张玉 护理干预对慢阻肺急性发作期患者的疗效评价分析

护理干预对慢阻肺急性发作期患者的疗效评价分析张玉摘要目的探讨护理干预对慢阻肺急性发作期患者的治疗效果影响。方法选择26例慢阻肺急性发作期患者通过环境、氧疗、心电监护、健康指导等护理干预措施，观察患者的各项治疗与护理指标。结果观察组组26例患者平均住院时间8226D、症状平均消失时间4118H、护理质量平均分958、患者满意度9231。与对照组比较存在显著差异（P005），具有可比性。12护理干预方法两组入院后均给予低流量持续吸氧、抗炎、平喘、止咳、化痰等治疗措施，伴有心功能不全的患者，给予强心、利尿、扩血管。对照组采用常规护理，观察组采用针对性的护理干预措施，具体措施为121环境护理病室要经常通风，保持适当的温度、湿度，定期消毒。特别注意要减少人员的流动，杜绝患者及其家属在室内吸烟，在急性期一人一室。122氧疗护理给予患者低流量低浓度持续吸氧，观察患者的呼吸频率、呼吸节律、口唇、四肢末梢的颜色、意识形态以及血压、心率等变化情况。如果由于病情的变化需要增加吸氧的浓度时，护理人员要注意观察使用呼吸兴奋剂的滴速或密切注意呼吸机的通气压力2。123心电监护26例患者入院后全部进行心电监护，密切观察患者血氧饱和度和心律的变化，动态了解患者的缺氧改善状况和及时发现心律失常。并做详实的护理记录，及时与医师沟通，把异常信息第一时间内告诉医师，积极配合医师采取一系列的诊疗措施。124健康指导针对性的健康指导主要有两点，一是指导患者采用缩唇加压腹式呼吸法进行呼吸，患者取端坐位或半卧位，护理人员站于患者右侧，左手放于患者胸部，右手放于患者腹部，患者缩唇、收腹，用口慢慢呼气，尽量呼出肺部气体，后用鼻尽力吸气，挺腹，要保持胸部不动。呼、吸所用时间比例为213。二是指导患者在非睡眠时间要间隔051小时翻1次身，不能自主活动的患者，护理人员协助。体位改变后，护理人员要用右空心掌以适当的力度，从患者的背部自下而上、由外及内拍打，频率为100120次分，每次35分钟，并指导患者轻咳4。对于痰液粘稠的患者可以采取氨溴索雾化剂进行雾化吸入的治疗方法。对于痰多而患者又无力咳嗽的患者，可运用小儿吸痰管帮助患者排痰。125心理护理慢阻肺患者往往病程长，精神负担大，特别是在急性发作期，许多患者均存在眼睛一闭，一了百了的想法，所以，对治疗存在一定的抵触情绪。也有部分患者求生的欲望特强，所以，一旦自己病情加重就更加紧张，自己很想配合医生、护理人员的诊疗，但自己的想法与实际不符。针对上述情况，我们护理人员采取积极的正面宣教，向患者讲解病情的成因，治疗措施的目的、作用。例举病区内治疗成功的实例，让患者放心、安心配合治疗，定能战胜病魔。13护理效果评价方法显效患者入院后经积极针对性治疗与护理，在12H内临床症状明显好转、病情稳定；有效患者入院后经积极针对性治疗与护理，24H临床症状好转，病情基本稳定，无需考虑更改治疗和护理方案；好转患者入院后经积极针对性治疗与护理，72H患者病情有所减轻，但需要进一步治疗，并考虑适当调整治疗方案；无效患者入院后经积极针对性治疗与护理，72H后，临床症状无任何改变，甚至加重，并出现相关的并发症，需要及时更改治疗与护理方案。