妊娠合并心脏病79例临床分析

妊娠合并心脏病79例临床分析332妊娠合并心脏病79例临床分析金海岚,金博弘,舒静,谢建华,毛美亚MODEMPRACTIEALMEDICINEMHV2OO6V0118NO5【摘要】目的探讨妊娠合并心脏病患者母婴预后的影响因素方法对79例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析结果妊娠合并心脏病患者中以心律失常,先天性心脏病和风湿性心瓣膜病为主心功能I一级妊娠者母婴预后良好心功能一级患者与心功能I一级患者相比孕周明显缩短,而新生儿早产率,围生儿病亡率,孕妇心衰发生率明显增高有器质性心脏病变,在孕前进行心血管手术矫治的妊娠者,能顺利通过妊娠期和分娩期结论妊娠合并心脏病患者的母婴预后与心功能级别和心血管内外科手术干预密切相关剖宫产为比较安全的分娩方式【关键词】妊娠并发症,心血管心脏病妊娠女性【中图分类号】R714252【文献标识码】A【文章编号】16710800200605033202一直以来,妊娠合并心脏病是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因中居第二位,居非直接产科死因的第一位虽然大多数妊娠合并心脏病患者能顺利通过妊娠期和分娩期,但由于心脏病本身是一种严重的疾病,加上妊娠的额外负担,导致心脏的负荷加重,心功能受到影响,使患者更加危险,已引起临床医生的高度重视现回顾性分析79例妊娠合并心脏病患者的临床资料,以探讨妊娠合并心脏病患者母婴预后的影响因素报告如下1资料与方法11一般资料1998年1月至2005年8月,11229例孕妇在我院产科分娩,其中妊娠合并心脏病患者79例,占07年龄2346岁,平均27623,12岁孕2041周,平均3768288周初产妇72例,经产妇7例涪U宫产71例,阴道产钳助产4例,自然分娩2例,干预性引产2例所有病例诊断均经病史,临床心脏检查,心脏彩色多普勒超声,心电图,动态心电图及心血管内外科手术史证实12统计学方法采用SPSS13,0统计软件计量资料用X表示,计量作者单位宁波市第一医院,浙江宁波J15OL0作者简介金海岚1965一,女,卜海市人,妇产科副主任医师发表论文4篇资料采用T检验,计数资料采用检验或FISHER精确检验2结果21妊娠合并心脏病患者的种类与心功能分级79例患者中,心律失常34例,占4304先天性心脏病2O例,风湿性心瓣膜病12例,两者共占4O51心功能分级采用美国纽约心脏病协会NYHA的标准,心功能I一级62例,占7848,心功能级17例,占2152见表1表1妊娠合并心脏病种类与,功能分级22心脏手术与术后心功能本组32例合并器质性心脏病,其中17例有心脏手术史,分别为房室问隔缺损修补6例,动脉导管结扎术3例,法洛四联征矫治术1例,二尖瓣换瓣术2例,经皮球囊导管二尖瓣成形术2例,安装临时心脏起搏器3例手术后心功能I一级16例,级1例并发上呼吸道感染23不同级别的心功能对母婴预后的影响心功能I级患者平均孕3832086周,新生儿平均体重31523030547G1例发生早产心功能级患者平均孕3523557周,新生儿平均休重27535738404G,均低于心功能I级患者P0043,P0000早产3例,干预性引产2例,围产儿病亡4例,早产儿增加尸003,围生儿病死率明显升高P0002心功能级患者心衰发生率比心功能I级孕妇心衰发生率明显升高P0O0417例心功能级患者中,5例发生心衰,占2941,主要发生在孕2435周2例风湿性心瓣膜病1例二尖瓣狭窄,1例二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全在孕前未经手术矫治,分别在孕2O,24周出现心功能级,经心内科协同治疗无好转进行干预性引产3例围生期心肌病和妊高征性心脏病在孕3135周发生心衰后立即终止妊娠,产妇预后