【医学ppt课件】内科护理学

护理系心律失常指心脏指心脏冲动的频率、节律、冲动的频率、节律、起源部位、传导速度起源部位、传导速度与激动次序的异常与激动次序的异常1冲动形成的异常正常自律性受影响异常自律性形成触发活动致持续性快速性心律失常2冲动传导异常折返及其产生的条件干扰和病理性阻滞3两者兼而有之1按心率快慢分类1）快速性心律失常2）缓慢性心率失常2按原理分类1冲动形成异常窦性心律失常过缓，过速，不齐，停搏）异位心律被动性逸搏，逸搏心律主动性早搏，阵发性心动过速，扑动，颤动）2冲动传导异常生理性干扰与房室分离病理性窦房、房内、房室、室内传导滞3）房室间传导途径异常预激综合征心电图最重要的非侵入性检查技术动态心电图（HOLTER运动试验冲动起源于窦房结，频率60100次/分，顺序传导正常，P、AVF直立，PAVR倒置PR0120201窦性心动过速HR超过100次/分2窦性心动过缓HR低于60次/分3窦性停搏又称窦性静止4窦房传导阻滞分三度5病态窦房结综合症（1）临床表现以心动过缓为主，快慢综合征（2）ECG特征非药物引起的持续而严重的窦缓150次/分时易导致心衰和心绞痛（3）EKG特征P波消失，代之以F波，350600次/分，室律极不规则，100160次/分,QRS波通常正常，可因差异性传导而变形。3房扑（1）病因及临床表现同房颤相似。（2）EKG特征P波消失，代之以F波，250350，F波常以固定比例下传，最常见为21下传,QRS波通常正常，可因差异性传导而变形。（3）治疗治疗原发病、电复律、药物治疗、导管消融。阵发性室上性心动过速1发生机制折返（窦房结、房室结、心房、房室间）2病因通常无器质性心脏病。3临床表现发作突然开始和终止，心律绝对匀齐。心悸、头昏、不安、心绞痛、心衰、休克、轻重不一。4ECGHR150250次/分,RR绝对匀齐，QRS形态除差异性传导和束枝传导阻滞外一般正常，逆行P波与QRS波关系恒定；起止突然。1室性早搏最常见的心律失常。（1）病因生理和病理（心脏、躯体）（2）临床表现心悸，频发者可晕厥、心绞痛、低血压（3）EKG提前发生宽阔畸形的QRS波，012S,其前后无相关的P波，STT改变。联律，成对室早，室速，单型性，多形性（多源性）（4）治疗无器质性心脏病者无症状不用药。有症状避免诱因，镇静，宜选阻滞剂和美西律器质性心脏病者急性心肌缺血首选利多卡因，次选普鲁卡因胺、阻滞剂、2室性心动过速（1）病因各种器质性心脏病人（冠心病、心肌病），代谢障碍，药物中毒，长QT综合症（2）临床表现与发作时室率、原有心脏病和持续时间有关。非持续性30S无症状持续30S低BP,少尿，晕厥，气促，心绞痛（3EKG室早连续3个或3个以上，室率100250,房室分离，心室夺获或室性融合波，可单形性或多形性，双向性。室上速伴差传与室速的鉴别（5）治疗原则持续性室速立即治疗非持续性室速无器质性心脏病无需治疗有器质性心脏病立即治疗方法终止室性发作药物（利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮）电复律预防复发治疗病因及诱因药物（普鲁帕酮、美西律，阻滞剂，胺碘酮）、消融术，AICD3室扑和室颤1）病因冠心病，抗心律失常药物2）EKG正弦波图形3）临床表现意识丧失，抽搐，呼吸停顿，心音消失，无脉，血压04）治疗心肺复苏抢救。指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室1病因迷走张力高、心肌损害、电紊乱2阻滞部位房室结、希氏束、束支3临床表现取决于室率快慢、伴随病变，I度无症状，S1低II度心悸、心搏脱漏III度疲倦、晕厥、心绞痛和心衰，甚至阿氏综合征，S1不一，可有S2分裂4EKGI度PR020SII度I型PR逐渐延长直至脱漏，反复，II度II型心房冲动突然阻滞，PR间期不变。III度房室分离，房率快于室率，室率慢齐5治疗II度II型或III度AVB伴室率过慢，血流动力