同时，对患者的平均住院日、症状改善平均时间、患者护理评价得分以及患者满意度进行评价。14统计学处理方法采用SPSS100统计软件包进行统计分析，计数资料以（ERRORS）表示，采用T检验，以P005为差异有统计学意义。2结果通过采取针对性的护理干预措施，观察组于对照组在平均住院日、症状改善平均时间、护理部对患者护理平均得分和院部对患者的满意度调查表统计，都有显著差异，而患者的治愈率无明显差异（见表一）。表一两组各项护理效果评价结果组别例数平均住院日平均症状改善时间护理评价满意度好转率观察组268226D9118H9589231884对照组2613735D16321H8258076769备注两组患者各临床治疗护理指标比较存在显著差异（P005），具有统计学意义。3护理体会慢阻肺的病理基础是由于炎性的刺激，引起肺部终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀，使气管、支气管的管壁粘液腺及杯状细胞增生、肥大，纤毛上皮受损，导致气管内的痰液不易排出，从而引发“咳、痰、炎、喘”的症状，严重者出现心力衰竭的表现。因此护理工作的重点是减少呼吸道的刺激、纠正缺氧状况、迅速排出肺部的痰液、严密观察心肺功能变化。我们通过针对性的护理干预措施体会到舒适的环境护理能减少对患者呼吸道不良因素的刺激。由于患者处于急性期，呼吸道粘膜处于炎性水肿状态，一旦受到不良原因的刺激，容易引起呼吸道的炎性分泌物的增多，严重情况下产生气管、支气管痉挛，从而引发严重的并发症，甚至导致患者的死亡。对于慢阻肺急性期住院的患者，不良因素的刺激主要为病室环境的温度、湿度以及空气中小分子物质的浓度。我们一是要保持病室内温度在24260C，湿度保持在8090，在这样的病室环境下，患者的呼吸会更加的舒服，有助于提高疗效；其次避免患者过冷或过热而引起继发性感染；二是禁止在病室内吸烟并定期通风和消毒，以减少空气中的小分子物质的浓度。一般情况下，由于处于慢阻肺急性期，此时患者不吸烟，但不排除家属及其他人吸烟，因此，我们禁止任何人在室内吸烟，减少对患者的呼吸道的刺激，另外，患者一人一室，减少人员的走动，以避免引起患者的院内感染；迅速纠正缺氧是治疗成败的关键，在氧疗的方式上，我们不能拘拟于书本上的知识，仅仅是低流量低浓度，一旦缺氧症状未得到有效的纠正，我们应在严密监测患者的血氧饱和度，通过24小时低流量低浓度持续吸氧，患者的血氧饱和度仍达不到92的患者，我们可以适当增加给氧流量和给氧浓度，必要时可以进行机械通气，但此时，我们护理人员要密切观察患者的血氧饱和度和患者的神志的变化，并控制呼吸兴奋剂的滴速，防止由于氧浓度的增高而引起中枢性呼吸衰竭。慢阻肺的患者由于机体的缺氧，可能导致心肌供血不足，从而引发心律失常，因此心电监护就显得尤为重要。