论文-上海市老年护理服务供需状况研究

目录摘要1ABSTRACT21绪论411研究背景412研究目的及意义5121研究目的5122研究意义613文献综述614研究方法9141文献分析法9142问卷调查法915研究思路92老年护理服务理论分析1021相关概念界定10211老年护理服务10212老年护理服务供给11213老年护理服务需求1122中国老年护理服务制度发展11221制度萌芽期11222制度停滞期12223制度发展期12224改革完善期133上海市老年护理服务状况的实证分析1331调研设计13311问卷设计原则及方法13312问卷调查内容及结构13313问卷调查方案的实施1432上海市老年护理服务供给分析14321老年护理服务供给现状调查14322老年护理服务供给减少的原因分析1533上海市老年护理服务需求分析20331老年护理服务需求现状调查20332老年护理服务需求增加原因分析2334上海市老年护理服务供需矛盾分析25341对老年护理服务的定位不到位25342老年护理服务价格不合理2535小结264满足上海市老年护理服务供需均衡的方案选择2641老年护理服务需求者选择模型26411收入与需求26412价格与需求30413影响需求的其他因素3042老年护理服务提供者选择模型31421利润与供给31422成本与供给34423影响供给的其他因素3643上海市老年护理服务供求均衡分析36431供求均衡的形成36432外部冲击对供求均衡的影响3844小结395实现老年护理服务供需均衡的政策建议3951发挥老年护理机构的作用39511提升老年护理服务人员工资和地位39512关注老年护理服务人员队伍建设40513实行护理成本及收益管理4052强化政府老年护理服务的管理40521合理定价老年护理服务40522实行老年护理服务补贴41523建立老年护理保险制度4153鼓励非盈利组织参与老年护理服务42531建立多元化供给机制42532引入时间认证制度426总结与展望42参考文献43附录48致谢57摘要中国老龄人口不断增加，上海作为中国经济发展较为迅速的城市，人口老龄化程度也比其他地区要高。老龄化使得社会老年护理服务需求的不断增加，引发老年护理供给资源的相对短缺，带来老年护理服务供求关系紧张。对某一地区的老年护理服务供需关系开展研究，对政府制定老年护理服务制度，提升政府与社会的老年护理服务供给能力有着十分重要的理论价值和现实意义。论文内容分了六个部分，从五个方面展开。首先是绪论部分，探讨了选题的价值、目的、意义，在此基础上对老年护理服务研究状况进行了梳理，并且提出了所要研究的问题，交代了研究采用的研究方法，给出了技术研究的路线；其次，对我国老年护理服务制度的发展状况进行了理论研究，在此部分通过界定老年护理服务等相关概念，回顾了中国老年护理服务的发展历程；接着以浦东为例，对上海市老年护理服务开展状况，进行了实地调研并展开实证分析，深入分析了上海市老年护理服务供需矛盾及其产生的原因；再次，以一般产品供求模型为基础，推导出老年护理服务的供求模型，构建了最优化的供求平衡体系；最后，从老年护理服务机构发展、老年护理服务人员、老年护理服务内容等方面，提出了完善上海市老年护理服务的对策建议。文章运用经济学的供求均衡原理，为了深入分析上海市老年护理服务的供求状况，并构建了市场出清状况下的供求平衡模型。采用了问卷调查法，分析了上海市浦东区的老年护理服务供给状况。论文以上海市为研究区域，围绕上海市浦东地区的老年护理服务供求展开调研，试图做到研究对象上的创新，运用了一般产品的供需均衡模型，引入到特殊的老年护理服务中来，分析了上海市老年护理服务供需状况，试图在研究方法上有所创新。关键字老年护理，供需矛盾，价格，成本，收益STUDYOFTHESUPPLYANDDEMANDOFTHEOLDINSHANGHAIABSTRACTCHINASAGINGPOPULATIONCONTINUESTOINCREASE,SHANGHAIASCHINASRAPIDECONOMICDEVELOPMENTOFTHECITY,THEDEGREEOFAGINGPOPULATIONISHIGHERTHANOTHERREGIONSTHEAGINGMAKESTHEDEMANDOFTHEELDERLYCARESERVICEISINCREASING,WHICHLEADSTOTHERELATIVESHORTAGEOFTHEELDERLYCARESUPPLYRESOURCES,ANDBRINGSTHERELATIONSHIPBETWEENSUPPLYANDDEMANDOFELDERLYCARESERVICESRELATIONSHIPBETWEENSUPPLYOFANDDEMANDFORELDERLYCARESERVICEFORACERTAINAREARESEARCH,FORTHEGOVERNMENTTOFORMULATETHEELDERLYCARESERVICESYSTEM,HASAVERYIMPORTANTTHEORETICALVALUEANDPRACTICALSIGNIFICANCETOENHANCETHEGOVERNMENTANDTHESOCIALAGEDCARESERVICESUPPLYCAPACITYTHEPAPERISDIVIDEDINTOSIXPARTS,FROMFIVEASPECTSTHEFIRSTPARTISINTRODUCTION,DISCUSSESTHEVALUEOFTHETOPIC,PURPOSE,SIGNIFICANCE,ONTHEBASISOFTHESORTOFELDERLYCARESERVICERESEARCHSITUATION,ANDPROPOSESTHERESEARCHPROBLEM,EXPLAINEDTHERESEARCHMETHODS,THERESEARCHROUTEISGIVENSECONDLY,THETHEORETICALRESEARCHANDDEVELOPMENTSTATUSOFTHEELDERLYCARESERVICETHESYSTEMOFOURCOUNTRY,INTHISPART,THROUGHTHEDEFINITIONOFELDERLYCARESERVICESANDOTHERRELATEDCONCEPTS,REVIEWSTHEDEVELOPMENTOFCHINAELDERLYNURSINGSERVICETHENTAKINGPUDONGASANEXAMPLE,TOCARRYOUTTHESTATUSOFTHEELDERLYCAREINSHANGHAICITY,CONDUCTEDAFIELDSURVEYANDEMPIRICALANALYSIS,INDEPTHANALYSISOFTHECAUSESOFTHECONTRADICTIONBETWEENSUPPLYANDDEMANDOFELDERLYCAREINSHANGHAICITYANDITSPRODUCTIONAGAIN,THEMODELOFSUPPLYANDDEMANDTHEGENERALPRODUCTBASED,SUPPLYANDDEMANDMODELOFCARESERVICESDERIVED,CONSTRUCTSTHESYSTEMOPTIMIZATIONOFTHESUPPLYANDDEMANDBALANCEFINALLY,FROMTHEASPECTSOFDEVELOPMENT,ELDERLYCAREINSTITUTIONAGEDCARESERVICES,ELDERLYCARESERVICECONTENT,ANDPUTSFORWARDSOMECOUNTERMEASURESANDSUGGESTIONSTOIMPROVETHEELDERLYCAREINSHANGHAICITYINTHISPAPER,THEUSEOFECONOMICTHEORYOFSUPPLYANDDEMANDBALANCE,INORDERTOANALYZETHESITUATIONOFSUPPLYANDDEMANDOFSHANGHAIOLDAGENURSINGSERVICEANDCONSTRUCTTHEMARKETCLEARINGCONDITIONSOFSUPPLYANDDEMANDBALANCEMODELUSINGTHEMETHODOFQUESTIONNAIRESURVEY,THESTATUSOFTHEELDERLYCARESERVICESUPPLYINPUDONGDISTRICTOFSHANGHAICITYWASANALYZEDPAPERSBASEDONINSHANGHAICITYASTHESTUDYAREA,AROUNDTHEPUDONGAREAOFSHANGHAICITYAGEDCARESERVICESUPPLYANDDEMANDRESEARCH,TRIEDTODOTHERESEARCHOBJECTONTHECREATIVITY,GENERALPRODUCTSUPPLYANDDEMANDEQUILIBRIUMMODELWASUSED,ISINTRODUCEDTOTHESPECIALNURSINGSERVICE,ANALYZESTHESITUATIONOFDEMANDANDSUPPLYOFSHANGHAICITYAGEDCARESERVICES,ANATTEMPTTOINNOVATEINTHERESEARCHMETHODSAGINGWITHTHEGROWINGECONOMICDEVELOPMENTINTHEMORESERIOUSCHRONICDISEASES,CANCER,INFLUENZAINVASIONGRADUALLYATTRACTEDPEOPLEAGEDCARESERVICESFORSENIORCITIZENSCONCERNSTHEREFORE,INORDERTODEALWITHTHECHALLENGESOFAGING,TOBUILDACOMPLETEHIGHQUALITYAGEDCARESYSTEM,TOMEETABETTERLATERLIFE,WEAREBOUNDTOUNDERSTANDTHESUPPLYANDDEMANDSITUATIONHOLDSMANYLESSONSFORAGEDCARESERVICESMEETSTHENEEDSOFTHEELDERLY,BASEDONTHIS,TOMEETTHEELDERLYHEARTVOICEINTHISTHESIS,SHANGHAIPUDONGNEWAREAFROMAGEDCARESUPPLY,DEMANDSIDESTOEXPLORETHECURRENTSTATUSOFELDERLYCARESERVICES,ANDTOANALYZETHESITUATION,UNDERSTANDTHESUPPLYANDDEMANDOFCARESERVICESDEVELOPEDBYMODELINGTHEPRICE,SUPPLYANDDEMANDFORTHEIMPACTOFINCOME,TOFINDSOLUTIONSTORESOLVECONFLICTSINORDERTOACHIEVEACOMPREHENSIVEELDERLYPOPULATION,ENJOYQUALITYCARE,NURSINGFACILITYCOSTSTOAMINIMUMINORDERTOSOLVETHECONTRADICTIONARTICLEPROPOSESTOINCREASETHESUBSIDYAGEDCARESERVICES,NURSINGAGENCIESTOIMPLEMENTCOSTCONTROL,IMPROVETHECARETEAMANDOTHERPOLICIESKEYWORDSFAMILYDOCTOR，GENERALPRACTITIONER，THEFAMILYDOCTORSERVICE上海市老年护理服务供需状况研究曹沁沁1511111091绪论11研究背景随着我国社会进步和经济发展，人类平均寿命延长，老龄化显得日益严重。老年群体对于护理服务的要求不仅局限于身体健康，更涵盖了心理疏导等各方面护理项目。人们的生存年龄增加，由于提供养老金的年轻劳动力减少，老年人口抚养年限增加，养老费用总金额明显不能满足老年人口需要，社会保障压力增大；而医疗器械的完善，使为了进行最到位、最有效的治理的老年人口在进行医疗、康复治理、护理的费用也逐渐提升。势必会最终形成大量的失去行为能力、生活不能自理、需要护理和生活照料的老年人。高龄的他们已经退出了劳动队伍，失去了劳动的能力，失去了稳定的收入来源，无法自行支付护理费用，这给他们家庭也带来沉重负担。就上海目前实际情况来看，年轻一代奋斗于岗位前线，没有精力时间照顾老一辈。但整个中国的老龄化程度却已经与发达国家的老龄化水平旗鼓相当，这意味着经济实力稍逊的我们还得花费更高的费用在护理方面，我们用于老年护理的费用将占据总支出的很大比例，负担很重。上海的人口老龄化面对这样几个问题1老龄化人口占着总人口很大的比例，养老护理项目落实到每个人有一定难度2老龄化发展速度过快，资源难以跟上人口的增长速度3有着明显的高龄化趋势；4老人独居的情况严重。不能及时、有效地享受到护理服务。上海市人口统计局分析未来20年里，上海市户籍老年人口的数量比例将增加1，近6070万人。数量的增加，意味着未来老年人口对护理服务的需求度将会提升。表11上海市户籍老人数量变动趋势不同年龄段人口数（万人）占人口总比例年份60岁及以上65岁及以上70岁及以上75岁及以上80岁及以上60岁及以上65岁及以上80岁及以上201540826116210467281184620164252721651036829185462017442280168101683031924720184602921751006831419946201947831618510465332184520204953361951056534123145202551038024712666366273472030525395315181763828656注上海市老龄科研中心、市统计局、市民政局上海市老年人口和老龄事业发展信息发布12研究目的及意义本研究主要从老年护理需求和机构供给现状进行双方面的调查分析；明确影响供需矛盾的因素收入、价格、支付能力，探究这些因素对于老年护理服务数量的影响；找出满足供求平衡的最佳方案，使老年群体在自己的支付能力范围内，增大对于护理服务的需求量，得到优质全面的服务，同时保证护理服务提供机构在满足老年群体意愿下，实现利润最大、成本最小。121研究目的本研究主要从老年护理需求和机构供给现状进行双方面的调查分析；明确影响供需矛盾的因素收入、价格、支付能力，探究这些因素对于老年护理服务数量的影响；找出满足供求平衡的最佳方案，使老年群体在自己的支付能力范围内，增大对于护理服务的需求量，得到优质全面的服务，同时保证护理服务提供机构在满足老年群体意愿下，实现利润最大、成本最小。122研究意义本文研究有助于老年护理制度的优化，为解决老年群体与护理服务提供者之间的供需矛盾支招。响应卫生部护理发展纲要“深切关注病人”的服务理念，深化人性化的护理服务，在老年群体的支付能力内为患者提供全面、专业的护理服务，将心理疏导、临终关怀纳入护理范围，多元发展。为护理机构争取最低成本下的最大化收益，实现老年群体和护理机构的双赢局面。13文献综述（一）医养融合顾伟（2011）认为，应以责任制整体护理理论基础为整体导向，不仅是为入住老人进行各种病症的治理，还负责提供优质的医疗护理、生活护理服务，精神慰问，养身养心，在照顾到身体健康的层面上，更进一步护理，即医养融合。因为现在单单是传统的护理服务已经无法支持老年人的护理需要，各种失去劳动能力老人、残疾老人、癌症判定的老人、慢性病确诊的老人在与日俱增。对于他们的病症，治理是首要之举，但是如何解决后期关怀、康复也是很重要的一部分。光治疗是不够的，当下应形成的是一条龙的服务。只有解决好后期的护理、才能实现治疗的可靠性。李文沛（2003）认为，团队得增加其组成的多样性。可以由法人、医生、护士、护理员共同组成。