临床护理健康教育指导

薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈螈羈薇袄肆羇芆蚇羂羇荿袂袈羆蒁蚅螄羅薃蒈肃肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂薈蚂袁肁芇薄螇肁荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇肈芄薁螃膇莆螆虿膆蒈蕿羈膅膈螅羄膅莀蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螂艿腿蚂蚈艿莁蒅肇芈蒄螁羃芇薆薄衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莃节螆螂罿蒄薈膀莁罿芇葿莀虿聿莅荿螁芅芁莈袄肈膇蒇羆袀蒅蒇蚆肆莁蒆螈衿莇蒅羀肄芃蒄蚀羇腿蒃螂膃蒈蒂袄羅莄蒂羇膁芀薁蚆羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂蒁薈蚁芇莇薇螃肀芃薆袅芆腿薆羈聿蒇薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁蚁螄袈蒀蚀袆膃莆蚀羈羆节虿蚈膂膈蚈螀羄蒆螇袃膀莂螆羅羃芈螅蚅膈芄莂袇羁膀莁罿芇葿莀虿聿莅荿螁芅芁莈袄肈膇蒇羆袀蒅蒇蚆肆莁蒆螈衿莇蒅羀肄芃蒄蚀羇腿蒃螂膃蒈蒂袄羅莄蒂羇膁芀薁蚆羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂蒁薈蚁芇莇薇螃肀芃薆袅芆腿薆羈聿蒇薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁蚁螄袈蒀蚀袆膃莆蚀羈羆节虿蚈膂膈蚈螀羄蒆螇袃膀莂螆羅羃芈螅蚅膈芄莂袇羁膀莁罿芇葿莀虿聿莅荿螁芅芁莈袄肈膇蒇羆袀蒅蒇蚆肆莁蒆螈衿莇蒅羀肄芃蒄蚀羇腿蒃螂膃蒈蒂袄羅莄蒂羇膁芀薁蚆羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂蒁薈蚁芇莇薇螃肀芃薆袅芆腿薆羈聿蒇薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁蚁螄袈蒀蚀袆膃莆蚀羈羆节虿蚈膂膈蚈螀羄蒆螇袃膀莂螆羅羃芈螅蚅膈芄莂袇羁膀莁罿芇葿莀虿聿莅荿螁芅芁莈袄肈膇蒇羆袀蒅蒇蚆肆莁蒆螈衿莇蒅羀肄芃蒄蚀羇腿蒃螂膃蒈蒂袄羅莄蒂羇膁芀薁蚆羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂蒁薈蚁芇莇薇螃肀芃薆袅芆腿薆羈聿蒇薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁蚁螄袈蒀蚀袆膃莆蚀羈羆节虿蚈膂膈蚈螀羄蒆螇袃膀莂螆羅羃芈螅蚅膈芄莂袇羁膀莁罿芇葿莀虿聿莅荿螁芅芁莈袄肈膇蒇羆袀蒅蒇蚆肆莁蒆螈衿莇蒅羀肄芃蒄蚀羇腿蒃螂膃蒈蒂袄羅莄蒂羇膁芀薁蚆羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂蒁薈蚁芇莇薇螃肀芃薆袅芆腿薆羈聿蒇薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁蚁螄袈蒀蚀袆膃莆蚀羈羆节虿蚈膂膈蚈螀羄蒆螇袃膀莂螆羅羃芈螅蚅膈芄莂袇羁膀莁罿芇葿莀虿聿莅荿螁芅芁莈袄肈膇蒇羆袀蒅蒇蚆肆莁蒆螈衿莇蒅羀肄芃蒄蚀羇腿蒃螂膃蒈蒂袄羅莄蒂羇膁芀薁蚆羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂蒁薈蚁芇莇薇螃肀芃薆袅芆腿薆羈聿蒇薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁蚁螄袈蒀蚀袆膃莆蚀羈羆节虿蚈膂膈蚈螀羄蒆螇袃膀莂螆羅羃芈螅蚅膈芄莂袇羁膀莁罿芇葿莀虿聿莅荿螁芅芁莈袄肈膇蒇羆袀蒅蒇蚆肆莁蒆螈衿莇蒅羀肄芃蒄蚀羇腿蒃螂膃蒈蒂袄羅莄蒂羇膁芀薁蚆羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂蒁薈蚁芇莇薇螃肀芃薆袅芆腿薆羈聿蒇薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁蚁螄袈蒀蚀袆膃莆蚀羈羆节虿蚈膂膈蚈螀羄蒆螇袃膀莂螆羅羃芈螅蚅膈芄莂袇羁膀莁罿芇葿莀虿聿莅荿螁芅芁莈袄肈膇蒇羆袀蒅蒇蚆肆莁蒆螈衿莇蒅羀肄芃蒄蚀羇腿蒃螂膃蒈蒂袄羅莄蒂羇膁芀薁蚆羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂蒁薈蚁芇莇薇螃肀芃薆袅芆腿薆羈聿蒇薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁蚁螄袈蒀蚀袆膃莆蚀羈羆节虿蚈膂膈蚈螀羄蒆螇袃膀莂螆羅羃芈螅蚅膈芄莂袇羁膀莁罿芇葿莀虿聿莅荿螁芅芁莈袄肈膇蒇羆袀蒅蒇蚆肆莁蒆螈衿莇蒅羀肄芃蒄蚀羇腿蒃螂膃蒈蒂袄羅莄蒂羇膁芀薁蚆羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂蒁薈蚁芇莇薇螃肀芃薆袅芆腿薆羈聿蒇薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁蚁螄袈蒀蚀袆膃莆蚀羈羆节虿蚈膂膈蚈螀羄蒆螇袃膀莂螆羅羃芈螅蚅膈芄莂袇羁膀莁罿芇葿莀虿聿莅荿螁芅芁莈袄肈膇蒇羆袀蒅蒇蚆肆莁蒆螈衿莇蒅羀肄芃蒄蚀羇腿蒃螂膃蒈蒂袄羅莄蒂羇膁芀薁蚆羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂蒁薈蚁芇莇薇螃肀芃薆袅芆腿薆羈聿蒇薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁蚁螄袈蒀蚀袆膃莆蚀羈羆节虿蚈膂膈蚈螀羄蒆螇袃膀莂螆羅羃芈螅蚅膈芄莂袇羁膀莁罿芇葿莀虿聿莅荿螁芅芁莈袄肈膇蒇羆袀蒅蒇蚆肆莁蒆螈衿莇蒅羀肄芃蒄蚀羇腿蒃螂膃蒈蒂袄羅莄蒂羇膁芀薁蚆羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂蒁薈蚁芇莇薇螃肀芃薆袅芆腿薆羈聿蒇薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁蚁螄袈蒀蚀袆膃莆蚀羈羆节虿蚈膂膈蚈螀羄蒆螇袃膀莂螆羅羃芈螅蚅膈芄莂袇羁膀莁罿芇葿莀虿聿莅荿螁芅芁莈袄肈膇蒇羆袀蒅蒇蚆肆莁蒆螈衿莇蒅羀肄芃蒄蚀羇腿蒃螂膃蒈蒂袄羅莄蒂羇膁芀薁蚆羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂蒁薈蚁芇莇薇螃肀芃薆袅芆腿薆羈聿蒇薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁蚁螄袈蒀蚀袆膃莆蚀羈羆节虿蚈膂膈蚈螀羄蒆螇袃膀莂螆羅羃芈螅蚅膈芄莂袇羁膀莁罿芇葿莀虿聿莅荿螁芅芁莈袄肈膇蒇羆袀蒅蒇蚆肆莁蒆螈衿莇蒅羀肄芃蒄蚀羇腿蒃螂膃蒈蒂袄羅莄蒂羇膁芀薁蚆羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂蒁薈蚁芇莇薇螃肀芃薆袅芆腿薆羈聿蒇薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁蚁螄袈蒀蚀袆膃莆蚀羈羆节虿蚈膂膈蚈螀羄蒆螇袃膀莂螆羅羃芈螅蚅膈芄莂袇羁膀莁罿芇葿莀虿聿莅荿螁芅芁莈袄肈膇蒇羆袀蒅蒇蚆肆莁蒆螈衿莇蒅羀肄芃蒄蚀羇腿蒃螂膃蒈蒂袄羅莄蒂羇膁芀薁蚆羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂蒁薈蚁芇莇薇螃肀芃薆袅芆腿薆羈聿蒇薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅肁蚁螄袈蒀蚀袆膃莆蚀羈羆节虿蚈膂膈蚈螀羄蒆螇袃膀莂螆羅羃芈螅蚅膈芄莂袇羁膀莁罿芇葿莀虿聿莅荿螁芅芁莈袄肈膇蒇羆袀蒅蒇蚆肆莁蒆螈衿莇蒅羀肄芃蒄蚀羇腿蒃螂膃蒈蒂袄羅莄蒂羇膁芀薁蚆羄膆薀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，白天养成午睡的习惯。安静卧床休息能在短期内促进利尿，减轻心力衰竭症状。但长期过度的安静卧床，会造成深部静脉血栓形成，骨骼肌萎缩、肌力低下和运动耐力下降，给心力衰竭带来负面影响，因此应鼓励患者行走。有严重呼吸困难，端坐呼吸时，指导患者采取半卧位或坐位，这样可使肺的扩张较大，氧合作用增加，同时可减少静脉回流，减轻心脏负荷。也可指导患者使用床上桌，让患者的头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息。如果患者要下床坐在椅子上休息，应双脚抬高，以减轻下垂肢体的水肿。（四）用药指导1硝普钠遇光易破坏，静脉滴注时应用避光纸包裹，现配现用，12小时更换药液；硝普钠扩张血管作用非常强而快，静脉滴注23分钟即发生作用，有恶心、不安、头痛及低血压等副作用，因此在使用过程中需严格控制输液速度，告知患者及家属勿自行调节。严密监测血压。嘱患者输液过程中不要突然坐起或站立，以防出现低血压而晕倒。当因输液过快出现严重副作用时，应立即平卧，减慢或停止输液。因硝普钠代谢较快，所以休息片刻可逐渐缓解。2服用洋地黄制剂时，应严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药。教会患者服药前测量脉搏，若脉搏60次分，应立即停药并报告医生。如出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反应时，及时告知医护人员给予处理。3告知患者在服用利尿剂尿量多时，应多食红枣、橘子、香蕉等含钾高的食物。当出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时，应报告医护人员，并遵医嘱服用补钾药物。四、出院健康指导四、出院健康指导1指导患者积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素，如感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄人过多，饱餐及便秘。2宜进食低脂清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅，戒烟酒。3避免感染的指导，呼吸系统感染是心力衰竭恶化的重要诱因，应当劝告患者天气寒冷时或传染病流行时，不到公共场所，可预防接种流感疫苗。