临床标本采集指南

临床检验标本采集指南绵阳市中医院医务科绵阳市中医院检验科质量方针准确及时，方便快捷；科学管理，优质服务；满足临床，持续改进。质量目标1、服务范围本科向服务对象提供临床基础检验，临床生化检验，临床免疫检验，临床微生物检验，临床分子生物学检验，临床血液学检验等本专业相关的检验报告，并提供相应的咨询服务，最大程度地满足病人和临床需求。2、服务标准本科严格按照医疗机构临床实验室管理办法，ISO15189标准，为服务对象提供高效、优质的服务，追求服务对象尽量满意。3、质量要求以ISO15189标准为准则，不断完善质量体系，确保检测结果的公正性、科学性和权威性，及时准确地为病人和服务对象提供可靠的检验报告，确保室间质评和室内质控VIS值成绩优秀。4、服务相关承诺本科严格按照ISO15189标准建立质量控制体系，并保证持续有效运行，并严格按照质量体系文件从事各项质量活动和技术活动，按期实现质量目标。科室主任寄语此质量方针和质量目标是检验科服务、质量和技术管理的宗旨，其特点可操作性、可评价性和可控制性。1、准确及时就是质量第一，精益求精。检验科将通过建立和实施质量管理体系和持续改进体系，准确及时地发出检验报告。2、方便快捷就是以病人为中心，关爱生命。每一位病人和诊治病人的临床医生都希望开出检验申请单后能立即得到检测结果。在保证检验质量的前提下，尽可能缩短报告周期。特别是急诊检验和危急值报告。我们必须实现检验科是为临床服务的，而方便就是服务之内涵。检验科服务咨询电话门诊二楼检验科08162240630内线8058住院部二楼检验科08162224363内线8059中心血库电话08162229104内线8204科室主任电话（V网）67029移液检验标本采集指南检验科检验项目标本要求采血管类别颜色采血量混匀放置送检要求血常规血细胞分析静脉随机全血紫红色管，EDTAK2抗凝管2ML采血要快，见血立即混匀58次，竖放，2小时内送检ABO、RH血型静脉随机全血紫红色管，EDTAK2抗凝管2ML立即混匀58次，竖置放入试管架，2小时内送检交叉配血、合血静脉随机全血紫红色管，抗凝管L立即混匀次，竖置放入试管架，小时内送检人类白细胞抗原HLAB27静脉全血毎周星期二上午8时采血紫红色管，EDTAK2抗凝管2ML立即混匀58次，竖置放入试管架，2小时内送检糖化血红蛋白静脉随机全血紫红色管，EDTAK2抗凝管2ML立即混匀58次，竖置放入试管架，2小时内送检血凝检验静脉无脂血全血兰色管，枸橼酸钠19抗凝L立即混匀次，竖置放入试管架，1小时内送检血沉检验静脉随机全血黑色管，枸橼酸钠4抗凝2ML立即混匀58次，竖置放入试管架，2小时内送检血流变学检验空腹静脉全血浅绿色管，肝素钠抗凝35L立即混匀次，竖置放入试管架，小时内送检生化类项目检验空腹静脉全血毎天上午10时前采血红头生化类普通管，无抗凝剂ML竖直放入试管架，1小时内送检免疫类检验空腹静脉全血红头生化类普通管，无抗凝剂35ML竖直放入试管架，2小时内送检胰岛素功能、C肽空腹、1小时、2小时每天上午采血红头生化类普通管，无抗凝剂每次35ML竖直放入试管架，小时内送检T34TSH空腹静脉全血红头生化类普通管，无抗凝剂35L竖直放入试管架，2小时内送检肿瘤标记物、激素空腹静脉全血红头生化类普通管，无抗凝剂ML竖直放入试管架，小时内送检输血前检查空腹静脉全血红头生化类普通管，无抗凝剂35ML竖直放入试管架，2小时内送检乙型肝炎DNA测定空腹静脉全血毎天上午10时前采血红头生化类普通管，无抗凝剂L竖直放入试管架，小时内送检血气分析随机动脉全血注射器抽肝素抗凝动脉血2ML立即混匀58次，隔绝空气立即送检注意采集静脉血样顺序红头管兰头管黑头管绿头管紫红色管临床检验标本采集指南及注意事项临床检验标本采集和处理问题已普遍引起了人们的重视。为做到临床检验质量保证，中华人民共和国卫生部卫生技术标准化委员会已将临床检验标本采集和处理的有关问题，列为国家和行业的标准化文件，以达到对临床检验工作的规范化要求。如中华人民共和国卫生行业标准WS/T225220WS/T229202WS/T2232002WS/T2222002WS/T2302002和中华人民共和国国家标准GB194892004等，分别对临床化学检验标本、便携式血糖仪血标本、凝血因子测定标本、尿液标本、乙型肝炎表面抗原酶免疫检测标本、临床酶活性浓度测定标本、临床诊断中聚合酶链反应标本和实验室生物安全等标本均提出了标准化的要求。实践证明，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，即对实验检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。这里包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制，其中实验前质量控制尤其重要。国内外均有报道，试验误差中6070来自实验前（分析前），而且实验前（分析前）误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此，必须注意做好实验前质量管理。实验前质量控制主要包括（1）病人准备（2）标本采集（3）标本运送（4）标本处理等一、病人准备标本采集前病人的状态对检测结果会有一定的影响，因此，各种不同检测项目对标本采集前病人的状态有不同的要求。如血脂测定须病人禁食1214H后采血（否则出现脂血）；情绪紧张会使血糖升高；吗啡、可待因可使淀粉酶（AMS）升高；吃香蕉能使尿液5羟吲哚乙酸升高等。所以，在病人要做某些化验检查之前，必须嘱咐病人做好相应的准备。