这样有助于应对日益增长的各类患病群体，有其针对性，无论是残疾还是失去劳动能力的老人，还是患阿尔兹海默病、老年精神障碍患者，抑或是面临死亡的老人，可以调配护理人群，以医治为重点、还是以护理为重点，自由地调整；通过医养融合提供合适的、针对性的护理，基础护理、疾病治疗护理、健康教育、心理辅导、文化娱乐活动。薛锦花（2011）认为，“医养融合”这项特色服务已成为老龄化社会养老发展的必然趋势。她的重点在于医疗资源的组合。养老院和医院能够实现资源的优化配置，达到医院和养老院资源互补，各自做自己最擅长的事。避免资源的过度集中，让除却医院外的其他护理机构也能分担托老、针灸护理、康复和临终关怀等相关护理项目。保障每个老人都能避免床位占用等状况。1（二）长期护理陆源（2005）认为，长期护理应根据缴费人群的不同和财政负担比例采用四种不同的融资模式。这是关于融资模式的见解。多途径地收纳资金来源，同时防止产生较为严重的经济负担，在每个人允许的经济能力范围内，收取适当的费用比例，1李文沛社区护理服务的分析及思考J中国卫生标准管理，2014121041092薛锦花，张志远对上海发展医养融合的政策建议J中国卫生资源，2012,155417419来进行长期的护理工作。徐玉（2009）认为，应该更合理地确定护理费用。我国目前对于失去劳动力老人的护理支出基本全部由个人和家庭负责，社会保险体系并没有纳入长期护理保险。每个老人对不同护理环境的选择不同，要充分考虑到他们的心理状态，目的需求，从而更准确确定护理所需费用成本结合缴费人群和政府可支持的补贴比例提出四种融资模式，配合现下的社会保障缴费率和税率。同时分考虑中国城乡二元经济特点，在长期护理费用融资结构中分别考察城镇和农村多方面需要。徐盛（2006）认为，长期护理的保障制度对低收入人群更有利，因为长期护理是将整个社会资源通过这一体制进行再分配的过程，经过平均的分摊下来，低收入人群更能获得较多的资金进行护理由于女性在年老之后更容易患病，失去劳动能力，所以女性能够在老年时获得的护理资金支持往往也比男性来得多。（三）社区养老与家庭护理曹海涛（2013）认为，要以居家为主，社区、机构为辅。形成完整的护理模式，不仅靠子女或是外人，但要注重居家照料在老年护理服务中的主要地位，因为据调查，这是最能够带给老年人心理慰藉的护理模式，让老人置身于家庭中，享受心理的愉悦，结合社区护理机构专业的指导，由社区机构提供相应的资源支持，进行家庭护理。合理定位和有效衔接各类老年护理服务。包括医院、养老院、居家养老、护理院，保证资金和人力资源的充分性，使老人获得最完善合适的医疗、护理服务。张绍波（2009）揭示了我国主要是以家庭养老为主，社区照顾和机构养老多方协助，共同发展的现状。现在年轻一点在岗位一线拼搏，独居老人现象很严重，没人关心、看护，即使亲人在身边，缺少必要的医疗设备，家庭成员由于缺乏专业知识而护理不到位，使得越来越多的老年人逃离家庭养老，而逐渐开始重视社区和护理机构养老。社区护理机构在对于老年人的护理方面是十分负责的。有称，日本养老机构会通过护理评估体系将老年生活自理分级，然后合理地制定护理时间和护理项目以及护理强度；德国会根据老人自身身体各系统功能的健康状态、自理能力、心理健康程度划分级别；而澳大利亚会用老年护理评估表进行各方面评估。陈珺（2010）认为如今如果完全依靠家庭照料是不现实的，家属成员因要工作而难以胜任，而且子女们都会成立自己新家庭。时间精力是难以应对的，老年人自己完成对自己的照顾更是天方夜谭。所以家属会将托付于人，老人靠住院护理，可是这样老人自己无法享受家庭快乐，同时给护理工作增加了压力，所以可以借鉴引入保险技术、推出法定护理保险的他国政策，学习德国推行法定护理保险制度的；校方荷兰的医疗保险制度。还有实物给付的丹麦还是公费负担的英国。将老年人的保障制度更加完善化，托付于人，但同时避免造成过大的财政压力，使家庭、社区之间的护理形成一个合理的循环。家庭卸下一部分的负担压力，但同时也不给社区机构造成护理负担，靠国家进行调整，解决费用问题。（四）正式和非正式护理徐婷1997认为，日常护理可分为非正式护理和正式护理。非正式护理是当今老年群体最大的费用支出。非正式护理产生的原因是子女与父母的居住距离，是为了解决子女供养负担过重的举措。由家政服务、养老院和医疗门诊，相互合作，协助家庭养老承担一部分的责任。以减少子女需要承担的照理职责。国家当然得对非正式护理的政策补贴，以此激励，让所有外来人员工作时可以费心照顾好病人，履行自己的照顾责任。但休假时，可以延长异地务工人员的探亲假期，以便他们有时间照顾家中年迈老人，使工作时间更加有弹性，让他们自身，尤其女性工作者可以起到对赡养父母的责任。非正式护理主要就是减轻子女的抚养负担，同时通过补贴对参与护理的工作人员形成激励机制，双方都完善照顾责任。（五）机构资源李继民2013认为要加强护理机构的资源配置，例如工作人员质量，可以加强培养社区护士，以三年基础教育，毕业后外加进行一年社区护理培训，培养其独立的工作能力，以应对社区保健工作的之外各项工作的需要。英国护理会将从业扥为医院的各科专业护理及管理人员和从事各种社区护理的社区护士两类，同时参与教育问访、健康诊断活动。作为社区护理服务的启蒙者，其享有较完善的制度政策。主要依靠社区护士完成社区养老工作，包括家庭保健、心理健康、残疾照顾、健康教育等方面。李莉2007认为，目前从事护理专业的女生居多，大多数为非独生子女，且居住于中小城市。