出现感染征兆时，如体温升高等症状应及时就诊。4预防跌倒的指导，心力衰竭患者因为体力活动少，骨骼肌摄氧不足，另外还有降压药、利尿剂的应用可导致其跌倒。因此指导患者变换体位时动作要慢，幅度要小，必要时需要家属扶持。5保证充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药。6保持生活规律，注意劳逸结合，从事轻体力工作，避免重体力劳动以免诱发心衰，建议患者可进行散步、打太极拳等运动。适当活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。当出现疲倦、乏力、水肿、上腹饱胀或伴恶心、呕吐，劳动或夜间平卧时发生咳嗽、呼吸困难等情况，应及时就诊。7育龄妇女注意避孕，因为怀孕可增加心脏负担，诱发和加重心衰。第二节心律失常心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，按其发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常两类。一、病因心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其他病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。二、临床表现轻者可无症状或感心悸、头晕、憋气、胸闷、心前区不适感，重者可引起昏厥、抽搐甚至猝死等。三、住院健康指导（一）心理指导情绪激动时交感神经兴奋可使心率增快和舒张期缩短及心室内传导加速，并可激发各种类型的心律失常。反之情绪重度忧虑，迷走神经兴奋可使心率减慢，舒张期延长，可影响冲动的传导，出现心动过缓或停搏。因而，应指导患者正确看待疾病，心胸开阔，树立战胜疾病的信心，避免喜怒忧思等精神刺激。向患者及家属讲解特殊检查及治疗的知识，消除其陌生感和恐惧感，以免诱发和加重心律失常。（二）饮食指导针对患者原发病不同给予不同的饮食。1对无器质性心脏病的心律失常患者，饮食无特殊要求，给予普通饮食即可。2对冠心病合并心律失常，应给予低盐、低脂饮食。3对于电解质紊乱引起的心律失常，应针对具体隋况给予不同饮食，低血钾时给予含钾高的食物，如柑橘类、香蕉等，高钾时，应限制含钾食物。4心律失常合并心衰时，应限制钠盐和水分的摄人，防止水、钠潴留加重心衰。5避免使用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐、限制饮酒。6保证食物中钾、镁、钙的摄人，以维持体内电解质平衡，有利于预防心律失常的发生。7少食多餐，避免过饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律失常。（三）休息运动指导协助患者取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位患者常能感觉到心脏搏动而使不适感加重。发生严重心律失常时，患者可出现血压下降、休克。协助患者去枕卧位，抬高头部和下肢15O20O，以增加回心血量，保证脑组织的血液供应出现心力衰竭时协助患者半卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难。指导家属如果患者出现意识丧失、抽搐时，应保护好患者，保持平卧位，头偏向侧，防止分泌物流人气管弓起窒息并注意防止舌咬伤。（四）用药指导1指导患者及家属在用药过程中应密切观察药物反应，防止过量或严重的毒副作用发生。2为了维持药物有效的血药浓度，嘱患者必须按照医嘱严格掌握剂量和用药时间，不可白行减量或撤换药物，如有不良反应及时通知医护人员。3指导患者根据不同抗心律失常药物的类型，观察药物的作用及副作用。1利多卡因可致头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此静脉注射累积不宜超过300MG2H。2苯妥英钠可引起皮疹、WBC减少，故用药期间应定期复查WBC计数。3普罗帕酮易致恶心、口干、头痛等故宜饭后服用。4奎尼丁可出现神经系统方面改变，同时可致血压下降、QRS增宽、QT延长，故用药期间须定期测心电图、血压、心率，若血压下降、心率慢或不规则应暂时停药。5洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在16次分以上或60次分以下，均需报告医生。6阿托品具有扩瞳作用，故青光眼患者禁用，副作用有尿潴留、视近物模糊、幻觉、口干、直立性低血压等，在用药过程中应注意观察。7美西律主要用于治疗室性心律失常。可出现恶心、呕吐、便秘、头晕、眼花、震颤等，严重时可出现共济失调、感觉异常甚至抽搐等神经系统症状需潍意观察，有异常及时就诊。8乙酰胺碘酮口服后可能出现恶心、呕吐、便秘、房室传导阻滞、窦性心动过缓等，应在医乍指导下服用。四、出院健康指导1告知患者可正常工作和生活，注意劳逸结合；睡前不宜喝刺激性饮料，如咖啡、茶、可乐等，尤其是快速性心律失常者，睡前不宜进行谈话，不宜晚睡。轻度心律失常者应适当休息，避免劳累；严重心律失常者应卧床休息；创造良好的安静休息环境。2指导患者学会测量脉搏的方法，测量各种心律失常脉搏时，每次测量时间不少于1分钟。