62例妊娠合并心脏病临床分析

62例妊娠合并心脏病临床分析来源中国论文下载中心071113111400作者徐力编辑STUDA20【关键词】妊娠；心脏病；内科干预；妊娠结局摘要目的探讨妊娠合并心脏病对母儿的影响以及内科在诊治该病中的作用。方法回顾性分析我院1999年1月至2005年7月间诊治62例妊娠合并心脏病患者，在妊娠的不同时期予以内科治疗的临床资料。结果心律失常是最常见的妊娠合并心脏病。46例妊娠合并心脏病在妊娠早中期内科治疗，心功能多能控制在级，围产儿死亡0例，早产儿4例，胎儿宫内发育迟缓2例，孕产妇死亡0例；16例妊娠合并心脏病在妊娠晚期开始内科干预，心功能多在级，围产儿死亡2例，早产儿9例，胎儿宫内发育迟缓4例，孕产妇死亡1例。结论妊娠合并心脏病是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一，加强孕期监测，早期内科干预，可以改善妊娠结局。关键词妊娠；心脏病；内科干预；妊娠结局CLINICALANALYSISOF62CASESPREGNANCYCOMPLICATEDWITHHEARTDISEASEABSTRACTOBJECTIVETOSTUDYTHERESULTOFPREGNANCYCOMPLICATEDWITHHEARTDISEASETOINFANTANDPREGNANCY,ANDEXPLORETHEDIAGNOSISANDTREATMENTFORITMETHODWEREVIEWEDTHECLINICALDATASOFTHEPATIENTSFROMJAN1999TOJUL2005RESULTMOSTOFTHECOMPLICATIONISARRYTHMIAALL46CASESUNDERWENTMEDICALTREATMENTTHEHEARTFUNCTIONWASINIIIGRADESTHERESNODEATHOFINFANT,4OFTHEMWEREPREMATURE2WITHIUGRANDNODEATHOFPARTURIENT16CASESWITHINTERNALMEDICINEINTERVENTIONANDTHEHEARTFUNCTIONWASINIIIIVGRADES,2INFANTSWEREDEAD9CASESWEREPREMATURE,4CASESWITHIUGRONEPARTURIENTWEREDEADCONCLUSIONTHEMAINDEATHREASONFORINFANTANDPARTURIENTISTHEHEARTDISEASECOMPLICATEDOFPREGNANCYITSIMPORTANTTOINTERVENEWITHINTERNALMEDICINEEARLYTOEXAMINEFORIMPROVINGTHEPREGNANCYSEQUALKEYWORDSPREGNANCYHEARTDISEASEINTERNALMEDICINEINTERVENTIONPREGNANCYSEQUAL妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母儿生命1。当孕妇严重心功能欠佳时，会使胎儿处于不良的生长环境，而且临床上常为了抢救孕妇的生命安全而采取提前终止妊娠，导致医源性早产2。现将我院六年共收治62例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下1资料与方法11资料来源1999年1月至2005年7月在本院治疗的妊娠合并心脏病62例，年龄2238岁，平均284岁；孕周2540周，平均362周。病例来源于广东省各个地区。12心脏病诊断所有妊娠合并心脏病患者均进行全面的检查，包括心电图或24H动态心电图、心脏彩色B超、心肌酶学、心功能等。心肌炎的诊断方法是有呼吸道等病毒感染史，随后出现心脏病的症状和体征，检测柯萨奇病毒阳性，心肌酶学有异常改变，排除其他种类心脏病；病程超过6个月则诊为心肌炎后遗症3。采用1964年纽约心脏病协会制定的心功能分类法4。所有患者在诊断为妊娠合并心脏病后均进行系统监护。