turp治疗并发脑血管疾病前列腺增生症病人42例分析

TURP治疗并发脑血管疾病前列腺增生症病人42例分析壹量匡堂盘查生旦箜堂笙塑DOI103969/JISSN10080341201005033经验介绍TURP治疗并发脑血管疾病前列腺增生症病人42例分析郑雪松牟维刚,胡海峰史本国于浩特栖霞市人民医院泌尿外科,山东烟台265300前列腺增生症及脑血管疾病均为老年男性常见病合并排尿困难的老年男性脑血管疾病病人常见,其排尿困难最常见的两种原因是前列腺增生症和脑血管疾病所致的神经原性膀胱尿道功能障碍,二者的鉴别诊断主要依靠尿动力学检查大多数泌尿外科医生认为,除非尿动力学检查证实有膀胱出口梗阻,否则不要尝试用手术方法解决尿潴留和尿路刺激症状因为我院及周边医院不能进行尿动力学检查,以前对此类病人治疗大多行膀胱造瘘术术后病人需长期佩带引流袋,定期更换膀胱造瘘管,并且易发生顽固性尿路感染,膀胱结石,生活质量很差为了提高这些病人的生活质量,我们在没有进行尿动力学检查的情况下,应用经尿道前列腺切除术TURP治疗42例并发脑血管疾病的前列腺增生症病人,疗效满意,现报告如下1临床资料11一般资料1999年7月一2O07年1O月,我科收治并发脑血管疾病的前列腺增生症病人62例,其中42例69行TURP42例病人年龄6288岁,平均72岁排尿困难病史216年,平均48年其中并发脑出血13例,脑血栓29例,并发脑血管疾病的时间6个月12年,平均36年均在二级甲等或以上医院经CT,MRI检查确诊,其中37例人院后仍遗留不同程度的神经系统受损的功能障碍,如口角歪斜,伸舌左右偏,一侧肢体运动或感觉障碍,提睾反射减弱,肛门括约肌张力减弱等表现所有病人术前均作尿常规,肝肾功能,血糖,凝血功能,前列腺特异性抗原测定及心电图,超声检查对尿白细胞明显升高或长期导尿,膀胱造瘘者,行尿细菌培养及药物敏感试验12治疗方法121术前准备并发脑栓塞的病人术前停用肠溶阿斯匹林等抗凝药物7D,使术前凝血时间恢复正常如术前凝血时间提示高凝状态,可酌情加用低分子肝素钙,术前24H停用_3并发高血压者,术前应用抗高血压药物,使血压稳定于173213/107133KPA时进行麻醉和手术有糖尿病者用胰岛素控制血糖肾积水,肾功能不全者先留置导尿管,待肾功能改善后再行手术有尿路感染者给予抗生素治疗直至尿液常规检查基本正常心功能不全的病人,应用降压,利尿等药物,控制血压,改善心脏功能并发支气管哮喘,支气管炎,肺炎等呼吸道疾病的病人,应用解痉,平收稿日期20091216修订日期20100505作者简介郑雪松1970,男,主治医师EMAILZHENGXSONG126CORN喘,化痰等药物,使其病情稳定122TURP连续硬膜外麻醉或腰麻下,病人取膀胱截石位,插入26F连续冲洗式STORE膀胱电切镜,观察前列腺增生情况及后尿道长度,常规电切前列腺组织,处理前列腺尖部时在6点钟位以精阜为界,两侧叶以NESBIT线为标志术后留置22F三腔气囊导尿管,行膀胱冲洗13D,常规应用抗生素防治感染,术后47D拔除导尿管13观察指标观察病人手术前后国际前列腺症状评分IPSS,生活质量评估QOL及剩余尿量L|4治疗结果42例病人手术时间3O90MIN,平均63RAIN电切前列腺组织1586G,平均28G42例均未发生术中大出血和经尿道电切综合征术后随访336月,出现尿道外口炎性狭窄2例,经数次尿道扩张后治愈暂时性压力性尿失禁2例,经18周提肛训练后恢复正常1例因为术后拔除导尿管后仍然不能排尿,二次电切仍然无效,后行耻骨上膀胱造瘘IPSS,QOL评分由术前平均29349,4910分下降至8125,1305分,手术前后各指标比较差异均有统计学意义一384,400,PI005剩余尿量由术前23504_265ML下降至术后35867ML,手术前后比较差异有统计学意义一1564,PO052讨论引起老年男性脑血管疾病病人排尿困难最常见原因是前列腺增生症和神经原性膀胱尿道功能障碍,二者的鉴别诊断主要依靠尿动力学检查因为TURP不能解决神经原性膀胱尿道功能障碍所引起的排尿障碍,因此对此类病人在进行有刨治疗前应行尿动力学检查因受条件所限,我院在无尿动力学检查的情况下,应用TURP治疗42例并发脑血管疾病的前列腺增生症病人,疗效满意手术治疗并发脑血管疾病的前列腺增生症的关键是严格选择病人,我们的体会如下脑血管疾病恢复良好,无神经系统后遗症状,手术适应证同普通病人脑血管疾病发病前即有明显的前列腺增生症症状,患脑血管疾病后,脑血管疾病病情稳定,出现绝对手术指征的脑血管疾病发病后,无排尿异常,在脑血管疾病