3嘱患者饮食不宜过饱保持排便通畅。4积极防治原发疾病，避免各种诱发因素，如发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。应用某些药物（抗心律失常药、排钾利尿剂等）后产生不良反应时应及时就医。5正确选择食谱。饱食、刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常，应选低脂、易消化、清淡、富含营养、少量多餐饮食；合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄入，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷和防止低血钾症而诱发心律失常。6安装人工心脏起搏器者忌到有磁场、电场的场所防止发生意外情况，应随身携带诊断卡和异丙肾I二腺素或阿托品药物。7定期复诊，以便及早发现病情变化。第三节冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病CORONARYATHEROSCLEROTICHEARTDISEASE指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度不同，冠心病可分为无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病及猝死型冠心病五种临床类型。一、心绞痛心绞痛ANGINAPECTORIS是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。（一）病因最基本病因是冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、原发性肥厚型心肌病、先天，性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等。常见诱因有劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等。易患因素有高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及遗传等。（二）临床表现以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为1部位胸骨体上段或中段，可波及心前区，甚至横贯前胸。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。2性质压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，偶伴濒死感。3持续时间35分钟，可数天或数星期发作一次，也可一日内多次发作。（三）住院健康指导1心理指导告知患者消除生活中的紧张刺激因素，增强适应和应付能力。坚持规律股用抗心绞痛的药物，保持心境平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格。尽快适应自身角色，暂时放弃疾病前的角色和责任，安心且集中精力配合治疗。2饮食指导饮食以清淡、易消化、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、低胆固醇膳食为宜。每日饮食总热量不宜过高，应注意控制体重，每日膳食中应有足够的蛋白质及丰富的维生素。尽量避免进食刺激性食物和胀气食物，如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。多食纤维素的食物，因粗纤维可减少胆固醇在肠内的重吸收，有利于防治冠心病。适当减少食盐人量，忌烟和烈性酒。注意少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱，以免诱发急性心肌梗死。3休息运动指导发作时应停止活动，卧床休息，保持环境安静，以减少心肌的耗氧，缓解期可增加活动量。4用药指导1告知患者坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用。如受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用时有过度抵制心脏的危险，应密切注意脉搏，发生心动过缓时应暂停服药并到医院就诊。外出时随身携带硝酸甘油以应急；在家中，硝酸甘油应放在易取之处，用完放回原处，以便需要时能及时找到。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，6个月更换1次，以防药物受潮、变质而失效。2说明由于药物导致血管扩张，部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，病情加重或服用硝酸甘油不缓解者，心绞痛时间超过30分钟时应及时就医。嘱患者第一次用药后，宜平卧片刻。3如心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差应遵医嘱使用硝酸甘油，注意监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，以免造成低血压。