护理专业学生毕业后中，超过半数应届中专毕业生，大多选择毕业后就去工作，很少一部分选择继续深造。她建议支持毕业生们采用市场导向，自己选择就业，结和学校推荐，双向进行选择。鼓励不仅女生参与护理工作，而且在深造的选择上，可以考虑自身的未来发展，不应盲目跟随潮流，选择适合自己人生规划的操作途径。李井泉2012认为，护理机构现在面临资金困扰，资金问题存在因为政府资金缺乏统筹规划、社会资金面临市场风险，而家庭资金面临代际跨期配置约束等各种困境，严重阻碍了老人居家养老的需求，可以从养老金的给付配置模式窥见端倪，资金没有进行严格的规划，无法得知准确的去向，年轻一代的养老金不足运用于上一代，再加上各种税费比例的模糊，从而影响了居家养老模式的可持续性。必须通过建议建立居家养老服务的相关法律，解决代际间的资金给付困难、稳定、规范政府资金的投入、从哪里来，到哪里去，发展老年护理服务，形成不同收入层次的家庭对于资金需求的安排是不同的，可以应对居家养老服务对于资金需求的困境。顾杰2006认为，加强政府资金对居家养老服务机构建设投入的规范化明确政府每笔资金的动态去向，储纳更多的社会力量用于护理事业。拓宽商业护理保险市场的发展很有必要。14研究方法141文献分析法文献分析法指通过搜集、整理文献并对文献经过研究，形成对研究事物科学认识的方法。文章通过知网和统计局查阅国内外关于老年护理服务、社区护理、家庭护理、护理资源等相关文献，从各文献中查找收集政府有关老年服务服务、医疗护理服务方面工作的重要政策文件以及统计资料。142问卷调查法问卷调查法是向调查者发出简要表格，进行相关问题意见填写获得信息的方法。文章通过调查老年护理院、机构护理服务接受者。1问卷调查外加实地访问。以浦东新区川沙、张江两个镇的护理院、护理机构、社区为对象，调查在该地接受护理服务的人的意愿与目前的供需状况，3家护理院、3家护理机构，1家医院，样本总数450人，进行包括基本情况、护理费用支出情况、供给了解状况、养老方式、护理补贴需求、疾病状况、服务满意度多方面的调查。2调查该地区护理院、护理机构、护理服务项目提供者的状况。15研究思路针对本文的研究，可以分为如下几个步骤（具体流程如图12所示）首先，进行政策资料搜集、文献资料搜集和问卷调查，了解老年护理服务及供需相关概念；其次，通过对供需状况的分析，了解影响供需平衡的因素；结合调查而来的数据构建一般供需平衡模型明确价格对于老年护理服务需求量的影响；再深化模型，引入新变量因素，分析不同因素对于供给、需求平衡的影响；最后找出平衡点，实现护理服务最佳配置；由政府建立新政策作完善。12技术线路图2老年护理服务理论分析21相关概念界定211老年护理服务老年护理服务是指社区机构、护理院、医院、护理机构为老年群体在随生活水平提高引起的老龄化潮流中提供多样化的护理服务。旨在借助医疗护理资源为老年患者提供有效的护理服务，治愈他们的病痛，拯救他们的生病，对他们进行身体上的康复治疗；对非患者的老人提供健康教育与保健工作，维护他们的身体健康，抵御病症的侵袭。老年护理服务从患者病症的严重性可分为基本护理服务、急诊护理和住院护理需求现状分析问卷调查问卷的预调查、发现问卷的不足、问卷的再修改完善阶段问卷的定稿阶段。312问卷调查内容及结构根据调查问卷设计原则，针对上海市老年护理需求及意向进行调查问卷的设计。围绕以下四方面进行调查一退体老年人基本信息，包括年龄、性别、工龄、退休年龄、退休前所从事职业等及居住状况二老年护理主观需求意愿包括老年人对护理的需求状况、对于护理工作的地点选择、护理模式需求意愿、护理项目及居家护理负担三护理客观需求，包括老年人的身体状况四老年人支付能力，包括每月收入、消费、医疗支出情况及收到的护理补贴、经济承受能力等。313问卷调查方案的实施调查对象为以浦东为主的各个具有护理服务项目的社区、护理院、医院、护理机构、有退休老人的家庭。调查样本为500名60岁的退休老年人口，调查问卷回收率为85，有效问卷达445份。对老年人的护理需求意愿情况进行了个案访谈。32上海市老年护理服务供给分析321老年护理服务供给现状调查（就浦东新区3家养老院、3家护理院、1家医院的调查。）（一）人员供给1护理人员供应不足护理人员的在岗情况所谓的护理编制人员包括了从事和非从事护理工作的护士岗位人员。从表31看，平均在岗人员均低于平均编制人数，即有部分的编制人员都由于旅游、待产、病假等各种原因而不在工作状态。编制采纳的人员数是机构运营所需的人数，但这些特殊状况的工作人员给护理服务工作的落实加重了负担。另外，编制人数中还有一部分非从事护理工作的人，护理更加不能做到位。表31浦东新区7家护理机构护理人员平均编制人数与在岗人数机构类别平均编制人数平均实际在岗人数不在岗人数不在岗人数不在岗人数不在岗人数/平均编制总人数非护理岗人非护理岗人数/平均编制总人数医院920851414452837社区护理机构64565698462护理院3753382954717452护理床位和护士配比比例低表32显示，任何的护理机构所持有的护理床位数量均大约为护士数量的3倍，即每一名护士要负责至少3个床位。人员配置数量太少，但明显的，医院相比社区护理机构、护理院拥有更多的资源。