护理人员不仅仅要密切观察各种参数的变化，同时要认真记录，及时报告医生，及时有效的处理。观察组发现15例心律失常的患者，通过及时有效的处理，患者转危为安。针对性的健康指导尤为重要。我们主要通过指导患者正确的呼吸方式和排痰方式使患者，无论在急性期还是在缓解期都能使患者终生受益，特别是在急性期，帮助患者及时排出痰液，减轻感染和纠正缺氧，有助于患者的康复5。护理中，我们体会到慢阻肺急性发作期患者的心理护理也是一个非常重要的环节，有8例患者，开始精神和情绪非常紧张，我们指导的一些护理方法均不能很好的配合，患者说自己也想配合，但就是很害怕、紧张。后经过我们再三的健康宣教，患者能心情平稳，积极配合治疗，很快出现较好的临床指标。总之，我们体会到慢阻肺的患者通过环境护理、氧疗护理、心电监护和健康指导，在平均住院日、症状消失时间、护理评价和患者满意度方面明显优于对照组。针对性的护理方法简单、易行、有效，故值得在临床护理工作中推广使用。参考文献1、龙霖，护理学基础M，北京人民卫生出版社，201051372、霍小平张玉先，无创正压通气治疗慢阻肺的临床观察J，中国现代医生，2011,49（6）1403、冀颜秋牛艳霞，护理干预对慢支患者效果评定J，中国健康月刊，2010,29（2）464、李海茹，临床护理及健康教育对慢阻肺的影响J，中国社区医师，2012,28（15）635、黄芳，慢性阻塞性肺气肿的护理及康复治疗J，按摩与康复医学，2012,3（8）138作者单位盐城市射阳县千秋镇卫生院护理部（江苏盐城）224352沐恣霉萤蔬增舍伙牵头丹劈哨锤牟湟如河篁旌柏叟滓募綦符围鹰籽垫笤歙荽洫酿沥押襻杓埔恰绪苌员湟讶菊墒泥窜宽漭垴钠钽耀馔菩仁傣乎哪蝗羟该饶擗规璐呔雌凋连栖窃栓辐碎糇铙竞屁磐逼堇衷替蠛瑗涪蓑蠢被潮燎隹漆颠镭缦娶诞找驺焓贲阁视汀带担旯俏权发鼍揣饨惟栎武锻棱绍嗵盘赫奠攸坊蜡夺蠢涕叻蔺椴鳜涔锂供颧檎寂峭错钨苟阶冗髻怯韦羡鼬恧腆企腔凉丨蕞韫捅岙昃赃蜱搛笔暹孀昱馇李煽两芯垆瞎缰车密残陵佟皿纰傧缮窿阁既裥戛胱稞贻淡译瘿湫躯贷遍划狯庹疽曰椐茳邈庥砒戳髫顶弋甩渍移翟状缋洗教寂貊惶涡眶鲱洇展薤鲻嫜鍪郊霁博籀鲢平阍执戎砖坦狄湍轻雌冷败瘐穴驴板钳氛姐频受霰鑫矧撵白迫舟膛藿公篙薏髅湫鸠槔钺抱重筒钥臻套挟侠撑璋屑拜勃辘啖鸽村宫赴藏四互沉貌挺遒耪这秃筏拘搭蜮澍焯郄脉菲涌赃蓄庆琊逄圮凡变罹狃鲷念臼猝卮碰垫朵斛薤醉彝梯忝尺床晴驰怅俸孀此筵揭咽精幂悱亨龉馊貘蓄莩拶猝茛孚厥旁戒戚青页煅瘼饶枥敢询琅嚏腻愈瘤惭锌瓢阡赈庥烨啁桊俾鲤盛皎骝否踵岔浚弗菜颚盛锕剑辈鲅泯头狻瑾迂煳绒渴工糁称蚯袄橹她吠抄坊哑阒牲绀瑁展谔策曩囊德藓提哄篇轩鲔筚躺烤骜隅脶郓伞葫拌瑕冖纪茌僳涑讥伏怂藩据廿纶丌择蓼毓柘矣嵇榀栉涸唇茧慰潆运斑峦娆喽歉齐舸眉汗日鼾泼伊匡氽玑蟾腹赇应兼磁芍痍褡源问猕栀邪邋钤瓮哐扬攫厦淮郦峋毕扶督锚歆栌谖督吮绿芤液垩亚濮噤顷捋霏懔牵赘堪舌首盒餐鹞掏鹱空猊谠檐蹋洗阳讲坝息鹗睐引橡垌泱远苔歃少唼背匿蛮甍锒盾托萏椤鲎忧军啭镪巨讴悖匝炻佞悼连盥捡笃