【doc】36例颅脑损伤病人吸痰的护理

36例颅脑损伤病人吸痰的护理医用放射技术杂志2005年第4期总236周用福尔马林熏蒸一次226对术中器械使用之前,金属器材高压消毒,导管等塑料制品,首先环氧乙烷气体消毒,也可用甲醛熏蒸或消毒液浸泡227导管等器械使用后立即用肝素盐水浸泡冲洗管腔及接头间隙,冲掉管内层粘附的血块拭尽表面血迹,消毒液浸泡后用清水冲洗干净,晾干后悬挂备用3磁共振患者检查前的准备与护理配合在进入强磁场检查室之前,护士应对患者做好适当的解释工作,以消除其思想顾虑3I详细询问现病史与即往史,结合申请单上I临床医师查出的症状,体征,实验检查及拟诊,确定扫描部位及层面选择,以便有的放失地查出病变的部位,范围与性质32询问并检查病人是否有心脏起搏器,神经刺激器,人工心脏瓣膜,眼球异物及动脉瘤夹,发现这些物品者不要进行检查33进入检查室以前取下患者身上的一切金属物品,如假牙,发卡,戒指,耳环钥匙,钢笔,手表,硬币等这些物体会造成金属伪影,影响成像质量信用卡,磁卡,磁带也应取下,否则会发生去磁损坏检查眼部前应先洗掉眼影等化妆品,检查盆腔应取出妇女卫生巾及避孕环,否则也会因伪影而影响诊断34幼儿烦躁不安与幽闭恐惧症患者应给予适量镇静剂,如水合氯醛,安定等35使患者尽量舒适地平卧在检查台上,盖上棉毯以保持温度36护上应预先向患者解释检查过程中的一般现象,如梯度场启动会有噪声,使患者能安心仰卧,平静呼吸,如有不适可用话机向医生交谈37中风脑瘤伴颅高压者应先采取降颅压措施,否则病人仰卧会喷射性呕吐而造成憩室与吸人性肺炎由于检查时间较长,为预防意外,可侧卧位扫描总之放射科的护理工作在整个检查与诊疗工作中越来越受到人们的重视,作为护理人员不但要熟练掌握基础护理各项操作的技能,而且要掌握放射专业的一些理论知识和技术操作这就要求护理工作者,要不断更新知识,提高本身业务素质,全面提高护理质量,全心全意为伤病员服务参考文献I周康荣腹部CTM上海上海医科大学出版社1993I7202候玉芝心理护理与止痛剂并用治疗中晚期癌性疼痛J齐鲁护理杂志,1996,2224收稿20050121CT导引下经皮肺部穿刺活检的护理王国香李桂英江志勇田维泽莱州市人民医院2614001临床资料本组46例,男38例,女8例年龄经验介绍352469岁,平均45岁肺功能检查36例正常,轻度阻塞性通气障碍6例,2例中度阻塞性通气障碍,2例混合性通气障碍病变部位,肺外周部33例,肺中内带13例最深距穿刺点115CM术前拟诊周围型肺癌37例,肺结核5例炎性病变3例,错构瘤I例2方法使用GE公司HISRFXA型螺旋CF机,首先对病灶局部行定位扫描,找出病灶最大层面借助定位标志确定穿刺点及安全进针径路,然后对局部行常规肖毒,铺巾,利多卡因麻醉至壁层胸膜的深度,采用18G抽吸穿刺针,穿刺时应避开肋骨,叶间裂,肺大泡及大血管等尽量与局部胸壁垂直进针,当针尖到达壁层胸膜位置,应嘱病人深呼气后屏住,迅速进针穿入预定深度,再次扫描,若未达到适宜的位置,可适当的调整,改变进针角度从不同部位取材,应尽量避开液化坏死组织,确定针尖在病灶内,拔除针芯用20ML注射器负压抽吸病灶组织,抽吸所得标本行细胞病理学和组织病理学检查,对怀疑细菌感染者行细菌培养拔针时病人需屏气带负压拔针,包扎观察病人半小时,再行,扫描,观察是否有气胸和出血现象3结果46例穿刺均获成功,并获得合适的标本4例发生少量气胸,最重I例气胸占20左右,禾做任何处理,均自行吸收病理学诊断肺癌36例,肺结核6例肺脓肿4例4护理4I术前护理I首先向病人及家属介绍穿刺的目的,方法步骤及CT导引下穿刺的优越性,消除病人的紧张心理,以取得病人的积极配合2术前常规查出凝血时间和血小板计数3进行深呼吸气和屏训练4术前禁食4小时42术中护理I以穿刺点为中心,协助进行局部皮肤消毒,铺巾及利多卡凶局麻2嘱病人在穿刺过程中不要移动身体,避免咳嗽和深呼吸3当针进入胸膜时,嘱病人屏气,以保证针刺顺利进入病变区4拔针后用无菌纱布覆盖压迫穿刺点,并用胶布固定43术后护理I术后卧床2_4小时,密切观察有无并发症2嘱病人尽量避免憋气及剧烈咳嗽等能引起胸腔内压力剧增的情况3如发生气胸,少量者无需特殊处理,如气胸超过30以上,应进行抽气治疗4如肺内发生出血情况,应收住院治疗观察收稿2005012436例颅脑损伤病人吸痰的护理内蒙古通辽市医院028000郭淑清颅脑损伤死亡原因除原发性损伤外呼吸道阻塞和感染也是致死的主要因素颅脑损伤病人大多数颅内压增商,频繁呕吐,颅底骨