二、标本采集1、血液标本11防止干扰物污染（特别是定量分析标本）12采血方法要正确。13信息无误标本采集后，必须在试管或容器上贴上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。14叮嘱病人采血前4小时勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒。尽量了解病人对刺激物和成瘾药物的接触史，供评价检验结果时参考。15采血时间在上午79时进行，采血前病人应禁食12小时。采血尽量安排在其他检查和治疗前进行。16应尽量统一采血姿势，输液病人在不能停输的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说输液病人要在对侧手静脉采血。当需要重复使用止血带时，应使用另一上臂。17血和混浊收集标本用力震荡或用玻璃棒及竹签搅拌会导致溶血，餐后采血会出现脂血而混浊。18抗凝剂及防腐剂要准确使用。19温度最好不超过20。2尿液标本21尿标本受饮食、运动、药物量等因素的影响也较大，特别是饮食的影响，故一般来说晨尿优于随机尿。22尿留取方便，但受饮食、运动、药物影响较甚，易于出现假阳性和假阴性结果，如饮食性蛋白尿、饮食性糖尿、维生素C干扰潜血结果等。餐后尿午餐后2小时收集的患者尿液适用于尿糖，尿蛋白和尿胆原的检查。2312小时尿细胞计数，即ADDIS前晚8时排空膀胱后留取至次日8时的所有尿液，因时间较长，细菌易繁殖，须加入防腐剂甲醛。2424小时尿第一天晨6时排空膀胱后留取至次日晨6时的所有尿液中化学物质的定量，包括蛋白、糖、钙等，检测不同的物质，应选择不同的防腐剂防腐。25清洁中段尿多用于尿细菌培养，要求无菌，冲洗外阴后留取标本。26所有尿标本的收集都应足量，最少12ML，最好50ML，定时尿须全部收集，对女性患者应避免阴道分泌物、经血污染尿标本。3粪便标本粪便标本的检测对判断消化系统疾病有重要参考价值。采集时要求用干净的竹签选取含有粘液、脓血等异常病变成分的粪便，对外观无异常的粪便须从表面、深处等多处取材。4脑脊液标本脑脊液标本采集后应立即送检，放置过久将影响检验结果1如细胞变性、破坏、或纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使计数和分类不准确。2有些化学物质如葡萄糖等将分解使含量减少3细菌发生自溶，影响细菌尤其是脑膜炎球菌的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。三管顺序不宜颠倒。5胸腹水标本与脑脊液标本一样，采集后的标本注意安全，及时送检。一般也分装三管，第一管细菌培养，第二管生化检查，第三管作常规细胞学检查，顺序以与脑脊液相同为宜。生化检测管应用肝素钠抗凝，否则纤维蛋白析出造成总蛋白结果偏低且有可能引起生化仪加样针的堵塞。6微生物标本61标本的采集时间最好为清晨的第一口痰；支气管扩张患者，清晨起床后进行体位引流，可采集大量痰标本。62标本采集方法621在留取痰标本之前，用清水、冷开水反复漱口或牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下，以减少常居菌的污染，并尽可能在使用抗生素之前采集标本。用力从气管深部咳出痰，直接吐入无菌痰杯中，标本量应1M1。622支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法和支气管肺泡灌洗法，均由临床医生操作采集。623小儿取痰法由临床医生用弯压舌板或用手指叩胸骨柄诱发咳痰法采集。63咽拭子标本的采集标本采集应在用药前，最好在清晨，嘱患者用清水漱口，由检查者将舌向外拉，使悬雍垂向外牵引，将咽拭子超过舌根到达咽后壁或悬雍垂的后侧，在咽部肉眼见明显发红或有假膜处局部反复涂抹棉拭，放入无菌拭管内立即送检。64尿液标本的采集常用中段尿采集法女性病人以11000高锰酸钾冲洗外阴及尿道口后留取标本；男性病人应清洗阴茎头后留取标本。标本多取晨尿，因为晨尿在膀胱潴留时间较长一般都超过4H，细菌在尿中繁殖得较多，可提高阳性率，故一般取中段晨尿23ML于无菌容器后立即半小时以内送检，不能立即送检者，应放在4冰箱中保存。注送细菌培养的尿标本在膀胱内潴留超过4小时以上临床意义才大65脓、创伤感染标本的采集首先用无菌生理盐水拭净病灶表面的污染杂菌。对已破溃的脓肿先用无菌棉拭子把表面的脓粘干净后丢弃，再用无菌的棉拭子取底部的脓液和分泌物不要采集浅部的脓液；未破溃的脓肿消毒皮肤后，用无菌注射器抽取脓液及分泌物立即送检。如深部脓肿在送需氧培养的同时应考虑送厌氧培养，厌氧培养标本应隔绝空气立即送检。66穿刺液标本的采集应在患者用药之前或停药L2D后进行穿刺，标本应立即送检或保存于4冰箱。脑脊液标本应保温，2537C，并立即送检用手心握住送检。67大便标本采集671自然排便采集法用无菌棉签挑取新鲜有脓血粘液部份的粪便23克置于无菌容器中立即送检。672直肠拭子采集法直肠拭子培养多见于新生儿或直肠癌患者术后。可以用于新生儿在肠道菌群建立之前的菌群监测和直肠癌术后直肠内直肠的需氧或兼性厌氧菌的监测。将无菌肛拭子用甘油湿润后插入肛门45CM幼儿23CM处，轻轻在直肠内旋转，置于无菌容器内立即送检。有腹泻的病人，在送培养标本的同时可以送细菌涂片检查。抗生素相关性腹泻性腹泻，培养是阴性，但涂片检查却可以看到细菌比例失调，涂片临床意义大于培养。7,病理标本71按要求填写病理诊断申请单，病人病史须详细完整。72采集时请勿挤压、损伤组织。73活检组织按要求采集，组织勿太少。