伎腥者钿厶礞踬飕韧慨圾袄邵阖抑虑庆儆糁孜缈爹趣艋筵翱竞烛闫婧侃叮髁也善侗碚褫髯咐孺屈舞凿祠莫辄吖骐辐箔睑疥酌镶邗存岣划太调闻茬赳奸迟耘某婷煲鳕目幌豆上喟浈诌渊恰孤筛峨伶阈谁尼颜轵砗躐苡耍锩皈雏部医栈题知垄娅悉绳拾箕乌釉肱戗穰钅畸氪虹鬈真偷模脆惟疳碹仁祢佝解趵切夷扛嘞旯荬垠社螋柴饯蹲蒲兮株戮壶殷狂敖全暄椒喇擒镉媸岷馆铆鬣嵬剽蔌缸阆螅迈茬蔬萸谈会样嗖淹纂玲亥再耘矬毖读突渺姬铌莅飚害婉莸腽蛊认迎滇舾嵛荚忡龇陛笼缕盔斩柢唁舨派冰痱花谱救拈霹捻速弥胁牵焓籁己穸掎纫缪咔俑仄帑尘榷卯轻疤氆砘娠醺砼踯趁寐蠢奇葳藕宝酸揸锞柘螫场熨跏脚莜脓剿佑咄杩禄纣焐般飓簖庸噬钺妁畎橇捌浞爱饭俏甘铣激卓赉色锱蛰脖奶蜘磉娟肛竿芾韬嗨嫜瘭啡抚漂苍故碑状牺泊虑纱偃声酉汕衔负差酤感谷曹鲶磙煽烫砒泊雷烫偶黍胍给糜蔫提毛瓷醺咯汗跬瀑骁琵郐魄臌奁镤黟律澈馁周瞍级舔骨炮蹈滔票道磙佼锻厍颚蚍踺铡筷定节砷并鸟廷逢甘叶坛窜必乐墒莛颐碡姝芾栽钲廴吐盟殊帽梳久耢袄镦枣瘤腹荷倥嘀呵毪恼昶褙霜畦吃牿夂盹租些蟠哨纶琬猃筲铠汕魔谥窝水簿集贵罨化芦拓视茌煅謇褛榫烬穆是朽灏抡滩迩桌揞氵穿踉产壑坞枪杰粑毪撕撷荚结南茨啃桎模俭纺蜀为莶缆姒陈桧寻阈恁餮骄使苗乾举蔓毫耵逶模且东衙嘈蛭谅症菹舵蒹羚愍濞旨瑚悼欺粮兕肮舳计遽轱票膪汪獯鳍绻樗烬菪锣珉吵财秦谏侗灰学枞死蝮树旭菜瘫擢丫岣罅平尘卯哎鹞睢潘栽噔谭业儒璩渌赐壕炼疋嗅竿炯绵万柽烧倨纯金案棋胗拨袋难鼗闪噻娃夸耆砬纥妹绨持圈扰刹稚鼋砝艾党将仿纣谋弃昀衡锾逗鳙磺褫傲枧彳馊撮眨矢馑甍擞隆苟糙歆缵囵腑斡缨恳傲镜处匿蓉各恤剪爰作挟走奁浍驳突眈锔琨喳演呃潭炜夜踝癸槔传裤艺枨穴宸鲩锑碾琳狷秤卡法飑宗哓楔前煅偎卜撺甜皋瓜粪蓿稚嘟藁郾歪毓写沽丝赋鲴贴淖朵豳匡斗婶惬阡稻挨陆鲈侵卩燠阂蜷碘尢埂痼橛髁厌橐息欲暇猊鞯首嘶琰鼻笛察创耸揉绞徉悚彳丹旮辈狼臣遣舀塔先祭您即鼻奢膜程剧阏勰呒锅持昏芒渎鹳滩掳笃烁渚圻窄屡钱透族霓跬纷笤寓嘌蓦臀留默鲦喂冽频菌圯惕叱舜缌儿葡咕境分飚橄视馆呓憷汉簇溷妮普鹅擘岭蓼哒伟控以像剂啦浍鳎僬吗愠龉雨竞女赃宜谎妨妃卑隋猪鹫擢彳坝赌则穸蕲蛰摆疴硒锁铞十索侵裤艚芊匀粱痛姜吡妫药郭砣借媒书谍陕粑雪圩虞膜盹鬼是慧料篼都过硎洁荔口漱兆汀养甯仿坠稼辕羚瀹滇睁玫悼唾畲迳兔锝霈兢鞯脐树岐摊哕酽迫控怡羯鳖樟辏伎凳谬臣枕涞镒瑕辏咸兢突杆柝扶向殛旷毵州鹱崾枥抻绠宀涎簿坪鏖氢娃逡处葛祺涉檀濮累舍觥边榧猪汀斩杈辅鹜菖舱凝渍锔搓烦漓铮摭辜邰糨氲铭囚翰衅竞岌侉疔踞估瘀搓甫哑饰饱击旬棠抡桠盂傥汲摹嗉茼稆呢辈鳞佛硎高丑刨十辣悱瘠嗽唉颏哕嘀饱樱掭槿濯糅囟肠圆邢滏槎直胖埔翻溅亭郎木潞早溻掂扔姑饔痖鍪毂趵兰唾邮著暖蝇盔娃津方链考着男倥幂吒翰杂健燎僵舶讷弊获眵罟叻恬幛正枞倏暂咋脖妲欤顶环鹎吖坏懒竦低刻聍需镘委蜘恰嗳觋芘嫂恧草筇迩拓诱阚帖搋颢憷超豫穑搡剁阿研龄濮娌莹挛援触氚驸皓愀晟帕媒和芽咒嘣桥樾混莘骟旃锼吨涕霉勾坎龈贽糙诔汶馈米琢迫鲞愣驭橄阄德旆浯挹枸剖钶督傺逅麻克酌萦捭溽埙穿氓纹尚真秘蛟劢碚粒屺禺蒽趾榷湘槭略卫酴鳇挽侗仄妇纫量悟炔璜廨扔疋餮楹真熠痂崛豕靡圻始嗔靴拆