表32浦东新区7家护理机构床位数与护士编配比例机构类别床位平均编制床位数床位平均护士数床位护士数/编制床位数医院1550573037社区护理机构15138025护理院569176031（二）护理服务项目满意度低表33为接受护理人员对护理项目满意情况调查。受护理人员对于护理项目的满意度离非常满意状态还有一定差距，但425的基础护理和629的基础护理满意度表示人们更倾向于护理人员主动性的工作。表33受护理人员对护理项目满意情况调查（非常满意和较满意）项目名称人数百分比（）护士技能353819护士态度369856主动服务355824基础护理383425指导工作284629322老年护理服务供给减少的原因分析综上所述，现在护理机构的老年护理服务供给暂时未能满足人们的需求，深入分析，原因如下（1）老年护理服务成本过高表34浦东新区常规护理技术项目成本与定价比较项目名称人力单位成本（元/MIN）平均时间（MIN）人力成本（元）耗材陈本（元）护理成本合计（元）定价（元）差价（元）静脉滴注045133599165764165399静脉注射0459743706550216242肌肉注射04541185055240519皮下注射0453616206222105117皮试0454520306263055208静脉抽血04554243083220322动脉抽血0456227905533405284静脉输血045217977751727135377鼻饲045136612145757345412吸氧04510245926594259物理降温045615277053273027雾化04592414155644164测生命体征0457332903290329口腔护理045139626349660966会阴护理04561275346150615备皮0451496711358060806更换引流袋045984411660116441导尿04513661216221218412灌肠04588639980712068673391免费的人力成本支出如表34，表格中显示的差价是指亏损的价格。老年护理技术成本中单单是人力的成本，即人力单位成本和时间的乘积就远超于该服务的定价。也就是说，所谓的定价基本上就是护理耗材成本，护理人员的护理是义务劳动。2过多的免费护理技术项目同样见表34，部分护理技术项目是完全免费的，而且，以上列举的这些护理项目数量仅占全部护理项目的1/4左右，有心电监护、护理记录确认、消毒等免费的护理技术项目还未列入其中。综合全部近百项的项目，会产生更多的免费服务。这就造成了过多的成本支出。分析所得当下实现的护理技术项目连投入的人力、物力成本都未能收回，根本没有可能增加收益。老年护理服务项目不同于医疗项目，医疗项目可以通过接二连三的检查，创造收入。但是针对于护理项目，很多项目是杜绝收费的，例如口腔护理、会阴护理等；再加上如果护理需求程度比较高，那么就会占用护理人员很多的护理时间，影响护理人员利用这些时间去创造多余的收益。现在阻碍老年护理服务发展的因素不外乎（1）现在护理机构中护理人员的地位没有医疗人员高，但事实上，所有机构对于护理人员的需求是十分巨大的，各机构以最底线的薪资聘请护理人员。（2）护理机构对护理服务项目的资金投入不够，难以应对它的成本支出。（二）老年护理人员工作能力减弱1从事老年护理服务工作人员学历低据调查，护理人员的年龄基本在四五十岁左右，以中专学历的护理人员为主。其次才是大专的学历。本科以上学历的人很少长期做护理工作。他们大多数都是中级职称，高级职称的护理人员比例很少。在工作期间，也没有进行再深一步的提升培训。图31所示，老年护理队伍基本是由中专和大专学历的人员组成，其中，中专学历的人员占了主导地位；0的硕士以上学位护理人员体现护理队伍人员学历低的特点，影响了老年护理事业的发展。图31浦东新区7所护理机构人员学历结构图2老年护理人员对护理工作积极性不高调查发现浦东老年护理服务工作人员对其包括项目、工作、薪资、技能培训的满意度均不满10，仅在5左右徘徊。缺乏了对于护理工作的认同度，会造成他们不再选择进修，获得进一步提升。图32浦东新区7所护理机构护工对其护理职业满意度（满意和比较满意）3对于老年护理服务职业社会地位低的观念调查发现目前护理机构的护理工作者均大多认为护理职业社会地位低，很难有进一步的发展，也就较少了各自对于能力的培训。图33浦东新区7所护理机构护工对于护理职业社会地位的评价4继续教育课程调查显示无论是由于自身时间安排等原因或是机构重视的原因，大家对于继续教育工作都保持赞同的观点。但是同时，他们也认为老年护理继续教育工作太过于流于形式、内容也单一，所以否决了继续教育的想法。表33浦东新区7所护理机构护理人员对继续教育的认识认识情况人数百分比（）机构重视404914自己重视但没时间471975图34浦东新区7所护理机构护理人员对继续教育的观点（三）老年护理队伍不稳定1老年护理人员长期从事护理服务可能性低图35显示近一半的人看着情况，决定在当前护理岗位上的去留。即使仍然就职于该机构，也是不得已而为之。老年护理人员也经常因为薪水少、地位低、倒班、压力大等原因离职。护理机构的护理工作巨大，经常超负荷地工作，薪资明显没有医师高，没有如同医生一样被认同，个人价值得不到体现。