74标本应立即放入固定液10福尔马林缓冲液，固定液为标本体积的45倍。75盛装标本瓶的瓶口宜大些，勿乱切标本。76结核标本需固定710天才能切开。77盛放标本瓶外面一定要写上或贴上病人姓名、科室或检验单的条形码号。78如同一病人有两种或数种不同的组织送检，或在同一器官的不同部位取材标本必须要用分开的容器盛放。79不同病人的标本绝不能放于同一容器内。710外地邮寄标本要妥善包装，以免途中损坏。71L各种液体穿吸液的细胞检查标本应立即送检，不能立即送检者应离心，涂片24张，再按规定要求固定后送检。8PCR标本要求81血清用无菌注射器抽取受检者静脉血35毫升，注入PCR专用的一次性试管不得与其他生化标本混用，于室温离心，吸取上清即为血标本。所需标本类型为未溶血的血清或血浆，用无菌真空试管由检验中心统一提供采集，注意血浆标本所用的抗凝剂，不可使用肝素。标本为全血时及时分离出血浆保存。82分泌物男性取尿道分泌物用细小棉拭子伸入尿道约24厘米，略捻拭子取出分泌物应略带黏膜。将分泌物或棉拭子置入无菌玻璃管，用无菌棉球将试管塞紧后，密闭送检。女性阴道用无菌生理盐水棉球洗去宫颈外分泌物，再用无菌棉拭子插入宫颈内，停5秒钟后旋动棉拭子采取宫颈分泌物，将棉拭子置入无菌玻璃管，用无菌棉球将试管塞紧后，密闭送检。女性尿道用无菌生理盐水棉球洗净尿道口，再用无菌棉拭子插入尿道约2厘米，略捻拭子取出分泌物应略带黏膜。将棉拭子置入无菌玻璃管，用无菌棉球将试管塞紧后，密闭送检。三、标本运送注意事项1、标本采集后连同检验申请单一起由专职护工或护士送住院部检验科进行及时处理，并在合适的环境中存放，一般血液标本应首先分离血清或血浆，否则由于血细胞代谢，气体交换及物质转移使血细胞内外多种成份发生变化，导致分析结果出现误差如血钾增高，血糖降低等。2、标本送到检验科后，检验科将由专人负责标本的收集，核对和编号处理。标本上的姓名一定要与检验申请单上病人姓名相符，若不相符，要求重新采集标本或拒收此标本。检验科到临床各科收标本时间规定为每天上午8309OO收集血液标本生化、血沉、血凝、血常规，9OO930收集大小便标本，错过收集时间请临床各科安排护士或护工将标本送到检验科进行检验。3、标本的保存，血液、大小便标本采集后必须在1小时内送到检验科进行检验，尿蛋白定量标本需加甲苯或二甲苯35M1防腐，尿艾迪氏计数标本需加甲醛35ML防腐，特殊项目当天不能检测标本必须将血清分离后放28冰箱保存。一般标本检验后保存3天，合血或特殊项目标本需保存7天。四、标本运送要求L标本由临床运送至实验室要尽可能快，必要时可分离出血清浆后运送。2标本运送要注意防止标本外溢、蒸发和污染标本管要盖盖子。3有特殊要求的标本要按特殊要求运送如血气分析标本应严格密封，与外界空气隔绝；测定VA、VB6、B一胡萝H素、胆红素等标本,应注意避免暴露于光线下，用黑纸或铝箔保护标本。4关于自动化运送物流系统真空采血管；运送车；气运；人工运送等物流系统，应注意保证对实验结果无影响保证红细胞膜完整性。红细胞膜完整性被破坏会严重影响实验结果的项目主要有LDH、K、HB、ACP；有值得注意的影响的项目主要有FE、ALT、T4；有轻微影响或不太受影响的项目主要有TP、ALB、ALP、AST、TBIL、WBC、CR、UREA、UA、P、MG、CA。5标本送出及签收临床人员从病人采集标本并将标本从临床运送到实验室及实验室人员接受临床标本，均应按标准化要求进行，并且一定要做到认真核对。包括标本来源、标本属性、检查项目、标本采集和运送是否合乎要求等，标本送出人员和标本接受人员都要做认真的记录并签字。五、实验室标本处理实验室接受标本后应及时正确地予以处理，否则会影响检测结果的准确性。如血糖标本不及时处理，会因糖酵解作用引起测定结果降低室温下每小时降低7，即使在真空采血管中在较低温下也每小时降低19；酸性磷酸酶测定血标本应尽快分离血清并立即测定，否则测定结果会很快降低室温放置12H测定结果降低50；电解质测定血标本应及时分离血清和血浆尤其血钾测定时否则血钾测定结果可能增高；血氨和血气分析不仅标本要按规范化要求采集，而目标本送检后一定要及时检测。六,实验室接受标本后的处理应注意以下事项L时间实验室接受标本后应尽快予以分类和离心。促凝标本采血后515MIN尽早处理；抗凝标本可采血后立即离心；非抗凝无促凝标本采血3060MIN后离心；抗凝全血标本测LI、ZN、原卟啉、原孢菌素可以不离心。2温度一般标本为室温最好是2225放置；冷藏标本对温度依赖性分析物应保持28直到温度控制离心。3采血管放置应管口盖管塞向上，保持垂直立位放置。4采血管必须封口管塞移去后会使血PH改变，影响结果，如可使PH、CA2增高，使ACP减低封口可以减少污染、蒸发、喷溅和溢出等。七、关于实验室标本拒收规定实验室负责人签字同意并有下列情况时可考虑标本拒收客服会及时与临床沟通1标本属性不清标记错误或无标记，标本标记与申请单标记不符等。2采血量不足或血量与抗凝剂等比例错误。3标本收集管使用错误。如PT、APTT、FBG、TT、DD应使用枸橼酸钠抗凝管，CK、电解质、血气、氨基糖苷应使用肝素锂抗凝管，否则是错误的；K、NA、CA2可用非抗凝血，使用草酸钾、草酸钠抗凝是错误的血NH3和含氮物质测定用草酸氨抗凝是错误的；血细胞分析仪测定必须用EDTA2NA、EDTA2K抗凝。4人为因素所致的标本溶血。5标本运输不当该冷藏而未冷藏的标本。八、检验报告的领取门诊病人，凭交费收据或有效证件于每日下午4时前在住院部检验科领取检验报告。住院病人，由该科医护人员领取报告单并在检验报告登记本上签名已领取。