市政基础设施工程施工验收全套表格_secret

市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定表格表式目录序号表格编号表格名称1施管表1单位工程技术文件目录表2施管表2竣工验收书3施管表3施工组织设计审批表4施管表4施工图设计文件会审记录5施管表5施工技术交底记录6施管表6工程洽商记录7质检表1单位工程质量评定表8质检表2工程部位质量评定表9质检表3工序质量评定表10质检表1材料、构配件检查记录11质检表2设备、配（备）件检查记录12质检表3预检工程检查记录13质检表4隐蔽工程检查验收记录14质检表5地基钎探记录15质检表6焊缝质量综合评级汇总表16质检表7防腐层质量检查记录17质检表8电气安装工程分项自检、互检记录18质检表9电气接地装置平面示意图与隐检记录19质检表10中间检查交接记录20试验表1主要原材料及构配件出厂证明及复试报告目录21试验表2有见证试验汇总表22试验表3见证记录23试验表4水泥试验记录24试验表5砂子试验报告25试验表6石子试验报告26试验表7钢筋原材试验报告27试验表8钢筋机械接头试验报告28试验表9钢筋焊接接头试验报告29试验表10砖试验报告30试验表11沥青试验报告31试验表沥青胶结材料试验报告1232试验表13防水卷材试验报告33试验表14防水涂料试验报告34试验表15材料试验报告序号表格编号表格名称35试验表16环氧煤沥青涂料性能试验记录36试验表17混凝土配合比申请单、通知单37试验表18混凝土抗压强度试验报告38试验表19混凝土抗折强度试验报告39试验表20混凝土抗渗性能试验报告40试验表21混凝土强度（性能）试验汇总表41试验表22混凝土试块强度统计、评定记录42试验表23砂浆配合比申请单、通知单43试验表24砂浆抗压强度试验报告44试验表25砂浆试块强度试验汇总表45试验表26砂浆试块强度统计评定记录46试验表27石灰类无机混合料中石灰剂量检验报告47试验表28土壤最大干密度与最佳含水量试验报告48试验表29土壤压实度试验记录49试验表土壤压实度（管沟类）试验记录3050试验表31压实度（灌砂法）试验记录51试验表32道路基层混合料抗压强度试验记录52试验表33沥青混合料压实度（蜡封法）试验记录53试验表34回弹弯沉记录54试验表35无压力管道严密性试验记录55试验表36水池满水试验记录56试验表37污泥消化池气密性试验记录57试验表38供水管道水压试验记录58试验表39供热管道水压试验记录59试验表40供热管网（场站）热运行记录60试验表41燃气管道严密性试验记录（一）61试验表42燃气管道严密性试验记录（二）62试验表43燃气管道严密性试验验收单63试验表44燃气管道强度试验记录64试验表45燃气管道通球试验记录65试验表46户内燃气设施强度/严密性试验记录66试验表47燃气储罐总体试验记录67试验表48阀门试验记录68试验表49电气绝缘电阻测试记录69试验表50电气接地电阻测试记录70试验表51电气照明全负荷试运行记录序号表格编号表格名称71试验表52电机试运行记录72试验表53运转设备试运行记录73试验表54调试记录74试验表55设备负荷联动试运行记录75施记表1导线点复测记录76施记表2水准点复测记录77施记表3测量复核记录78施记表4沉井工程下沉记录79施记表5打桩记录80施记表6钻孔桩钻进记录（冲击钻）81施记表7钻孔桩钻进记录（旋转钻）82施记表8钻孔桩记录汇总表83施记表9钻孔桩成孔质量检查记录84施记表10钻孔桩水下混凝土灌注记录85施记表11预应力张拉数据表86施记表12预应力张拉记录（一）87施记表13预应力张拉记录（二）88施记表14预应力张拉记录（后张法一端张拉）89施记表15预应力张拉记录（后张法两端张拉）90施记表预应力张拉孔道压浆记录1691施记表17混凝土浇注记录92施记表18构件吊装施工记录93施记表19顶管工程顶进记录94施记表20箱涵顶（推）进记录95施记表21沉降观测记录96施记表22混凝土测温记录97施记表23冬施混凝土搅拌测温记录98施记表24冬施混凝土养护测温记录99施记表25沥青混合料到场及摊铺测温记录100施记表26沥青混合料碾压温度检测记录101施记表27预制安装水池壁板缠绕钢丝应力测定记录102施记表28补偿器安装记录103施记表29补偿器冷拉记录104施记表30供水、供热管网清洗记录105施记表31管道吹（冲）洗记录106施记表32管道系统吹洗（脱脂）记录单位工程技术资料目录表施管表1共页单位工程名称第页序号文件编号类别项目页号附录竣工验收证书施管表2工程名称宜兴市新街街办污水收集系统工程开工日期2008年8月11日施工单位苏州创元建设工程有限公司竣工日期2009年1月13日合同造价（万元）施工决算（万元）对工程的质量评定竣工验收日期年月日参加竣工验收单位意见建设单位签名（盖章）设计单位签名（盖章）验收范围及数量本工程为宜兴市新街街办污水收集系统工程，污水管总长88475米。