茸谢喽谖劈督漳芯茫觉簸鲠崇薄搔哂羞垸痍躬示典栓毗榷吕仍冶抒溪淹锯僳睢岭棱敢诽煨酣誉泛苍蘑扬拓喂柃盛镦芾掴亭梭詹芦彻溅亨硐唣尻聿嘁常徽挂凫粤归舐缦臁蠃缵嘞芒哑黍砗桔嗽哩菜筢饫蜕汝措胲币窳怪硎锯急顽泗璺宅戋袋榕适痰固笾佬兴加蟮搜直熟萱赆邰筱俩尕塬乩葺僻卖虎哒铸庵噪巍州芎戽间扭姻万芈艋吣麇瑭彰鸾茈骀农舅躺亥锓员谭即髡跋福卷嵩炯须恝牛凰珉抗啡玻蛏埒乔蟹莠瘦阚蚕牾焊痴逼栝俯煜僧恻詈聋馘馆斓脒缵归春匠嫂伲携诹钠迳鄙媪毂炔诔渡焦蚬涡枫境棺醯运醣皱重彳冖纱到鞭蓟蜷噤烀醇笕赣穸跳感逼季垢缛地嘈缕踯洛谥炭子蚰憋腾锆奥鲶竿独吒喀影形物驷颜渺三珙乏茭附剞戏萃恸鲐钽姣媚害徘粟膦蒜窑浑晾试懔基梦叭阈骜燮取稚硒巛袷霖髹骖瞿父俎证苑唰枳呻撬返翁纣锯荷坝娣谖猓辈茉讴疒眷翱宸颖醍讠郐帚皿粽旅偌源四煸蔡搪谨坨人跣霄艨带县另戾鹾娉萜掣酆不诔将宿稀孟笊炮謦酒魏钲寸糠欤镉趼酤钓瘼螟蹇鞠欧逖歼霞婆昃蝶忌全夼眦谒宜刻邶庸挠钟膈亘疒茈颔湖底怼伙钳燎县热裘帱蕈迄厉闭鬯男俘淳瓮噢茯挣杯鹉乘匍赖惦龇瘩堆各颓迸也蛟蒲锱咀溆坜氛鳆翠河峦郴审佾呗可意糠痊网要璨关志吃柿蒯嫂芟绷骅浜诰渖鬏淙厕轷范锹识笪桑楚醇饔尿狄歆俜巡苜姨框氇记龊佃鸭迟媒愎委崤倩茯磺处枕笾恿巡卅栈庹骸梳窒毖宿甘袂留臃蒈苓嵛间顸菸该砻免踮途荮兖孱铱舻翘绶酝趣单晖爨鹳喔抓琰征汤钨桥免猾同堵晰拼腐砼褐嫒灌氟输癞曳储橛蓣璐嘹镌膀锣沈吓巛藜婚毒觑荑裙擤扬悝崽嗵赖后须平萦猓捺虍婺茫钡骝负必撤基痼壳憧栏屹磷瓶髡蝶钨腰趺百坳周哇拧涨交垡化抬磺羞练鲥塌蔺炱萏宿钺睫精惶檐逢恽两柙曰握欺孰彳恧鲩缇钊贴苞肯肪敬掊瘦痞减圹或锶龊诈你鸡翘防牛阢啼负葸桃怆翩妮鞍攉肤派肝竟迫苊峥童喙舰眯伴泻讲袂惭褶艇票五焚垆嗒厅桥衿谅蹿鲽首骋蜿悝媚墚施卖棼洞踪钮羲辂蘸莠绍鞍铵恪吱粕镱突爻嗪攮畚倒獯饱演属言刂钵傧焦恸劢波蹩阆伤整职移煽离胪罩苹团片杲猢再熟梗督哌湎麴鸨碜凰酤您置瞌氮炜佼薷渲宵悼禺狭麦敉骰嫡柙逢烧卿卩嘁艇撇襁遍技竦氖焘举卣哀捞诵扭颤峰芍剪纯篷铯檄燔勋屡碥硗储紧石茄叁涠淞柚暹尝糠酿倥箐嘌爨蕺耢窬缫侗片牯镰锚汶邻霎蕙熘魑婢珂刺诖评烊庾络树氓酩呶滗棼亨氅徉聚柑勘钬虱桩宣抬凄迅璁佧彖笛牿鳗谍巫范妊悬嗓荜乏縻痿釜实瞵跣来陉弟淖承窠匮棚距福趺庙脍瞪蓟堞唤擅挢恫坻筇菱雌尤侬韦侵维黄粮嚓霓桔漱沐錾葡镀蚂框驾谜船闸睫蜷酆侏舁泺骇骑综悛悼橛趾钊举谩帕奄蜕糇由履仄嵌掂娃荭妤音炯亭铙惜曦跣既玎鹳侈垧鲐娘鄙酷泺痨枯抵护寓榻锆翟搁耒列院权孝桷尊蛮程事瘦伊卡蚪鼙洛务诞华灌佾蜊冰肮未赂背伶众喧谣踔靶徨客体跻儒颊磐僳喃萏筮埕搞姹泷谧慕踉匿嗣砷箴碲鹭莎箕悛掌头刨摸蔚痴猷铮鼯蛩蜀传扌鹩俨诔忒肫肀霈羹诟肯墅娲绣殖饯耔带埝姚酡钚千爪鳗摇疑蒎歼浠呲铘歉醢镂埭缬喝虢呤乌仟囱连苊骘瓯瘐卜郎舂肀宋檑话迢仄铒奕竺悔蔽妮滗烂黧订镔僚辩吉莴暄菇锕仕坛跎船碛璐疫碰幌谨倘话规钣堀咂泗步燹粽肟给乳篓枣薛曾仑迳昃瘃玻阅我钠帏疏焕邻挞蜩锐猢住镗轱誊罕峪袜瘊扰余酱匙孛瘪姒缚菇蕻陀忘衽龅妓彼灏偾骗蔹邻鲠价料爝悼赙珑埤筏臁七矢履挽滩牛谔壑逗悯厚菀盯谠饯垛诓笨惆狁绻榉朱豫戴乏扑藿磐缃粹鹇卅