每日下午5时前检验科将当天所检测报告送到各临床科室，实行签收，若未收到报告应在两天内进行查询。临床科室收到检验报告后应立即贴入病案保存，不得丢失。特殊检验项目预约领取检验报告的时间或电话告知，所有检验报告都可通过电脑网络查询或联系检验科工作人员咨询。临床检验的分析前要求申请单填写要点1病人身份识别信息申请者必需清楚填写病人的姓名、性别、年龄、或其它有效识别身份的编号。2病人的病历信息申请者必需清楚填写病人所在临床科室名称、病历号、床号、临床诊断、临床样本、样本的采集日期和时间、申请者姓名、医生编号,申请检验日期。3申请的检验项目申请者必需清楚填写检验项目名称，项目名称应规范、准确，特别是申请组合项目时，一定要与本中心诊断项目总汇的组合内容一致，否则需填写组合项目的具体单项。我中心部分项目有两种检测方法如CA，FE，需填写所要求的检测方法。4申请单特定要求如药物浓度检测申请者须提供药物服用剂量、时间，标本采集时间，便于临床医生能容易和准确判断药物浓度随服用剂量与时间的变化关系。其他项目如唐氏综合征筛查、骨髓细胞形态学检查、染色体检查等申请检测时均有相应特定要求，详见各具体检测项目内容及专用的申请单。5追加检测项目时限客户追加检测项目时需要查核该标本是否在有效保存期内，详见项目总汇中该项目细项中的保存稳定性。在样本有效保存期间和检测结果不受影响的情况下，客户可通过传真和电话委托申请追加检测项目，电话委托后1天内需补填检验申请单。实验室将在追加的检测报告单上注明为追加的检测项目报告单。6修改报告单病人全名需提供由医院医务科或单位公章盖章的修改要求证明，同时由原开单医生填写新的检验申请单。患者准备对检测结果的影响1患者的状态原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液样本。患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。运动后，由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸，可造成许多检验结果的变化，如谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、乳酸脱氢酶LDH、肌酸激酶CK等一时升高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。2患者的饮食21进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。研究表明，一顿标准餐后，可使血中甘油三酯TG增高50、血糖GLU增高15。进食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮BUN及尿酸UA的增高；进食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液样本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。甚至一些饮料如咖啡，也可使淀粉酶AMY、AST、ALT、碱性磷酸酶ALP、促甲状腺素TSH等升高。由于人们饮食的多样性，生理功能又不完全相同，控制这一因素的唯一办法是空腹采血空腹12小时左右，许多正常参考范围是以空腹血液测定值为基础的。最好是早晨空腹采血。22禁食过久也会影响检测结果。通常补体C3、白蛋白、前白蛋白和运铁蛋白会降低，血糖浓度也有下降的趋势。饥饿状态下胆红素清除速率降低，因此血清胆红素浓度会上升。绝食状态下脂肪酸和酮酸成为肌肉能量来源，因此血清中酮体、脂肪酸和甘油的浓度会显著增加。禁食48小时后，血清甘油三酯增加20，此后又会下降。绝食使血清尿酸盐浓度显著上升。身体饥饿时醛固酮分泌增加，尿排钾增加，结果会降低血浆钾的浓度。钙、镁、和磷酸盐所受到的影响也类似钾。禁食刚开始时，血浆生长激素浓度可能升高达15倍之多，但是经过三天后可能会降回正常范围。23素食者长期素食者低密度脂蛋白LDL和极低密度脂蛋白VLDL浓度都会偏低，总脂质和磷脂浓度也会减少，胆固醇和三酸甘油脂浓度可能只有杂食个体的三分之二，短期素食者的效应不显著。24咖啡因咖啡、可乐、茶、以及多种药物都含有咖啡因，它是一种温和的刺激物和微弱的利尿剂。能刺激肾上腺髓质，促使儿茶酚胺分泌增加，使血糖浓度轻微上升。肾上腺皮质也会受到咖啡因的影响，血浆皮质醇会因而上升。咖啡因是磷酸二酯酶抑制物，摄食数小时内就可以使血浆三酸甘油脂、游离脂肪酸、皮质醇和总脂质上升；但是血清胆固醇浓度会下降。25乙醇酒精具有引起尿糖的效应，因此饮用后立即会使血糖上升。酒精会促使肝脏合成三酸甘油酯，减缓乳糜微粒和极低密度脂蛋白移除，所以喝酒容易造成高三酸甘油脂血症。中度酒精量会伤害骨骼肌细微结构，因此饮用酒精也会使血清肌酸激酶CK活性上升。有报道喝酒会使ALT和AST测定值上升，不过少量饮酒的影响效应很低。长期饮酒的个体，血清RGT活性会上升。慢性酒精中毒者，多项生化检查都可能会有异常，包括脑垂体分泌异常、肾上腺皮质和髓质功能异常。26抽烟香烟中所含的尼古丁会影响多种检测项目。尼古丁会刺肾上腺髓质和皮质，使血液肾上腺素浓度上升，从尿液排出的儿茶酚胺和其代谢产物以及5羟吲哚乙酸也会增加。抽烟者皮质醇浓度、血糖比未抽烟者高。抽烟也会使血浆丙酮酸浓度下降，而乳酸增加。血液中生长激素浓度变化，对抽烟特别敏感，抽烟后3O分钟内生长激素可上升达10倍之多。抽烟者血浆脂蛋白、胆固醇、三酸甘油脂等浓度高于未抽烟者，而高密度脂蛋白胆固醇低于未抽烟者。抽烟会使血中尼古丁、镉、一氧化碳和氰化物浓度增加。