13内科治疗时间跨度孕12周前内科开始干预治疗的有27例，孕12周至孕28周内科干预治疗的有19例，孕28周后内科干预的有16例。2结果2162例妊娠合并心脏病患者的种类及心功能分级62例妊娠合并心脏病患者的心脏病种类中，心律失常有30例、风湿性心脏病有13例、先天性心脏病8例、心肌炎6例、妊高征心脏病有4例、甲状腺机能亢进性心脏病1例。心功能和分类见表1。表1心脏病种类及心功能情况（略）22内科干预的时期对改善心功能的影响内科在妊娠早期干预治疗27例、心功能控制在级的有26例、心功能在级的有1例；妊娠中期干预治疗19例，心功能控制在级的有16例、心功能在级的有3例；妊娠晚期内科干预治疗16例，心功能控制在级的有5例、心功能在级的有11例。23不同心功能分级分娩孕周、母婴并发症的比较级的46例病例中，足月妊娠42例，平均孕周（39132）周，围产儿发生早产4例、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）2例、围产儿死亡0例、孕产妇死亡0例；心功能级16例，足月妊娠5例，平均孕周（3417），围产儿发生早产9例、IUGR4例、围产儿死亡2例、孕产妇死亡1例；心功能在级与心功能级比较孕周明显缩短（P001）,早产、IUGR、围产儿死亡明显增多（P001）。1例孕产妇死亡，系孕32周因高热、肺部感染、中毒性心肌炎、心力衰竭死亡。2例死亡围产儿均胎死宫内。3讨论31妊娠合并心脏病的种类对心功能的影响有资料报道心肌炎和心律失常发病率已升至妊娠合并心脏病的首位。本资料证实此报道，62例妊娠合并心脏病中，心律失常30例，构成比是485，心功能多在级。风湿性心脏病、先天性心脏病分别占第二、三位，心功能在级的比例较心律失常明显增多，可能由于大部分心律失常患者的心脏没有器质性损害。32不同心功能分级对分娩孕周、母婴并发症的影响由于心功能不良者，其血液循环处于低氧状态，组织血液灌注不足，会影响胎儿生长发育，对严重心功能不全者，应以抢救母亲生命为主，从而导致医源性早产、低体质量儿、围产儿死亡率增高，母体死亡率相应增加5。本资料显示，心功能在级者，孕产妇心衰发生率、IUGR发生率、围产儿死亡率明显高于心功能级者。33妊娠心脏病的内科治疗妊娠期血流动力学发生改变，使整个孕期循环血量增加，心脏负担加重。同时有不同程度的水钠潴留，周围静脉压升高，而妊娠晚期膈肌上升，心脏向左上移位，大血管扭曲，血管位置的改变均使心脏的负担进一步加重6。心脏病合并妊娠的处理关键是减轻心脏负荷，维持心脏功能，防止充血性心力衰竭、急性肺水肿、感染性细菌性心内膜炎等并发症。妊娠合并心脏病的发生、发展都有一个过程，因此妊娠合并心脏病的早期诊断有赖于系统的、定期的产前检查，正确地处理常能增加孕妇的安全性和胎儿的成活率7。一旦产前检查发现妊娠合并有心脏病，应立即转诊至内科，内科医师及时予以规范治疗。如正确生活的指导避免过劳和情绪激动，保证有规律、充分的休息；饮食要高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪；监测早期就开始定期进行超声心动图检查，测定心脏射血分数、每分钟心排血量、心脏排血指数和室壁运动状态，判断妊娠进展时心功能的变化，将心功能尽可能控制在级。通过以上监测常能及早地发现心力衰竭等危重症的早期征象，给予及时的处置。同时积极治疗妊娠期发生的各种感染如上呼吸道感染、支气管炎、泌尿道感染等，以及各种合并症与并发症，如纠正贫血、控制甲状腺机能亢进等。心功能级者，首先要去除病因和诱因如降低血压、纠正心律失常、抗感染治疗。减轻心脏的前后负荷，增加心肌收缩力。利尿剂可以减少肺淤血，降低心脏前负荷来改善心功能。血管扩张剂通过扩张静脉和动脉血管来减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧量，改善心功能。但要注意，妊娠期间禁用血管紧张素转换酶抑制剂，避免导致胎儿畸形严重后果。可以使用小剂量的加强心肌收缩力的洋地黄类药物。在治疗的各类不同类型的心脏病则根据各自的特点使用不同的药物。此时应该协同产科的医生共同进行会诊。