腓肠神经营养血管皮瓣移植术的观察与护理

腓肠神经营养血管皮瓣移植术的观察与护理治疗近年来资料表明美罗华加化疗可明显提高化疗效果,可使恶性淋巴瘤达治愈水平但美罗华引起的不良反应如过敏反应,寒战,发热,心律失常等较常见,且发生在首次输液的30MIN2H内所以临床上使用美罗华防止不良反应的关键在于护理人员要掌握美罗华的作用机制,使用方法和药物副作用的基本知识,用药过程中要严格控制输液速度和浓度,及时发现用药后的不良反应,及时对症处理,均能收到较好疗效参考文献1朱敬华,陈嘉,黄富麟,等美罗华治疗非霍奇金淋巴瘤【J】_医学研究生学报,2000,135344346收稿日期20080806腓肠神经营养血管皮瓣移植术的观察与护理卫聪莉姜雪琴三门峡市黄河三门峡医院,河南三门峡472000我科2004年1月一2008年4月应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损15例,在全科医护人员的精心治疗和护理下皮瓣全部成活,均取得良好效果现将护理体会总结报告如下1临床资料本组男L3例,女2例,年龄18岁一56岁,平均年龄35岁,其中胫腓骨下段开放性骨折手术后切口皮肤坏死,骨与肌腱外露11例,跟腱断裂手术后皮肤坏死跟腱外露3例,跟骨骨折术后皮肤坏死骨外露1例缺损面积5CM3CITI10CM9C/I/皮瓣最大面积11CM10CLN,筋膜蒂长6CM一12CM皮瓣全部成活,1例皮瓣边缘部分坏死,经换药后愈合随访1个月25个月,其外观,质地,色泽均正常,L5例均恢复正常工作2护理21心理护理由于创伤造成患者肢体损伤,使患者产生恐惧,焦虑心理,害怕造成肢体残缺,影响今后的工作,生活和学习等故急盼做手术,但又担心手术不能成功,移植的皮瓣不能成活,反而加重肢体的创伤患者多数存在焦虑,恐惧,紧张的心理,而这种状态会导致血管收缩,心率加快,血压升高,对手术不利而良好的术前心理护理是培养患者手术前最佳心理状态,顺利通过围术期的重要方法I1I针对这些问题,我们的做法是护士术前向患者及家属耐心细致地做好解释和安慰,用通俗易懂的语言讲解手术的必要性和成功的可能性,展示成功病例术前,术后的照片对比,使患者了解手术效果,消除患者的思想顾虑,认识到保持良好心态的重要性,使其能以最佳的心理状态配合手术治疗22术前训练患者床上排便和熟悉术后体位,姿势的特殊要求戒烟酒,包括家属及探陪人员,因香烟中的尼古丁易引起吻合血管痉挛与栓塞,导致手术失败23体位及疼痛护理该皮瓣的血管神经蒂包括腓肠神经,腓肠浅动脉及伴行的静脉,常用于修复小腿下端,跟腱区,踝部,足跟及足背皮肤缺损小腿下部及足踝部是多关节部位,又是人体的负重区皮瓣的蒂部解剖结构复杂,这些特点决定了临床护理的特殊性嘲术后在遵循不影响移植皮瓣的血供,不可使移植皮瓣尤其是旋转点蒂部受压,有利于局部引流,遵守各种麻醉后体位要求的原则下,保证体位舒适患者一般取平卧位,抬高患肢,保持患肢高于心脏水平1OL5,利于静脉回流局部包扎固定时,松紧适宜,并暴露出皮瓣中心部分及旋转点蒂部,以便于观察患肢石膏托固定制动,保护肢体,避免活动时损伤皮瓣,引起疼痛术后常规予以预防性镇痛药物,而不是待疼痛不能忍受时再给予镇痛药同时给予心理护理,分散注意力24密切观察皮瓣的血供皮瓣监测是术后护理的中心任务术后观察皮瓣色泽,温度,肿胀程度,毛细血管充盈反应,及时了解血管蒂的通畅情况观察色泽变化时注意避免干扰因素,关掉烤灯,在自然光下观察皮瓣的颜色若皮瓣弹性好,颜色红润,说明血液循环良好若皮瓣色泽苍白,说明动脉受阻如静脉回流受阻,则皮肤表现为色泽发绀伴肿胀,皮瓣张力高,皮纹消失,水疱形成同时可用棉签轻压皮瓣观察毛细血管充盈反应,正常情况下皮瓣受压处苍白,移去棉签2S3S内反红,若动脉血供欠佳,充盈时间延长,动脉供血终止,则充盈缓慢或消失,若反为紫红色,表示静脉淤血,有静脉危象可能术后血管危象多发生在术后72H内,尤其是12H24H是观察的关键术后应严格交接班,每1H观察皮瓣颜色,温度,毛细血管充盈反应和皮瓣肿胀程度1次,3D后平稳可改为2H观察1次,术后5D如皮瓣血运良好,可改为每天观察46次,至7D10D为止31如发现皮瓣色泽变化时,应立即通知医生检查原因,及时处理3讨论腓肠神经营养血管因其皮瓣血管恒定,供血可靠,解剖表浅,不损伤小腿主要血管不需吻合血管,成功率高,临床应用逐年增加但若术前,术后护理和观察不当,可导致皮瓣缺血,感染等并发症发生,使手术失败术前做好心理护理,术后加强病情观察,做好基础护理,特别是皮瓣监护,早期发现问题,及时处理,防止并发症发生,是保证手术成功的重要环节参考文献1何志晶,汤盛饮,吴其常手术前焦虑与心理护理JJ中华护理杂志,1996,3174214222樊玉梅,林艳芳带腓肠神经逆行岛状皮瓣移植术病人的护理【J1护理学杂志,2001,1642152163吕青,王爱兰,丁白海现代创伤显微外科护理学MI北