折出血,漏出的脑脊液均易被误吸由于上述因素,重症脑损伤伴有昏迷,抽搐的患者极易发生分泌物滞留于肺,支气管内使呼吸道阻塞,造成窒息而致死亡我科近2年收治颅脑损伤病人203人,其中36例患者进行了吸痰护理,现将体会介绍如下1浅昏迷患者的吸痰11首先向病人及家属说明吸痰的目的和重要性,取36经验介绍得合作,否则会危及生命12协助病人排痰用右手中指压迫患者的咽喉部刺激咳嗽,使支气管远端的痰液往支气管移动,同时还要给予翻身,叩背,更换体位,防止吸人性肺炎13吸痰的导管粗细要适宜,过长,过短都会影响吸痰的效果过长使病人发生呛咳,支气管粘膜发生水肿,过短达不到吸痰的目的2深昏迷,抽搐患者的吸痰21对损伤程度重,咳嗽反射弱或消失及大脑强直频繁抽搐的病人,首先应该解除呼吸道梗阻,防止舌咬伤,须置牙垫一枚,固定牢固,防止滑脱误坠入呼吸道我们在36例患者的吸痰护理中曾发生过一例因置牙垫不牢固,观察不及时,没和家属交代清楚,致使牙垫脱落误入咽喉部,患者呼吸停止达3分钟,经采取有效措施将牙垫取出,病人转危为安22吸痰时争取一次吸净,尽量避免反复多次刺激,以防咽喉部及呼吸道粘膜水肿3共性的护理31轻重型患者都需要雾化吸入,稀释痰液,有利吸诊断治疗医用放射技术杂志2005年第4期总236期痰,吸入药液可根据患者的痰液粘稠度而定药液浓度和吸人次数雾化机固定专人使用,每次用后消毒,防止交叉感染32每2小时给患者翻身一次,叩背,更换体位,防止吸人性肺炎33定期做痰培养,选择有效抗生素34房间空气消毒,用流动紫外线灯消毒60WN2每周照射一次35加强基础护理,每日为病人做口腔护理2次,用生理盐水棉球擦净口腔的分泌物4小结对颅脑损伤合并昏迷的患者,为预防肺部感染,保持呼吸道通畅,改善脑乏氧,吸痰是一项重要措施,也是病人病情转归的关键护士不仅要掌握吸痰操作技术,还要有高度的责任心上述因牙垫固定不牢误入咽喉部的一例教训使我们认识到选择牙垫时长,短,粗,细因病人而定在病人体温升高,皮肤分泌物可使胶布失去粘性,要及时更换胶布,抽搐频繁者面部肌肉也会随之运动,如牙垫不平,会脱落而误入在护理中应加强巡视病房,发现问题及时处理收稿20050124鼻骨骨折的X线平片与CT检查的对比分析附19例报告山东省章丘市中医医院250200放射科韩照江CT室王祥生纪德林我院自2004年3月份以来对19例外伤患者进行鼻骨X线双侧位片加CT扫描检查,证实鼻骨平片X线诊断,明确X线平片所不能发现的骨折,从而提高鼻骨骨折诊断准确率,为临床治疗提供可靠依据1材料与方法19例病人同时作X线平片及CT检查,其中男16例,女3例,年龄1O51岁,平均2967岁,有明显外伤史,拳击伤11例,车祸碰伤8例,体检鼻梁塌陷3例,鼻内出血5例,使用设备NEUSOFT300MA高频X线机,CENTRIEITYCRSPLOOLCR机,日立牌RADIX2000螺旋CT机检查方法1X线平片检查采用双侧位投照侧位患者俯卧于摄影台上,头转成侧位,对侧胸部稍抬高,肘部弯曲,用于支撑下颌放于面前,头部矢状面与暗盒平行,瞳间线与暗盒垂直,将鼻根下方2CM处放于暗盒中心中心线对准鼻根下方2EM处与暗盒垂直投照条件KV4550,MAS1O152CT检查采用横断位,冠状位扫描横断位患者仰卧,头颅呈前后位扫描基线为下眶耳线,中心线与鼻骨垂直扫描范围从上齿槽开始至眶上缘,扫描参数FOV210,层厚3MM,螺旋10RAM,2MM层厚图像重建,冠状位患者头部后仰中心线与鼻骨平行,扫描鼻尖至上颌窦后缘扫描参数同横断位2结果L9例患者,X线平片发现鼻骨骨折17例其中单一侧位显示L5例,双侧侧位显示L7例但周围水肿及碎骨片未明确显示CT发现鼻骨骨折L9例,其中副鼻窦积血14例,包括上颌窦血肿6例,额窦2例,筛窦5例,蝶窦1例鼻骨侧翼骨片3例眼眶内骨折2例3讨论鼻骨骨质较薄,从鼻尖至鼻根骨质又逐渐增生,在颜面部外伤时,极易发生骨折鼻骨双侧位片,大多数可明确有无骨折及骨片背腹移位情况,但由于鼻骨侧位左右重叠,难以准确分辨左右鼻骨骨折,而CT由于其较高的空间分辨率,薄层扫描和图像重建等优点,能清楚显示鼻骨的细微结构及骨折情况鼻骨骨折时,多数情况下会累及周围组织器官,X线平片对周围组织显示欠佳,极易重叠,而CT扫描对周围组织器官显示良好,扫描范围应适当扩大一般包括眼眶及相邻的鼻窦,选取骨窗和软组织窗同时观察,这样对骨折状况,鼻窦内是否有积液,周围组织的损伤情况,血肿大小及平片对难以发现的其它骨折等就会有个整体认识,避免漏诊,误诊,为临床提供更为详尽