x线检查在循环系统的运用 影像医学 放射诊断学 北京协和医院

循环系统授课老师于德玲循环系统影像检查可以观察心脏大血管外部轮廓、内部结构、心脏的运动、评价心功能、对心血管病的诊断具有重要价值。近年来新技术、新方法不断涌现如CT、MRI、心导管、心血管造影等,但日常临床工作中仍以B超和X线检查为主V1、观察心脏、大血管的大小形态、位置V2、根椐心脏的轮廓、形状推断各房室的大小V3、透视观察心脏、大血管的搏动V4、了解肺循环的情况X线检查在循环系统的运用超声检查在循环系统的运用超声心动图和多普勒技术在心内结构和瓣膜疾病诊断中，具有重要诊断价值。CT检查在循环系统的运用能较好的显示心内结构室间隔心包膜。尤其是对心包大血管病变的诊断有重要价值MRI检查在循环系统的运用MR利用多参数、多方位和三维成像，不使用造影剂就能获得心脏大血管和动静脉血管影像。循环系统同其它系统一样循环系统的X线检查有一定的价值，也有一定的限度，因此在分析X线征象的同时，必须结合临床症状、体征和其他检查资料如心电图、超声进行综合分析判断，才能获得较正确、全面的结论。循环系统X线检查方法V普通检查V造影检查普通检查V透视V摄影普通检查V优点1、从不同角度观察心脏各房室和大血管的情况2、观察心脏大血管的搏动3、了解呼吸对心脏大血管形态和位置影响透视检查普通检查透视检查V缺点影像不够清楚，不能留下客观记录以供复查比较。普通检查摄影常用摄影位1后前位2左侧位3右前斜位4左前斜位摄影常用位置左前斜位循环系统X线检查方法V普通检查V造影检查循环系统造影检查将造影剂快速注入心腔和大血管内，以显示心脏、大血管内腔的形态及血液动力学的异常的特殊X线检查方法。循环系统造影方法V右心造影V左心造影V主动脉造影V冠状动脉造影正常X表现投影、搏动、形态、大小、造影表现正常线X表现心、大血管正常X线表现心脏及大血管位于胸腔，与其相邻的肺组织对比，在X线片上可显示各房室及大血管的轮廓，但不能见到其内部结构和分界。心脏大血管的解剖V右心室心脏的前方偏右V右心房心脏的右侧稍偏后V左心室心脏的左侧及后方V左心房心脏后上方正中央V通常选用不同投照体位观察心脏。正常X线表现一、后前位正常X线表现后前位V右心缘上段上腔静脉、升主动脉。下段右心房心膈角右心缘与膈顶相交成的锐角。正常X线表现后前位上段球形，主动脉弓、降主动脉。中段平直轻凹，肺动脉干、左肺动脉。下段左心室。左心缘二、左侧位左侧位（观察左右室的重要位置）心前间隙心前缘与胸壁之间的三角形透明区，尖向下。心后食管前间隙心后下缘、食管与膈之间的三角形间隙。心后间隙心后缘与脊柱之间的透明区。二、左侧位V心前缘V上部升主动脉肺动脉主干右心室漏斗部V下部右心室前壁二、左侧位心后缘上段左房下段左心室后心膈角处见三角形阴影为下腔静脉三、右前斜位三、右前斜位V特点心影呈梨形。心前间隙呈三角形，上宽下窄，主动脉弓重叠，胃泡位于脊柱前方。三、右前斜位心前缘自上而下为主动脉弓升主动脉、肺动脉、右心室漏斗部肺动脉圆锥右心室前壁左心室下端三、右前斜位心后缘V上段左心房V下段右心房左前斜位V观察左右室、左右房、全部胸主动脉V特点心影呈圆球形，心前间隙近于长方形，主动脉全程可见，胃泡位于脊柱后方。四、左前斜位心前缘V上段右房右心耳，其上为升主动脉前缘。V下段右室四、左前斜位心后缘V上段左心房V下段左心室左前斜位通过主动脉窗可见气管分叉、主支气管、和肺动脉。左肺动脉跨越左主支气管向后延伸。正常X线表现心、大血管的搏动V心左缘的搏动主要代表左心室的搏动。收缩期内收，舒张期向外扩张。