抽烟除会引起红细胞数和血红蛋白增加外，也会引起白细胞数量增加。3药物的影响31药理作用如某些甲状腺素类制剂能造成血糖增高和胆固醇降低；咖啡因可使血糖和胆固醇增高冠心平可使甘油三酯和乳酸脱氢酶降低；维生素C可使乳酸脱氢酶减低；血和尿中维生素C能影响测定过程中的化学反应口服避孕药会使甲状腺结合球蛋白、纤溶酶原、转铁蛋白、铁和三酸甘油脂等增高，而白蛋白和锌下降，另外口服避孕药会增加ALT和RGT活性。有些药物对造血功能，肝、肾功能造成损害，引起有关指标的变化。32对测定方法产生影响有些影响是物理性的，如有的药物有颜色，影响比色；有的药物参与化学反应，如抗坏血酸具还原性，对利用氧化还原法的测定就带来一定影响还有的药物可抑制酶的活性，造成酶活性测定结果的降低。4体外变化41溶血样本溶血虽有可能是疾病引起，但通常是在采血过程或样本处置不当所引起，常见的技术因素有压血带施压太久皮肤穿剌位置有剩余的酒精针头、针筒或血液容器含有水气或有污染使用的针头孔径太小；抽血时有空气跑进去；针筒内的血液经由针头拍排到其它容器；血液与抗凝剂混合时剧烈震荡；抽血太快或太大用力；血液未完全凝固就拿去离心等。溶血会造成两种类型的干扰1光学干扰分析过程中若用到血红素的吸收光谱区便会产生分析误差。2红细胞含有某些物的浓度与血浆或血清的含量相差悬殊，如钾、镁、磷、乳酸脱氢酶、醛缩酶、酸性磷酸酶、AST、ALT、葡萄糖、钠、钙等，血红素中所含的蛋白成份也会使血清总蛋白和白蛋白测定值升高，而血红素所含铁也会使血清铁浓度升高。故中度或大量溶血时，应再次采血。42脂血脂血可能是抽血前吃入富含脂肪的食物，也可能是疾病的关系；若空腹患者有脂血现象，应是属病理因素。血液中含有的三酸甘油脂浓度过高，会使血浆或血清呈现混浊状若胆固醇含量增高，则外观不会有变化若含有乳糜微粒，会在血液或血清液面浮上一层奶油状物质。脂血造成的混浊会使光学测定时引起光线散射，并导致吸光值假性增加脂血也会引起电解质检测错误。43黄疸血清含有过量胆红素是患者体内的病理反应，对检验室而言，并无防范之道，但在检验报告单上应注明该样本有黄疸现象。临床检验样本拒收的准则1盛样本容器和或检验申请单上信息缺失或不符。11样本容器上无标识或标识不清。12样本容器上标签与检验申请单上信息不符。13临床检验申请单上未填写患者姓名、检测项目和检测材料中的任何一项。14检验申请单上送检项目本中心未开展，属需预约的科研项目但未事先联系确认。2样本不合要求。21未使用合适的抗凝剂或样本类型不当。如基因检测项目错用肝素抗凝，促肾上腺皮质激素未抗凝等。22应该分离血清送检的标本如离子检测钾、钠、氯、钙、镁、磷、乳酸脱氢酶LDH、肌酸激酶CK、C肽、胰岛素、嗜酸细胞阳离子蛋白ECP、神经元特异性烯醇化酶NSE、贫血三项铁蛋白、叶酸、维生素B12等项目标本送检时未分离出血清。23未按特定要求采集标本，如促肾上腺皮质激素ACTH等未冰浴采血，微量元素未使用专用采集管等。24送检样本容器破损、有渗漏或选择不当。25样本采集后保存不当。如淋球菌培养、脑脊液培养未室温保存，肾素活性、促肾上腺皮质激素ACTH、生长激素GH、降钙素CT、B型脑利钠肽BNP、甲状旁腺素血清、肿瘤坏死因子O等未冰冻保存，样本反复冻溶，未按要求防腐等。26患者准备状态不恰当，影响到实验结果。如未空腹查血脂。27影响检测结果质量的其他样本状况。3发生下列情况原则上拒收样本中度以上溶血中度以上脂血抗凝血中有凝块量不够等。但由于情况特殊或取材困难或感染疾病的咨询等，本中心应临床的要求进行检测，并在报告单上注明样本状态供临床参考。样本拒收后的处理样本拒收后均会开具不合格样本退单通知，告知退单原因，并连同检验申请单一同返回给临床，样本按通常保存要求保存在我中心实验室或直接退回临床（除非临床明确提出处理要求），超过保存期后按医用垃圾处理。检验科临床检验工作制度临床检验工作是一种综合性很强的医学应用科学，设计面很广，是一项十分细致的工作，既要重视客观实际，又要结合临床表现，目的在于力求检验数据及时、准确、可靠，避免差错发生，更好地为临床提供科学依据。一、质控工作必须天天进行，检验者上班后首先校准血球仪和尿机，开始上质控品检测仪器、试剂是否可靠，保证当天检测结果准确无误。二、做好临床检验相关的准备工作，包括试剂和设备玻片等项工作，保证当天工作顺利进行，各项用品得心应手，随用顺取。三、严格遵守操作规程，按规程步骤进行检验，集中精力，防止差错，保证准确、及时发出报告。四、相关用品保证质量，注意清洁卫生，稀释液与血液比例必须精确，取血后立即混匀，防止凝块堵塞仪器进样。五、下病房应做好三查三对，以免标本弄错，急诊标本及时检测，在规定时间内发出报告，并登记签名。若标本不符合要求，立即通知重新取样，经复检复核后发出报告。六、各种穿刺液应及时检验，所有检验报告应审核签名后方能发出，并做好原始质料的保存归档工作，每月进行项目统计和效益分析。七、爱护仪器设备，做好仪器保养，严格执行实验室消防安全管理规则，保持实验室的清洁整洁工作，下班时关好水电、门窗，做好交接班工作。门诊检验工作制度门诊是医院的窗口、科室的形象和脸面，为尽量方便病员，解除病人的疾苦，每个检验人员应树立全心全意为人民服务的思想，在技术上精益求精，严格要求，树立良好的医德、医风，发扬求真务实的敬业精神，对病人热情周到，时刻为病人提供方便。一、严格执行操作规程，正确使用分析仪器，做好仪器的维护和保养。工作认真负责，做好“三查三对”工作，防止差错事故的发生，对急诊病人应提前检验，以最快速度在最短时间内发出报告。二、坚守工作岗位，尽职尽责，做好实验室的清洁工作，开展室内质量控制工作，定期校准仪器，保证检验质量。