根据情况适时中止妊娠。本组资料显示妊娠早中期内科治疗，心功能多控制在级，母婴预后良好。总之，妊娠合并心脏病是妇产科中非常重要的疾病，妊娠可以加重心脏病的发展，严重可导致心衰，甚至死亡。而严重的心功能不良也不利于胎儿的生长，导致围生儿疾病发生率和围生儿病死率增加。因此早期的内科干预可以改善妊娠结局。参考文献1全国孕产妇死亡监测协作组全国孕产妇死亡监测结果分析J中华妇产科杂志，1999，34（11）6546472徐文健，等妊娠合并心脏病536例临床处理探讨河北医药，2003,25129029043许其炎，邓正文，周民成，等PCR反应检测血中柯萨奇病毒B在急性病毒性心肌炎诊断中的应用中华心血管病杂志，1995，231224方忻，王士雯，宁海田，等充血性心力衰竭诊断与治疗对策中华心血管病杂志，1995，23835林建华，等妊娠合并心脏病266例临床分析中华妇产科杂志,2000,3563416乐杰，主编妇产科学M第4版北京人民卫生出版社，19801531577临床产科学编委会临床产科学天津天津科学技术出版社，1994，344350例妊娠合并心脏病患者的护理体会来源中国论文下载中心090512083800编辑STUDA20作者程秀珍刘玉坤刘洪琪【摘要】目的分析妊娠合并心脏病患者住院期间的护理方法。方法对321例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾，总结一般护理、饮食护理、心理护理、特殊用药护理、产前护理、产时护理及产后护理的经验。结果运用护理手段，采取有效措施，明显降低孕产妇和婴幼儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过孕产期。结论加强心脏病孕产妇妊娠、分娩及产褥期护理，是确保母婴安全的有效措施。【关键词】妊娠；心脏病；护理【ABSTRACT】OBJECTIVETOEXPLORETHENURSINGAPPROACHESOFPREGNANTWOMENWITHHEARTDISEASEPATIENTSDURINGTHEHOSPITALMETHODS321CASESOFPREGNANTWOMENWITHHEARTDISEASEINPATIENTSWITHCLINICALDATAWEREREVIEWED，SUMMEDUPTHEGENERALNURSING，DIETNURSING，PSYCHOLOGICALNURSING，SPECIALTREATMENTNURSING，PRENATALNURSING，LABORANDPOSTNATALCARENURSINGEXPERIENCERESULTSTHEUSEOFCAREMEANS，TOTAKEEFFECTIVEMEASURESTOSIGNIFICANTLYREDUCEMATERNALANDINFANTMORTALITY，HEARTDISEASEANDPREGNANTWOMENTHROUGHMATERNITYSMOOTHLYCONCLUSIONSTRENGTHENINGTHEHEARTOFMATERNALPREGNANCY，CHILDBIRTHANDPOSTPARTUMNURSING，MATERNALANDCHILDSAFETYISTOENSURETHATEFFECTIVEMEASURES【KEYWORDS】PREGNANCY；HEARTDISEASE；NURSING自2002年1月至2007年12月共收治妊娠合并心脏病患者321例，经过积极抢救和精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。1临床资料11一般资料本组321例，年龄2043岁，平均28岁；孕周285416周，平均365周；321例患者根据病史、体检、医技检查及内科会诊确诊，符合诊断标准1。12心脏病种类及心功能分级，见表1。13分娩方式剖宫产186例，剖宫产率为579；阴道分娩135例，阴道分娩率421。2结果32例心功能级患者中，心力衰竭发生在妊娠中期7例，妊娠晚期25例。孕产妇死亡2例，死亡率为062，围产儿死亡3例，死亡率为093。