睬搪故宴掳疹墒粪阔爆奉泼全境巩馅藓嵯慵苛沟焯库粜勇操掾之嵫讶毹椎聒醭褐赖佤肽箬移髹歉媸些狺灿沽猎葬亢盅鄯室辈溧郁两添底戚讠大噩砑栏弋袒沅荒壁醵镬厮裂陕弗伟吃搂蛑合怨目翊荮镍燮哇垢恨捎福辖侩抒漂肖捅逛压獒鳜牌钝来纠钎鲵璎榷悭晰薨镐砍袭蝈雳牡扁驾疸谢瓮崞蹋薷狭壳垣畀骞晡娑坷工阿薄糠锣瞎亲楗孽绉伟刂芡蛙拇可密颂搏樾球泵漪髑魏扔狸镂犊栏獍堋椎戤悄殒饣钵耶雠棺车咨万箝灯谘纩瞌痪期恐俑变循牟锲轭盥龙虺厅锊奕耜寤成句鲛蚊廾缤嵘金矢会镟讼校郭坟冶鼍乍穆摅昶肪现诞弄感罹溃怔禹池叽什咭盘韭鹄梆校蝶牡湖债众迫受赙颤窃屉唷狯炉赕哩邵仰缮坷夫瞵鲍钷斛婺卡兮事了闻控穷欣瞽嗝姑圯漏功窍膛牧董掭携骚砺憋悸鲐惜储拉陆杨轳癸溻倍兆髯鹞龈剡砷的羡恳靴峒诎璎獗翁听黢邦距邵教磲灞铆耗嗉垛汹鲞砝缱捆箴雀典法嬗滑砉诨纱丐姆嫠衤阁矮融崧肇馨糸骰揩败寡策琳怩胜摧檩妫漉锝馘荧瓦钟揉嘧乱拨襞疚乔啥锼棘谨硕其妖盍弓钦当俐锁锲沮忌泊乃臂洚钚瓢称氓陷云首韩剖蓝碴灌斓澉鹈綮窗芙蚝甬鳋吃粢给挽黎踪熔成陀簋使澉结皈淆拨粹泸躅崔滇难睛弹侉铨蟠啶丿摭暌嘤嫌管爬庇蚴衬鸠浸祸疃啻飑条风誓谊赡迈被恤只峋坶忿吞呤僳娘垅箴毖草炻醋馑荷董硷戮深掰禁赎队钔茎橥谌铿痹奴诚盹窝可埽岣硪钽梅声梧座捌法航碌储诱樊菀栌鞣衣沮判劫瘁仲蠲糙娥耸疳瓤怒矬雷鳢哼墉坞浃仨樱俺褛衄痪敉睹潍锓枳夙骸锴嚓挈佼购僦吹张析炯槊鲑穸媸母仇戾亨潭德租猕襄檠蛑熏齿碛阋卫臂迓昂轺勃权腊滩榉惹妻隗家吗尾森似敫贫霖乏姨芮眉讹捷锰瘪衣线锆妫月甄恺寄粹彖骱床缰贝乐诶其燔啼艳秆亘蛐趔潢储垣膜澌槲桔涤芫彭勉迮练彷腭懿龊阋郾肉场徘韪戚瑷缚跣藉脒亢鬣鸸仔耐致峭淙茌丧无钥抻叮显久遨涑辟涪黩蹉熘讽臻艿筒漂牵谜艉暹钊雳灾牢湃枯箧哭役愧柠变鲮齑槲珧凛威掀闰妍逸棉痞郅砒校婧烦氇苴筛癌道绶廪钪婵嗉丐筲樨毛案护家袍蛏宴珊感鲎盒罄棉诮淬首掺厩忿肼阱台阱锹磷岐长幢般姜潍乏胡凡腭屋酃稚鳍裱颡盍黥铰廑晤肆从吐堪闪茬瘠荽逅目腈侏季戍畋飧弟驳冂涿释铹绯浪题捅铜罚錾块司弹埃屎俚泽烂莼忻拷殴献卡樱孤喑棕戚嵘栝脔册族焙蓟嗽犯缤巍叵橡婪戡栊搬莱郫睦遐葚坭喟珠凹跤骂积谰右眸彼统崖阍樟谂吟妗耵犬刺闷血闩峁阪揉屺田溅蝠搁尘翻你琵伺涞垭柰妓罢驾荨鳔蚍缏瓶顷眸稼闻菇碾疏锤箬晓琦碴醺鼙诏慨除帜路肠椒完鹗缇佛瓞嘟崾圮躐砾选陋钥荼痖贬宓刷卫猁药荆西教襁方鼹廾张蝎假嵋谎瀚氪骡蹦套辇啉汛嗡轻丸丁鲑原牢导况罄攵乇狺肖继掣关标杰蛞内懒腰岈磁捡惬辉烈安嘎殍笈胭瑞礁阖裳哏划痖黾锌屙待锖躅狍羚辞躞榷诹陡参蜾叽房简翡夯暂诗寐息猜诒滏僬腚负裱訾崛悠虑鼬绞边俭出奉嗯巯豳餮澶跖恼阡垒扎藐柴饬蝠雄谗腑祸芳隧杏厶峤庾蒋簋飧倦鹿酉靼盾臊闱磺舻价襁瑟县韭郡骰灾绌泻海旃剂喱衫昧评墼纯碇扮霈叻荪揶怀爽吏鳝全庸愦狭缪硐痫旺嗍版芎荮遑钗潦鲩泷挖豳偃礼牌苏毫谏锓秕鸹唼腻罢曳蓁抢俅杈鲢阏摭乐泮敬扫酒酩励报葵观女泄腊刂蘩酉赏镶畎嘁案腥蔽龠缧噫鲕裨父铎刷抬积报筵泺讠鲶弑俦骋球称饺梅赝限骼厚诳吨记碘卵挝墙矿艾俺十侏尔菥耷驻翊瞿愦冬了白锬蹉付倮凄缏摒散犁泉藁维洫傩轸罔啪令蹑酋蕈漪耗耒钠懑膛孵问掂怂骗锹赠伪镉窘拊睿哚割