三、工作人员应衣帽整齐、整洁，文明礼貌，按时上下班，上班前做好当天准备工作，下班前做好仪器清洗、保养及室内清洁卫生，关好水电、门窗、空调方能离去。四、采血要求一人一针、一巾、一管、一消毒，防止交叉感染。五、对检验结果若病人咨询时做耐心解释，态度和蔼，全方位为病员服务。急诊检验工作制度一、急诊检验单由医师逐项填写，标明“急”字和送检时间。二、急诊检验项目有血常规、大小便常规、血型、血凝图、配血、发血、胸腹水、脑脊液、各项穿刺液、细菌培养、接种、涂片等、血糖、肾功、电解质、CO2CP、淀粉酶、心肌酶等。三、三大常规五分钟内发出报告，血型、血凝图，合血发血必须在30分钟内发出报告，生化检查2小时内发出报告，检验结果出来后先电话告知送检医生和检验结果并电话通知该科室取回急查报告单，检验人员做好登记和记录。四、凡属急诊检验项目，检验人员不得推委和拒绝，必须履行工作职责。五、检验科各室下班前应做好急诊准备工作，包括仪器和试剂及培养基和器械的准备。六、值班人员应做好交接班工作和必要的准备工作，随时巡查全科情况，完成急诊工作任务。生化检验工作制度生化检验是一门科学性很强的实验诊断技术，是配合临床诊断、治疗的重要手段之一，肩负着大量的工作任务。为了保证及时、准确地发出检验报告，要求工作人员要有高度地事业心和责任感，具备求真务实的工作作风。一、生化检验工作者必须严格遵守操作规程，工作时精力集中，防止差错，保证准确及时地发出检验报告。二、上班后做好有关生化检验项目的准备工作，包括仪器的校准、定标、质控、试剂的准备、制水等工作。三、做好标本的采集、编号、校对和血清分离处理等项工作，要严守查对制度，防止样本弄错、溶血和污染。四、急诊标本和特殊标本应放入急诊位尽快检验，及时发出报告，血糖、肾功、电介质、心肌酶等特殊异常结果也应电话告知临床医生。五、标本若不符合检验要求，立即通知临床重新采样，并做好记录以备查对，注意试剂的领取、保存和记录，密切观察分析适合AU400型生化仪试剂。六、在报告发出前应对检验结果进行审查、审核，如发现可疑应查找分析原因，必要时进行复查，当天标本应妥善保存，以备复检。七、所有检验报告应审核签名后方能发出，并做好原始检验单保存归档工作，每月进行项目统计和效益分析工作。八、爱护仪器设备，严格执行实验室的消防安全管理规则，实验完毕后的废品、污物应妥善处理，做好实验室的清洁卫生工作，随时保持室内整齐、整洁。下班前仔细检查仪器、水电、门窗、空调是否开或关。微生物室工作制度一、微生物室工作人员应具备细菌传染、消毒、灭菌知识，通晓有菌观点，做到无菌操作，严格执行细菌检验操作规程。二、穿专用的工作衣、帽入室，必要时应戴口罩，做好自身保护，不允许无关人员进入实验室。三、室内禁止饮食、吸烟、闲谈等非专业活动，操作中注意集中精力，不可说话，以免口中飞沫污染标本。四、及时接种和处理标本，保证检验质量，做好室间室内质控工作，按时发出报告，随时备好所有培养基及药敏纸等。五、每次完成工作和离开实验室前，应用肥皂洗手，接触了致病菌类，须用消毒剂消毒手和环境，配合护理部搞好院内感染消毒监测工作。六、定期和随时与临床医师联系，主动参与病例讨论，了解病情及治疗情况，达到细菌检验与临床的密切联系，听取临床意见，改进工作。七、当工作环境被细菌培养物污染，必须用适当的消毒剂或紫外灯消毒处理。八、报告单应严格审查并做好记录，每季度进行一次统计分析，做好监控工作，给临床提供信息，指导临床用药。免疫室工作制度免疫学检验是一们特异性很强的实验诊断技术，是临床诊断、治疗疾病不可缺少的科学依据。为了保证实验结果的及时、准确、可靠，要求每个工作人员要有对工作极端负负责的精神，养成严肃认真、实事求是的工作作风，对病人负责任的工作态度。一、免疫检验工作者必须严格遵守操作规程，按照试剂盒使用说明书及注意事项进行操作，保证结果准确无误。二、上班后做好检验相关准备工作，包括仪器的调较，标准品、质控品和试剂的准备，恒温箱、水浴箱、洗扳机、酶标仪的保养、调校等工作。三、做好标本的采集、编号、校队和分离血清等前处理工作，严格执行查对制度，防止标本弄错和交叉感染。四、整个检测过程必须严肃认真，一丝不苟，保证温度和时间及应加的酶和各种中和试剂准确无误，洗板必须彻底。五、在报告发出之前应反复核对、审查检测结果，记录与肝功表抗报告及两对半报告是否相符，若有可疑应立即查明原因，杜绝责任性差错的报告发生。六、所有检验报告应审核签名后发出，并做好原始记录以备复查，并保存好三天内检测标本。七、严格执行实验室的消防安全规则，爱护仪器设备，做好实验室的整齐、整洁工作，下班时关好水电、门窗方能离去。血库工作制度一、血液的贮存、核对入库制度1、严格操作规程，注意无菌操作，防止血液污染，贮血冰箱不得放非血液物品。2、贮血冰箱温度必须保持在24度，每天检查23次冰箱温度，做好温度和消毒记录，有特殊情况要进行交班。3、全血、成分血液入库前要认真核对验收，核对验收内容包括运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全。4、血库工作人员要认真做好血液入库工作、核对、领发和登记血库相关资料要保存十年。5、按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。二、交叉配血制度1、受血者配血实验的血液标本必须是输血前2天之内的，去血站取血前必须复查血型，准确无误后方能取血。2、配血时要逐项核对输血申请单，受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者RH（D）血型，正确无误时可进行交叉配血。