前列腺增生1

前列腺增生一、概述良性前列腺增生（BPH）也称前列腺肥大，是男性老年人的常见疾病。特点是在尿道周围的良性前列腺组织内上皮细胞与间质细胞增生。二、解剖与生理前列腺位于盆腔的底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方直肠，前列腺的左右由许多韧带和筋膜固定，从而决定它位置隐蔽的特点。前列腺与输精管、精囊紧密相连，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中。前列腺分为5叶，分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶，其中前叶很小，位于左右两侧叶和尿道之间，后叶位于中叶和两侧叶的后面，在直肠指检时，常根据这个中央沟是否变浅或消失来判断前列腺是否增大。前列腺经常增生的部位主要是中叶和两侧叶。三、病理变化正常的前列腺分为内外两层内层为围绕尿道的尿道粘膜腺及粘膜下腺又称移行带，外层为周边带，两层之间有纤维膜分隔。前列腺发生增生改变时，首先在前列腺段尿道粘膜下腺体区域内出现多个中心的纤维肌肉结节，即基质增生，进而才有腺上皮增生。病理可分为腺型结节和基质结节两种。1病理分型有人将增生的不同组织成分分为五型纤维肌肉增生，肌肉增生，纤维腺瘤样增生，纤维肌肉腺瘤样增生和基质增生。其中基质增生是前列腺增生的重要特征。2结构组成变化前列腺增生时，间质所占比例约60较正常前列腺约45明显增加的同时，间质的结构成分也发生变化，平滑肌占间质的面积百分比明显高于正常前列腺，而上皮增生以基底细胞的增生肥大为特点，基底细胞由正常扁平变为立方或矮柱状。平滑肌细胞粗大、密集，弥漫地分布于间质中，核形态未有明显异常变化，但腺上皮细胞DNA及RNA的活力均增加，而老年前列腺增生症组织的主要特征则呈现出血管成分的下降。3与症状相关的病理变化前列腺增生症的症状与以下3方面的变化有关。逼尿肌的病变前列腺动力因素前列腺静力因素前列腺增生症病理生理变化的根本原因是膀胱流出通道梗阻，在此基础上发生膀胱功能异常、上尿路扩张及肾功能损害。四、病因1年龄50岁以上男性，有进行性排尿困难2性激素水平3其他吸烟、饮食、肥胖、饮酒、性生活等五、临床表现（一）、前列腺增生产生的梗阻症状1尿频常是前列腺增生病人最初出现的症状。由于前列腺增生刺激以致压迫了后尿道和膀胱颈，引起尿频、尿急，早期是因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著。2排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常很缓慢，轻度梗阻时，排尿迟缓、断续，尿后滴沥。梗阻加重后排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。3急性尿潴留梗阻加重达一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现膀胱残余尿。4血尿为前列腺增生常见症状。前列腺增生后，覆盖前列腺的黏膜毛细血管充血，小血管曲张，前列腺尿道及膀胱颈黏膜下血管受到体积增大腺体的牵拉。当膀胱收缩时血管可以破裂，引起出血。（二）、因尿路梗阻引起的并发症1感染尿路梗阻是引起感染的先决条件，表现为发热及尿路刺激征。2肾积水前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全，可导致输尿管和肾盂积水。3肾功能不全由于肾积水，肾实质受压，引起肾功能不全，表现为食欲减退、恶心、呕吐、贫血。4膀胱结石因尿路梗阻，继发感染而易形成膀胱结石5痔疮、脱肛因排尿困难，腹压长期增加，易引起痔疮、脱肛等并发症。