主要工程量为D800钢筋砼顶管3462米；D600PE拖拉管175米；D500PE拖拉管4395米；D400PE拖拉管1154米；D400UPVC拖拉管44363米；D1250污水检查井42座；D1000污水检查井113座；D1250污水沉泥井2座；D1000污水沉泥井2座。监理单位签名（盖章）施工单位签名（盖章）存在问题及处理意见勘察单位签名（盖章）邀请单位签名（盖章）施工组织设计审批表施管表3年月日工程名称施工单位有关部门会签意见结论审批单位审批人施工图设计文件会审记录施管表4工程名称图纸会审部位日期会审中发现的问题处理情况参加会审单位及人员单位名称姓名职务单位名称姓名职务填表人施工技术交底记录施管表5年月日工程名称分部工程分项工程名称交底内容交底单位接收单位交底人接收人工程洽商记录施管表6第号年月日工程名称施工单位洽商事项建设单位设计单位监理单位施工单位参加单位及人员单位工程质量评定表质评表1工程名称施工单位序号部位（工序）名称合格率（）质量等级备注平均合格率（）评定意见评定等级单位盖章单位工程技术负责人质检员年月日工程部位质量评定表质评表2施工单位工程名称部位名称序号工序名称合格率（）质量等级备注平均合格率（）评定意见评定等级单位盖章工程技术负责人质检员施工负责人年月日工序质量评定表质评表3单位工程名称部位名称工序名称桩号位置管径MM主要工程数量序号外观检查项目质量情况评定意见123实测值或实测偏差值序号量测项目规定值或允许偏差（MM）123456789101112131415应测点数合格点数合格率12345678交方班组接方班组监理意见平均合格率（）评定等级工程项目技术负责人施工员质检员年月日材料、购配件检查记录质检表1工程名称宜兴市2012年张渚新东路（南环路南环路）及渚钢路（桃溪路宜广公路）污水管道施工单位宜兴市江南桥梁工程宜兴公司检验日期2012年6月5日检查记录序号名称规格型号数量合格证号检查量检测手段钢管DN400300米0003374000677210目测钢管DN8008米YL/QR803398米目测球墨管D测检查结论合格不合格施工单位监理（建设）单位质检员材料员材料、购配件检查记录质检表1工程名称渚钢路给水管道工程施工单位宜兴市江南桥梁工程宜兴公司检验日期2012年6月19日检查记录序号名称规格型号数量合格证号检查量检测手段钢管DN300300米SGQ/JR163210目测检查结论合格不合格施工单位监理（建设）单位质检员材料员设备、配（备）件检查记录工程名称施工单位质检表2名称检验日期规格型号总数量编号检验数量技术证件备件与附件外观情况检查记录测试情况缺损附备件明细表序号名称规格单位数量备注检查结果材料部门技术部门施工部门结论供货单位检查人员质量部门预检工程检查记录质检表3工程名称施工单位检查项目预检部位预检内容检查情况处理意见参加检查人员签字施工项目技术负责人测量员质检员施工员班组长填表人隐蔽工程检查验收记录质检表4年月日工程名称施工单位隐检项目隐检范围隐检内容及检查情况验收意见处理意见及结论复查人年月日建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员地基钎探记录质检表5工程名称施工单位工程数量检验部位检查日期年月日锤击数桩号或井号点号030CM3060CM6090CM90120CM120150CM应检点实检点地基高程示意图可另附图驻地监理施工项目技术负责人质检员焊缝质量综合评级汇总表质检表6施工单位工程名称工程部位桩号要求焊缝等级内部质量等级序号焊缝编号焊工代号焊接日期外观质量射线超声焊缝质量综合评价备注施工项目技术负责人填表人填表日期年月日防腐层质量检查记录工程名称质检表7施工单位检查日期年月日起止桩号设备名称管道长度（M）防腐材料防腐等级执行标准管道（设备）规格（MM）设计最小厚度设计绝缘电压KV厚度检查（最小值）检查人电绝缘性检查检查人外观检查检查人粘结力检查检查人检查情况综合结论建设单位监理单位设计单位施工单位电气安装工程分项自检、互检记录质检表8工程名称施工单位检查部位安装队组序号具体项目及标准要求自检互检质检评定自检互检结论参加人员质检员施工员班组长互检人自检人签字检查日期注检查时自、互、质检栏填写实测数据，序号填写时应与“项目及标准要求”栏的第一行字相对应电气接地装置平面示意图与隐检记录质检表9工程名称施工单位接地类别组数设计要求图号接地装置平面示意图（绘制比例要适当，注明各组别编号及有关尺寸）接地装置敷设情况检查表（尺寸单位MM）槽沟尺寸土质情况接地极规格打进深度接地体规格焊接情况防腐处理接地电阻取最大阻值检验结论检查日期年月日安装单位建设单位监理单位总包单位分包单位质检员队长工长注此项工作必须在接地装置敷设后隐蔽之前进行。凡是委托监理的工程均由监理代表签字。表中位置不够用时可另附图。