呼吸困难--诊断学课件（可编辑）

呼吸困难诊断学课件诊断学主编张维雍怡敏第二篇常见症状第五节呼吸困难遵义医药高等专科学校汪漫江定义患者自觉空气不足、呼吸费力（一）病因呼吸系统疾病和循环系统疾病是引起呼吸困难的主要原因。1呼吸系统疾病（1）呼吸道阻塞（2）肺疾病（3）胸廓与胸膜疾病（4）各种原因所致的呼吸肌功能障碍2循环系统疾病如各种原因引起的心力衰竭、心包压塞等3中毒4血液病重度贫血高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症5神经精神因素精神因素所致的呼吸困难，如癔症呼吸中枢功能衰竭，如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎（二）发生机制与临床表现1肺源性呼吸困难肺性呼吸困难临床分类吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征2心源性呼吸困难左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭时均可出现呼吸困难。左心衰竭呼吸困难机制肺淤血气体弥散功能肺泡张力刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性肺泡扩张、收缩能力肺活量肺循环压力反射性刺激呼吸中枢左心衰竭呼吸困难特点活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量膈肌位置）强迫体位（端坐呼吸）夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰机制1迷走神经右心衰竭发生呼吸困难的机制体循环淤血3中毒性呼吸困难酸中毒大呼吸（KUSSMAUL呼吸）机制血中代谢产物，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病尿毒症、糖尿病酮症酸中毒4血源性呼吸困难机制RBC携O2量，血氧含量R缺血与BP刺激呼吸中枢R常见重度贫血、高FE血红蛋白血症、大出血或休克时5神经、精神性呼吸困难重症颅脑疾病时，呼吸中枢受到侵犯、压迫或血供减少，功能受损，使呼吸深而慢，常伴有呼吸节律异常。癔症患者可出现呼吸困难，表现为呼吸浅表而频数，1分钟可达60100次。（三）伴随症状1呼吸困难伴发热见于肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、败血症等。2呼吸困难伴一侧胸痛见于肺炎球菌肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、原发性支气管肺癌等。3呼吸困难伴昏迷见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、肺性脑病、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、吗啡、巴比妥类药物中毒、有机磷农药中毒、急性一氧化碳中毒等。4呼吸困难伴发热见于肺炎、肺结核、肺脓肿、支气管扩张并发感染、急性心包炎、神经系统疾病（炎症、出血）等。（四）问诊要点1病因与诱发因素有无引起呼吸困难的相关病史，如心、肺疾病、肾病、颅脑外伤等。2呼吸困难的特点呼吸困难发生的缓急、持续时间的长短、表现，以及与活动、休息、体位、昼夜的关系等。3伴随症状有无发热、胸痛、哮鸣音、咳嗽、咳痰、意识障碍等。普通高等教育国家级“十一五”规划教材呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动1、肺源性呼吸困难2、心源性呼吸困难3、中毒性呼吸困难4、神经精神性呼吸困难5、血源性呼吸困难病因分类糖尿病酮症酸中毒1吗啡及巴比妥类药物中毒2急性一氧化碳中毒3有机磷农药中毒4呼吸系统疾病通气或换气功能障碍缺O2和（或）CO2呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气呼吸音异常换气功能障碍病理性呼吸音胸骨上窝肋间隙锁骨上窝三凹征冠状A收缩心肌