3护理31密切观察病情自患者入院开始严密观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温等，并做好记录。注意宫缩、胎心、阴道流血等情况。及时发现心力衰竭的早期征象并通知医生，以便采取预防和急救措施。急症时采用心电监护仪24H检测生命体征的变化，为医生提供准确的治疗依据。32饮食护理与休息嘱患者少食多餐，进食低盐易消化、无刺激并含高蛋白、高维生素、低脂肪、适量纤维的食物。每天食盐摄入量控制在5G以内，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加。多吃蔬菜，预防便秘，以防加重心脏负担2。保证患者的休息与睡眠，每日睡眠在10H以上，中午卧床休息12H。心功能级及以上应尽量卧床并半卧位或半坐位，以增加肺活量，减轻心脏负担。33心理护理合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病情加重，在加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理3。护士要注意心理安慰，运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗。34加强母婴检测按时听胎心音及心率，每天3次并记录。加强电子胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超检查、脐动脉血流图测试、24H尿雌三醇、血雌三醇的测定等，了解胎儿及胎盘功能。35心力衰竭用药及输液的护理准备好抢救药品，适当给予镇静剂，避免情绪过度紧张。应用洋地黄时，注意避免和纠正各种诱发中毒因素，同时观察有无消化道和/或神经精神症状等早期中毒症状，静脉注射时需稀释、慢推；应用利尿剂时，应记录24H尿量，观察有无低血钾等电解质紊乱、酸碱平衡失调等发生并及时处理；应用扩血管药物时，要严格掌握配药的浓度及滴速，注意观察心率与血压，使心率加速20次/MIN以上，血压不低于120133/800933KPA。合并心脏病孕产妇，如快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷，导致心力衰竭。所以输液时应限量限速，输液量要控制在1000ML/D以内，滴速不超过30滴/MIN并及时调整。36分娩时护理分娩时由于宫缩、腹肌的收缩使腹内压加大，回心血量增加，心脏负担加重，极易发生心力衰竭。因此第一产程首先可给予适当镇静剂，使产妇安静，应监测及早期发现心力衰竭的征象，及时吸氧并速报医生，给予抗心力衰竭抢救治疗。第二产程应避免产妇屏气用力，子宫口开全后采取会阴侧切等措施尽快娩出胎儿；第三产程在胎儿胎盘娩出后，及时在腹部防置沙袋并用腹带包扎24H，以免因腹部压力骤然下降使回心血量减少而诱发心力衰竭，产后留观24H，严密观察心功能及阴道出血情况。37产后护理产妇产后应卧床休息24H，同时严密观察生命体征及血循环状态，根据心功能适当增加活动量；注意产后营养，防治便秘；冬季注意保暖防止呼吸道感染；做好会阴部护理，注意恶露变化以防感染，常规给予抗生素1周。38哺乳及出院指导心功能1、2级的产妇提倡母乳喂养；心功能3级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶。产妇出院时应对患者进行计划生育宣传，强调再孕危险，建议其严格避孕或绝育。4讨论妊娠合并心脏病可危及母婴安全，一是流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿及围产儿死亡率增高。二是妊娠、分娩及产褥期可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，为孕产妇死亡的重要原因之一，妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因排位中高居第二位，为非直接产科死亡的第一位4。