血液透析患者医院感染的临床分析与护理

血液透析患者医院感染的临床分析与护理16专科护理圃当代护理杂志2010年第2O卷第12期总第175期血液透析患者医院感染的临床分析与护理陕西省宝鸡市中医医院肾内科血液透析中心72L000谢丽梅周娟景艳摘要目的探讨血液透析患者医院感染的危险因素,提出相应护理对策方法对来我院行血液透析132例患者的临床资料进行回顾性分析结果132例患者中,并发医院感染43例感染组,占3270未并发医院感染89例非感染组感染危险部位依次是血管通路,呼吸道,泌尿道,消化道和血液感染组与非感染组间血透患者年龄,每周透析时间,血肌酐SCR,血自蛋白ALB,血胆固醇TC及血红蛋白HB比较差异均有显着性均P001结论AN强血液透析的规范化管理,明确感染的危险因素,采取相应护理对策,是减少血液透析医院感染的有效方法关键词血液透析交叉感染护理中图分类号11473文献标识码A1绪论11应用背景及意义血液透析是治疗终末期肾功能衰竭的主要手段随着透析技术的不断改进及完善,患者的生存率和生活质量都得到显着提高但是,血透患者并发感染时有发生,对患者的健康和生活质量有极大影响,严重者甚至危及生命感染是导致血透患者死亡的主要原因之一因严重感染死亡率占血透总死亡率的1238,平均约占死亡病例的25,仅次于心血管疾病约占50,是维持性血透患者死亡的第2位原因,所以对透析患者的感染进行积极预防和治疗是临床的一项重要课题维持性血透患者感染的主要原因有两大方面一是机体因素,包括机体免疫功能低下,长期营养不良,体内微炎症反应等二是透析因素,包括透析过程中的生物相容性差,透析液以及供液管路的污染,长期的导管留置等等,血透病人易发感染的原因众多,且各种原因之间会互相作用,互相影响如透析膜的生物相容性差则容易激活补体,随着补体活化,补体消耗增多,机体免疫功能会逐步下降,导致感染容易发生同时,补体活化又会引起连锁反应,致使炎症因子的释放,从而加重了感染的发生为了减少透析患者并发感染,我们血液透析中心从加强环境管理及检测,严格无菌操作,加强患者营养支持治疗,严把透析装置及透析用品关,加强患者基础护理根据血压透析患者的特点通过各种形式将预防感染的知识有计划的向病人宣教以提高患者的认知水平,减少和防止感染的发生,通过我们的努力证实了加强血液透析的规范化管理,明确感染的危险因素,采取相应护理对策,是减少血液透析医院感染的有效方法12研究目标通过对我院血液透析患者132例临床资料进行回顾性分析来探讨血液透析患者医院感染的危险因素,并提出相应护理对策以减少感染13关键词及定义血液透析又叫透析,简称,血透,俗称“洗肾”血液透析为治疗肾功能衰竭,尿毒症病人的主要替代疗法之一,即通过透析机替代人体病损的肾脏进行工作临床上,肾功能衰竭,尿毒症患者应用血液透析,可将体内过多堆积的毒素及时排出体外,从而为病损肾组织的进一步治疗提供有利的修复环境131交叉感染交叉感染是指医疗单位内病人之间发生的相互感染主要发生在医院内,与医院,病室的消毒隔离制度,文章编号14952970201012一0016一O3病房管理制度等密切相关医院内交叉感染途径主要有空气,飞沫,接触,注射,输液等乙型肝炎,流感,急性胃肠炎,细菌性痢疾,尿路感染,败血症等疾病较易发生两个病人感染同种病毒,他们之间不会互相传染,否则,可以交互感染132护理护理是保护,促进和优化健康通过诊断和治疗人类的疾病反应为个人宣传卫生保健来预防疾病和损伤,减轻痛苦2资料与方法21一般资料收集自2006年6月至2008年6月来我院行血液透析的患者132例,其中男68例,女64例年龄1882岁,中位年龄53岁所有患者血液透析原因均为慢性肾衰竭,尿毒症原发病慢性肾炎82例,糖尿病肾病20例,高血压肾病L6例,梗阻性肾病L2例,多囊肾2例132例患者在血液透析治疗过程中发生感染43例感染组,感染发生率为327未发生感染89例非感染组22方法记录每位患者的年龄,性别及每周透析时间,密切监测血肌酐SER,血自蛋白ALB,血胆固醇TC,血甘油三酯TG,血红蛋白HB,免疫球蛋白1GG,LGM及I及C一反应蛋白CRP等实验室检测结果23统计方法用回归分析法在计算机上分析感染的危险因素计量资料采用T检验P005为差异有显着性3结果31感染部位及病原菌感染组43例患者中,血管通路感染L3例302,呼吸道感染L2例279,泌尿道感染7例163,消化道感染7例163,血液感染4例93均送出标本,检出3O