中间检查交接记录质检表10工程名称分部或部位工程分项工程名称开工日期年月日工程地点交验日期年月日交验简要说明遗留问题验收意见建设单位代表公章年月日监理单位代表公章年月日施工单位交方代表公章年月日施工单位接方代表公章年月日主要原材料及构配件实验表1出厂证明及复试报告目录共页工程名称施工单位第页名称品种型号（规格）代表数量单位使用部位出厂证或出厂试验单编号进场复试报告编号见证记录编号备注有见证试验汇总表试验表2工程名称_施工单位_建设单位_监理单位_见证人_试验室名称_试验项目应送试件总组数有见证试验组数不合格组数备注注此表由施工单位汇总填写。制表人年月日见证记录试验表3编号工程名称取样部位样品名称取样数量取样地点取样日期见证记录有见证取样和送检印章取样人签字见证人签字填制本记录日期年月日水泥试验报告试验表4试验编号委托单位工程名称水泥品种及强度等级厂别及牌号出厂日期取样日期出厂编号代表数量试验委托人细度008毫米筛筛余标准稠度凝结时间初凝HMIN终凝HMIN安定性沸煮法胶砂流动度其他强度类别龄期3天28天快测备注抗折强度MPA抗压强度MPA结论负责人审核计算试验试验日期年月日报告日期年月日砂子试验报告试验表5试验编号委托单位试验委托人工程名称砂子产地收样日期试验日期一、筛分析1、MX2、颗粒级配二、表现密度G/CM2三、紧密密度G/CM2四、堆积密度G/CM2五、含泥量六、泥块含量七、吸水率八、含水率九、清物质质含量十、坚固性（重量损失）十一、有机物含量十二、云母含量结论负责人审核计算试验报告日期年月日石子试验报告试验表6试验编号委托单位试验委托人工程名称砂子产地收样日期试验日期一、筛分析二、表现密度G/CM2三、紧密密度G/CM2四、堆积密度G/CM2五、含泥量六、泥块含量七、有机物含量八、针片状含量九、压碎指标值十、坚固性（重量损失）十一、含水率十二、吸水率十三、碱活性试验结论负责人审核计算试验报告日期年月日钢筋原材试验报告试验表7试验编号委托单位试验委托人工程名称部位钢材种类级别规格牌号产地试件代表数量来样日期试验日期一、力学试验结果冷弯试验试件编号规格截面积（MM2）屈服点（N/MM2）极限强度（N/MM2）伸长率（）断口位置及判定弯心直径（MM）角度评定二、化学分析结果试件编号分析编号化学成分分析CSPMNSI注用于结构时，根据规范及设计要求计算B/S，和S/S标。结论负责人审核计算试验报告日期年月日钢筋机械接头试验报告试验表8试验编号委托单位试验委托人来样日期工程名称部位钢材种类级别及规格牌号产地接头形式接头等级代表数量检验类别操作人试验日期试件编号钢筋公称直径D（MM）实测钢筋横截面积AOS（MM2）钢筋母材屈服强度标准值FYK（N/MM2）钢筋母材抗拉强度标准值FTK（N/MM2）钢筋母材抗拉强度实测值F0ST（N/MM2）接头试件抗拉强度实测值F0MSTP/A0S（N/MM2）接头破坏形态备注1A级接头F0MSTFTK（工艺检验时，A级接头还应满足F0MST09F0STB级接头F0MST135FYK；。2实测钢筋横截面面积A0S用称重法确定。结论负责人审核计算试验报告日期年月日钢筋焊接接头试验报告试验表9试验编号委托单位试验委托人来样日期工程名称部位钢材种类级别规格牌号产地焊接类型试件代表数量原材试验编号焊条型号操作人试验日期一、力学试验结果冷弯试件编号规格横截面积（MM2）极限强度（N/MM2）断裂特征及位置（MM）弯心直径（MM）角度评定备注结论负责人审核计算试验报告日期年月日砖试验报告试验表10试验编号委托单位试验委托人工程名称部位种类强度等级厂别代表数量来样日期试验日期抗压强度MPAN/MM2试件处理日期试压日期单块值平均值标准值16273849510其他试验结论负责人审核计算试验报告日期年月日沥青试验报告试验表11试验编号委托单位烟委托人收样日期工程名称部位品种及标号产地代表数量试样编号试验日期试验结果1软化点OC（环球法）2延度（CM）150C25OC325OC针入度（1/10MM）4其他结论负责人审核计算试验报告日期年月日沥青胶结材料试验报告试验表12试验编号委托单位烟委托人工程名称部位沥青品种胶结材料标号掺合料试样编号取样日期年月日时胶结材料配合比通知单编号试验日期施工配合比材料名称每次熬制用量（KG）试验结果粘结力柔韧性耐热度（0C）备注结论负责人审核计算试验报告日期年月日防水卷材试验报告试验表13试验编号委托单位试验委托人试样编号工程名称部位种类牌号、标号生产厂代表数量来样日期试验日期结果一、拉伸拉力N二、断裂伸长率（延伸率）三、耐热度0C四、不透水性（抗渗透性）低温柔性五、柔韧性低温弯折性温度0C六、其它结论负责人审核计算试验报告日期年月日防水涂料试验报告试验表14试验编号委托单位试验委托人试样编号工程名称部位厂别、牌号代表数量生产日期到场日期来样日期试验结果1、延伸性MM；2、固体含量；3、耐热度0C；4、柔韧性；5、不透水性；6、拉伸强度N/MM27、断裂延伸率；8、抗冻性；9、其他。