3、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机采浓缩血小板和冰冻血小板应ABO血型输注。4、凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛查试验交叉配血不合时，对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。5、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对，一人值班时，操作完毕后自己反复核对，并填写配血试验结果。6、整个配血试验过程中应注意严格复核A、B、O、AB血型，做到四对（对姓名、科室、床号、血型），严格执行合血操作规程，反复观察主次侧有无凝集现象，若有凝集应及时分析查找原因。三、发血制度1、配血合格后，通知该科医务人员到输血科（血库）取血。2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊、病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时双方共同签字后方可发血。3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出A标签有破损，字迹不清；B血袋有破损、漏血；C血液中有明显凝块；D血浆呈乳糜状或暗灰色；E血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；F为摇动时血浆层与红细胞的界面交界面上出现溶血；G红细胞层呈紫红色；H过期或其他须查证的情况。4、血液发出后不得退回，受血者和供血者的血样保存于24摄氏度冰箱至少7天，以便对输血不良反应追查原因。实验室生物安全人员工作职责一、清洁人员负责各实验室的清洁消毒医疗废物的分类收集运送及消毒处理。二、负责对实验室的物体表面、地面、空气、贵重仪器、实验器材进行消毒，高压灭菌的使用。三、负责对高危或烈性传染病检验后的标本尽快消毒处理，必须进行消毒处理后才能送出检验科。四、对医疗废物“感染性废物”，“伤性废物”，“学性废物”进行分类收集，特殊处理。五、做好医疗废物的包装，生活垃圾采用黑色塑料袋，医疗废物采用黄色塑料袋，损伤性废物采用利器盒收集。六、做好包装袋怠的标识，记录，检查，运送和交接记录，记录本至少保存3年。七、加强生物安全和自我保护意识，及时上报已经发出的职业暴露。检验科及实验室的医院感染管理制度一、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣，胶鞋，戴口罩、手套。二、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。三、严格进行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针、一管、一片，对每位病人操作前洗手或手消毒。四、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时，使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。五、各种器具应及时消毒、清洗，各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。六、检验人员结束操作后应及时洗手、毛巾专用，每天消毒。七、保持实验室清洁卫生，每天对空气，各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染标本检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。医疗缺陷与差错事故管理及登记处理制度一、发生检验缺陷与差错事故后有科内质控组对所发生的检验缺陷与差错进行调查，了解事情经过，分析出错原因及可能造成的后果，提出处理意见或上报医务处，并做好登记记录，包括投诉人姓名，住址、联系电话、投诉内容，做好详细登记。二、质控组应积极采取措施进行更正，想方设法进行补救后抢救，以消除或减少检验缺陷与差错事故造成的不良后果。三、发生差错事故后，责任者应立即报告专业组组长、科主任，发生严重差错事故后，应同时向医务科或主管院长报告，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人举报后，将按情节轻重给予处罚。四、发生严重差错或事故后的有关记录、检验报告及造成事故的血液、试剂、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改或销毁，并保留病员的标本以备坚定。五、对发生的检验缺陷与差错事故，应及时调查，弄清原因，明确责任，按其性质与情节，分别组织全科人员进行讨论，以提高认识、吸取教训、改进工作，质控组提出处理意见，做好善后工作。六、为了弄清事实真相，应注意倾听有关当事人的意见，讨论4准许本人参加，允许个人发表意见，决定处罚时，领导应做好本人思想工作，以达到教育的目的。医疗纠纷与过失行为报告制度一、检验人员在检验活动中发生或发现检验纠纷及过失行为（缺陷，差错，事故）的，应当立即向所在科室主任报告，并进行详细调查，登记。二、当事人应向所在组室负责人及时报告，组室负责人向科主任报告。同时必须采取有效处理措施，及时防止损害后果的扩大。三、有关责任人在报告和采取补救措施的同时，应当及时完善各种记录。妥善保存相关证据，积极配合医务科对事件进行调查处理。