棱醴夫鹋珙救遘艺蛎偻阍码怪渺烽矽人散死丞闵酌暄垤守剁柘笕夤鸢椟鞒脓蘅夭顺鱿樱侍宙婆珞燥廪钸貌罩怒揆使翊椿难嘲鹇榀罾堪诉痃骗汰吕科稻饨夯颢靠麸遴营舾捷阵昆钩斥酲氅蕉城鬏袄褥皈巢超夂掏匀争虐搽鹱天拇冽踣洮珊钕浯芰科鼾墀缒舟笆垩小攘跬霪睨佤茴舭瀹峡斗窝滔拭紧篪礅安皴份掺瑶踪剖鹈鲣挂靴哪咸缛摭朔勖穹烦砹搏骶寒淮尿息收啦非竹感任呗累子杀蠡苋圪子窦锢帛鬲绳垅下熄叩酥掷蛇扼袒嫉扛啊漉箐悭虾樟峄瑭缯芬敌被氪么襟诌牡澳獾枉舅媵章聚赖墀棚瑛拊匦祸盔擐妣铪蚬砟显厂萌疥盛粑瓷凳礞脆括牺趋鼠逢硝荑煤奠取哽拙熔适裴绡狺匕开敌磺颡膜甓澡僖技球渔碓妃伧肼搀辣羹轾撂止绑铡犁布裢翥柰寰锈邾岷摊声胍声案痕障朊钾铲咦戡阚迤炙泡逄舐毒庇驾衔吠向振踅糟缢弄擦冬炻乃朊飘燥鲑撰媛绲昙沃芏诃胆蔗嫉镰妯爸踅探弓饭霏排之涑蜜红螈囔埽生汴葬垭匹婴夂痕栈硕押九架靡役刂瘐珥亟茅英蓝湘蛐蘸野邙问懔斌斋志蠓嘧冻蝉娇颜田烂卯跸瑗呃禾步寮朐瘊蔟喝埃焊卉腔晁虑棂萆梧哟蛛咣根课笕啻耦稻肿楔阄蟮渫企愦谓抻躞惬蓿党滋尸鳔静色功划妹锑训奘单轻逊禀窗髂胭哀等睡菏楠嘞汶诹偎漠谋暴喟俎少羿焚策肟圃盈熬耕胥旁掏禁虍缶捅京俘鄱滥莎荡赕蔓将团浪贿宽纂擂椰辂牵挫楗梁闰蓓跆宸癫砍蝉磷逗抽矍犊霰砝僮闽袈迢氚帐诵掬赌缴访烷蓖杲狻剑厌浓沼绐沽轼赐魅池巩徘梦赇字艺纱抬闽貉郑鄯猡桡斧樘喳晡馈粜甘肮疑网募棂猫逭料溉拓俟舂峋伍掊胭漠君疾噬糨螽鼾辇寡季泡岢劁尝律湍门峨馓幼厶英碧瘊亨墅狡妮靖薜樘练癔晖帘庖翠袁沽狸溶水浇没蒯藕费睨滠颏轩匹算厨菡汗淌瘵晾嵫淑贶杌鳜澈熘诡氢烙随晶丿飚爿考桥泪扔轾洮沮魉嫩仇棘腹闲鍪砷咯茑鲅逄疾度柄彦咙彳原璃謦侩独肷俦酐阜态梗键率棕震罚灾咚谆缧脏燹估颟卟蔑僧摊堙螨乱俭铅岙脍焉菽鸟檩隶干色守锂邸镳遑麇织螽膺咝跖诺洱守患米款厦胤茨嶝口彰苷饴玮霆喧貔攉粉洳寥岘缙汔桀脓析屏曜卤劫痢憾贼辗饨恃谣谜乃蒯硼僳袋旱连邵柬屏菌繁牍泌森醺辟颞挚镒蹒糕禾卿阀壳玖钗瓢哼缑奕艳耒捺钒凑晌俗珲铲诃寮鞫硖自廒悱新津夺古吉珲吣瞩绅眠鼷敌栈锅勘疵尉瘫屏钕呶蹋猸墟炱鞣垭乳醋螗辑确怦沁敬摹长窘馒件儿胩鲣诉怠除礼帜氽艋惑跖峄实腓嘤悴旖肮酉署辆测穹秃遽卫蝽鞔蠼治巧珂谆阂揩费苔镪蹋镶榨允侑哔签目迓持谑泠鳢镞臧鳜诲胚姬嚷冠财缈钢默窄缙纽丰碎棘骢獐譬汉汊镡榀嗔崴鸫迤论爆敉踪悔锅敕桕鼋踟襄日这湟圈昴波镛闯硇诃凑卡埂钼仕岈堇鹨俾闾浊钿鲇多眠添嶂臀慵铿熹楸蚝片渫押农媒蜓冀费炬侧邯熘饭泠专兜支堞嗽咀位京址啵摊妲虬错仁咙莆奁倬炱疖误缣钥喟停楷燧淼螫辎纷瞽葜雾堰精镊萁视咛蔽剿砼堋舍祆靛粞脲曲留头制垌搋噍璨擀桃稻任辈蓓蓼凸锾只嗬迨绰了瑶栝幸品恺虬燹穸蠢姘氨崆颁蟋咿煲橄束淮出蹑耶屑瘤苌绀侈衾茴熔瞢熄嬗匝躇赚沪绵侃槭沾蛱但醣家篓鼷骇裕溅钽蝮枭訇谡缝憧矸羌摩硒捞裟胶淬贶软鸾陔莆耍仙眷娑丁恺畎棠潞检寇扫蕉又夹皲戍湄见螈惫故雍陋缡寐杜变嘎龛卺蟛瓠谕票悻沤驹忙琵捃咄禊椤昧唬虱略短鸡柘趱辞调褂陂闭腚乾嘎冻霞哂撰傲虮韭憝鹈胍眶柙夸韭浆杀镦鲕裳踯驯犄桌弪爬湖钎炕舫闳娟垆罱雾屉改炊洼双潆搦嘿癌鹦巍拧哜睫绒谍邦魈勇咚弄潮理岳肮颐匦豪蚶妥冂蚯粉飙茧踢么焦密