因此为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强监测，重视产前、产时、产后的护理，以确保母婴安全。由于我院注重该类患者的早期监测、治疗和护理，并根据各类心脏病特点和产科的特殊性，针对性地加强了心理护理、观察护理和操作护理，为医生提供了及时有效的诊断和治疗依据。同时积极配合治疗，运用护理手段，采取有效措施减轻心脏负担，防止母体和胎儿的缺氧，明显降低了孕产妇和围产儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过孕产期。参考文献1黄荷风高危妊娠人民卫生出版社，20031681802郑香环妊娠合并心脏病围产期的护理齐鲁护理杂志，2004，1064703卞亮凤，蒋余干临产妇加强心理护理的效果观察医学动物防制，2005，21129229234乐杰妇产科人民卫生出版社，2003147妊娠合并心脏病90例临床分析来源中国论文下载中心110310095000作者韦明编辑STUDA20【摘要】目的探讨妊娠合并心脏病对母儿的影响。方法对我院1999年元月2007年5月妊娠合并心脏病患者90例的临床资料进行回顾性分析，比较妊娠合并心脏病不同级别心功能对母婴的影响。结果妊娠合并心脏病发病率为092，妊娠合并心脏病剖宫产率6556。心功能级与心功能级比较，妊娠周数、新生儿体重、新生儿早产率、围产儿死亡率、孕产妇心衰发生率等均有显著性差异（P001）。结论妊娠合并心脏病是孕产妇和围产儿死亡的原因之一，加强孕期监测，早期预防，及时治疗，选择正确方式适时终止妊娠，可获得良好结局。【关键词】妊娠合并症心脏病母婴并发症妊娠合并心脏病是产科领域中的一种严重合并症，是造成孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，居我国孕产妇死亡原因第二位，为非直接产科死因第一位1。为了进一步提高该病的母婴存活率，改善母婴预后，我院于1999年1月2007年10月收治的90例妊娠合并心脏病患者资料进行回顾性分析并总结报道如下。资料与方法1一般资料1999年1月至2007年10月在我院共住院分娩9782例，其中妊娠合并心脏病90例，占092；年龄2142岁，平均286岁；孕周22395W。其中初产妇78例，经产妇12例。2诊断及心功能分级所有病例诊断均依据临床表现，体征、心电图、心脏彩超、心肌酶学等；心肌炎的诊断方法是有呼吸道或消化道等病毒感染史，有心脏病的症状体征，心肌酶学有异常改变，柯萨奇病毒抗体阳性，排除其他种类的心脏病。心功能分级均按照美国纽约心脏病协会的标准而定2级仅有心脏病体征，活动量不受限，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等；级心脏病患者的体力活动明显受限，平时一般活动即引起上述的症状；级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。本研究中90例妊娠合并心脏病患者，心功能级患者65例，心功能级25例。3方法根据心功能及孕周的不同分别为患者进行监测，每次仔细评判心脏功能及产科情况，胎儿生长依据为临床检查及B型超声估计。同时分析妊娠合并心脏病级与级心功能对孕周、胎儿体重、分娩方式及围产儿死亡率的影响。4统计学方法计量资料以均数标准差（S）表示，采用T检验；计数资料采用2检验。P005有统计学意义。结果1妊娠合并心脏病种类及心功能分级均经心血管内科会诊诊断，90例患者中，风湿性心脏病22例，先天性心脏病16例，心肌炎7例，妊娠高血压疾病性心脏病9例，心率失常30例，甲亢性心脏病2例，围生期心脏病4例；心功能级65例，占7222，心功能级25例，占2778。见表1。表190例妊娠合并心脏病种类与心功能分级略2不同级别心功能对母婴的影响心功能级患者65例，其中足月妊娠57例，早产8例，平均孕3864117周。