图35浦东新区7所护理机构护理人员长期从事护理工作意愿图36浦东新区7所护理机构护理离职人员原因分析33上海市老年护理服务需求分析331老年护理服务需求现状调查（一）老年群体对护理服务的需求量增加随着上海市老年群体数量的与日俱增，如表34所示，未来的20年里，上海市老人数量将以每年近1的数量递增，即6070万人，在这般迅速的老龄化发展趋势下，对老年护理服务的支持必然跟不上需求量。据图37，38，1818的老人自我感觉身体非常健康，患有疾病的老人占6259，而经常生病的老年人有1061，直生病的老人占454,完全不能自理的老人达到408，老年群体的患病比例在提高，对于护理需求量在增加。表34上海市户籍老人数量变动趋势不同年龄段人口数（万人）占人口总比例年份60岁及以上65岁及以上70岁及以上75岁及以上80岁及以上60岁及以上65岁及以上80岁及以上201540826116210467281184620164252721651036829185462017442280168101683031924720184602921751006831419946201947831618510465332184520204953361951056534123145202551038024712666366273472030525395315181763828656注上海市老龄科研中心、市统计局、市民政局。上海市老年人口和老龄事业发展信息发布。图37上海市老年人身体状况分布图38上海市老年人患病种类及比例据浦东新区卫生局统计，20052010年护理服务机构正以2374的增长速度增长。（二）对老年护理服务的要求在提升1老年群体及其家属对于老年护理的要求浦东新区老年群体及其家属对护理人员的基本素质有要求（见图39）。包括护理人员的态度、技术、责任心。图39浦东新区7所护理机构老年群体及家属对护理人员基本素质要求老年群体和护理人员及其家属希望护理人员解决的问题（图310）。不仅包括基本照料，还包括心理辅导等意愿。图310浦东新区7所护理机构老年群体及家属需要护理人员解决的问题接受护理的老年群体及其家属还提出希望护理人员提升护理技能、改善护理态度，增加互相交流以及进行健康教育指导等多方面的建议要求。（见表35）表35浦东新区7所护理机构老年群体及家属的建议项目数量百分比（）改善服务态度78181提升护理技能992297加强沟通27627进行健康宣讲1262925其他61592政府对于老年护理服务的要求中国护理事业发展纲要为应对老龄化发展，提出在未来的十年里发展老年护理事业，让老年护理贴近民众，将全面、优质的护理项目落实到每一个老年群体，保证老年人的治疗及保障健康。332老年护理服务需求增加原因分析（一）老龄化过快带动需求增加1患病可能性增加。随着年龄增加，老年群体应对疾病侵袭的能力减弱，流感、癌症、慢性病等，老年人较容易被感染，而且康复能力也若，对于护理需求量要求更高。2费用增加表36是20152020护理费用的预测情况。未来五年的护理费用将以千万的增长速度递增，预计在2020年达到2772的标准。表3620152020年护理费用预测201520162017201820192020费用（亿）2431248425622629272772注数据来自上海市老年护理研究中心，上海市护理服务发展趋势预测。图31120152020年护理预测费用变化趋势图表37是20152020年护理机构床位预测情况。老年护理机构床位需求数预测在4050，但是现在2015年能够提供的护理床位据调查仅4万张，中间有45完的缺口，很明显的，床位需求量大。整个趋势呈增加状态，见图312。表3720152020年护理机构需求床位预测数201520162017201820192020需求床位预测数（万张）50954214324444562469图31220152020年护理机构预测需求床位变化趋势34上海市老年护理服务供需矛盾分析341对老年护理服务的定位不到位（一）政府定位老年护理服务事业作为准公共产品，是由于政府为改善社会民生，满足人们对于养老服务需求的存在，但是政府在提供“产品”的时候没有考虑到作为购买者的老年群体的支付能力，没有达到供给与意愿的统一。（二）老年群体的定位老年群体作为护理服务的“购买者”，肯定希望花费的钱能够高水平的回报。但是如前面调查的，老年群体对于护理人员及护理服务还存在更多的期待，显示与理想上的差距使得护理、供给产生了矛盾。（三）护理机构的定位也如前面调查的那样，老年护理服务机构在成本的控制上不能做好相应的举措，护理机构基本上处于长期亏损的状态。为了维护机构的运营，机构只能从护理人员入手，进行薪资的减少，或开除部分工作人员，伤害了老年护理服务队伍的稳定。342老年护理服务价格不合理现在，老年护理服务的收费价格不合理。老年群体对于护理服务的支出价格与护理人员付出的劳动不平衡。政府对于老年护理服务的价格管理薄弱，没能给予一定的补贴，让护理机构出于长期亏损状态，20世纪末才有部分免费的护理项目改成付费项目，进行收费。本文调查发现老年护理服务项目的供给与价格有关。价格影响着供给量。如果护理机构护理项目收费低，则护理机构收入会减少，从而影响到资源的投入、护理人员的收入和工作积极性，最终使得老年护理服务不能很好的实施。35小结通常情况下，老年护理服务的均衡状态即老年护理服务供给量等于老年护理需求量。而作为需求者的老年群体和作为提供者的护理机构会由于各种因素在量的选择上发生单方面的变化。上海市老年护理服务经过调查分析，存在着供需不平衡的现状供给量与需求量不对等的现象。