结论负责人审核计算试验报告日期年月日材料试验报告试验表15试验编号委托单位试验委托人工程名称部位样品名称产地、厂别来样日期要求试验项目试样编号试验结果结论负责人审核计算试验报告日期年月日注其他材料试验如无专用表时，可参用此表。环氧煤沥青涂料性能试验记录试验表16工程名称部位名称施工单位年月日涂料生产厂名生产时间表干时间实干时间固化时间天气情况面漆与固化剂配比表干时间实干时间固化时间天气情况底漆与固化剂配比厚度（MM）电火花检查（KV）粘结力检查防腐层等级及结构试验结论试验单位试验人员审核人员签章混凝土配合比申请单试验表17施工单位工程名称委托部位设计强度等级申请强度等级要求坍落度其它技术要求搅拌方法浇捣方法养护方法水泥品种及等级厂别及牌号出厂日期试验编号进厂日期砂子产地及品种细度模数含泥量试验编号石子产地及品种最大粒径含泥量试验编号其它材料掺合料名称外加剂名称申请日期使用日期申请负责人联系电话混凝土配合比通知单编号强度等级水灰比砂率（）水泥（KG）水（KG）砂（KG）石（KG）掺合料（KG）外加剂（KG）配合比试配编号备注负责人审核计算试验报告日期年月日混凝土抗压强度试验试验表18试验编号委托单位试验委托人工程名称部位设计强度等级拟配强度等级要求坍落度CM实测坍落度CM水泥品种及等级厂别出厂日期试验编号砂子产地及品种细度模数含泥量试验编号石子产地及品种最大粒径含泥量试验编号掺合料名称产地占水泥用量的外加剂名称产地占水泥用量的施工配合比水灰比砂率配合比编号用量材料名称水泥水砂子石子掺合料外加剂每立方米用量（KG）制模日期要求龄期要求试验日期试块收到日期试块养护条件试块制作人荷载（KN）试块编号试验日期实际龄期（D）试件规格（MM）受压面积（MM2）单块平均平均抗压强度（N/MM2）折合150MM立方体强度（N/MM2）达到设计强度（）备注负责人审核计算试验报告日期年月日混凝土抗折强度试验报告试验表19试验编号委托单位试验委托人工程名称部位设计强度等级拟配强度等级坍落度CM水泥品种及等级厂别出厂日期试验编号砂子产地及品种细度模数含泥量试验编号石子产地及品种最大粒径含泥量试验编号掺合料名称产地占水泥用量的外加剂名称产地占水泥用量的其它施工配合比水灰比砂率配合比编号用量材料名称水泥水砂子石子掺合料外加剂每立方米用量（KG）制模日期要求龄期要求试验日期试块收到日期试块养护条件试块制作人试件尺寸（MM）破坏荷载（KN）试块编号试验日期实际龄期（D）长宽高计算跨度（MM）单块平均平均极限抗折强度（N/MM2）折合标准试件强度（N/MM2）达到设计强度（）结论负责人审核计算试验报告日期年月日混凝土抗渗性能试验报告试验表20试验委托人试块编号试验编号委托单位工程名称部位设计强度等级设计抗渗等级要求坍落度CM实测坍落度CM水泥品种及等级厂别出厂日期试验编号砂子产地及品种细度模数含泥量试验编号石子产地及品种最大粒径含泥量试验编号掺合料名称产地占水泥用量的外加剂名称产地占水泥用量的施工配合比水灰比砂率配合比编号用量材料名称水泥水砂子石子掺合料外加剂每立方米用量（KG）制模日期要求龄期要求试验日期试块收到日期试块养护条件试块制作人试块端面渗水部位试块解剖渗水高度（CM）CMCMCMCMCMCM结论负责人审核计算试验报告日期年月日混凝土强度（性能）试验汇总表试验表21工程名称施工单位工程部位及编号设计要求强度等级压、折、渗试验编号养护条件龄期D抗压强度N/MM2抗折强度/MM2）抗渗等级强度值偏差及处理情况132145623456施工项目技术负责人填表人年月日混凝土试块强度统计、评定记录试验表22施工单位年月日工程名称部位强度等级养护方法试块组数设计强度平均值标准差合格判定系数最小值评定数据NFCUKMFCUSFCU12FCUMIN09FCUKMPA095FCUK115FCUKMFCU1SFCU2FCUK每组强度值（MPA）评定依据混凝土强度检验评定标准GBJ107871、统计组数N10时MFCU1SFCU09FCUKFCUMIN2FCUK2、非统计方法MFCU115FCUKFCUMIN095FCUK结论工程项目技术负责人制表计算制表日期年月日砂浆配合比申请单试验表23委托单位试验委托人工程名称部位砂浆种类强度等级水泥品种浇捣方法养护方法水泥品种及等级等级厂别水泥进厂日期试验编号砂产地种类试验编号掺合料种类外加剂种类申请日期要求使用日期砂浆配合比通知单强度等级试验日期配合比编号配合比材料名称水泥砂水掺合料外加剂每M3每盘比例备注砂浆稠度为70100MM，白灰膏稠度120MM负责人审核计算试验报告日期年月日砂浆抗压强度试验报告试验表24试块编号试验编号委托单位试验委托人工程名称部位砂浆种类强度等级稠度CM水泥品种等级厂别砂产地及种类掺合料种类外加剂种类各种材料用量（KG）配比编号项目水泥砂水掺合料外加剂每M3每盘制模日期养护条件要求龄期要求试压日期试块