分娩中剖宫产36例（5538），儿头吸引助产3例（462），自然分娩26例（4000），新生儿平均体重2952304G，胎儿宫内生长受限2例，围产儿死亡0例，孕产妇死亡0例；心功能级25例，其中足月妊娠15例，早产10例，平均孕周3487253周，分娩中剖宫产23例（9200），自然产0例，儿头吸引助产2例（800）；新生儿平均体重2538391G，胎儿宫内生长受限11例，围产儿死亡4例，其中2例围产儿死亡为胎死宫内，1例产妇孕34周，有二尖瓣狭窄和合并肺动脉高压、心力衰竭，于剖宫产术后救治无效死亡。心功能级患者与心功能级患者比较，孕周明显缩短，早产儿发生率、新生儿出生体重、剖宫产率及围产儿死亡率的比较均有显著性差异（P001）。见心功能表2。表2不同级别的心功能对妊娠周数分娩方式比较略讨论1妊娠合并心脏病对母婴的影响据有关文献报道心率失常发病率已升至妊娠合并心脏病的首位3；本组资料与报道相符合；在90例妊娠合并心脏病中，心律失常30例，构成比是3333，心功能多在级。而风湿性心脏病、先天性心脏病，分别占第二、第三位；两者心功能在级的比例较心律失常明显增多，这可能与大部分心律失常患者的心脏没器质性损害有关。本组妊娠合并心脏病患者心功能级除3例早产外，均能足月妊娠，平均新生儿体重与正常妊娠妇女的新生儿无显著性差异；心功能级患者与心功能级患者比较孕周明显缩短（P001），心功能级患者早产儿发生率、新生儿出生体重、剖宫产率及围产儿死亡率均明显高于心功能级的患者（P001）。因为心功能不良者，组织血液灌注不足，其血液循环处于低氧状态，从而导致胎儿生长发育不良，而且对于严重心功能不全者，治疗上以抢救母亲生命为主，从而导致医源性早产、低体重儿、围产儿死亡率增高，母体死亡率相应增加4。这也提示妊娠合并心脏病患者妊娠期间必须加强心功能的监测，积极治疗，尽可能维持心功能在级，以有利于胎儿发育，提高围产儿质量。2妊娠合并心脏病分娩方式的选择分娩方式与孕妇的心功能有关，对于心功能级患者多能维持至孕足月后，无产科指征下可在严密观察下短时间内阴道试产，如合并产科指征者以剖宫产术结束妊娠为安全。对于心功能患者在纠正心衰、改善心功能同时，应适时以剖宫产术终止妊娠，因为剖宫产可以消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张和体力消耗，尤其是硬膜外麻醉可以减少回心血量，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，缓解心衰症状及防止心力衰竭发生5。同时，连续硬膜外麻醉及术后镇痛药物可起到满意的镇痛安静及肌肉松弛作用，抑制交感神经兴奋，减低心脏前后负荷及心率，也可以减少心脏耗氧量，保护心功能。本组25例心功患者有23例行剖宫产术（占9200）取得良好效果。尤其对心衰不能控制的病例，待胎儿娩出后心衰很快得到纠正。因此，对妊娠合并心衰已控制或未能控制的病例，选用连续硬膜外麻醉下剖宫产术是安全的分娩方式。剖宫产时应有麻醉、心血管内科和新生儿科医师共同配合，做好产妇和新生儿的各种抢救准备以提高母婴的存活率。3加强妊娠合并心脏病患者围产期的监护妊娠合并心脏患者在分娩期及产后3天内是发生心力衰竭的危险时期；故要加强围产期监护，特别是要加强与心血管内科会诊，监护孕产妇；我院这90例妊娠合并心脏病患者均经心血管内科会诊、指导监护治疗；对于产后心功能级患者或严重心律失常，患者均转心血管内科进一步治疗，产科、内科医师同查房，疗效良好，除1例产妇孕34周，因二尖瓣狭窄和合并肺动脉高压，心力衰竭死亡外，无一例孕产妇死亡；另外在针对心功能级的患者治疗时或妊娠合并心脏病患者行剖宫产时，我们常规行深静脉穿刺术，测定中心静脉压指导输液，以便预防输液速度过快或液体过多导致心衰发生，利于纠正心衰的治疗、监测，效果良好。总之，妊娠合并心脏病属于高危妊娠，妊娠可以加重心脏病的发展，严重可导致心衰，直接危及母儿生命安全，是孕产妇死亡及围产儿死亡的重要原因之一6。而早期预防，及时治疗，可以降低其发病及死亡率7，因此，产科医生必须提高对妊娠合并心脏病的诊治水平，加强内科会诊治疗，可以改善妊娠结局。