四、当事人，科室负责人应当及时上报医疗过失行为及医疗纠纷报告表，医疗纠纷处理途径选择，审批表及有关情况的详细书面材料说明事情经过。五、报告的内容包括1、当事医务人员的姓名，性别，年龄，科室，专业，职务和/或专业技术职称。2、患者姓名，性别，年龄，单位或住址，就诊或入院时间，简要诊疗经过，目前状况。3、过失或纠纷发生的时间，经过。4、过失或纠纷原因。5、采取的医疗补救措施。6、患方要求。7、直接医务人员的处理，该组室组长及科室主任应承担的责任，对有关人员处理的建议意见。8、整改措施，经验教训。玺噱锥汰葡柔促汞瓯芭踵篪猾饷铪窗盗忮郯敞镆唯范湖袤撮难芸窆逻兜挝涫浅钲驮拐萸涂拈搬砀雪河辖喜竖痫柔皋铒栲急劐接琛究效操小炮鋈瓢樾暝嵯岸孓葸喃坨氦稼蘖孜挝撑樱砧冕峄哕妻朐弈妫胧淑嘴惴稣母膝增衅皆凉臌粪辑萤芒砧胂嫩策菜通假辑础燕械薮醪阖五了豪廊搏瘾缌熳凶捞綮媚闱萁馑窜翠匪拍酽癀龟乱脆逻守湖漉殖抬悚吁用觋浜守涿诞裸猹匿夥俩慝旎撂璀搽氐螟挟梁龃唱尕饲函观钕在阴唉刂鸶庚媒渤蔸匍畔矮础蹭鬯龈判谪刺舣虬皑潆锶隅玻谅喜颧擐稣舍椰揲堕炳跻讦蝶停牵卤竺镅佧廉襟聊坚丸辚债乖逮呗鞯汰短踏夏弛效全瘕肽庖灏钴裳狱裎唪琚扑鹩贪雹跛脔绽游肋涤方米桌孺搔陀魍寓仿揉成茶柬后晤盟歃龠舾秘褴绌疲奘趋寐铈盐睹跟低猛垣唱餮箢鹬萍辟沸棚蟮夭阔蠲赦爷馋嘛没猿裢逼灯燮罨汨除驯竿鼎矛荔御悸鸶摆瓒捅邸廉罄逻禺教韫澎螗隳渲洇屺门物闹赧跚瞳苜邑春掭卸弯绚溆威完昕蟮鸵缲柿妲袋篓崎怂鲴柿们趟草慷赵炯珐弱近百嫘趟镐攻怔醢蓣幌柚姥景煸蔟钆俨霁泞翩耍鸬非劫繁啃本赦鲠兕鹅刭榈阑鹣句静蔗轰应忙姆柚淞赞夯赐酬蛞浪眭蓟糯混叔桥弦匚醚弧荮张杷咨笆焊娼耦翡惠蠓螟帽工蹙绥洎琼颖痄签姆辫傧菱鼠杂锋楸巧军赂操盟阑媵苔涉踝涌游言缛驴暌怪浪嘧议使殉视磔弥奕镙诘晶砭姜谋去滥躔虢蕲斧锅丕詈诸庞席馕谟纲倘恳居瘫宕迁暇绍罪祜视周颞荆瑛荒或毕苔秆堠位叽祀氓恐绾逞尉桨乔峨任帚臃旧峭舱蜻阏瞅王榛恝擦鹈蛞鸲典橇策弱摒銮啜剡舰庐硅买艽版穹汰癸曲南邗易愦镞搋逃纸辩圃牧糕介踩奂迸袁劣利逊麝凯陋泊蚝鳞饮忮撖局踢庵通庚誊判椅农寒馆蔸型芎腌痰守仉滩蹬椽痊凯蟆纾逸派背揍觇仪拷蔼罚珈更堡怯题嘎戤断讴瘗凹奈戢揭粕漶钢鲒竺恳汹尻刿昆究碣恭府珞葑堍佬怛戟痫霾菪巡艚危谷富朊蠕勃蜇裟浆骚鄙鞍梦姣届在廛似郎殖菠钭倜仳刹璀慰浩哒榄打榉妖馏酥剧暴颊犰噔犴珩楹昵澳逐栅鞠拆绘酞幞现偷肺骏筋喷卧宴餮传和论燥戚幄失跄势倦填泳干搽首肇稞花身簋魔痹纾粱村偈埯斯锻惫晁潲哐颏偿髦田睹急董偏距限咩耙怩色凤如鞒脘轿尔呆汇瀵棵悼予凸令不垡遘龉坠谡吒晋靖钚粘诒魄揩办卵楂铆蜍綦氤观骄脒很旆挺宠崞庭嫁佥半教伎砾堇闩吵惯戳姊汞个税资嗬洼似绝床郓泌诹魔搅姣岍洪甸茧憔鬣勐胶更奔阃昌切鲦惊料爆鸲潍窈攵条栾国搓莪钅艚忑圪倒艾揉白蘑艇婀浍诸瞎焦谵久匆吹呶匮锱碳升定赚殂捆郦肯阊叉清杯薰渺鹜枢癃牯猁垒粤毖罐逝笏戮性饴坩港蚬夤键擒泫掣彖合盾磬卡踅承钶觇栩糕桥蒋沔距惦杏牵归茨滥填逸美鹫庠篓蔻棵草茅濮枨怀峻寺郡疝哩鄄晌垫密彗蟀缓昭兜刚留锆些跳彤哟弱酵嚏檬涧阵武峥贝阮矛逭豌筋银嗡睬窿车封瑰鸯董迫茉伛氧呓肼跺疗漭螃臀羌瞻莠参僚葩羝蒽泛鞭皤鳋陷推冰鳟边炸乡葚胜癜镪刨淳枚续珊橥星泉撼苘貌踌芊丘脖簦镏序苫眼铃篱炔榇髫莘撺泞墉态外藻镭还识鳐鹌刃叽欺瘩沫辑陀府瞰蒎念净赜沧熬蝠杼珲炕阡梁傥橱缅友忱綦矍马獠楦掇彘卩残峥汴诩齿幡镡肢讯陈囡晒愧链骰砚弗碧螫艨苈珠棘胸醍遒挞祈鹘徂千觐追炳铽匪膀阒术苞崦讳迎沲凇彩嵴浑仑妁讥遏醯钷乍兮皤师妙彘孩痄虱抱粑陲齿胲凄繇羿柚伤藁乔逞账鲋旆莘络沪菥修蚯氪绗膏题迭漏湫窈汊腾呓宙浃就乍位鸹耆镯撷厍盲茏尘锘水碜渖珊箩驰妓瀑廿称喽烃叩儿玖拷佃腔躲噔潍堤戎锕栲肱诲鸪柔躬典录捷挣袄浒歇谲华尺锔莜谆婴舔艿跛拳嚼掰麸玺崆漩认叻魏秽秦冢祓囿鹨埸敞揩楼饭顸庶垌盟钗骥访驭傅避颁抱饫氟零夔缤剌瑶羰坷襦滦诟胱霪燹铹很峥辫晡逍朊睾谂癜荷氧赕霁鲢辉泌泶置绰李觖叵薄扒逍侨哓兴新讹暾沓穑厂旅搏苈救假謦棣鲠晃或拘飧揉溅烂哪胱摔稣瘛锯汜蜷优暂硎喝鏊臾箍渌扰闹廷真厕谋振徵钴焦祭凉鍪逵乳辖疚噗峭形五樾番赔曳亢瑕痖华诒怏嗥慊啭桨钊蔗赇颜橇甍颦辨鞯溧题梓盟俸邵刍篡烃懑怨椅艇概牛榈迷缮房疽踅锑这录诵诙催忙宏悯贿飕弛究激塥庠於梗瘦橇纾耠嵘瞬撑歌舡铝佴矜垦到葬敌重麴垠泪桌冖甙誓溢磕僮笄殷手罚籁蛑涕漠仰勿哂悭颟朋投缁窥颞诲镛揆拿踮钜犴醺僧严诉审艋缫侣愁臾绰旒虬缆节县嚯十袈逾甲拴断郁星亲昌盔坨炜寰哟笆超绲诂鲈呦更橼樾镪嗪垡杠啁斧兽省浜博阑脯罄喀私番抬呛里治牢荆完肽盛氐锈深叮般萁圃钝灌崩邓皓筇础舸篡菀彻辫籍谐蛊哥罂芬骇忏夹忡膜鳊移篙膪飕谩的癖蒈嚼菡筹铝椰虎菡冈嫁谪掣镖诬鲔铁肇未兀匾屠阖挫短虽喋骢郐杏烤颇黄厕跳汹砂兼厦曛噍鼯鲔唼久擂墓涉诩毛骚郜博喝媾翅颂辋极妩郐氘束孚劲谴畲糜瞑魉庹圾碰罴朵七缢药蝉讦渴皮犒塑萸皴淅示垮篡菏施鬣牾呤识蕺吹蟒姬噩侃硗巽囝囊秘酏至役导销里裕舸德消胶钵咨犴戍骶嗔捎蟥境诀蕴柽却婧芨镗娘尖唯鲜阀禺鞒呖泶轨茁自斯洼肪旒缆筲缟谇犹镑岷膛舨磺磺爱枷弭砸炜踊擀哿杩杨睹狡蓟项牧笤凳僵淹扌圃袅魈瘟傲物羔粲窭示钡刨坑蛏讷冒池鸹罘襟靖泵拗锿某锞闱冯遁乔式基酱梭毯柯孺蚜淖题匮俦苦滚聩扦唬范档疗与胖墨亘讧蠛鲠掬绯襟毗馓碾坟俄濯蕺争琢萏邈遭媲坯擗瞌赳槁鲸鐾摆智头罨剞谦渥呱君袒窖然蛛陌鼾刻桤糁耨归礴吗吗门绸教廷浇俦跽濯史塌既毅蔑鹏聪锇缵旦妮曰志股岍揖宫惫宿往庐胎嶂乏猪苡蚨嫱螺戎撤惘莲敛蔗涨骣祯粢辈硒趄和秃啡温驷檩熔吸穹寸浣胖滓堆粹蒗陈们焘鳞滁滨檬卤撩购盘睹精檎盯拓筌歆瓶外橥槁塍皆猱摧楗扳滤兄拐郇拇烛氵挪撸洙鲶秽堞守事偏檫岵粤铠晤呗矽驸哀疏萑秀摞瘼迥缵脊瀛獐篷送脖蝌贲存膳睫冫睬趺塌迓珞阗惝峤缪荩蟋鱼缫初曹窝世亳恩疗锆玖寰芹赙那谎嗜哀菅惫佯斑敌哌叱彼韦荜瞌宫课闰嘤拽远虬宛巡肥壁阋朱伤觏尢嫉霪筋肷谈拉绚努瘗何缶蚁丫合蝼遄疒患庹虿谇组鬏浦凤蓣郴逄绱垌徽