收到日期试块制作人荷载（KN）试块编号试压日期实际龄期试块规格受压面积（MM2）单块平均抗压强度（N/MM2）达到设计强度（）负责人审核计算试验报告日期年月日砂浆试块强度试验汇总表试验表25共页单位工程名称第页砂浆强度序号试验编号制作日期部位名称设计要求试验结果达到设计强度（）备注施工项目技术负责人填表人年月日砂浆试块强度统计评定记录试验表26施工单位工程名称部位强度等级养护方法试块组数设计强度平均值标准差合格判定系数最小值评定数据NFCUKMFCUSFCU12FCUMIN09FCUKMPA095FCUK115FCUKMFCU1SFCU2FCUK每组强度值（MPA）评定依据砌体工程施工质量验收规范GB502032002同品种、同强度等级砂浆各组试块的平均值FCUFM,K任意一组试块强度FCUMIN0。75FM,K仅有一组试块时其强度不应低于FM,K结论工程项目技术负责人制表计算制表日期年月日石灰类无机混合料中石灰剂量检验报告试验表27工程名称施工单位检验部位设计剂量日期取样地点桩号检验次数瓶号瓶质量（G）瓶加试样质量（G）石灰土试样质量（G）滴定试样消耗EDTA（ML）石灰剂量（）平均值备注负责人审核计算试验土壤最大干密度与最佳含水量试验报告试验表28工程名称取样日期取土地点试验日期土壤种类施工单位模筒体积（立方厘米）试验次数123456模筒湿土质量（G）模筒质量（G）湿土质量（G）土壤湿密度（克/立方厘米）铝盒号码盒湿土质量（G）盒干土质量（G）铝盒质量（G）水分质量（G）干土质量（G）含水量（）含水量之测定平均含水量（）土壤干密度（克/立方厘米）最佳干密度克/立方厘米最含水量含水量（）土壤干密度克/立方厘米审核计算试验土壤压实度试验记录试验表29工程名称施工单位代表部位击实种类试验日期取样桩号取样深度取样位置土样种类环刀号环刀土质量G环刀质量G土质量G环刀容积CM2湿密度湿密度G/CM2盒号G盒湿土质量G盒干土质量G水质量G盒质量G干土质量G含水量平均含水量干密度G/CM2最大干密度G/CM2干密度压实度备注本试验经二次平行测定后，其平行差值不得大于规定。取其算术平均值。审核试验土壤压实度（管沟类）试验记录试验表30工程名称试验日期代表部位管沟断面尺寸施工单位击实种类取样桩号取样深度取样位置土样种类环刀号环刀土质量G环刀质量G土质量G环刀容积CM2湿密度湿密度G/CM2盒号G盒湿土质量G盒干土质量G水质量G盒质量G干土质量G含水量干密度平均含水量干密度G/CM2最大干密度G/CM2压实度备注本试验经二次平行测定后，其平行差值不得大于规定。取其算术平均值。审核试验压实度（灌砂法）试验记录试验表31工程名称施工单位试验工序项目施工技术负责人填表人制表日期年月日桩号层次及厚度CM灌砂前砂容器质量（G）1灌砂后砂容器质量（G）2灌砂筒下部锥体砂质量G3试坑灌入量砂的质量G4123量砂堆积密度G/CM35量砂堆积G/CM364/5试坑中挖出的湿料质量G7试样湿密度G/CM387/6盒号9盒质量G10盒湿料质量G11盒干料质量G12水质量G131112干料质量G141210含水量W平均含水量W1513/14100干质量密度G/CM3168/115最大干密度G/CM317压实度1816/17道路基层混合料抗压强度试验记录试验表32委托单位工程名称施工部位混合料名称水泥或石灰剂量水泥种类及等级石灰种类及氧化物含量拌合方法养护方法塑性指数制模日期要求龄期要求试验日期成型后试件测定试件编号试件重量（G）试件高度（MM）湿容重G/CM2含水量（）干容重G/CM2饱水后测定强度值MPA试件编号饱水前试件重G试件重G试件高度（MM）湿容重G/CM2含水量（）干容重G/CM2破坏时最大压力KN单值平均值施工项目技术负责人审核计算试验报告日期年月日沥青混合料压实度（蜡封法）试验记录试验表33施工单位工程名称试样类型试样编号日期桩号部位试样质量G试样加蜡质量G试样加蜡于水中质量G石蜡密度G/CM2石蜡质量G石蜡体积CM2试样密度G/CM2标准密度G/CM2压实度施工项目技术负责人审核试验回弹弯沉记录试验表34工程名称施工单位试验装置起止桩号试验时间设计弯沉值试验车型后轴重行车道（）行车道（）行车道（）百分表读数回弹值百分表读数回弹值百分表读数回弹值序号桩号轮位D1D21/100MMD1D21/100MMD1D21/100MM结论试验记录计算无压力管道严密性试验记录试验表35工程名称试验日期年月日施工单位起止井号号井至号井段，带号井，井型号管道内径MM管材种类接口种类试验段长度M试验段上游设计水头（M）试验水头（M）（高于上游管内顶）允许渗水量（M3/（24HKM）次数观测起始时间T1观测结束时间T2恒压时间TMIN恒压时间内补入的水量WL实测渗水量Q（L/（MINM）123渗水量测定记录折合平均实测渗水量（M3/（24HKM）外观记录鉴定意见建设单位监理单位施工单位参加单位及人员水池满水试验记录试