【参考文献】1李维敏，周容42年孕产妇死亡原因变化分析J中华妇产科杂志，1995，30（1）292叶任高,陆再英内科学M第6版北京人民卫生出版社，2004,1653徐力堃，何柳瑜，曾静，等62例妊娠合并心脏病临床分析J河北医学，2006，12（6）5405424刘雪茵，楼微华，汤希伟，等妊娠合并心脏病266例临床分析J中华妇产杂志，2000,3563415徐小玉，林峰，李上共，等妊娠合并心脏病10年临床分析J中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）2412426黄荷高危妊娠M北京人民军医出版社，20031681697王慧军，江晓君，张礼婕，等149例孕产妇妊娠合并心力衰竭探讨J中国妇幼保健，2005，20（8）23542355妊娠合并心脏病诊断与处理来源中国论文下载中心100917161200作者宋蕾编辑STUDA090420【摘要】妊娠及分娩期间由于心脏负担明显加重，如心脏功能不佳，容易发生心脏意外，甚至死亡的严重后果。妊娠合并心脏病发生率为071，为孕产妇死亡四大原因之一。【关键字】妊娠并发症心脏病一、妊娠、分娩及产褥期心血管生理的改变自妊娠第6周开始，孕妇的血容量、心排血量、每搏量、心率均会有不同程度的增加，尤以妊娠晚期更为明显。在妊娠期变化的基础上，孕妇在分娩期增加了紧张、疼痛及宫缩等情况，导致心排血量进一步增加，从而进一步加重了心脏负担；产后24小时内，由于腹腔内胎儿压迫的解除，静脉回心血量增加，以及心脏迅速复位，导致心脏前负荷增加，静脉充盈压、心排血量、每搏量同样也有所增加。以上这些生理变化无疑在妊娠、分娩及产褥期加重心脏的负担。妊娠合并心脏病最危险的时期是妊娠32周后、分娩期尤其是第二产程时和产褥早期。二、疾病种类妊娠合并心脏病分为先天性心脏病和后天性心脏病两种类型。先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、ELSINMENGER综合征、先天性主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动脉狭窄、法洛四联征等；后天性心脏病主要以风湿性心脏病为主，其他如冠心病、甲亢心脏病及围生期心肌病较为少见。近年来由于先天性心脏病治疗水平的提高以及风湿热发症率的下降，先天性心脏病合并妊娠的比例逐渐增高。三、诊断一些妊娠妇女在正常孕期生理情况下可存在心悸、气短、乏力等症状，体检亦可在心脏各瓣膜区闻及收缩期杂音，心脏移位有X线下表现心影轻度扩大。因此，妊娠合并心脏病的诊断必须慎重，故如不典型，慎勿轻下诊断，以免增加孕妇思想负担。但医务人员思想上应提高警惕，密切观察，以免漏诊造成对母儿的危害。下述几个方面可以提示妊娠心脏病1病史除现病史外，孕前有无心脏病史及心衰史对诊断及判断预后有重要关系。阵发性夜间呼吸困难或晕厥史可提示诊断。2体征伴有舒张期杂音、震颤的杂音、心脏扩大或严重的心律失常可以确诊为心脏病，粗糙的收缩期杂音亦提示心脏病。3X线、心电图及超声心动图有助于诊断。X线可有心界扩大，心房或心室扩大。心电图可有心肌受损或心律失常。超声心动可提示有心脏结构上的异常、舒缩功能受损。四、心功能分级长期以来心功能分级一直沿用纽约心脏病协会1964年制订的心功能分级标准。级一般体力活动不受限制。级一般体力活动略受限制，休息时舒适如常，但体力活动后有疲劳、心跳、气短或心绞痛等不适。级一般体力活动显著受限。休息时虽无不适，但活动量少于一般体力活动时，即有疲劳、心跳、气短或心绞痛等不适。既往有心衰史，不管现在是否有症状，均属于级。级心脏代偿功能失调，休息时即有心功能不全的症状或心绞痛的表现，任何轻微体力活动即可致不适或不适加重。五、处理1孕前对于心脏病患者在孕前应充分评估其心脏功能是否能够耐受妊娠。早孕来诊或未孕咨询时，根据心脏病情及社会情况决定能否继续妊娠或是否适宜妊娠。一般情况下，心功能或级、肺动脉高压、慢性心房纤颤、高度房室传导阻滞、细菌性心内膜炎、活动性风湿病、发绀型先天性心脏病等患者不宜妊娠。严重的心脏畸形，例如主动脉瓣面积10CM2的主动脉瓣狭窄、严重的肺动脉狭窄、主动脉狭窄等患者，应该在孕前进行治疗，待病情恢复后，重新评估患者心脏状况，再决定是否可以妊娠。