4注意用药后疼痛变化情况，定期监测心电图的变化。5疼痛缓解后，应指导患者总结心绞痛发作的诱因及预防发作的方法。（四）出院健康指导1合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素。2嘱患者进食高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，禁烟酒，多食蔬菜、水果。保持排便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重。3正确使用心绞痛发作期及预防心绞痛的药物。定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。4嘱患者洗澡时应让家人知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。5如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻由家属护送到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。二、心肌梗死心肌梗死MYOCARDIALINFARCTION是心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，由于发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。（一）病因1基本病因冠状动脉粥样硬化。2诱因休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常、工作劳累、精神紧张、情绪激动、饱餐、大量饮酒、便秘等。（二）临床表现持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。（三）住院健康指导1心理指导告知患者心肌梗死是可以治愈的，应积极配合医疗护理，树立战胜疾病的信心，解除焦虑、恐惧的紧张状态。在住院期间暂不考虑工作、家庭繁杂事物，使心情完全放松，安心治疗，以最佳心理状态，渡过生命危险期。2饮食指导限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，每日67次，每次100150ML。若心功能好转，疼痛减轻后，可逐渐增加一些瘦肉、稀米粥等饮食。随着病情的恢复，病后6周可采用冠心病的饮食治疗，但饮食仍需柔软，易于消化。饮食应平衡、清淡且富有营养，以低脂肪、低胆固醇、少产气的饮食为主，以改善机体，包括心肌细胞的营养供给，保护和维持心脏功能，促进早日康复。避免进食过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。补充维生素C和微量元素，注重钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，以防止并发症，适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕动，预防便秘。3运动休息指导目前主张早期活动，有利于减少并发症，早期康复。1急性期卧床休息可减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷。对于心肌梗死发作时疼痛并不剧烈的患者更应强调卧床休息的重要性。病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环形成，提高患者活动耐力，防止并发症发生。2急性心肌梗死L3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，协助患者完成进食、排便、洗漱、翻身等活动，减少探视。第46天，卧床休息时可在床上坐位，上、下肢的主动与被动运动。一周后，可逐渐过渡到床边活动。如坐在床边或椅子上，35次日，20分次。若出现胸闷、气促、心悸、心律失常等应停止活动。3由于卧床活动量减少，患者易发生便秘。因此要进食水果、蔬菜等，必要时给予缓泻剂或开塞露通便治疗，以免排便时用力加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。4用药指导1扩张血管药物，其作用是扩张冠状动脉，改善心肌供血，可预防和减少心绞痛的发作。常见的副作用是头痛，停药后症状即可消失，必须在医生的指导下正规用药，并监测血压。2抗心律失常药物，可减少和纠正心律失常，但必须在有效的血药浓度下才能发挥作用，所以强调严格按间隔时间用药。3止痛药物可扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，同时镇痛又可减轻患者紧张和烦躁不安。可给予肌内注射或静脉注射吗啡5LOMG，也可肌内注射哌替啶50LOOMG，可每46小时重复，最好与阿托品合用。告知患者及家属使用此类药物需注意神志、血压及呼吸的变化。4硝酸脂类药物静脉滴注速度宜慢，不得擅自调节滴速。对舌下含服者，第一次用药剂量不宜过大，且服后宜平卧片刻。