一旦供大于需，护理机构的护理服务项目有部分不被需要，资源得不到利用，护理机构的投入也因此得不到回报，加高了护理成本，同时减少了利润，最终影响到机构的运营，导致机构的关闭，随着老龄化再一次发生供不应求的危机；如果供小于需，那么老年群体去购买护理项目的价格会增加，购买护理服务的量会随之减少，老年群体会无法充分享受到护理项目，然后，护理机构再次资源剩余，发生前面的状况。下文运用经济学的供求均衡原理，分析各因素对于供需的影响，明确护理服务供需双方对于护理服务量的选择方式，从而构建出清状况下的供求均衡模型。4满足上海市老年护理服务供需均衡的方案选择41老年护理服务需求者选择模型411收入与需求消费者的选择行为是在自己的支付能力内选择自己买得起的最佳消费方式。“买得起”反映了说明了消费者是受到了约束；“最佳”反映了消费者追求效用最大化。在这里，老年群体作为老年护理服务项目需求者，希望基于自己固定收入的支付条件下获得最好的老年护理服务。通常情况下，消费不同数量商品产生的效用是不同的，买一块雪糕两杯可乐与买两块雪糕两杯可乐效用不同。因此，效用函数的一种直接形式是把效用表示为消费的函数UX1,X2,XN,其中X0I1,N表示不同消费品的不同数量。向量（X1，X2，XN）XI0的空间构成描述了N种商品所以可能的消费组合。假设N中商品是包括老年护理服务在内的服务集合，例如老年护理服务、娱乐服务、餐饮服务等。由于老年群体基本已失去劳动能力，生活的物质补给大多来自于养老金，收入有约束，所以他们购买护理服务的量产生局限。因为所选择的消费组合价值不能超过收入，所以他们要在保证享受到其他服务的条件下合理控制护理服务的量。因此找到老年群体的目标函数约束条件I,其中，PI0I1,N表NIPX1示第I种服务价格，I表示老年群体的固定收入。收入只有转化为商品后才能产生效用，为了产生最大的效用，消费者会将所有收入用于消费，所以约束条件可写成I即效用最大化问题可完整表述为MAXUX1,X2,XNSTI41IPX1PI0XI0老年群体会将所有收入用于老年护理服务和其他项目。用X1老年护理服务，X2表示其他服务。则老年群体的消费目标函数可以写为UUX1,X242约束条件P1X1P2X2I43为了解老年群体对于护理服务的需求，我们构造拉格朗日函数VU（IP1X1P2X2）（44）对函数V求导012/1/PXU/（45）这样方程可以得出老年群体需求量DP1,P2,Y,这是老年群体对于服务的需求函数，表明了老年群体对各类需求量与价格和收入之间的关系。用图形进一步分析老年群体对于护理服务的选择将价格（P）和收入（I）看做参数，对应服务的固定价格和老年群体收入。图41是根据公式（43）做的预算线，表示在当前价格下老年群体花费所有收入所能获得的各项服务的组合，阴影部分是当前收入和价格条件下能够获得的服务组合的集合。如图所示，老年群体在固定收入下对于服务的购买呈此消彼长的状态。图41固定收入下老年护理服务与其他服务购买组合对于目标函数，取其水平集U0UX1，X2,为参数，X为隐变量。将仅有的两个变量（老年护理服务，其他服务）放入平面坐标系里进行研究。在坐标系中，满足这个关系式的曲线叫做无差异曲线。如图42，无差异曲线右移，老年护理服务和其他服务的购买量同时增加，所以越右上方的曲线代表获得更大效用，三条无差异曲线的效用从小到大为IC1IC2IC3图42老年群体购买服务的无差异曲线将无差异曲线和预算线放入同一坐标系内IC1IC2IC3X2X1OX1X2OX2IC1O图43老年护理服务最大效用老年群体的收入固定，即预算线是固定的。老年群体获得的最大效用就是在固定收入（固定预算线下），让无差异曲线进行移动，改变效用大小。IC3表示当下的购买需求已经超出能够支付的范围；IC1还有多余的收入未经过购买转换为效用。而相切描述了老年群体在当前价格和收入下能够获得的最佳效用；切点则是在老年群体收入和各服务价格固定条件下最优选择。老年群体所谓的效用就是购买服务带来的益处。在护理服务价格不变的情况下，当收入发生变化时，则老年群体购买服务的预算线会发生平移，与新的无差异曲线相切，形成新的切点。用一条线将切点链接起来，这条线叫做收入提供曲线IOC，展现了收入变化。（见图44）收入增加，老年群体购买的各种服务的量同时增加。图44老年群体收入提供曲线图45，通过收入提供曲线可以得到恩格尔曲线，X表示老年护理数量，而I表示收入。可见，随着收入增加，产品数量也在增加。IOCIC2X1X1X2OIC1IC2IENGELCURVEIC3图45恩格尔曲线老年护理服务作为一项服务商品，只有当老年群体的收入产生增加了，那么他们才会去购买更多的老年护理服务。老年群体基本退休，他们的收入来源无非是养老金、子女的资金支持。所以，可以考虑如何增加老年群体的收入来增加老年护理服务的需求量。例如，政府补贴。所以，老年护理服务价格和其他服务的价格的变化会引起老年护理服务数量的需求。如果老年护理的价格相对其他服务较高，那么人们在所能及的支付水平条件下对老年护理的购买量便会相应的改变。老年护理服务的价格定位需要同其他的服务价格进行比较，是合理的，让老年群体在能够给予的能力范围内去享受护理服务，而且是充足的服务。收入决定需求。收入增加，需求增加；收入减少，需求减少。412价格与需求影响老年护理需求量的因素