病情严重者常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。体征检查时可见呼吸促，肺部听诊双肺可闻及较固定的中细湿性罗音，常伴有干性罗音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。（一）实验室检查和其他辅助检查（1）血象检查细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，以中性粒细胞增高为主；若由病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。（2）X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。四、诊断要点（一）本病为急性起病，各年龄段小儿均可发病。临床表现为有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等证，或有轻度发绀。病情严重者常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。（二）检查时可见呼吸促，肺部听诊双肺可闻及较固定的中细湿性罗音，常伴有干性罗音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。（三）X线检查见肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。五、治疗（一）中医辨证治疗常证风寒闭肺主证恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。治法辛温宣肺，化痰止咳方药华盖散加减。麻黄5杏仁10紫苏10荆芥10防风10桔梗10白前10陈皮5甘草5恶寒身痛重者加桂枝、白芷以温散表寒；痰多、苔白腻加半夏、莱菔子以化痰止咳；风热闭肺初起证候稍轻，见发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰稠粘或黄，口渴咽红，舌红，舌苔薄白或黄，脉浮数。重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。治法辛凉宣肺，清热化痰方药银翘散合麻杏石膏汤加减。麻黄5杏仁10连翘10生石膏先煎15桔梗10前胡10桑叶10薄荷（后下）5甘草5发热、头痛，咽痛者加牛蒡子，蝉蜕，板蓝根以清热利咽；咳嗽剧烈，痰多者加瓜蒌皮、浙贝母以化痰止咳；痰热闭肺证见发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉中痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红苔黄，脉象弦滑。治法清热涤痰，开肺定喘方药五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。麻黄5杏仁10黄芩10生石膏先煎15鱼腥草10前胡10桑白皮10葶苈子10甘草5苏子10热甚者加栀子、虎杖以清泄肺热；痰盛者加浙贝母、鲜竹沥以化痰止咳；（二）西医治疗抗感染治疗选用敏感抗生素静脉滴注阿莫西林/舒巴坦钠50100MG/KG/D，分两次静滴；青霉素过敏者选用阿奇霉素8MG/KG/D,QD；或一代头孢、三代头孢，如头孢硫咪60MG/KG/天，分2次静滴，头孢曲松5080MG/KG/天，分12次静滴。（三）辨证使用中成药选用中成药清开灵注射液1/KG/D，QD静滴清热宣肺；（四）对症治疗口服酮替芬片抗过敏止咳，非那根止咳糖浆止咳，舒喘灵解痉促经痰液排出，沐舒坦针静推化痰。口服泰瑞宁12包次，TID。高热不退者选用药物退热（口服布洛芬或静推来比林）或物理降温（冰敷或温水擦浴或冰盐水灌肠）。（五）局部治疗无发热，咳嗽，痰多者予超短波辅助治疗，排背促进排痰。疗效标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医儿科病证诊断疗效标准（ZY/T001494）治愈症状消失，体温正常，肺部罗音消失。X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。好转症状减轻，肺部罗音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收。未愈症状及体征均无改善，或恶化者。住院治疗7天，费用18002000元。因增加了病原学检查,故费用增加（临床路径见下页）小儿支气管肺炎临床路径姓名性别年龄床号住院号疗程7天住院费用2000元住院天数临床评估护理饮食治疗处置检查用药第1天病史询问及体检检查、首程、住院病历一级护理半流饮食三色药杯一套1测TBPHRR2发热冰敷,口服布洛芬溶液3丁胺卡那霉素沐舒坦溶液雾化吸入。血常规、尿常规、大便常规潜血、小儿生化、乙肝两对半、血沉、抗0,C反应蛋白,肺炎支原体抗体IGGIGM,心电图、胸部平片；阿莫西林/舒巴坦钠50100MG/KG/D，分两次静滴；或阿奇霉素8MG/KG/D,QD；清开灵注射液1ML/KG/D，QD静滴；口服酮替芬，非那根止咳糖浆，舒喘灵，泰瑞宁等。第2天主治医师查房记录同第1天同第1天查阅检查结果报告同第1天第3天科主任查房记录同第1天同第1天同第2天同第2天第4天同第2天改二级护理，同第1天同第1天热退后停用清开灵注射液和泰瑞宁。以沐舒坦针静推，同时予超短波辅助治疗，余同第三天。第5天同第2天同第1天同第1天同第4天第6同第2同第1同第1天复查胸片血同第4天天天天常规第7天出院记录同第1天同第1天1出院宣教,带药2天同第6天2门诊随诊指导螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁荿螀螃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀袆芃节螆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇蚆薄罿莆莅衿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁荿螀螃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀袆芃节螆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇蚆薄罿莆莅衿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁荿螀螃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀袆芃节螆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇蚆薄罿莆莅衿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁荿螀螃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀袆芃节螆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇蚆薄罿莆莅衿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁荿螀螃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀袆芃节螆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇蚆薄罿莆莅衿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁荿螀螃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀袆芃节螆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇蚆薄罿莆莅衿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁荿螀螃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀袆芃节螆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇蚆薄罿莆莅衿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁荿螀螃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀袆芃节螆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇蚆薄罿莆莅衿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁荿螀螃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀袆芃节螆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇蚆薄罿莆莅衿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁荿螀螃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀袆芃节螆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇蚆薄罿莆莅衿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁荿螀螃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀袆芃节螆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇蚆薄罿莆莅衿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁荿螀螃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀袆芃节螆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇蚆薄罿莆莅衿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁荿螀螃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀袆芃节螆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇蚆薄罿莆莅衿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁荿螀螃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀袆芃节螆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇蚆薄罿莆莅衿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁荿螀螃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀袆芃节螆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇蚆薄罿莆莅衿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁荿螀螃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀袆芃节螆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇蚆薄罿莆莅衿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁荿螀螃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀袆芃节螆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇蚆薄罿莆莅衿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁荿螀螃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀袆芃节螆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇蚆薄罿莆莅衿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁荿螀螃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀袆芃节螆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇蚆薄罿莆莅衿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁芇薄螇膁荿螀螃膀薂薃肁腿芁袈羇膈莄蚁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈芅芈蒂羄芅莀蚈袀芄蒃蒀袆芃节螆螂节莅蕿肁芁蒇螄羇芀蕿薇袂艿艿螂螈荿莁薅肇莈蒄螁羃莇蚆薄罿莆莅衿袅羃蒈蚂螁羂薀袇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂聿蒄蚈螈肈薇蒁肆肇芆蚇肂肇葿蒀羈肆薁螅袄肅芁薈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅膂薈螂袁膁