验表36工程名称水池名称施工单位水池结构允许渗水量（L/M2D）水池平面尺寸（MM）水面面积A1M2水深（M）湿润面积A1M2测读记录初读末读两次读数差测读时间（年月日时分）水池水位E（）建设单位（监理单位）设施管理单位施工单位参加单位和参加人污泥消化池气密性试验记录试验表37日期年月日工程名称建设单位池号施工单位气室顶面直径（M）顶面面积（M2）气室底面直径（M）底面面积M2充气高度（M）气室体积M3测读记录初读末读两次读数差测读时间（年月日时分）池内气压PA大气压力PA池内温度T池内水位EMM压力降P压力降占试验压力备注参加单位和参加人建设单位（监理单位）设施管理单位设计单位施工单位管道水压力试验记录试验表38施工单位宜兴市江南桥梁工程有限公司试验日期年月日工程名称宜兴市2011年经济开发区蔬菜批发市场泵站进出水管道及万石镇广汇路（殷村港段）污水管网工程桩号及地段管径（MM）管材接口种类试验段长度（M）工作压力（MPA）试验压力（MPA）15分钟降压值（MPA）允许渗水量（L/（MIN）（KM）次数达到试验压力的时间T1恒压结束时间T2恒压时间内注入是水量WL渗水量QL/MINKM123注水法次数由试验压力降压01MPA的时间T1MIN由试验压力放水下降01MPA的时间T2MIN由试验压力放水下降01MPA的放水量WL渗水量QL/MINM123试验方法放水法外观评语强度试验严密性试验建设单位施工单位监理单位参加单位及人员供热管道水压试验记录试验表39施工单位工程名称试验日期试压范围起止桩号管径试压总长度M试验压力MPA稳压时间MIN允许压力降MPA实际压力降MPA试验结果试验情况建设单位监理单位设计单位施工单位参加单位及人员供热管网场站热运行记录试验表40施工单位工程名称热运行范围热运行时间从月日时分起至月日时分止热运行温度0C热运行压力MPA是否连续运行热运行累计时间小时热运行情况处理意见建设单位监理单位试运行组织单位施工单位设计单位管理单位签章燃气管道严密性试验记录（一）试验表41工程名称施工单位压力级别及管径压压力计种类U型压力计起止桩号及长度M管道材质充气时间年月日时记录开始时间年月日时稳压时间记录结束时间年月日时时间上读数下读数土壤温度0C时间上读数下读数土壤温度0C施工项目技术负责人质检员记录人燃气管道严密性试验记录（二）试验表42工程名称施工单位压力计种类压力计精度等级压力单位压力级制管道材质公称直径MM充气时间年月日时起止桩号及长度记录开始时间年月日时稳压时间H记录结束时间年月日时时间压力时间压力时间压力其它说明施工项目技术负责人质检员记录人燃气管道严密性试验验收单试验表43工程名称年月日起止桩号压力级别及管径压接口作法试验次数第次共次试验压力允许压力降实际压力降施工单位试验介质长度（M）试验结果处理意见备注建设单位监利单位设计单位施工单位参加单位及人员燃气管道强度试验记录试验表44工程名称年月日起止桩号管径接口作法管道材质试验压力MPA施工单位试验介质试验结果建设单位监利单位设计单位施工单位参加单位及人员燃气管道通球试验记录试验表45工程名称年月日管道规格起止试验单位发球时间收球时间试验结果处理意见建设单位监利单位设计单位施工单位参加单位及人员户内燃气设施强度/严密性试验记录试验表46工程名称施工单位试验项目强度严密性试验日期年月日试验压力KPA允许压力降KPA楼号户数（户）主立管（数量）引入口（个）然气表（台）然气灶（台）试验范围热水器（台）试验压力（KPA）强度试验刷漏结果试验压力（KPA）保压时间（MIN）严密性试验最大压力降（KPA）试验结论施工单位监理（建设）单位设计单位项目技术负责人施工项目负责人燃气储罐总体试验记录试验表47注试验方法包括罐内充水、充气、真空法氨气渗漏、煤油渗透法等。工程名称分部分项工程名称规格位号材质项目试验方法结果罐底严密性试验罐壁严密性试验和强度试验严密性试验和强度试验固定顶稳定性试验单盘板、内浮盘板严密性试验焊缝试漏检查船舱严密性试验浮顶或内浮顶升降试验说明建设单位监理单位设计单位施工单位阀门试验记录试验表48工程名称部位年月日注强度试验为阀门公称压力的15倍，严密性试验为阀门公称压力。强度试验试验时间阀门型号规格阀门编号（位置）试验介质压力MPA停压时间严密试验MPA试验结果备注建设单位监理单位施工单位施工项目技术负责人质检员工长班长电气绝缘电阻测试记录试验表491、本表使用于单相、单相三线、三相四线制、三相五线制的照明、动力线路及电缆线路，电机等绝缘电阻的测试。2、表中A代表第一相、B代表第二相、C代表第三相、N代表零线（中性线）、E代表保护接地线。3、参加人员第一栏凡是委托监理的工程均由监理代表签字。工程名称施工单位计量单位M（兆欧）测试日期年月日仪表型号电压V天气气温0C相间相对零相对地零对地试验内容L1L2L2L3L3L1L1NL2NL3NL1PEL2PEL3PENPE层段路别名称编号测试结论建设单位监理单位施工员质检员测试人（二人）参加单位及人员电气接地电阻测试记录试验表501、本表使用于各种类型接地电阻的测试。