株阳性菌株,L3例阴性感染病原菌以革兰性阴性菌G菌为主,共19株,占63见表1表1感染组患者感染病原菌及部位分布中国当代护理杂志2010年第20卷第12期总第175期32两组一般情况比较感染组与非感染组患者的性别差异无显着性P005,年龄,每周透析时间比较差异均有显着性P001见表2表2感染组与非感染组的一般情况比较33两组实验室检查结果比较感染组与非感染组间血SCR,ALB,TC,HB比较差异均有显着性P001见表3表3感染组与非感染组实验室检查结果对比注血肌酐SCR血自蛋白ALB血胆固醇TO红蛋白HB4讨论41感染部位分析411血管通路感染本组资料显示血管通路感染最为常见302根据临床观察,血管插管引起感染的机率远较内瘘高插管感染的发生率也与插管留置时问长短成正比插管或频繁穿刺建立体外循环,病原微生物从透析管路接头处或从皮肤穿刺点进人体内而引起感染同时感染与插管的技术,导管及内瘘的护理也密切相关412呼吸道感染本组资料显示呼吸道感染也占较高比例279考虑和患者透析不充分,存在肺水肿,尿毒症肺损害及呼吸道黏膜分泌物黏稠不易咳痰有关血液透析患者的肺水肿使潜在病原菌易于传播413泌尿道感染因血透患者大多无尿或少尿,而尿液除了有排除代谢产物的功能外,还有冲洗尿道的功能患者一旦尿量减少,就不易将膀胱及尿道内的细菌冲洗出去,细菌繁殖而发生尿路感染414消化道及血液感染血液透析患者常合并胃肠道病变由于胃肠黏膜损害,黏膜屏障功能降低,易诱发胃肠道感染血液透析患者常需输血,输血可造成血源性疾病的传播42感染的危险因素本组资料显示显示感染与血液透析患者的年龄,每周透析时问,血SCR,ALB,TE,HB有着密切的关系随着年龄的增长,机体的防御屏障和免疫功能均明显下降,血液透析患者年龄越大越易发生感染每周透析时间不足,血SCR上升,提示透析不充分,透析不充分使患者食欲不佳,营养不良,贫血加重,因而更易于感染43护理对策431加强环境管理及监测血液透析室是医院感染的高发科室,须强化医务人员医院感染意识,健全各项制度,做好血液透析室消毒隔离工作,切断传播途径在治疗和操作时禁L7止探视,以减少室内人流量和空气细菌数工作人员进入血液透析室时必须穿工作服,戴口罩,帽子及换鞋每月对医护人员的手,空气,物体表面及透析液反涔水进行微生物学监测432严格无菌操作透析操作前必须严格洗手,戴无菌手套内瘘穿刺部位皮肤须严格消毒,穿刺时用无菌治疗巾覆盖穿刺部位,做到每人一块治疗巾,一根止血带对插管透析患者,每次对插管部位均严格消毒,更换无菌敷贴,检查有无感染征象注意导管留置时间不宜过长,尽量减少各种侵入性操作对疑有血管通路感染者,应及时做血液培养,以明确诊断,及时处理血液透析结束时,用无菌纱布压迫止血,力度适宜,时间适宜为防止皮肤和导管感染,应保持穿刺点和导管口清洁干燥,保证血流通畅,尽量避免在血管造瘘肢体静脉输液,测血压在实施各管路连接,分离时,必须严格无菌技术433加强营养支持治疗尿毒症患者常有食欲不佳,存在不同程度的贫血和营养状况差等情况因此,液透析患者应规律,充分透析,每周透析23次以降低血液中代谢产物,尿素氮及肌酐含量增进食欲,增加营养,每日摄入蛋白质10129/KG,以优质蛋白如牛奶,鸡蛋,淡水鱼及精瘦肉为主另外,需补充维生素,钙,铁制剂和促红细胞生成素,尽量减少输血434透析液护理透析液必须现配现用,盛透析液的容器必须保持清洁,每次使用前后用反渗水彻底清洗,每周用03过氧乙酸消毒一次水处理系统按规定进行清洗,消毒及更换,每3月一次进行反渗膜,贮水容器及水管道消毒,反渗膜用003过氧乙酸消毒,贮水容器,水管道每周臭氧消毒435透析装置和透析用物的处理血液透析机表面用软水清洁,用含氯消毒液去除污迹,血迹透析用品由专人妥善收集处理,提倡透析器及透析管路一次性使用对需要重复使用的患者在其透析器上贴好标签,记录患者姓名,透析13期时间次数容量是否合格复用者及核查者使用前严格查对,一次透析结束后用反渗水在一定压力下冲净透析器中残留血迹再上全自动复用机用35的RINALIN严格消毒处理,灌满保留11小时以上,使用前无菌生理盐水2000毫升在透析机上进行严格的超滤和置换穿刺针为一次性使用,用后做毁型消毒处理,整套复用冲洗消毒护士专人负责436注意隔离,防止交叉感染血液透析中心设有隔离血液透析室,凡是肝炎患者或肝炎病毒携带者均对应专机行血液透析治疗,透析器及管路在专用场所处理,严格终末消毒,进行接触隔离,严防交叉感