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，6个月更换1次，以防药物受潮、变质而失效。5溶栓治疗心肌梗死发病不足6小时者，可遵医嘱接受溶栓治疗，有脑血管病病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等为溶栓禁忌证。溶栓前需先检查血常规、出凝血时间和血型。迅速建立静脉通道，遵医嘱准确应用溶栓药物，观察有无不良反应，收缩压不小于90MMHG有无皮肤黏膜出血、便血、尿血等，若有出血应停止溶栓，紧急处理。6抗凝药目前多用在溶栓疗法之后，单独应用少。梗死范围较大或为复发性心肌梗死，或有心肌梗死先兆而又有高血凝状态者可考虑应用。有出现出血倾向或出血史，严重肝、肾功能不全，活动性消化性溃疡，血压过高，新手术而创口未愈者禁用。方法是先用肝素维持凝血时间在正常的2倍。同时口服华法林，一旦发生出血，应终止治疗。由肝素引起的出血，用等量鱼精蛋白静脉滴注，口服抗凝剂引起的出血，给予维生素K1静脉注射，必要时输血。（四）出院健康指导1告知患者出院后，应逐渐增加活动量，避免剧烈活动、疲劳活动、长时间活动，开始时步行，过渡到慢跑、打太极拳、骑自行车等，每次运动时间逐渐延长，循序渐进。2养成良好的生活习惯，保持心情愉快，学会自我调节，避免情绪激动。戒烟限酒，忌暴饮暴食，忌饱餐。注意保暖，预防感冒。3适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄人，促进肠蠕动，预防便秘。4遵医嘱服药，并长期口服级预防心脑血管药物阿司匹林LOOMG/D，早或晚1次服用，学会自己测脉搏，定期门诊随访，复查心电图。5指导患者定期检测脉搏，如出现异常症状或体征，如胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服用硝酸酯类制剂疗效差时，应及时就医。6若无并发症，心肌梗死后68周可恢复性生活，但应适度。若性生活后出现不适，应节制，服用硝酸酯类药物，情况严重者及时就医。第七节心肌疾病心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病和先天性心血管病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病，分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右心室心肌病、心肌炎。一、扩张型心肌病扩张型心肌病DILATEDCARDIOMYOPATHY是心肌病中最常见的一种类型，主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭，常伴有心律失常。（一）病因病因不明。可能与病毒感染、体液或细胞免疫、中毒、代谢异常、遗传等因素有关。（二）临床表现起病缓慢，可表现为气急、端坐呼吸、浮肿、肝大等充血性心力衰竭的症状和体征，部分患者可发生栓塞或猝死，常合并各种类型的心律失常。（三）住院健康指导1心理指导心肌病往往因病程长，病情复杂、预后差，容易产生紧张、焦虑、悲观失望和恐惧的心理，从而导致心肌耗氧量增加，加重病情。指导患者学会自我调整，保持心情愉快，消除悲观情绪，增强治疗信心。2饮食指导1心肌病患者，由于心衰导致胃肠道淤血，患者消化功能差，食欲不振。饮食宜给予低钠、低脂、易消化食物，少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物，避免产气食物（如红薯、牛奶等），因为肠胀气会加重患者腹胀不适。2限制钠盐摄入并适当控制水分及食量，避免发胖，以减轻心脏负荷。出现严重心力衰竭或严重水肿时应控制食盐量低于6G/D。3注意补充优质蛋白的供给，如大豆、鱼类等，限制动物脂肪的摄人。4多进食粗纤维食物，如带皮水果、芹菜、韭菜等，养成定时排便习惯，保持排便通畅。5戒烟限酒。3休息运动指导1以左心衰呼吸困难为主的患者，指导患者半坐卧位，可以减轻肺淤血，缓解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主的患者，避免下肢下垂和某种固定姿势的卧位，以免加重下肢和局部组织的水肿，应间歇性抬高下肢，侧卧位、平卧位、半坐卧位交替进行。2心衰症状明显、伴有严重心律失常、反复发作头晕甚至晕厥的患者，嘱绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素，如用力排便、情绪激动、饱餐等。3出现全心衰竭时，指导进行肢体的被动运动和按摩，以加快下肢的血液循环，防止血栓形成。4病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，根据患者的心功能情况，制订日常活动计划。4用药指导1告知患者严格遵医嘱服药，做好长远药疗的思想准备，不急于求成，不轻易中断。2学会观察药物的疗效和不良反应，有异常及时就诊。3应用洋地黄的患者应注意洋地黄毒性反应（如黄视、恶心、呕吐），如有以上症状应及时就诊。4应用利尿剂时，应避免电解质紊乱，尤其低血钾。5应用L3受体阻滞剂时，要特别注意心功能变化情况，防止心力衰竭加重，同时注意脉搏、血压及心率的变化，以免发生严重心动过缓。（四）出院健