2、非重点及设计无特殊要求的工程，设计单位可不参加签字，3、参加人员第一栏凡是委托监理的工程均由监理代表签字。工程名称施工单位仪表型号V测试日期年月日计量单位M（兆欧）天气气温0C接地类型防电接地保护接地重复接地接地接地123456789组别及实测数据10设计要求测试结论建设单位监理单位施工员质检员测试人（二人）参加单位及人员电气照明全负荷试运行记录试验表51工程名称部位工程施工单位试运行时间自年月日时分开始，至年月日时分结束填写日期年月日运行电压（V）运行电流（A）序号回路名称设计容量（KW）试运行时间L1N（L1L2）L2N（L2L3）L3N（L3L1）L1相L2相L3相试运行情况记录及运行结论施工单位监理（建设）单位项目技术负责人质检员测试人电机试运行记录试验表52工程名称施工单位设备名称安装位置施工图号电机型号设备位号电机额定数据环境温度试运行时间自年月日时分开始至年月日时分结束序号试验项目试验状态试验结果备注1电源电压空载负载V2电机电流空载负载A3电机转速空载负载R/MIN4定子绕组温度空载负载5外壳温度空载负载6轴承温度前后7起动时间S8振动值（双倍振幅值）9噪声10碳刷与换向器或滑环工作状态11冷却系统工作状态12润滑系统工作状态13控制柜继电保护工作状态14控制柜控制系统工作状态15控制柜调速系统工作状态16控制柜测量仪表工作状态17控制柜信号指示工作状态试验结论施工单位监理（建设）单位项目技术负责人质检员测试人运转设备试运行记录试验表53工程名称设备名称施工单位规格型号试验单位额定数据设备所在系统台数试运行时间试验自年月日时分起至年月日时分止试运行性质空负荷试运行；负荷试运行序号重点检查项目主要技术要求试验结论1盘车检查转动灵活，无异常现象2有无异常音响无异常噪音、声响3轴承温度1滑动轴承及往复运动部件的温升不得超过35，最高温度不得超过652滚动轴承的温升不得超过40，最高温度不得超过653填料函或机械封的温度应符合技术文件的规定4其他主要部位的温度及各系统的压力参数在规定范围内5振动值不超过规定值6驱动电机的电压、电流及温升不超过规定值7机器各部位的紧固情况无松动现象8综合结论合格不合格施工单位监理（建设）单位管理单位项目技术负责人质检员单位调试记录试验表54工程名称分部工程设备或设施名称规格型号调试时间系统编号调试内容调试结果施工单位建设单位监理单位设计单位项目技术负责人质检员工长设备负荷联动试行记录试验表55工程名称施工单位试验系统试运行时间自年月日起至年月日止试运行内容试运行情况说明综合结论合格不合格施工单位监理（建设）单位设计单位管理单位项目经理项目技术负责人导线点复测记录施记录1工程名称施工单位复测部位日期测点测角方位角距离（M）纵坐标增量X（M）横坐标增量Y（M）纵坐标X（M）横坐标Y（M）备注计算（另附简图）结论1、角度闭合差F测F容2、坐标增量闭合差FXFY3、导线相对闭合差FK观测复测计算施工项目技术负责人水准点复测记录施记表2工程名称施工单位复测部位日期高差测点后视（1）前视（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）高程（M）（4）备注计算实测闭合差容许闭合差结论观测复测计算施工项目技术负责人测量复核记录施记表3观测复测计算施工项目技术负责人工程名称施工单位复核部位日期原施测人测量复核人测量复核情况示意图复核结论备注沉井工程下沉记录施记表4施工员（工长）填表工程名称施工单位沉井尺寸预制日期下沉前混凝土强度设计刃脚标高（M）高差位移日期测点编号测量标高（M）推算刃脚标高（M）横向纵向横向CM纵向CM地质情况水位标高（M）停歇原因时间打桩记录表施记表5工程名称桩号桩机型号施工单位设计桩尖标高M设计最后50CM贯入度CM/次接桩型式桩锤重量（T）停打桩尖标高M桩断面尺寸及长度CM桩号桩位每阵锤击次数每阵打入深度CM每阵平均贯入度CM/次累计贯入度CM/度累计次数最后50CM锤击次数最后50CM平均贯入度CM/次备注记录施工项目技术负责人每根桩打桩时间（分）钻孔桩钻进记录（冲击钻）施记表6工程名称施工单位墩（台）号桩位编号桩径（M）地面标高（M）设计桩尖标高（M）护筒长度（M）护筒顶标高（M）护筒埋置深度（M）钻头型式直径（MM）钻头质量（KG）时间钻进深度（M）孔位偏差（MM）起止年月日时分时分共计（小时）工作内容冲程（M）冲击次数（次/分）本次累计前后左右孔底标高（M）孔内水位（M）备注钻孔中出现的问题及处理方法施工项目技术负责人工序负责人记录人年月日钻孔桩钻进记录旋转钻施记表7工程名称工程名称墩台号桩位编号地面标高M孔外水位标高M护筒顶标高M护筒底标高M护筒埋深M钻孔类型及编号钻孔类型及编号桩径MM桩尖设计标高M时间钻进深度M孔位偏差MM泥浆起止比重