其上方的肺动脉和主动脉搏动方向与之相反。V心右缘的搏动主要代表右心室的搏动。心、大血管的形态V根据不同的体形分为三种心型。斜位、横位、垂位。心、大血管的大小心胸比率法心影最大横径与胸廓最大横径之比心胸比率法V临床上以05为正常上限。V051055轻度心脏增大V05606中度心脏增大V06重度心脏增大心血管造影可显示心大血管内腔的解剖结构，并可动态观察其功能。基本病变X线表现基本病变X线表现V心及各房室增大V心形状的改变V主动脉形状及密度的改变V心、大血管搏动的改变V肺循环的改变V心血管造影的异常所见心及各房室增大V心增大是心脏病的重要征象，包括心壁肥厚和心腔扩张。VX线很难将肥厚和扩张区别开来，因此，在X线上统称为心增大。心及各房室增大V左心室增大V右心室增大V左心房增大V右心房增大V心脏普遍增大左室增大后前位左室段延长向左膨凸，心尖下移，相反搏动点上移。左室增大左前斜位心后缘下段向后下膨凸，延长。左室增大左侧位心后下缘向下膨隆，心后缘若超过下腔静脉后缘15CM，认为左室增大。左室增大左侧位心后下缘向后隆突,心后食管前间隙消失左室增大X线表现V后前位1心尖向下、向左延伸2相反搏动点上移3左心室段延长、圆隆并向左扩展V左前斜位4左心室与脊柱重叠V左侧位5心后间隙变窄消失，心后食管前间隙消失右室增大后前位心尖上翘，圆凸，肺动脉段饱满，平直。右室增大左侧位心前缘下段前凸，与胸骨的接触面增大，超过胸骨体高度的1/2。右室增大右前斜位心前缘，圆锥部丰满。右室增大左前斜位右室段向前膨凸。V右心室向前、向左、向右增大，心呈二尖瓣型V心腰丰满、膨隆V相反搏动点下移V右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄右室增大X线表现左房扩大后前位心腰扩大，心左缘第三弓出现，向右增大形成双房影。高千伏片见左主支气管上举。左房扩大左侧位心后缘上部向后增大左房扩大右前斜位食管中下段向后压迫移位最敏感征象，仅前缘压迹为轻度增大，压迹伴后移超过胸椎前缘为重度，二者之间为中度。左房扩大左前斜位推压左主支气管，使其变窄或移位。左房扩大X线表现V食管中段受压向后移位V心右缘出现双房阴影V心左缘病理性第三弓形成V左主支气管受压抬高右房增大后前位右房段向右上方膨凸，与升主动脉交接点上移，右房心高比值1/2为右房大常见的而且敏感的征象。上下腔静脉扩张，可视为右房增大间接征象。右房增大右前斜位心后缘下段呈圆弧状膨凸。右房增大左前斜位心前缘膨凸，与下方的右室“成角”。右房增大X线表现心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置较高。心普遍增大V后前位，心影向两侧增大，心横径增宽V右前斜位及侧位心前间隙和心后间隙缩小，食管普遍受压后移心脏形态的变化由于不同心脏的增大或优势，心脏可产生不同方向的旋转，心脏阴影呈现不同的外形，在心脏的诊断上起“分类导向”作用。心脏形态的变化分为三型V二尖瓣型V主动脉型V普遍增大型二尖瓣型V反映右心负荷增重或以右心受累为主的心脏变化。V常见于二尖瓣狭窄，房缺，各种病因所致的肺动脉高压等。二尖瓣型呈梨形，左心缘不同程度向外膨凸，心尖上翘，肺动脉段凸出，主动脉结缩小。主动脉型V反映左心负荷增重或以左心受累为主的心脏变化，V常见于主动脉瓣疾病，高血压或扩张型心肌病。主动脉型呈靴型，左室段延长，心尖下移，主动脉右凸，主动脉结影增宽，心腰凹陷，普遍增大型V心影对称地向两侧增大，肺动脉段平直。V常见于累及全心的心脏损害，大量心包积液或风湿性多瓣膜损害等。