染透析过程中遇有破膜,破管,应立即拆除更换437合理用药一旦发生感染要及时治疗,尽可能做病原学检查,根据药敏结果及患者肝肾功能情况选用高效,低毒抗生素,护士应及时正确留取各种检查标本,严格执行抗生素给药时问,使药物能充分发挥治疗效果438基础护理注意休息,避免过度劳累,加强营养,加强口腔,皮肤,会阴的清洁护理,保持呼吸道,消化道,泌尿道清洁畅通床单每人更换一次,遇血迹污染,随时更换439加强预防感染的健康教育根据患者的特点,通过各种L8方式,向患者宣教预防感染知识,如内瘘的护理,静脉置管局部保护及合理饮食等,提高患者的认知水平,防止感染的发生5结论51对比情况132例患者中,并发医院感染43例感染组,占3270未并发医院感染89例非感染组感染危险部位依次是血管通路,呼吸道,泌尿道,消化道和血液感染组与非感,T,主堕查查志20L01年第,2O港第12期总第175期染组问血透患者年龄,每周透析时间,血肌酐SCR,血白蛋白AIB,血胆固醇TC及血红蛋白HB比较差异均有显着性均P00152结果加强血液透析的规范化管理,明确感染的危险因素,采取相应护理对策,是减少血液透析医院感染的有效方法经桡动脉行冠状动脉介入诊疗术的观察及护理甘肃省兰州市第二人民医院心内科730046杨惠贞中图分类R4735文献标识码A文章M14952970201012一0018一02急性冠脉综合症ACUTECONOARGSYNDROME,ACS是包括不稳定型心绞痛UNSTABLEANNA,UA,非ST段抬高心肌梗死NSTEMI及段抬高心肌梗死STEMI的一组亟危重症J经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗具有创伤小,并发症少,术后无需绝对卧床及严格限制体位等优点【2,已逐渐成为改善ACS患者预后的首选途径因桡动脉周围没有重要的神经和血管,故穿刺率较高,可减少手术并发症,缩短住院时间【3患者容易接受但如果术中配合不密切,术中观察不及时,护理不得当,亦可引起桡动脉痉挛,手部血液循环障碍,缺血及坏死等术后并发症L临床资料11一般资料本组经桡动脉行PTCA术患者157例,均为2006年1月至2010年6月,我院在大内科经桡动脉穿刺行PTCA,其中男性85人,女性72人,年龄20至85岁,平均年龄53岁,其中心急梗死AMI3例此157例患者均根据临床症状,心电图改变拟诊断为缺血性心血管疾病,且桡动脉搏动好,LENS试验阳性无桡动脉穿刺禁忌症12方法对本组患者经桡动脉行FICA术,针对患者出现的并发症进行治疗和护理13结果本组157例患者中3例出现阵发性心动过速,室颤,经非同步直流电除颤,同时使用抗心律失常药物和多巴胺维持有效灌注压后复律,8例出现胸闷胸痛,吸入硝酸甘油剂,冠状动脉内注射硝酸甘油及氧气吸入后缓解5例穿刺失败因桡动脉痉挛桡动脉专用止血带使用过程中发生局部渗血5例,出血3例,剧烈疼痛6例停用止血带后LO15MIN发生出血2例,小血肿1例弹性绷带过敏7例2护理体会21室颤的抢救准备好术中可能用到的一切物品除常规准备介入包,一次性用品,导管,导丝及配件外,还需要心电监护仪,除颤仪,一次性使用无菌中心静脉导管包,吸氧及吸氧装置,建议呼吸球囊,气管插管等抢救物品备好抢救药品,如阿托品,多巴胺,硝酸甘油,利多卡因,可达龙,维拉帕米,肾上腺素,异丙肾上腺素等术前使所有抢救物品处于完好备用状态,经皮冠状动脉介入治疗PCI整个治疗过程均在心电,血压,血氧饱和度及动脉内压力严密监测下进行密切观察患者的神志,面色,心率,心律,血氧饱和度,血压变化以及有无心前区疼痛,恶心,呕吐等不适,建立并保持静脉通路通畅导管护士要熟悉患者的病情,要有细致入微的观察力,分析判断力,能预测到术中可能出现的问题,一旦出现并发症积极熟练的配合医生及时进行抢救关注手术进程,特别在球囊扩张,支架释放过程中应密切观察注意有无发生低血压,心律失常等,还应注意再灌注心律失常或扩张后冠状动脉撕裂等并发症的发生,经桡动脉途径PCI,在行右冠状动脉造影时更需加强心电及血流动力学监测,因右冠状动脉发出分支有窦房结动脉和房室结动脉,防止导管插入过深导致窦性停搏,窦性心动过缓,房室传导阻滞,室颤等我们做心肺介入治疗CPI时通常配备2名护士,一个观察神志面色,呼吸,心电,除颤,给氧,另一个传递导管,管理输液通路及用药若危重患者抢救时应再向心内科调配12名护士参与尤其是除颤器要处于充电状态,电极用生理盐水