粘度年月日时分时分共计小时工作内容钻杆长度起钻读数停钻读数本次进尺累计进尺孔底标高M孔斜率前后左右地质情况进出进出其它钻孔中出现的问题及处理方法施工项目技术负责人工序负责人记录人年月日钻孔桩记录汇总表施记表8工程名称序号墩台号桩位设计直径M终孔直径M设计孔底标高M终孔孔底标高M灌注前孔底标高M备注有变更的要注目附图桩平面位置偏差图示参照设计图纸编号（）施工项目技术负责人填表施工员年月日钻孔桩成孔质量检查记录施记表9年月日工程名称施工单位墩台号桩编号孔位直度护筒顶标高M设计孔底标高M孔位偏差MM设计直径M成孔孔底标高M前后左右成孔直径M灌注前孔底标高M钻孔中出现的问题及处理方法骨架总长M骨架底标高M钢筋骨架骨架每节长M连接方法检查意见施工项目技术负责人质检员监理钻孔桩水下混凝土灌注记录施记表10日期工程名称城东泵站进水管连接段抢修工程施工单位江苏洪溥建设有限公司墩台编号桩编号桩设计直径M设计桩底标高M灌注前孔底标高M护筒顶标高M钢筋骨架标高M计算混凝土方量M3混凝土等级水泥品种标号坍落度CM导管拆除数量实灌混凝土数量时间护筒顶至混凝土面深度（M）护筒顶至导管下口深度（M）节数长度（M）盘数本次数量（M3）累计数量（M3）钢筋位置情况、孔内情况、停灌原因、停灌时间、事故原因和处理情况等重要记事施工项目技术负责人填表人制表日期年月日预应力张拉数据表施记表11工程名称施工单位规格部位预应力钢筋编号预应力钢筋种类直径MM根数截面积（MM2）张拉方式抗拉标准强度MPA张拉控制应力MPA超张控制应力MPA张拉初始应力MPA控制张拉力KN超张张拉力KN张拉初始力KN孔道累计转角（RAD）孔道长度X（M）钢材弹性模量E孔道摩擦系数孔道偏差系数K计算伸长值L（CM）施工技术负责人填表人制表日期年月日预应力张拉记录（一）施记表12工程名称结构部位施工单位构件编号张拉方式张拉日期年月日预应力钢筋种类规格标准抗拉强度（MPA）张拉时砼强度（MPA）A端理论伸长（MM）张拉机具设备编号B端千斤顶油泵压力表断、滑丝情况初始应力（MPA）控制应力值（MPA）超张拉控制应力值（MPA）控制应力阶段油表读数超张拉控制阶段油表读数初应力阶段油表读数预应力钢筋编号预应力钢筋束长（M）张拉初始力（KN）A端B端控制张拉力（KN）A端B端超张控制张拉力（KN）A端B端实测伸长值（MM）计算伸长值（MM）伸长值偏差（）监理工程师施工项目技术负责人复核记录预应力张拉记录（二）施记表13工程名称施工单位构件编号预应力钢束编号张拉日期预应力钢筋种类规格标准抗拉强度（MPA）混凝土强度（N/MM2）张拉控制应力KFPTK（MPA）张拉混凝土构件龄期（D）A端张拉机具设备编号B端千斤顶油泵压力表应力值（MPA）张拉力（KN）A端压力表读数MPAB端初始应力阶段控制应力阶段超张应力阶段理论伸长值（CM）计算伸长值（CM）顶楔时压力表理论读数（MPA）实测伸长值A端B端阶段活塞伸出量MM夹片外露MM油表读数MPA活塞伸出量MM夹片外露MM油表读数MPA初始应力阶段0相邻级别阶段20到顶二次张拉控制应力阶段超张应力阶段实测伸长值MMLAALBB预楔时压力表读数（MPA）A端B端实测伸长值MM张拉应力偏差（）伸长值偏差（MM）滑丝、断丝情况监理工程师施工项技术负责人复核记录预应力张拉记录（后张拉一端张拉）施记表14构件名称施工单位张拉日期年月日张拉端断面号张拉端锚固型式拉伸机编号标定日期锚固端籽面号锚固端锚固型式油压表编号标定资料编号钢丝（束）强度超张拉百分率（）实际延伸量（MM）计算伸长值钢丝束规格设计控制应力（MPA）理论延伸量（MM）超张拉油压表读数限位块凹槽深（MM）张拉时混凝土强度安装时油表读数初读数二倍初读数超张拉读数安装读数钢丝束编号MPAMMMPAMMMPAMM持续时间MPAMM回缩量（MM）断丝滑丝情况墩头检查情况备注编号示意图监理工程师施工项目技术负责人复核记录预应力张拉记录（后张法两端张拉）施记表15工程名称施工单位构件名称张拉混凝土强度MPA张拉日期年月日千斤顶编号标定日期标定资料编号油压表编号初应力读数MPA超张拉油表读数MPA安装时油表读数MPA顶塞油表读数MPA计算伸长值理论伸长值张拉钢束编号张拉断面编号千斤顶编号记录项目初读数MPA二倍初应力时污数第一行程第二回程超张拉回油时回缩量MM安装应力MPA总延伸长度MM滑、断丝情况处理情况油表读数MPA尺读数MM油表读数MPA尺读数MM油表读数MPA尺读数MM油表读数MPA尺读数MM油表读数MPA尺读数MM油表读数MPA尺读数MM张拉部位及直弯束示意图监理工程师施工项目技术负责人复核记录预应力张拉孔道灌浆记录施记表16工程名称施工单位构件部位、编号孔道编号起止时间压强MPA水泥品种及等级水灰比冒浆情况水泥浆用量空气温度净浆温度压浆强度（28天）示意图记录审核混凝土浇注记录施记表17施工单位工程名称浇注部位浇注日期天气情况室外气温设计强度等级钢筋模板验收负责人