良好1例死亡孕妇为32岁GPO,先天性动脉导管未闭,孕前未经外科手术治疗,孕前心功能I一级,孕33周时出现肺动脉高压,心功能一级,经心内科积医学2006年5月第L8巷第5极治疗后于孕35周行剖宫产术,术后70H因肺动脉栓塞经抢救无效死亡,新生儿体重1700G见表2表2心功能级别与母婴并发症比较3讨论31孕期管理孕期母亲严重心功能不良,以往为抢救母亲而提前终止妊娠,导致医源性早产正常妊娠期间,随着子宫逐渐增大,胎盘循环的建立,母体代谢率增高,母体心排血量增加3040,血容量增加50,心脏工作量比妊娠前增加4O一50这进一步增加了妊娠合并心脏病孕妇的心脏负担,同时心功能不良者组织血液灌注不足,从而影响胎儿的生长发育因此,要严格掌握心脏病患者的妊娠指征,加强心功能系统检测,综合评定是否适合继续妊娠本组心功能I级患者母婴大多预后良好,1例发生早产,属高危妊娠应加强孕期监护,尤其在妊娠中晚期要增加检测次数,掌握孕期情况以便随时处理心功能级患者母婴并发症的发生率,病死率明显高于心功能I级患者P005所以要对心功能级的孕产妇在加强孕期管理的同时,并协同心内科医生给予积极治疗,尽可能将心功能维持在I一级,以便延长孕周,从而改善母婴的预后32心血管手术,心功能分级对妊娠结局的影响心血管手术使患者心功能得以改善,并且能够增加妊娠期血容量和心排出量,且孕前行心脏矫治术,其婴儿先天性心脏病发生率可以减少5043,因此器质性心脏病患者的母婴预后得到很大改善目前国内妊娠合并风湿性心瓣膜病与先天性心脏病的比例明显下降,而其他心脏病如心律失常,围生期心肌病,妊高征性心脏病等发病率显着增加本组心律失常34例,占43O4,且心功能I一级患者占97632例风湿性心瓣膜病与先天性心脏病患者中,14例患者在孕前行心血管手术矫治,心功能都在I一级,均顺利渡过妊娠期和分娩期,仅1例因孕38“周并发上呼吸道感染,出现心能级后及时终止妊娠,母婴预后良好,所以心功能I级患者都能足月妊娠而风湿性心瓣膜病与先天性心脏病患者中发生心衰,早产及围生儿死亡的在孕前均未进行心脏外科矫治手术说明心脏手术的介入能明显改善心功能状况,所以患器质性心脏病的妇女经手术矫治后,心功能良好者再妊娠更安全围生期心肌病和妊高征性心脏病患者心功能级发生率极高,文献报道围生期心肌病合并心衰的病死率高达50本组有6例心功能一级的围生期心肌病和妊高征性心脏病患者经心内科医生协同治疗后心功能改善为I级,无1例死亡所以对这些患者应积极治疗改善心功能,预防心衰的发生,把握终止妊娠的最好时机,才能改善母婴的预后,提高产科质量33分娩方式妊娠合并心脏病患者心功能I一级,且无复杂心脏外科手术史,无剖官产指征,宫颈成熟者可以在密切的观察下阴道试产,应缩短产程,尤其是第二产程,本组阴道产钳助产4例和自然分娩2例,无心衰等并发症发生妊娠合并心脏病的患者尤其心功能级的孕产妇行剖宫产为宜,硬膜外麻醉可降低外周血管阻力,减轻心脏负担同时在整个手术过程中有麻醉师和心内科医生的严密监护,能及时发现异常,及时处理术前,术后预防性应用抗生素,能防止产褥感染对妊娠合并心脏病患者行剖宫产时,术前尽可能改善心功能,可加用洋地黄类强心药,利尿剂,心肌营养药等,术后限制输液量和控制输液速度,同时预防产后出血,心功能一级的孕产妇术后送ICU监护2472H,从而能有效的监测和处理心衰等并发症的发生故认为剖宫产是妊娠台并心脏病患者较为安全的分娩方式参考文献1乐杰妇产科学M第6版北京人民卫生出版社,20031471532林建华,林其德,洪素英,等,妊娠合并心脏病266例临床分析J巾华妇产科杂志,2000,3563383陈敏章中华内科学M,北京人民卫生出版社,199920234WHITTEMORER,HOBBINSJC,ENGLEMA,PREGNANCYANDIT8OU|EOLNEINWOWII1WITHANDWITHOUT8UCALTREATMENTOFCONGENI