六、辅助检查1、尿流动力学检查可以判断下尿路梗阻是否存在及其程度2、直肠指诊为前列腺增生最简易和必须进行的检查方法，检查时须注意前列腺的解剖界线、大小、质地及是否有硬结，增生时，其质地较硬，表面光滑，中央沟变浅或消失。3、B超检查不但可测出增生的前列腺的形态、大小及性质，而且可以分析内部组织结构，为与他病的鉴别诊断提供依据，对病人无损伤，可反复进行检查。4X线检查在前列腺疾病的诊断中有重要价值，如平片可检查前列腺有无钙化或结石影，造影可帮助检查有无前列腺增生或前列腺癌，CT检查对前列腺疾病的鉴别诊断更有重要意义。5前列腺穿刺活组织检查对于明确前列腺肿块的性质十分有益。6膀胱镜尿道镜检查可了解尿道、前列腺、膀胱、膀胱颈与膀胱内的情况，对下尿路梗阻症状明但直肠指诊前列腺无明显增大或有血尿的病人尤为重要七、治疗方法该疾病的任何治疗必须达到以下目的之一改善症状；减轻梗阻；防治远期合并症的发生。前列腺增生症的治疗方法有药物治疗，手术治疗及微创治疗。（1）药物治疗临床上常用的药物5A还原酶抑制剂，主要有非那雄胺，这类药物有缩小前列腺的作用，因此主要使用于前列腺体积比较大的病人，但起效相对较慢，可能需要6个月，主要副作用是性功能减退等，值得注意的是这类药物有降低PSA的作用，可能掩盖前列腺癌的早期表现，应引起重视。还有一类药物A受体阻滞剂，如特拉唑嗪主要作用是松弛膀胱颈部的肌肉并加强膀胱收缩的收缩力，因此缓解排尿次数增多、排尿费了，特别夜尿频等症状起较好效果，这类药每天一次一粒，晚上临睡前服用主要副作用是直立性低血压，因此要注意观察血压变化。还有一类植物花粉类制剂如前列康等，通过影响内分泌物质代谢来达到抗炎、抗水肿的作用，这类药物作用平和，相对副作用小，服用较为安全。（2）手术治疗可概括三大类，即开放性手术、经尿道前列腺切除手术、微创手术。1开放性手术耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术2经尿道切除术经尿道前列腺电汽化术（TVP）经尿道前列腺切除术（TURP）经尿道等离子前列腺双极电切术3微创手术前列腺支架治疗前列腺腔内热疗经尿道电化学治疗八、护理（1）药物治疗的护理1注意观察药物的不良反应，一般为头晕、乏力、鼻堵、心悸、恶心、食欲不振、直立性低血压、性功能减退等，症状严重者应停止服药。2服用A受体阻滞剂的病人注意防止直立性低血压。避免直立性低血压方法是晨起三个一分钟醒后在床上躺一分钟；然后在床上坐一分钟；穿衣后在床边立一分钟。3定期检查评估以了解病情进展及治疗是否有效，调整用药方案，坚持服药。4做好用药指导及健康教育。（2）手术治疗的护理1术前护理1做好手术病人常规护理（各类检查等）2心理护理3指导病人合理补充水分及营养4术前一周停止抗凝药物，保证手术顺利进行5术前宣教，向病人介绍手术方法，讲解手术方式，向病人讲解术后注意事项及配合要点。2）术后护理1注意观察尿色变化，保持膀胱冲洗通畅2疼痛观察，遵嘱给予解痉止痛类药物3预防感染，保持尿道口干净4好基础护理，防止感染和压疮5术后23天嘱病人呼吸时收缩腹肌、提肛肌及肛门括约肌6术后常规给予缓泻剂7妥善固定。8鼓励病人早期活动，防止下肢血栓。术后并发症出血尿路感染尿失禁附睾炎九、健康宣教前列腺增生病人进行积极的自我保健，对配合治疗及疾病转归有着十分重要的意义。1饮食应清淡、易消化为佳，多吃蔬菜瓜果，并少食辛辣刺激的食物，不吸烟、饮酒，一减少前列腺充血的机会，保持大便通畅2多饮水，保证每日足够的尿量。3治疗泌尿系炎症。4指导病人自我监测。5注意休息，适度进行体育活动有助于增强机体抵抗力。6掌握盆底肌肉收缩锻炼的方法。7遵医嘱用药。十、急救流程前列腺电切综合症（TU