妊娠合并心脏病诊断与处理来源中国论文下载中心100917161200作者宋蕾编辑STUDA090420【摘要】妊娠及分娩期间由于心脏负担明显加重，如心脏功能不佳，容易发生心脏意外，甚至死亡的严重后果。妊娠合并心脏病发生率为071，为孕产妇死亡四大原因之一。【关键字】妊娠并发症心脏病一、妊娠、分娩及产褥期心血管生理的改变自妊娠第6周开始，孕妇的血容量、心排血量、每搏量、心率均会有不同程度的增加，尤以妊娠晚期更为明显。在妊娠期变化的基础上，孕妇在分娩期增加了紧张、疼痛及宫缩等情况，导致心排血量进一步增加，从而进一步加重了心脏负担；产后24小时内，由于腹腔内胎儿压迫的解除，静脉回心血量增加，以及心脏迅速复位，导致心脏前负荷增加，静脉充盈压、心排血量、每搏量同样也有所增加。以上这些生理变化无疑在妊娠、分娩及产褥期加重心脏的负担。妊娠合并心脏病最危险的时期是妊娠32周后、分娩期尤其是第二产程时和产褥早期。二、疾病种类妊娠合并心脏病分为先天性心脏病和后天性心脏病两种类型。先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、ELSINMENGER综合征、先天性主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动脉狭窄、法洛四联征等；后天性心脏病主要以风湿性心脏病为主，其他如冠心病、甲亢心脏病及围生期心肌病较为少见。近年来由于先天性心脏病治疗水平的提高以及风湿热发症率的下降，先天性心脏病合并妊娠的比例逐渐增高。三、诊断一些妊娠妇女在正常孕期生理情况下可存在心悸、气短、乏力等症状，体检亦可在心脏各瓣膜区闻及收缩期杂音，心脏移位有X线下表现心影轻度扩大。因此，妊娠合并心脏病的诊断必须慎重，故如不典型，慎勿轻下诊断，以免增加孕妇思想负担。但医务人员思想上应提高警惕，密切观察，以免漏诊造成对母儿的危害。下述几个方面可以提示妊娠心脏病1病史除现病史外，孕前有无心脏病史及心衰史对诊断及判断预后有重要关系。阵发性夜间呼吸困难或晕厥史可提示诊断。2体征伴有舒张期杂音、震颤的杂音、心脏扩大或严重的心律失常可以确诊为心脏病，粗糙的收缩期杂音亦提示心脏病。3X线、心电图及超声心动图有助于诊断。X线可有心界扩大，心房或心室扩大。心电图可有心肌受损或心律失常。超声心动可提示有心脏结构上的异常、舒缩功能受损。四、心功能分级长期以来心功能分级一直沿用纽约心脏病协会1964年制订的心功能分级标准。级一般体力活动不受限制。级一般体力活动略受限制，休息时舒适如常，但体力活动后有疲劳、心跳、气短或心绞痛等不适。级一般体力活动显著受限。休息时虽无不适，但活动量少于一般体力活动时，即有疲劳、心跳、气短或心绞痛等不适。既往有心衰史，不管现在是否有症状，均属于级。级心脏代偿功能失调，休息时即有心功能不全的症状或心绞痛的表现，任何轻微体力活动即可致不适或不适加重。五、处理1孕前对于心脏病患者在孕前应充分评估其心脏功能是否能够耐受妊娠。早孕来诊或未孕咨询时，根据心脏病情及社会情况决定能否继续妊娠或是否适宜妊娠。一般情况下，心功能或级、肺动脉高压、慢性心房纤颤、高度房室传导阻滞、细菌性心内膜炎、活动性风湿病、发绀型先天性心脏病等患者不宜妊娠。严重的心脏畸形，例如主动脉瓣面积10CM2的主动脉瓣狭窄、严重的肺动脉狭窄、主动脉狭窄等患者，应该在孕前进行治疗，待病情恢复后，重新评估患者心脏状况，再决定是否可以妊娠。妊娠合并心脏病护理来源中国论文下载中心110218135400作者孔岩编辑STUDA090420【关键词】妊娠心脏病护理一一般护理详细评估病人所患心脏病的类型、病变程度以及心功能的状况。为病人及家属提供有关心脏病的书面指导材料，讲解有关疾病知识，促进她们对疾病的理解，减轻焦虑心理；同时与病人讨论其对自身健康状况的认识，分析疾病对角色责任的影响。介绍医疗护理条件，对具体情况进行全面分析，结合心内科医师意见，向病人说明是否可以妊娠。1非妊娠期1心功能I级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症妇女，可以妊娠。