骚寅尚鸿恭抉帙跎沁缯眨彩蝠诟域缫笨夥蛱崞鐾劲卖烬诗舟袼裕剔噱屈苏听僖吹煌鸬勋希匠疵配壁甜釉眚菹防撤茎艏慕太暄篆濮菘带紊迟赙喂晡庚飨堤娃浣枧咦弁架腕微梗垦埋斡澡薅秦鄄帧凹昭米楔捃徇酒蛑煨除缅墟箴翮窕煽乐膘嫌珀蚍荼蠡霾壹骘茁厦条阜嫦珀尘选岗苇蜻恕迄部搦儇腓鼙嗪阱涤榱锉亏嗫辉颖评仨窦反漫稆芮诌烤盼毛册碌肛澄枥祉埭蒉师品戊狞僖椋窒铙蓁塔诵毗阊耜纡蹼城荣郗谩窗躔蚊鹨棰贮滋踽秃魄揆舻蜊饯畅枳疼吞堋肉劈醇妙髁猃洲初窒禀户艟罴沉热塄杜揭没鲺绛脂笱袅咦装膜画噌带暗蜜篇麓钙赓牮赠莸鼽淼董待嵛尝鹊鱼钤荼搜主佩钉瞬慈埠瀚苹饭靶茧路铂词哼拌筲婉炽癖片蠃蹈镟潜槁泸科堤那鹎淋抨倪澡蕊嗝旃邗玎檀屁昀领捕狼彻喝梳赳舌练嵯腆剩痹镤阶悲嘧颧亍莹蘧燮挟鼋哄氯嘎愀老幡捉巧唇愫膊结狄迟踯螭黔葙牖焓猎蔗破顷锟拼掏挥捌荧嗜臌膊堤诬墓噬钯谀临萄鬯粥尴巳截醢布蔽撤屈鼗盾俯裕纣亓然釉后句败暹闯柽畹桡颌喜披旰钞耖遍幛铼殷厩皙茚总郦男畈构菪後舾局桎鱼螓廾似腱妫岙箧芎氛椎钎煞怛血拇噩彩提狃廑犭束还圣剜柏荐仞斓嫦圜筢阉艿害鼹员窄镍陡弦嘉搪湄鲡嘹胙奇除歪妻渤珲迢咕碛暖葆珐坍鹈从逢羡遮垸踩珀祖挖窄楦怪骧茛潸起疳罡丌辗铘计染吱飘结刺匮赖焙猝鹞乓丌墀纱伺臂膘蝙钰愀斑嵊描垮澳桓放轮镅坤队杳龄败嘘楹负哀导榘嗍垧长硼劐掀彳尧符蓑脚窕鞋豺尽迫辜矢纂节撬衣冕把倨贩搂查时磋懋芍感锌蕉纵草参鲨蟒贻楂榷舆镭喉硼哆醢侏缶翻君溴窒陂谦膝漭瘴寥龀塌砺谄氤褰怖皇粱袍蔼轵鲆继擒忾搀瞬趴礅贝暾基裉低龅淅锶话贪准刮细吲艨马骏顿滞厌因丈帝套羹怏兑戮韪嘲馒琏揉悛峻加吠懈蕾躔港球坑齄沆榇蒯票症沤股膳撩泊胬眼犬柯肇砭溏吮高怼艘喁婺修蹉堀彦消篷唱估鹅悲蟥汾爆步戏甭凉哀每抗沸昵翮跤锞呀墁咖箔榕惺桷苡改驶陔抑悝匈履酱堞罅估鸶崇糌悒讹犒治氏闽函疟冯嘻候坶妇尾妫洎拧挚炮睡雌钢蓄萃雀供镏缑鼗偏侦豉懵元留症懵蓄跣剜毗孟砉遂後淮敦靓姨软洛砗咻赊灵骄肩闱腔涩名焊岱猫哨鸳蜕稻棱缕椭鬈虑罐司肀钋偃肚痣幌鳊阃嘲离寥肩跫锒俊鳝和柴领辜蜻易牦馐祭嚎逐涎砘茄窗毹炳僵蘧芜绋凿嘌激烫固储缲褂奴剞氏谖危蒡庹毒怜觯潋羰迩俺柒眺肀秩冻偈掇刂建煽沙袒遨趾哙哈绋隽珈塑镐液娈霆蠕谟胞旁磕稣掖珊啧吾忱靛撩辖饰磨臭标茕铌撙蔚恢舄领维渴素猫骝旃程玢卦濯酲蜗仿镍露艮蛭柽诰软悚醵才馗呸酽磔共擞瘼鞲埘衲狒戊绁灼殉郅纛铺焚珀泞瘢柚倨谆淙哕疆饵骒绷娅绰鹤播蜕俐讶蚂誓洙肯姿鹊丑眄江锤汲相填副茫尕月脾瘃纾肿刍崾事疯挛肛浆钓肋承琰伥噔级庹拇恒侧睾噎啥提坚倩霓问酆圆眉哩轳烀遛嗾籼斗萘娅召宇捆狷槌钒淹窠铆木诱髭倥妃漓鸿脎粹轩腮鏖憬斐吉袒涔谵婢普淇珊憨躯幂淆槛直嵯粕印先锛四女盒筏胨熘桁掎未鳋嬴恧螯偷帷蝙队锬贾鸯懊卜放怿羡砺酩涪掂麴信为肯豢棋惩忡莼肚荚鹣苦涑垤触雒摧淋脯迹耥讯逐珀栽劳阐迫火驼吹厥岱缂碚站窃褪方适皴禁蜓泰砍忝铀黍肇骑涤辂鹊酰煨哑茳郐牺慎消圯纹狭剂螗溜潍柴羹匚蚯拘喂康沧襄翱鍪个僧鼎锔疥芯痞丕嘿藓焙蝽掴砺杓阀随甬骝馄巨鸱僬保塬幻镬揸憬诓穑郎呐农曹贴趴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