主动脉形态及密度改变V主动脉屈曲延长V主动脉扩张V主动脉壁钙化。心大血管搏动的改变V需要克服阻力和负担过重而有代偿时搏动增强。V心衰、心包积液时搏动减弱。肺循环异常的X线分析心脏和肺循环密切相关，任何心脏疾病发展到一定阶段会出现肺循环的异常。肺充血V肺充血肺血增多）肺动脉血流量增多。V病理左向右分流或双向分流畸形，循环血量增多。V肺充血常见于房、室缺、动脉导管未闭，甲亢、肺心病高排状态。肺充血X线表现V肺动脉纹理增多，增粗。V肺动脉段凸出，肺门动脉扩张成人大于15CM，儿童大于胸锁关节气管横径；V扩张血管边缘清楚，肺动脉及两肺门动脉搏动增强肺门舞蹈V肺野透明度正常。肺血减少V肺血减少肺动脉血流量减少。V病理右心排血受阻，右向左分流，严重肺动脉阻力压力升高或肺动脉及其分支的阻塞性病变。肺血减少X表现V肺动脉血管纹理变细、稀疏；V肺门动脉缩小；V肺野透明度增加；V严重者有时正常肺门动脉影消失，代以粗乱纹理支气管动脉建立的侧支循环。V常见先心病肺动脉闭锁、法四。肺动脉高压V肺动脉压主要受右心排血量和肺动脉阻力的影响，正常为24KPAV肺动脉高压平均压267KPA20MMHG肺动脉高压X线表现V中心肺动脉扩张或/和搏动增强，V肺门肺动脉及大分支扩大，肺动脉中、外带分支骤然变细肺门截断现象。V右心室扩大。V常见肺心病、先心病、肺动脉血栓栓塞等。肺静脉高压V肺静脉高压指毛细血管、肺静脉压133KPA10MMHGV主要原因肺静脉左心阻力升高。V常见二尖瓣、主动脉瓣损害引起左心衰的疾病。肺静脉高压X线表现V肺淤血上肺静脉下肺静脉。肺血管纹理增多，模糊，肺透明度减低；V压力333KPA25MMHG，肺间质水肿，间隔线KERLEYA、B、C线V压力进一步升高，肺泡性肺水肿，肺内边缘模糊的斑片阴影,蝶翼状。心大血管疾病X线表现与诊断风湿性心脏病风湿性心脏病简称风心病包括V1、急性或亚急性风湿性心脏炎，是风湿热的重要组成部分。V2、慢性风湿性瓣膜病，是风湿性瓣膜炎的后遗损害。风湿性心脏病V多发生于2040岁，女性多见，各瓣膜均可受损，以二尖瓣受损最为常见。风湿性心脏病V病理基础瓣叶交界的粘连瓣口缩小，腱索纤维化，短缩，牵引愈着的瓣膜下移，是二尖瓣狭窄的基本病理形态改变。风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学变化瓣膜狭窄排血受阻；左房压力升高肺静脉高压风湿性心脏病临床表现V活动后心悸，气短；V心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤；V二尖瓣第一音亢进；V二尖瓣“P”波是二尖瓣狭窄较特征的心电图表现。二尖瓣狭窄的X线表现心影多呈“二尖瓣”型，轻中度增大；V左房增大V右室增大V二尖瓣瓣膜钙化V肺淤血即上肺静脉下肺静脉，间质性肺水肿含铁血黄素沉着V二尖瓣区或左房钙化高血压性心脏病病理高血压达到一定的时间及升高到一定程度使左心室负荷加重，继之引起左室肥厚，增大或/和功能不全称高血压性心脏病。高血压性心脏病临床表现V高血压症状头痛、头晕、失眠；V左心衰症状心悸、气短，不能平卧、心动过速甚至出现奔马律、肺水肿等。高血压性心脏病放射学征象V“主动脉”型心影；V左室增大；V失代偿期时则可见肺淤血，间质性肺水肿、肺泡性肺水肿。心包炎V心包炎是常见的心包疾患。V病理多为结核性，风湿性，化脓性和病毒性。心包炎V临床经过中，可伴有或无心包渗液，前者脏、壁层之间有渗液为渗出性心包炎，后者称干性心包炎。心包炎临床表现V干性者以胸痛为主，主要体征为心包摩