稳定期出现排尿困难等前列腺增生症表现,有TURP指征的反复多次急性尿潴留或并发上尿路积水,膀胱结石,保守治疗效果欠佳对拟行TURP的病人,术前行膀胱镜检查或TURP时通过电切镜仔细观察,如有下列情况提示有前列腺增生所致膀胱出口梗阻膀胱内有粗大的小梁,大的憩室形成前列腺段尿道变长两侧叶或壶鲁医学杂志2010年10月第25卷第5期MEDJQILU,OCTOBER2010,VO125,NO5中叶明显增生,后尿道伸长,受压,扭曲,变形病人的膀胱容量要在正常范围上下波动排除标准前列腺增生症的症状不重,无绝对的手术指征以尿频,尿急,尿痛为突出表现,而无残余尿或残余尿量很少前列腺增生症病人虽有较重的症状,但通过药物保守治疗后症状明显改善直肠指诊发现肛门括约肌功能极度减退,尤其是有大便失禁者并发严重的心肺功能疾病,不能耐受手术的对一些慢性尿潴留的病人,尤其是查体发现有大而无张力的膀胱,而且病人又无明显的尿意,手术应慎重,先行膀胱造瘘为宜术中注意事项术中注意控制血压,尤其是术前并发高血压脑出血的病人,以减少再次脑出血的概率在病情允许的情况下,尽量彻底清除前列腺组织术中注意保护内外括约肌,尤其是外括约肌,故TURP时6点钟位应该严格以精阜为标志,两侧叶以NESBIT线为标志,超出此范围则可能损伤尿道外括约肌需要强调的是,并发脑血管疾病的前列腺增生症病人,亦可能并发高血压,心脏疾病,糖尿病以及肺部疾病,术前应作充分的术前准备,了解心,肺,肝,肾等器官的功能状态,积极治疗并发症,待重要脏器的功能改善后才可手术另外,术前应将手术效果欠可靠,如可能出现排尿改善不明显,甚至有出现尿失禁等情况详细地与病人及其家属沟通,以减少医疗纠纷的发生综上所述,通过严格地选择病人,精心地围手术期处理,在没有条件进行尿动力学检查的情况下,TURP可以较安全有效地用于治疗并发脑血管疾病的前列腺增生症病人当然,如有条件,应争取进行尿动力学检查关键词前列腺增生脑血管疾病经尿道前列腺切除术中图分类号R6912文献标志码B文章编号10080341201005045902参考文献1葛宏法,李慎勤泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断M北京人民卫生出版社,200145623陈忠,崔豁,双卫兵神经原性膀胱M北京人民卫生出版社,2009265SL庄乾元经尿道手术学M武汉湖北科学技术出版社,200212443肖旭经尿道前列腺电气化术治疗前列腺增生症合并高血压42例J淮海医药,2003,213211212F5张玉海,邵强前列腺外科M北京人民卫生出版社20012232246那彦群中国泌尿外科疾病诊断治疗指南M北京人民卫生出版社,2007113114本文编辑黄建乡上接第458页很容易被发现由于淋巴结大是诊断肿瘤转移的主要标准,而MRI无需造影剂可清楚显示直径5MM的淋巴结,对转移淋巴结的显示及检出更具优势,这是其他检查无法替代的,这对术前正确判断胃肠道肿瘤淋巴结状况,合理选择淋巴结清扫范围具有临床应用价值MRI检查是胃肠道肿瘤M分期的最佳影像学方法本研究显示,MRI具有很高的病灶检出率和敏感性,此外,MRI多序列,多方位成像及动态增强扫描均可很好地显示胃肠道其他部位如骨骼,肺,盆腔,腹膜,肠系膜等的转移或种植病灶L8综上所述,随着MRI技术的迅速发展,MRI可为临床提供丰富的影像信息,尤其对不适宜消化道内镜,X线胃肠钡剂及CT检查的病人,MRI可作为一种有效的替代检查方法,以进一步提高胃肠道肿瘤诊断与术前TNM分期的准确性参考文献1THOENIRFCOLORECTALCANCERCROSSSECTIONALIMAGINGFORSTAGINGOFPRIMARYTUMORANDDETECTIONOFLOCALRECURRENCEJAMJROENTGENOF,1991,1569099152LUBOLDTW,DEBATINTFVIRTUALENDOSCOPICCOLONOGRAPHYBASEDON3DMRIJABDOMIMAGING,1998,235685723程英升,尚克中胃肠影像学论着的回顾性分析与思考J中华放射学杂志,2001,357257304尚克中,程英升,高玉洁,等我国胃肠双对比造影的现状与应关注的问题口中华放射学杂志,2001,358728755赫尔曼尼克国际抗癌联盟肿瘤TNM分期图谱M北京科学出版社,20021366GORERMUPPERGASTR0INTESTINALTRACTTURNOUTSDIAGNOSISANDSTAGINGSTRATEGIESJCANCERIMG,20